 Endokarditis merupakan pada endokardium, selaput yang melapisi bilik jantung dan

menutupi katup endokaritis infektif ( IE) mengakibatkan terjadinya infeksi pada katup
jantung oleh mikroorganisme, terutama bakteri.
 Endokarditritis sering disebut sebagai akut atau sebagai akut atau subakut tergantung
pada presentase klinisnya. Endokarditis bakterial akut adalah infeksi fulminan yang
berhubungan dengan demam tinggi, toksisitas sistemik, dab kemtian dalam beberapa
hari hingga minggu jika tidak di obati. Endokarditis subakut adalah infeksi yang lebih
lamban menular, biasanya terjadi pada penyakit katup jantung sebelumnya.
1. Etiologi
Sebagian besar pasien dengan IE memiliki faktor resiko seperti kelainan katup jantung
yang sudh ada sebelumnya. Banyak jenis penyakit jantung struktural yang akan
mengakibatkan pergerakan aliran darah yang menyebabkan naiknya resiko EI. Beberapa
faktor resiko yang paling penting yaitu:
 Resiko tertinggi yaitu adanya katup prostetik atau endokarditis sebelunya.
 Penyakit jantung bawaan, akses intravena kronis, diabetes melitus, penularan
pada perawatan kesehatan, disfungsi katup yang didapat ( missalnya, penyakit
jantung rematik), kardiomiopati hipertrofik, prolaps katup mitral dengan
regurgitasi, dan penyalahgunaan obat intravena (IV).
Tiga organisme yang menyebabkan sebagian besar kasus IE : streptokokus,
stafilokokus, dan enterococci (Tabel 37–1)
2. Secara Klinis
 Gambaran klinis pasien dengan IE sangat bervariasi dan tidak spesifik (Tabel
37–2). Demam adalah gejala yang ditemukan yang paling umum. Katup mitral
dan aorta adalah yang paling banyak sering terkena.
 Tanda klinis yang penting, terutama pada penyakit subakut, dapat mencakup
manifestasi perifer ("stigmata") endokarditis berikut: nodus Osler, Janeway lesi,
perdarahan serpihan, petechiae, jari tabuh, bintik-bintik Roth, dan emboli.
 Tanpa terapi antimikroba dan pembedahan yang tepat, IE biasanya berakibat
fatal. Dengan manajemen yang tepat, pemulihan dapat diharapka pada
kebanyakan pasien.
 Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan mortalitas antara lain:
jantung kongestif kegagalan, endokarditis kultur-negatif, endokarditis yang
disebabkan oleh organisme resisten seperti jamur dan bakteri gram negatif,
endokarditis sisi kiri yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, endokarditis
katup prostetik (PVE).
 Sembilan puluh persen sampai 95% pasien dengan IE memiliki kultur darah
positif saat tiga sampel diperoleh selama periode 24 jam. Anemia, leukositosis,
dan trombositopenia mungkin ada.
 Ekokardiografi transesofagus penting dalam mengidentifikasi dan melokalisir
lesi katup pada pasien yang diduga mengalami IE. Ini lebih sensitif untuk
mendeteksi vegetasi (90%–100%), dibandingkan dengan ekokardiografi
transthoracic (58%–63%).
 Kriteria Duke yang Dimodifikasi, meliputi temuan utama bakteremia persisten
dan temuan ekokardiografi dan temuan kecil lainnya, digunakan untuk
menggolongkan pasien sebagai "IE pasti" atau "kemungkinan IE."
3. Pengobatan
  Tujuan Pengobatan: meredakan tanda dan gejala penyakit. Menurunkan
morbiditas dan mortalitas yang berhubungan dengan infeksi. Basmi organisme
penyebab denganpaparan obat minimal. memberikan terapi antimikroba yang
hemat biaya. Cegah IE dipasien berisiko tinggi dengan antimikroba profilaksis
yang tepat.

TABEL 37–1 Organisme Etiologi pada Infective Endocarditisa

Agen Presentase kasus

Stafilokokus 30 - 70
Koagulase positif 20 – 68
Koagulase negatif 3 – 26
Streptokokus 9 – 38
Streptococcus Viridans 10 – 28
Streptococcus lainnya 3 – 14
Enterokokus 5 - 18
Basil aerobik gram negatif 1.5 – 13
Fungi 1–9
Aneka bakteri <5
Infeksi campuran 1-2
“Budaya negatif” <5-17

TABEL 37–2 Presentasi Klinis Endokarditis Infektif

Umum
Presentasi klinis endokarditis infektif sangat bervariasi dan tidak spesifik.
Gejala
Demam, menggigil, lemas, dispnea, keringat malam, penurunan berat badan, dan/atau
malaise.
Tanda-tanda
Demam sering terjadi, serta bising jantung (terkadang baru atau berubah). Pasien
mungkin atau mungkin tidak memiliki fenomena embolik, splenomegali, atau
manifestasi kulit (misalnya, Osler nodus atau lesi Janeway).
Tes laboratorium
Jumlah sel darah putih mungkin normal atau hanya sedikit meningkat. Temuan
nonspesifik termasuk anemia (normositik atau normokromik), trombositopenia,
peningkatan laju sedimentasi eritrosit atau protein C-reaktif, dan perubahan analisis urin
(proteinuria/hematuria mikroskopik). Temuan laboratorium yang khas adalah
bakteremia terus menerus; tiga set kultur darah seharusnya dikumpulkan selama 24 jam.
Tes diagnostik lainnya
Elektrokardiogram, rontgen dada, dan ekokardiogram umumnya dilakukan.
Ekokardiografi untuk menentukan keberadaan vegetasi katup memainkan peran kunci
dalam diagnosis endokarditis infektif; itu harus dilakukan dalam semua kasus yang
dicurigai

Rute paling penting dalam pengobat IE adalah isolasi patogen yang menginfeksi dan
penentuan kerentanan antimikroba, diikuti dengan antibiotik bakterisidal dosis tinggi
untuk waktu yang lama.
 Perawatan biasanya dimulai dari rumah sakit, tetapi pada pasien tertentu, mungkin
selesai saat rawat jalan selama penurunan suhu telah terjadi dan aliran darah tidak ada
pertumbuhan

Antimikroba parentral dosis besar biasa diperlukan untuk mencapai efek

antibakterisidal konsentrasi dalam vegetasi, Durasi terapi perlu diperpanjang, bahkan
untuk patogen rentan , karna mikro organisme tertutup dalam katup

Dosis obat untuk pengobatan IE ada pada tabel 37.3

NON FARMAKOLOGI TERAPI

Pembedahan merupakan hal penting untuk pelaksanaan endokarditis pada pasien tertentu.
Dalam kebanyakan kasus velvektomi dan penggantian katup dilakukan untuk menghilangkan
jaringan yang terinfeksi dan mengembalikan fungsi hemodinamik.
Indikasi pembedahan antara lain gagal jantung, bakterimia peristen, vegetasi peristen,
peningkatan ukuran vegetasi atau emboli berulang meskipun pengobatan antibiotik
berkepanjangan, disfungsi katup, ekstensi paravalvular (abses) atau endokarditis yang
disebabkan oleh organisme resisten.

Endokarditis Streptococus
Endokarditis streptococus adalah penyebab umum IE, dengan sebagian besar isolat adalah
streptococus viridans. Kebayanakan streptococus viridans sangat sensitive terhadap penisiline G
dengan kadar minimal konsentrasi penghambat (MIC) 0,12 MCG/ ML MIC harusnya
ditentukan untuk semua yang digunakan untuk terapi.
Tidak ada risiko serangan kardiovaskular , seperti gagal jantung , insufisiensi aorta atau
kelainan konduksi.
- Tidak ada bukti penyakit tromboemboli
- Infeksi katup asli
- Tidak ada vegetasi yang lebih besar dari diameter 5 nm pada ekokardiogram
- Respon klinik terbukti dalam 7 hari

Vankomisin efektif dan merupakan obat pilihan untuk pasien riwayat hipersensitivitas
Tipe langsung terhadap penisilin. Ketika vankomisin digunakan, tidak dianjurkan penambahan
gentamisin.

Untuk pasien dengan infeksi rumit (misalnya fokus ekstrakardiak) atau ketika organ relatif
resisten (MIC=0,12 - 0,5 mcg/mL) . Terapi kombinasi dengan aminoglikosida dan penisilin
(dosis lebih tinggi) atau ceftriaxone selama 2 minggu pertama dianjurkan penisilin atau
ceftriaxone saja.

Pada pasien dengan endokarditis katup prostetik atau bahan prostetik lain yang disebabkan oleh
viridans streptococci dan streptococcus bovis, lama pengobatan di perpanjang hingga 6
minggu. (Tabel 37-5)
ENDOKARDITIS STAFILOKOKUS

S.aureus adalah penyebab endokarditis karna peningkatan penyalahgunaan obat IV, sering
menggunakan kateter vena perifer dan sentral, dan katup operasi penggantian. Stafilokokus
koagulase-negatif (S.epidermis) penyebab utama PVE.

TABEL 37-3 Dosis Obat Untuk Pengobatan IE

Ampicillin Nama Dosis Dosis Informasi

Dagang Rekomendasi Anak tambahan

Ampicillin- NA 2g IV tiap 4 50 mg/kg tiap Dosis total 24

Subactam jam 4 jam atau jam dapat
75 mg/kg diberikan
sebagai a
tiap 6 jam infus kontinu:
12 g IV setiap
24 jam

Aqueous Unasyn 2g IV tiap 4 50 mg/kg tiap

Crystalin jam 4 jam atau
75 mg/kg
tiap 6 jam

Penicilin G NA
Sodium

- MIC <0,12 3jt unit tiap 4 50,000 Dosis total 24

MCG/mL jamatau 6 jam units/kg IV jam dapat
tiap 6 jam diberikan
-All other 3jt unit tiap 4 sebagai a
indication jam atau 50,000 infus kontinyu:
6jt unit tiap 6 units/kg IV 12-18 juta unit
jam tiap 4 jam IV
atau setiap 24 jam
(Ped: 200.000
75,000 unit/kg IV/24
units/kg IV jam)
tiap 6 jam

24 juta unit IV
setiap 24 jam
(Ped: 300.000
unit/kg IV
 setiap 24 jam)

Cefazolin Ancef 2g IV tiap 8 33 mg/kg IV

jam tiap 8 jam

Cefepime Maxipime 2g IV tiap 8 50 mg/kg IV

jam tiap 8 jam

Ceftriaxone Rocephin 2g IV atau IM 100 mg/kg IV

Sodium tiap 24 jam atau IM tiap
2g IV atau IM 24 jam
tiap 12 jam

Ciprofloxaci Cipro 400mg IV 20–30 mg/kg Hindari

n tiap 12 jam IV atau PO penggunaan
atau tiap 12 jika pada
500mg po tiap pasien usia
jam
12 jam <18 tahun

Daptomycin Cubicin 6mg/kg IV / Dosis setinggi

24 jam 8-10 mg/kg IV
setiap 24 jam
digunakan
pada orang
dewasa; dosis
seharusnya
dihitung
dengan
menggunakan
berat badan
sebenarnya

Doxycline Vibramycin 100mg IV 1–2 mg/kg IV

atau PO / 12 atau PO tiap
jam 12 jam