Referat

EKSTREMITAS ATAS I
Sendi Bahu Dan Siku

Disusun Oleh:
Desi Rahmasari
Ridha Rindiani

Pembimbing:
dr. Dhira Kumara Wicaksana, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
BAGIAN ILMU RADIOLOGI RSUD KEC.MANDAU
UNIVERSITAS ABDURRAB
2023
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahhirabbil’alamin, puji dan syukur penulis panjatkan kepada

Tuhan Yang Maha Esa atas karunia, rahmat kesehatan, dan keselamatan sehingga
penulis mampu menyelesaikan referat yang berjudul “EKSTREMITAS ATAS I:
Sendi Bahu Dan Siku”. Penulis juga ingin menyampaikan terima kasih kepada dr.
Dhira Kumara Wicaksana, Sp.Rad selaku pembimbing Kepanitraan Klinik Bagian
Ilmu Radiologi di Rumah Sakit Umum Daerah Kecamatan Mandau. Tidak lupa
terima kasih kepada teman-teman yang telah mendukung dalam penulisan referat
ini.
Penulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui pencapaian pembelajaran
dalam kepaniteraan klinik senior. Penulisan referat ini merupakan salah satu
persyaratan untuk menyelesaikan Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Radiologi di
Rumah Sakit Umum Daerah Kecamatan Mandau.
Penulis menyadari bahwa penyusunan referat ini masih memiliki
kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan referat ini. Akhir kata,
penulis berharap agar referat ini dapat memberi manfaat kepada semua orang.
Atas perhatian dan sarannya kami ucapkan terima kasih.

Kec.Mandau, 16 Maret 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................................ii
Ekstremitas atas 1..........................................................................................................1
Sendi Bahu dan Siku......................................................................................................1
Sendi Bahu.....................................................................................................................1
PEMBAHASAN ANATOMI-RADIOLOGI...........................................................................1
CEDERA PADA SENDI BAHU.........................................................................................22
Fraktur-fraktur Tulang Bahu........................................................................................22
Fraktur Humerus Proksimal.........................................................................................22
Fraktur Klavikula..........................................................................................................25
Fraktur Skapula............................................................................................................29
Dislokasi pada Sendi Glenohumeral.............................................................................29
Dislokasi Anterior...................................................................................................29
Dislokasi Posterior..................................................................................................30
CEDERA PADA TULANG RAWAN LABRUM....................................................................41
Bankart Lesi.................................................................................................................41
MISCELLANEOUS ABNORMALITAS...............................................................................43
Kapsulitis perekat........................................................................................................43
Pemisahan acromioclavicular......................................................................................44
Osteolisis Pascatraumatik Klavikula Distal...................................................................45
Siku..............................................................................................................................48
PEMBAHASAN ANATOMI-RADIOLOGI..........................................................................49
CEDERA PADA SIKU......................................................................................................58
Fraktur Siku.................................................................................................................58
Fraktur Distal Humerus.........................................................................................58
KOMPLIKASI.................................................................................................................64
Fraktur Kaput Radial....................................................................................................64
Fraktur Prosesus Koronoid...........................................................................................67
Fraktur Olekranon.......................................................................................................68

iii
Osteochondritis Dissecans of the capitellum...............................................................69
DISLOKASI PADA SENDI SIKU.......................................................................................72
Dislokasi Sederhana.....................................................................................................72
Dislokasi fraktur monteggia.........................................................................................73
POIN PENTING UNTUK DIINGAT...................................................................................76
Girdle Bahu..................................................................................................................76
Siku..............................................................................................................................78

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 5. 1........................................................................................................................3
Gambar 5. 2........................................................................................................................4
Gambar 5. 3........................................................................................................................4
Gambar 5. 4........................................................................................................................5
Gambar 5. 5........................................................................................................................6
Gambar 5. 6........................................................................................................................6
Gambar 5. 7 .......................................................................................................................7
Gambar 5. 8........................................................................................................................7
Gambar 5. 9........................................................................................................................8
Gambar 5. 10......................................................................................................................8
Gambar 5. 11......................................................................................................................9
Gambar 5. 12....................................................................................................................10
Gambar 5. 13....................................................................................................................11
Gambar 5. 14....................................................................................................................12
Gambar 5. 15....................................................................................................................13
Gambar 5. 16....................................................................................................................14
Gambar 5. 17....................................................................................................................14
Gambar 5. 18....................................................................................................................15
Gambar 5. 19....................................................................................................................16
Gambar 5. 20....................................................................................................................17
Gambar 5. 21....................................................................................................................18
Gambar 5. 22....................................................................................................................18
Gambar 5. 23....................................................................................................................19
Gambar 5. 24....................................................................................................................19
Gambar 5. 25....................................................................................................................21
Gambar 5. 26....................................................................................................................23
Gambar 5. 27....................................................................................................................24
Gambar 5. 28....................................................................................................................26
Gambar 5. 29....................................................................................................................27
Gambar 5. 30....................................................................................................................27
Gambar 5. 31....................................................................................................................27
Gambar 5. 32....................................................................................................................28
Gambar 5. 33....................................................................................................................28
Gambar 5. 34....................................................................................................................29
Gambar 5. 35....................................................................................................................31
Gambar 5. 36....................................................................................................................32
Gambar 5. 37....................................................................................................................33
Gambar 5. 38....................................................................................................................33
Gambar 5. 39....................................................................................................................34
Gambar 5. 40....................................................................................................................34

ii
Gambar 5. 41 Gambar 5. 42 Gambar 5. 43Gambar 5. 44.................................................35
Gambar 5. 45....................................................................................................................37
Gambar 5. 46....................................................................................................................38
Gambar 5. 47....................................................................................................................38
Gambar 5. 48....................................................................................................................39
Gambar 5. 49....................................................................................................................39
Gambar 5. 50....................................................................................................................41
Gambar 5. 51....................................................................................................................41
Gambar 5. 52....................................................................................................................44
Gambar 5. 53....................................................................................................................46
Gambar 5. 54....................................................................................................................47
Gambar 5. 55....................................................................................................................47
Gambar 5. 56....................................................................................................................48
Gambar 5. 57 ..................................................................................................................49
Gambar 5. 58 ...................................................................................................................49
Gambar 5. 59 ...................................................................................................................50
Gambar 5. 60....................................................................................................................51
Gambar 5. 61....................................................................................................................52
Gambar 5. 62....................................................................................................................52
Gambar 5. 63 ,..................................................................................................................53
Gambar 5. 64....................................................................................................................53
Gambar 5. 65....................................................................................................................53
Gambar 5. 66....................................................................................................................53
Gambar 5. 67....................................................................................................................55
Gambar 5. 68....................................................................................................................57
Gambar 5. 69....................................................................................................................57
Gambar 5. 70....................................................................................................................57
Gambar 5. 71....................................................................................................................57
Gambar 5. 72....................................................................................................................60
Gambar 5. 73....................................................................................................................60
Gambar 5. 74....................................................................................................................61
Gambar 5. 75....................................................................................................................61
Gambar 5. 76....................................................................................................................62
Gambar 5. 77....................................................................................................................62
Gambar 5. 78....................................................................................................................64
Gambar 5. 79....................................................................................................................64
Gambar 5. 80....................................................................................................................65
Gambar 5. 81....................................................................................................................66
Gambar 5. 82....................................................................................................................66
Gambar 5. 83....................................................................................................................67
Gambar 5. 84....................................................................................................................67
Gambar 5. 85....................................................................................................................69
Gambar 5. 86....................................................................................................................69
Gambar 5. 87....................................................................................................................69

iii
Gambar 5. 88....................................................................................................................71
Gambar 5. 89....................................................................................................................72
Gambar 5. 90....................................................................................................................72
Gambar 5. 91....................................................................................................................73
Gambar 5. 92;..................................................................................................................73
Gambar 5. 93....................................................................................................................74
Gambar 5. 94....................................................................................................................74
Gambar 5. 95....................................................................................................................75
Gambar 5. 96....................................................................................................................75

iv
Bab 5

Ekstremitas atas 1
Sendi Bahu dan Siku

Sendi Bahu
Trauma sendi bahu umumnya terjadi disepanjang hidup, tetapi lokasi
cedera bervariasi sesuai dengan usia. Pada anak-anak dan remaja, fraktur
klavikula yang terjadi selama bermain atau aktivitas atletik merupakan jenis
cedera tulang yang sering terjadi. Dislokasi bahu dan pemisahan/separasi sendi
akromioklavikular sering terlihat pada dekade ketiga dan keempat kehidupan,
sedangkan fraktur humerus proksimal sering dijumpai pada usia lanjut. Sebagian
besar kondisi traumatis ini dapat didiagnosis berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan klinis, dengan rontgen diperoleh terutama untuk menentukan
lokasi, jenis, dan luas cedera yang tepat. Namun pada kasus dislokasi posterior
pada sendi glenohumeral sering diagnosis terlewatkan pada trauma bahu, hanya
dengan pemeriksaan radiografi yang dilakukan dengan proyeksi yang tepat yang
dapat memperlihatkan kelainan tersebut.

PEMBAHASAN ANATOMI-RADIOLOGI
Sendi bahu terdiri dari kompenen tulang-proksimal humerus, skapula,
dan klavikula, membentuk sendi glenohumeral dan acromioclavicular (Gbr. 5.1)
dan berbagai otot, ligamen, dan tendon yang memperkuat kapsul sendi (gbr.
5.2). Kapsul sendi menghubungkan seluruh colum anatomikum humerus dan
colum anatomikum glenoid skapula. Di depan diperkuat oleh tiga ligamen
glenohumeral (superior, tengah, dan inferior) yang menyatu dari humerus untuk
dilekatkan oleh caput longus tendon biseps ke tuberositas supraglenoid. Ligamen
penting lainnya adalah akromioklavikular, korakoakromial, dan
korakoklavikular (termasuk bagian trapezium dan konoid) (gambar 5.2)
Otot otot penting yang membentuk rotator cuff (Gbr. 5.3). Istilah rotator
cuff digunakan untuk menggambarkan kelompok otot yang menyelimuti sendi
glenohumeral, menahan caput humerus dengan kuat di fossa glenoid. Terdiri

1
dari subbscapularis anterior, infraspinatus posterosuperior, teres minor posterior,
dan superior supraspinatus ( hafalan singkatnya SITS). Otot subscapularis
berinsersi pada tuberositas minor humerus di bagian anterior. Insersio dari otot-
otot supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor berada di tuberositas mayor
dibagian humerus posterior. Tendon supraspinatus menutupi aspek superior
kaput humerus, berinsersio pada fascia superior tuberositas mayor. Tendon
infraspinatus menutupi aspek superior dan posterior kaput humerus dan
berinsersio pada fascia tengah, terletak distal dan lebih posterior dari fascia
superior. Teres minor posisinya lebih rendah dan berinsersio pada sisi
posterioinferior dari tuberositas mayor (lihat Gambar 5.3B). Selain itu, caput
longus bisep dengan tendonnya, yang pada bagian intrakapsularnya berjalan
melalui sendi, dan otot trisep yang berinsersio pada tuberositas infraglenoid
inferior memberikan dukungan tambahan pada sendi glenohumeral.
Sebagian besar trauma pada area bahu dapat dievaluasi secara memadai
pada rontgen yang diperoleh pada proyeksi anteroposterior dengan lengan pada
posisi netral (Gambar 5.4A) atau dengan lengan diputar secara internal atau
eksternal untuk memvisualisasikan berbagai aspek kaput humerus. Satu-satunya
batasan dari pandangan ini bahwa kaput humerus terlihat tumpang tindih dengan
glenoid, sehingga menutupi ruang sendi glenohumeral (lihat Gambar 5.4).
Menghilangkan tumpang tindih dapat dilakukan dengan memposisikan pasien
kira-kira 40° ke arah sisi yang terkena. Pandangan oblique posterior khusus ini
dikenal sebagai proyeksi Grashey.

2
Gambar 5. 1 Tampilan anterior (A) dan posterior (B) dari komponen tulang sendi bahu.

3
 Gambar 5. 2 Tampilan anterior (A) dan posterior (B) dari otot, ligamen, dan tendon
sendi bahu. (Dimodifikasi dari Middleton WD, Lawson TL, 1989, dengan izin.)

Gambar 5. 3 (A) Skema dari glenoid fossa (dengan humerus dihilangkan) menunjukkan
lokasi otot rotator cuff dan bagian intrakapsular kepala caput longus biseps. (B) Empat

4
otot membentuk "rotator cuff": subscapularis (SS), supraspinatus (S), infraspinatus (1),
dan teres minor (T). Mereka menyelubungi sambungan, menyatu dengan kapsul, dan
menggenggam keempat titiknya. keterikatan pada humerus seperti halnya tangan pada
gambar, sehingga menjaga integritas sendi. (Dimodifikasi dari Anderson JE, 1983,
dengan izin)

Gambar 5. 4 (A) Untuk proyeksi anteroposterior bahu standar, pasien dapat terlentang,
seperti yang ditunjukkan di sini, atau tegak: lengan sisi yang terkena tampak
memanjang dalam posisi netral. Tabungx-ray dengan central point diarahkan ke caput
humerus. (B) Pada film dalam proyeksi ini, kaput humerus terlihat tumpang tindih
dengan fossa glenoid. Sendi glenohumeral tidak ditunjukkan dengan baik.

Memungkinkan glenoid terlihat pada gambar (Gbr. 5.5) dan dengan

demikian sangat efektif dalam menunjukkan dugaan dislokasi posterior.
Gambaran ruang yang tidak bersih antara kaput humerus dan margin glenoid
pada tampilan ini dapat mengkonfirmasi diagnosis (lihat Gambar. 5.42, 5.44).
Pandangan khusus lainnya terbukti bermanfaat dalam mendiagnosa
berbagai dugaan trauma bahu. Posisi superoinferior bahu dikenal sebagai
proyeksi aksila, sangat membantu dalam menentukan hubungan yang tepat
antara kaput humerus dan fosa glenoid (Gambar 5.6), serta dalam mendeteksi
dislokasi anterior atau posterior. Proyeksi ini, terkadang sulit diperoleh, terutama
jika pasien tidak dapat melakukan abduksi lengan, dalam hal varian proyeksi
aksila yang dikenal sebagai pandangan West Point mungkin sama efektif.

5
Gambar 5. 5 (A) Untuk proyeksi anteroposterior bahu yang menunjukkan profil glenoid
(proyeksi Grashey), pasien dapat tegak, seperti yang ditunjukkan di sini, atau terlentang.
Dia diputar sekitar 40 ° ke arah sisi cedera yang dicurigai, dan sinar sentral diarahkan ke
sendi glenohumeral. (B) Radiografi pada proyeksi ini (pandangan miring posterior)
menunjukkan glenoid dalam profil sebenarnya. Perhatikan bahwa ruang sendi
glenohumeral sekarang terlihat jelas.

Gambar 5. 6 (A) Untuk tampilan aksila bahu, pasien duduk di sisi meja radiografi,
dengan lengan diabduksi sehingga aksila diposisikan di atas kaset film. Tabung
radiografi miring sekitar 5° sampai 10° ke arah siku, dan sinar pusat diarahkan melalui
sendi bahu. (B) Film dalam proyeksi ini menunjukkan hubungan yang tepat dari kaput
humerus dan glenoid.

Selain semua manfaat proyeksi axila pandangan West Point secara

efektif menunjukkan tepi anteroinferior glenoid (Gbr. 5.7). Varian lain yang
berguna dari proyeksi aksila adalah proyeksi Lawrence. Pentingnya proyeksi ini

6
terletak pada kenyataan bahwa ia tidak memerlukan abduksi penuh lengan,
karena dapat dikompensasikan dengan angulasi tabung radiografi (). Dugaan
trauma pada humerus proksimal, yang dapat ditunjukkan pada proyeksi
anteroposterior atau transscapular (lihat Gambar 5.26A), mungkin memerlukan
transthoracic tampilan lateral rasial untuk evaluasi yang memadai (Gbr. 5.9).
Karena proyeksi ini memberikan pandangan lateral yang sebenarnya dari
humerus proksimal, ini sangat penting dalam menentukan derajat displacement
atau angulasi fragmen tulang (lihat Gambar 5.26B). Ketika dicurigai adanya
trauma pada alur bicipital, diperlukan x-ray radiografi tangensial dari struktur ini
(Gbr. 5.10). Cedera pada artikulasi acromioclavicular biasanya dirontgen dengan
proyeksi anteroposterior yang diperoleh dengan mengarahkan tabung radiografi
dengan kemiringan 15° cephalad (kranial) (Gbr. 5.11).

Gambar 5. 7 (A) Untuk proyeksi bahu West Point, pasien berbaring terlungkup di atas
meja radiografi, dengan bantal diletakkan di bawah bahu yang sakit untuk
mengangkatnya sekitar 8 cm. Kaset film diposisikan berlawanan dengan aspek superior
bahu. Tabung radiografi miring ke arah aksila pada 25° ke garis tengah pasien dan 25°
ke permukaan meja. (B) Pada radiografi dalam proyeksi ini, hubungan kaput humerus
dan glenoid dapat dievaluasi secara memadai seperti pada tampilan aksila, tetapi pelek
glenoid anteroinferior, yang terlihat secara tangensial, lebih baik divisualisasikan .

Gambar 5. 8 Untuk varian Lawrence dari pandangan aksila bahu, pasien berbaring
telentang di atas meja radiografi, dengan lengan yang terkena abduksi hingga 90°. Kaset
film diposisikan pada aspek superior bahu dengan ujung medial di leher, yang
menempatkan bagian tengah kaset sejajar dengan leher bedah humerus. Tabung
radiografi setinggi pinggul ipsilateral dan miring ke arah medial aksila. Besarnya
angulasi tergantung pada derajat abduksi lengan: Lebih sedikit abduksi memerlukan
peningkatan angulasi medial. Sinar pusat diarahkan secara horizontal sedikit lebih tinggi
ke bagian tengah aksila. Pandangan Lawrence menunjukkan struktur yang sama dengan
pandangan aksila standar.

7
Gambar 5. 9 (A) Untuk proyeksi lateral transthoracic humerus proksimal, pasien tegak
dengan lengan yang cedera terhadap meja radiografi. Lengan yang berlawanan
diabduksi sehingga lengan bawah bertumpu pada kepala. Balok pusat diarahkan di
bawah aksila, sedikit di atas tingkat puting susu. (B) Film dalam proyeksi ini
menunjukkan pandangan lateral sebenarnya dari humerus proksimal

Gambar 5. 10 (A) Untuk film tangen pada proyeksi superoinferior yang

memvisualisasikan alur bicipital, pasien berdiri dan mencondongkan tubuh ke
depan, dengan lengan bawah diletakkan di atas meja dan tangan dalam posisi
supinasi. Kaset film diletakkan di lengan bawah pasien. Balok pusat diarahkan
secara vertikal menuju alur bicipital, yang telah ditandai pada kulit. (B) Pada
pandangan ini, alur bicipital ditunjukkan dengan jelas.

8
 Gambar 5. 11 (A) Untuk mengevaluasi artikulasi akromioklavikular, pasien tegak,
dengan lengan sisi yang sakit dalam posisi netral. Sinar pusat diarahkan 15 ° cephalad
ke arah klavikula. Karena overexposure dari film akan membuat sulit untuk
mengevaluasi sendi acromioclavicular dengan benar faktor radiografi harus dikurangi
menjadi sekitar 33% sampai 50% dari yang digunakan dalam memperoleh tampilan
anteroposterior bahu standar. (B) Film pada proyeksi ini menunjukkan penampilan
normal dari sendi acromioclavicular.

9
 Gambar 5. 12 (A) Untuk proyeksi transscapular (atau Y) sendi bahu, pasien dalam
keadaan tegak, dengan sisi cedera menghadap meja radiografi. Bahu pasien diputar
sekitar 20° dari meja untuk memungkinkan pemisahan kedua bahu (inset). Lengan pada
sisi yang cedera sedikit abduksi dan siku fleksi, dengan tangan bertumpu pada pinggul
ipsilateral. Sinar sentral diarahkan ke batas medial skapula yang menonjol. (Tampilan
ini juga dapat diperoleh dengan pasien berbaring telungkup di atas meja radiografi dan
lengan yang tidak cedera ditinggikan sekitar 45°.) (B) Film dalam proyeksi ini
memberikan tampilan skapula lateral yang sebenarnya, serta pandangan humerus
proksimal.

Posisi pembebanan pada proyeksi ini, di mana pemberat diikatkan ke

lengan bawah pasien, seringkali wajib, terutama pada dugaan subluksasi
akromioklavikular yang tidak jelas (lihat Gambar 5.53). Fraktur skapula
mungkin memerlukan tampilan transscapular (atau Y) untuk evaluasi yang
memadai (Gbr. 5.12) Fraktur akromion dapat dievaluasi secara memadai pada
tampilan outlet bahu. Proyeksi ini diperoleh serupa dengan tampilan Y dari sendi
bahu. Namun, sinar pusat diarahkan ke aspek superior kaput humerus dan
bersudut sekitar 10° hingga 15° caudad. Pandangan ini juga efektif untuk
menunjukkan tipe morfologi akromion (Gambar 5.13; lihat juga Gambar 5.23
dan 5.24).

10
 Teknik pencitraan tambahan biasanya digunakan untuk mengevaluasi
cedera pada tulang rawan dan jaringan lunak bahu. Modalitas yang paling sering
digunakan adalah arthrography dan magnetic resonance imaging (MRI).
Artrografi dapat dilakukan dengan teknik kontras tunggal atau ganda (Gbr.
5.14). Dalam kasus dugaan robekan rotator cuff, misalnya, artrogram kontras
tunggal dapat mengungkapkan hubungan abnormal antara rongga sendi
glenohumeral dan kompleks bursae subacromial-subdeltoid, ini menujukkan
diagnosa dari kelainan. Meskipun sulit untuk menentukan kondisi mana studi
kontras ganda Y harus dipilih, yang terakhir mungkin lebih cocok untuk
menunjukkan kelainan kartilago artikular dan kapsul, serta adanya corpus
osteochondral di sendi. Pemeriksaan double kontras , bagaimanapun selalu
diindikasikan arthrography akan dikombinasikan dengan CT scan ( CT
arthrotomography ) untuk mengevaluasi kelainan yang dicurigai dari labrum
glenoid fibrocartilago (Gbr. 5.15). Keefektifan kombinasi ini terletak pada
kenyataan bahwa udara yang disuntikkan menguraikan labrum anterior dan
posterior untuk demonstrasi yang lebih baik dari perubahan traumatis halus pada
gambar CT. Untuk studi ini pasien ditempatkan terlentang di CT scan dengan
lengan sisi yang terkena dalam posisi netral untuk memungkinkan udara naik
dan meningkatkan garis labrum anterior; untuk mengevaluasi labrum posterior,
lengan diputar ke luar (atau pasien diposisikan telungkup) untuk memaksa udara
bergerak ke posterior.

Gambar 5. 13 Pada tampilan luar bahu, tiga jenis morfologi akromion ditunjukkan
dengan baik. (A) Tipe I (datar). (B) Tipe II (melengkung). (C) Tipe III (berkait).

11
Gambar 5. 14 Untuk pemeriksaan artrografi bahu, pasien diposisikan terlentang di atas
meja radiografi, dengan bahu yang tidak terkena sedikit ditinggikan dan lengan yang
terkena dalam posisi netral dengan telapak menghadap ke atas. (A) Dengan bantuan
fluoroskopi, penanda timbal ditempatkan di dekat sepertiga bagian bawah artikulasi
glenohumeral untuk menunjukkan tempat penyisipan jarum. Di bawah kontrol
fluoroscopic 15 mL zat kontras positif (60% diatrizoate meglumine atau media tipe
meglumine lainnya) disuntikkan ke dalam kapsul sendi. Studi biasa meliputi film
terlentang bahu di anteroposterior standar (lengan dalam posisi netral dan dalam rotasi
internal dan eksternal) dan proyeksi aksila. (B) Sebuah artrogram normal bahu
menunjukkan kontras menguraikan tulang rawan artikular humerus dan glenoid dan
mengisi kantong aksila, resesus subscapularis, dan selubung tendon bicipital.

Studi terbaru menunjukkan keuntungan yang cukup besar dari MRI

dalam pemeriksaan bahu. Modalitas ini sangat efektif dalam menunjukkan
kelainan traumatis pada jaringan lunak, seperti impingement sindrom, robekan
rotator cuff sebagian dan seluruhnya, ruptur tendon biseps, robekan labrum
glenoid, dan memperlihatkan efusi sendi traumatis. Namun, pada bahu kesulitan
unik untuk dilakukan pencitraan. Karena keterbatasan ruang pada magnet, bahu
tidak dapat diposisikan di tengah medan magnet. Ini memerlukan pergeseran
lateral untuk pemusatan gambar dan pemindaian wilayah di mana rasio signal-
to-noise relatif rendah. Masalah ini telah diatasi dengan menggabungkan
pemindaian beresolusi tinggi dengan penggunaan koil khusus. Karena tulang dan
otot sendi bahu diorientasikan sepanjang beberapa sumbu non-ortogonal,
pemeriksaan pada bidang oblique lebih efektif.
Pasien harus diposisikan dalam magnet terlentang dengan lengan di
sepanjang toraks dan lengan yang diputar secara eksternal. Bidang pemindaian
termasuk koronal oblique (sepanjang sumbu panjang akses longus dari otot
supraspinatus), sagital oblique (tegak lurus dengan sumbu otot supraspinatus),

12
dan aksial (Gbr. 5.16). Dua bidang pertama ideal untuk mengevaluasi semua
struktur rotator cuff, bidang aksial sangat ideal untuk mengevaluasi labrum
glenoid, alur bicipital, tendon biseps, dan tendon subscapularis. Potongan yang
cocok sangat penting dalam menampilkan anatomi normal dan kelainan trauma.
T1-Weighted pulse (potongan) cukup menunjukkan anatomi struktural (lihat
Gambar 5.16 dan Gambar 5.17). Densitas proton dan T2-Weighted pulse
(potongan) memberikan informasi yang diperlukan untuk mengevaluasi patologi
rotator cuff, ruang sendi, dan tulang (lihat Gambar 5.41B, 5.45C).
Gambaran otot rotator joint dan tendon sangat baik dengan penggunaan
MRI. Supraspinatus paling baik digambarkan pada gambar koronal dan sagital
oblique, yang baik diperoleh pada T1-Weighted sequences spin-echo, dengan
gambaran tebal, struktur intensitasnya menengah, dan tendon pada aspek
superolateral dari tuberositas yang lebih besar dari humerus (lihat Gambar.
5.17). Infraspinatus dan subscapularis paling baik ditunjukkan pada gambar
aksial sebagai struktur fusiform dengan intensitas sedang. Tendon infraspinatus
berinsersio distal dan lebih posterior ke supraspinatus pada tuberositas mayor.

Gambar 5. 15 Akibat kecelakaan mobil, seorang wanita berusia 33 tahun mengalami

cedera pada bahu kanan; dia mengalami nyeri dan keterbatasan gerak pada sendi. Foto
standar bahu normal. Karena dicurigai adanya cedera pada labrum tulang rawan,
dilakukan artrografi kontras ganda. 5 mL zat kontras dan 10 mL udara ruangan
disuntikkan ke dalam kapsul sendi. (A) Artrogram ini tidak menunjukkan kelainan yang
nyata. Resesus subscapularis, yang tidak dikaburkan pada pandangan ini, ditunjukkan
kemudian dalam penelitian untuk diisi dengan kontras. (B) Sehubungan dengan
artrografi, CT scan pada bahu yang sama dilakukan dan dengan jelas menunjukkan
avulsi labrum glenoid anterior, sebuah temuan yang tidak ditunjukkan pada studi
artrografi. Perhatikan bahwa fragmen avulsi dikelilingi oleh udara dan menunjukkan

13
 penyerapan media kontras. (C) Penampilan normal labrum glenoid ditunjukkan untuk
perbandingan.

Gambar 5. 16 (A) Bidang standar bagian MRI bahu. (B) Bagian koronal oblique
diperoleh sejajar dengan sumbu panjang otot supraspinatus. (C) Bagian sagital oblique
diperoleh tegak lurus dengan bagian koronal. (Dari Beltran J, 1990, dengan izin.)

Gambar 5. 17 T1-weighted coronal image dari bahu kanan menunjukkan otot dan
tendon supraspinatus normal yang melekat pada tuberositas mayor humerus. (Dari Holt
RG, et al., 1990, dengan izin.)

Untuk teres minor. otot subscapularis terletak di anterior corpus skapula.

Tampak pada gambar aksial T1-W sebagai struktur dengan intensitas sedang
yang berkurang secara bertahap ke anterior menjadi tendon dengan intensitas
rendah, di mana ia menyatu dengan aspek anterior kapsul sebelum berinsersio ke
tuberositas yang lebih rendah (Gbr. 5.18).
Gambar aksial efektif dalam gambaran kapsul sendi, yang diperkuat oleh
ligamen glenohumeral anterior. Kompleks kapsuler menunjukkan stabilisasi
sendi glenohumeral. Kompleks kapsul anterior meliputi kapsul fibrosa, ligamen

14
glenohumeral anterior, resesus sinovial dan membrannya, labrum glenoid
fibrosa, otot dan tendon subskapularis, dan periosteum skapula. Tiga jenis kapsul
anterior telah diidentifikasi oleh Zlatkin dan rekan, ditentukan oleh
jarak/panjang insersio ke tepi glenoid (Gbr. 5.19). Pada tipe I, kapsul
menyisipkan tepi glenoid di dekat labrum glenoid. Pada tipe II dan III, insersi
kapsul lebih jauh dari tepi glenoid dan dapat mencapai colum skapula (Gbr.
5.20). Semakin jauh insersi kapsul anterior dari margin glenoid, semakin tidak
stabil sendi glenohumeral. Bagian posterior kapsul tidak menunjukkan variasi
dan menempel langsung ke labrum. Gambar aksial juga efektif untuk
menunjukkan labrum tulang rawan anterior dan posterior glenoid, yang terlihat
sebagai dua segitiga kecil dengan intensitas sinyal rendah, terletak di anterior
dan posterior tepi glenoid (Gbr. 5.21). Aspek superior dan inferior labrum
terlihat paling baik pada potongan koronal oblik (Gbr. 5.22).

Gambar 5. 18 Gambar aksial tertimbang T1 dari bahu kiri menunjukkan otot dan tendon
subskapularis normal dan otot infraspinatus (Dari Holt RG, et al., 1990, dengan izin.)

15
Gambar 5. 19 Tiga jenis penyisipan kapsul anterior ke scapula

16
 Gambar 5. 20 Insersi kapsular ke margin glenoid.

(A) Gambar axial fast spin-echo dengan saturasi lemak dan gadolinium
intraartikular menunjukkan insersi kapsul anterior tipe I. (B) Gambar aksial T1-
weighted setelah injeksi gadolinium intraarticular menunjukkan tipe II penyisipan
kapsul anterior. (C) Gambar aksial T1-weighted dengan saturasi lemak dan gadolinium
intraarticular menunjukkan tipe III penyisipan kapsul anterior

17
Gambar 5. 21 (A) Axial T1-weighted dan (B) axial T2-weighted (multiplanar gradient-
recall) gambar MRI menunjukkan labra anterior (panah) dan posterior (panah
melengkung) sebagai segitiga kecil dengan intensitas sinyal rendah.

Gambar 5. 22 MRI oblique coronal T1-weighted menunjukkan labra superior (panah)

dan inferior (panah melengkung)

Gambar sagital berguna dalam gambaran variasi morfologi akromion. Tiga

jenis akromion telah diidentifikasi oleh Bigliani dan rekan kerjanya. Tipe I
menunjukkan permukaan bawah datar, tipe II permukaan bawah melengkung,
dan tipe III permukaan bawah bengkok (Gambar 5.23 dan 5.24). Akromion tipe
III dianggap terkait dengan robekan rotator cuff proksimal ke tempat insersi
tendon supraspinatus ke tuberositas mayor humerus. Untuk ringkasan
pembahasan sebelumnya dalam bentuk tabel, lihat Tabel 5.1 dan 5.2 dan
Gambar 5.25.

18
 Gambar 5. 23 Representasi skema variasi morfologi akromion. (A) Penampilan MRI
pada bagian sagital miring. (B) Penampilan pada spesimen anatomi.

Gambar 5. 24 Variasi morfologi akromion. (A) Pada bidang miring sagital, akromion
tipe II menunjukkan permukaan bawah A yang sedikit melengkung. (B) Acromion tipe
III menunjukkan permukaan bawah yang bengkok (panah).

19
Tabel 5.1 Proyeksi radiografi standar dan khusus untuk cedera evaluasi pada
sendi bahu

20
Tabel 5.2 Tekhnik pencitraan tambahan untuk mengevaluasi cedera pada sendi
bahu

Gambar 5. 25 Spektrum teknik pencitraan radiologis untuk mengevaluasi cedera pada

sendi bahu

21
CEDERA PADA SENDI BAHU
Fraktur-fraktur Tulang Bahu

Fraktur Humerus Proksimal

Fraktur humerus bagian atas yang melibatkan kaput, kolum, dan corpus
proksimal biasanya diakibatkan oleh pukulan langsung ke humerus atau seperti
yang lebih sering terlihat pada pasien lanjut usia pada saat musim gugur,
mewakili sekitar 85 % dari semua cedera humerus proksimal tersebut.
Proyeksi anteroposterior biasanya cukup untuk menunjukkan kelainan,
tetapi proyeksi transthoracic lateral atau transscapular (atau Y) diperlukan untuk
memberikan evaluasi yang lebih lengkap, khususnya tingkat displacement atau
angulasi fragmen tulang. (Gbr. 5.26). Pada kasus fraktur komunitif rontgen
konvensional polos dibutuhkan untuk menilai derajat displacement fragmen-
fragmen fraktur. Rontgen dengan proyeksi anteroposterior yang tegak dapat
menunjukkan adanya lemak dan darah di dalam kapsul sendi (tanda FBI dari
lipohemartrosis; lihat Gambar 4.31A), yang menunjukkan perluasan fraktur
intraartikular.
Klasifikasi secara tradisional pada trauma humerus proksimal, menurut
tingkat fraktur atau mekanisme cedera, tidak memadai untuk mengidentifikasi
berbagai jenis displaced fraktur. Klasifikasi empat segmen yang dijelaskan oleh
Neer pada tahun 1970 rumit dan sulit diikuti. Dia kemudian memodifikasi
klasifikasi ini dan pembagian yang disederhanakan ke berbagai kelompok.
Klasifikasi pola displaced fraktur bergantung pada dua faktor utama: jumlah
segmen displace dan segmen utama yang displace. Fraktur humerus proksimal
terjadi antara satu atau semua dari empat segmen utama: segmen articular (level
colum anatomikum) ,segmen tuberositas mayor, segmen tuberositas minor, dan
corpus humerus pada colum cirurgikum. Fraktur satu bagian terjadi ketika ada
sedikit atau tidak ada displace antar segmen. Pada fraktur dua bagian, hanya satu
segmen yang bergeser/displace. Pada fraktur tiga bagian, dua segmen bergeser,
satu tuberositas tersisa dalam kontinuitas/hubungan kaput humerus. Pada fraktur
empat bagian, tiga segmen bergeser, termasuk kedua tuberositas. Fraktur dua
bagian, tiga bagian, dan empat bagian mungkin berhubungan atau tidak dengan

22
dislokasi, baik anterior maupun posterior. Keterlibatan permukaan artikular
diklasifikasikan secara terpisah menjadi dua kelompok: dislokasi fraktur
anterior, yang disebut Neer sebagai "head splitting", dan dislokasi fraktur
posterior, yang disebut "impression" (Gbr. 5.27).
Fraktur satu bagian mungkin melibatkan salah satu atau semua segmen
anatomi humerus proksimal. Tidak ada atau minimal (kurang dari 1 cm)
pergeseran dan tidak ada atau minimal (kurang dari 45°) angulasi; fragmen
disatukan oleh rotator cuff, kapsul sendi, dan periosteum utuh.
Fraktur dua bagian menunjukkan bahwa hanya satu segmen yang
bergeser dalam dengan tiga ruas tidak berpindah. Fraktur dua bagian yang
melibatkan collum humerus dengan perpindahan ujung artikular dapat dikaitkan
dengan robekan rotator cuff, dan komplikasi seperti malunion atau osteonekrosis
nantinya dapat berkembang.

Gambar 5. 26 Seorang laki-laki berusia 60 tahun terjatuh di tangga dan lengan kanannya
terluka. (A) Rontgen anteroposterior bahu menunjukkan fraktur kominutif melewati
collum curirgikum humerus. Tuberositas mayor fraktur, tetapi tidak tergeser secara
signifikan. Untuk menilai tingkat pergeseran berbagai fragmen dengan lebih baik,
pandangan lateral transthoracic diperoleh (B). Ini menunjukkan sedikit angulasi anterior
kaput humerus, yang sebagai tambahan subluksasi inferior kelainan tidak ditunjukkan
dengan baik pada proyeksi anteroposterior.

23
 Gambar 5. 27 Fraktur humerus proksimal berdasarkan ada tidaknya pergeseran empat
fragmen utama yang mungkin terjadi akibat fraktur. (Dimodifikasi dari Neer CS II,
1975, dengan izin.)

Pada fraktur dua bagian yang melibatkan collum humerus dengan

pergeseran atau angulasi poros, tiga jenis dapat terlihat: impaksi, tidak impaksi,
dan kominuted. Fraktur ini mungkin berhubungan dengan dislokasi anterior atau
posterior. Dengan dislokasi anterior, fraktur selalu melibatkan tuberositas
mayor; dengan dislokasi posterior, tuberositas minor.
Fraktur tiga bagian dapat melibatkan tuberositas mayor atau tuberositas
minor dan dislokasi anterior atau posterior. Dua segmen bergeser sehubungan
dengan dua segmen lain yang tidak bergeser. Fraktur empat bagian melibatkan
tuberositas mayor dan minor selain fraktur collum humerus, dan empat segmen

24
utama mengalami pergeseran. Hal ini mungkin berhubungan dengan dislokasi
anterior atau posterior. Fraktur empat bagian biasanya berhubungan dengan
gangguan suplai darah ke kaput humerus, dan osteonekrosis kaput humerus
merupakan komplikasi yang sering terjadi.

Fraktur Klavikula
Cedera yang umum terjadi pada masa bayi saat persalinan, pada masa
remaja karena pukulan langsung atau jatuh, dan pada masa dewasa akibat
kecelakaan kendaraan bermotor. Fraktur klavikula dapat dibagi menjadi tiga
jenis menurut segmen anatomi yang terlibat (Gambar 5.28). Lokasi cedera yang
paling umum adalah sepertiga tengah klavikula, mewakili 80% dari semua
fraktur klavikula. Fraktur sepertiga distal (lateral) (15%) dan sepertiga proksimal
(medial) (5%) lebih jarang terjadi. Jika ada pergeseran, fragmen proksimal
biasanya terangkat dan fragmen distal bergeser ke medial dan kaudal. Fraktur
sepertiga distal klavikula telah diklasifikasikan oleh Neer menjadi tiga jenis
(lihat Gambar 5.28B). Tipe I terdiri dari fraktur tanpa pergeseran yang signifikan
dan dengan ligamen utuh (Gbr. 5.29). Fraktur tipe II bergeser dan terletak di
antara dua ligamen: ligamen coracoclavicular, yang terlepas dari segmen medial,
dan ligamen trapesium, yang tetap melekat pada segmen distal. Fraktur tipe III
melibatkan permukaan artikular, tetapi ligamen tetap utuh. Proyeksi
anteroposterior bahu biasanya memungkinkan evaluasi yang cukup dari semua
jenis fraktur klavikula (Gambar 5.30), tetapi proyeksi yang sama diperoleh
dengan angulasi 15° cephalad tube radiografi juga dapat berguna, khususnya
pada fraktur sepertiga tengah tulang clavicula. Kadang-kadang, jika diagnosis
diragukan, atau fraktur tidak dapat ditunjukkan dengan baik pada radiografi
konvensional, pada tomografi trispiral (Gambar 5.31) atau CT (Gambar 5.32 dan
5.33) mungkin lebih efektif.

25
Gambar 5. 28 Lanjutan.

26
Gambar 5. 29 Fraktur tipe I klavikula ketiga distal. Tidak ada pergeseran fragmen yang
retak.

Gambar 5. 30 Seorang pria berusia 22 tahun mengalami trauma ganda dalam kecelakaan
sepeda motor. Pandangan anteroposterior dari kedua bahu menunjukkan fraktur
kominutif sepertiga tengah klavikula kanan dan fraktur sederhana pada sepertiga tengah
kiri.

Gambar 5. 31 Seorang wanita berusia 32 tahun terluka dalam kecelakaan mobil dan
mengalami nyeri yang terlokalisir pada aspek medial klavikula kanan selama 3 minggu
terakhir. (A) Sebuah radiografi anteroposterior menunjukkan lesi dipertanyakan dari
ujung medial klavikula, bagaimanapun, kelainan tidak ditunjukkan dengan baik. (B)
Tomogram trispiral dengan jelas menunjukkan penyembuhan fraktur klavikula medial .

27
Gambar 5. 32 Seorang pria berusia 21 tahun diserang dan mengalami cedera langsung
pada klavikula medial kiri. (A) Sebuah radiografi anteroposterior sugestif fraktur ujung
medial klavikula, tetapi garis fraktur tidak ditunjukkan dengan baik. (B) Potongan CT
menunjukkan fraktur klavikula medial kiri dan pembengkakan jaringan lunak terkait.

Gambar 5. 33 Seorang wanita berusia 34 tahun terluka parah dalam kecelakaan mobil.
(A) Radiografi anteroposterior bahu kanan dan dada bagian atas menunjukkan beberapa
patah tulang rusuk/costa. Bagian medial klavikula tidak terlihat dengan baik. CT scan
(B) dan gambar reformat koronal (C) menunjukkan fraktur kominutif sternum dan
klavikula kanan dengan displace anterior dan superposisi fragmen-fragmen.

28
 Gambar 5. 34 Klasifikasi fraktur skapula menurut lokasi anatomi.

Fraktur Skapula
Selalu akibat dari trauma langsung, sering terjadi pada kecelakaan
kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian, fraktur skapula
diklasifikasikan menurut lokasi anatominya (Gbr. 5.34). Fraktur scapular
kadang-kadang dapat dievaluasi pada pandangan anteroposterior bahu. Lebih
umum pandangan transscapular (atau Y) mungkin diperlukan, terutama dalam
kasus kominusi, karena proyeksi ini lebih baik menunjukkan perpindahan
fragmen (Gambar 5.35). CT scan juga dapat menunjukkan perpindahan
berbagai segmen secara efektif (Gbr. 5.36). Komplikasi, seperti cedera pada
arteri aksila atau pleksus brakialis jarang terjadi.

Dislokasi pada Sendi Glenohumeral

Dislokasi Anterior
Perpindahan kaput humerus anterior ke fossa glenoid, yang biasanya
dihasilkan dari gaya tidak langsung yang terjadi pada lengan- kombinasi dari
abduksi, ekstensi, dan rotasi eksternal sekitar 97% kasus dislokasi
glenohumeral. Hal ini mudah didiagnosis pada tampilan anteroposterior bahu
(Gbr. 5.37), meskipun pandangan Y juga efektif (Gbr. 5.38).
Pada saat dislokasi, kaput humerus membentur margin inferior glenoid,
dan hal ini dapat menyebabkan fraktur kompresi pada salah satu atau kedua

29
 struktur ini. Fraktur paling sering terjadi pada aspek posterolateral kaput
humerus di persimpangan dengan collum, menghasilkan cacat "kapak" yang
disebut lesi Hill-Sacks, paling baik ditunjukkan pada proyeksi anteroposterior
bahu dengan lengan diputar/diposisikan ke dalam (Gbr. 5.39). Fraktur aspek
anterior dari tepi inferior glenoid, yang dikenal sebagai lesi Bankart, lebih
jarang terlihat. Hal ini dapat terjadi akibat pergerakan anterior kaput humerus
dalam dislokasi dan mudah terlihat pada proyeksi anteroposterior dengan
lengan dalam posisi netral (Gambar 5.40). Jika lokasi lesi Bankart berada di
labrum kartilaginosa, yang kadang-kadang dapat terlepas, lesi tersebut
mungkin atau hanya dapat diketahui dengan Ct artrotomografi (lihat Gambar
5.15) atau MRI (Gbr. 5.41). Adanya kelainan lain ini secara virtual dapat
mendiagnosa dislokasi anterior sebelumnya.

Dislokasi Posterior
Jenis dislokasi ini yang jauh lebih jarang terlihat, terhitung hanya 2%-3%
dari dislokasi pada sendi glenohumeral diakibatkan oleh gaya langsung,
seperti pukulan ke aspek anterior bahu, atau gaya tidak langsung yang
diterapkan pada bahu dengan menggabungkan adduksi, fleksi, dan rotasi
internal. Dislokasi posterior akibat gaya tidak langsung paling sering terjadi
akibat sengatan listrik yang tidak disengaja atau kejang kejang. Pada dislokasi
jenis ini, caput humerus terletak di posterior fossa glenoid dan biasanya
berdampak pada tepi posterior glenoid.
Pembuatan diagnosis yang benar sering menjadi masalah, karena
kelainan sering diabaikan pada foto rontgen anteroposterior bahu, di mana caput
humerus yang tumpang tindih dengan fosa glenoid dapat ditafsirkan sebagai
normal. Sangat penting ketika berhadapan dengan dugaan dislokasi posterior
untuk menunjukkan secara radiografi gambaran fossa glenoid terlihat in profil.
Hal ini dapat dilakukan pada proyeksi anteroposterior dengan memutar pasien
40" ke arah sisi yang terkena (lihat Gambar 5.5). Biasanya, ruang sendi
glenohumeral terlihat jelas pada proyeksi ini, Hilangnya ruang karena tumpang
tindih dari caput humerus dengan glenoid sebenarnya merupakan diagnostik

30
dislokasi posterior (Gbr. 5.42). Diagnosis juga dapat ditegakkan pada proyeksi
aksila, meskipun abduksi lengan yang terbatas tidak memungkinkan untuk
memperoleh pandangan ini (Gbr. 5.43).

Gambar 5. 35 Seorang laki-laki berusia 52 tahun terluka dalam kecelakaan sepeda

motor. (A) Pada tampilan anteroposterior bahu kanan, terlihat fraktur kominutif skapula.
Perpindahan fragmen bagaimanapun, tidak dapat dievaluasi. (B) Tampilan transscapular
(Y) menunjukkan perpindahan lateral tubuh skapula.

31
Gambar 5. 36 Seorang wanita berusia 57 tahun mengalami luka pada bahu kiri akibat
kecelakaan sepeda motor. (A) Radiografi anteroposterior menunjukkan fraktur
kominutif skapula kiri. Sendi glenohumeral tidak dapat dinilai dengan baik pada
penelitian ini. Dua bagian CT aksial, satu di tingkat sendi glenohumeral (B), dan yang
lainnya di tingkat shaft skapula (C), dan gambar koronal yang diformat ulang (D)
menunjukkan keuntungan yang lebih baik dari konfigurasi berbagai fragmen yang
bergeser, seperti serta sendi glenohumeral utuh.

32
Gambar 5. 37 Foto bahu anteroposterior menunjukkan tampilan khas dislokasi anterior.
Kaput humerus terletak di bawah tepi inferior glenoid.

Gambar 5. 38 Dislokasi bahu anterior ditunjukkan dengan baik pada proyeksi trans-
scapular (atau Y) girdle bahu ini. Panah menunjuk ke fossa glenoid yang kosong. Kaput
humerus (H) tergeser ke medial dan anterior.

33
 Gambar 5. 39 tampilan anteroposterior bahu dengan lengan diputar ke dalam
menunjukkan cacat "kapak", yang dikenal sebagai lesi Hill-Sacks, pada aspek
posterolateral kaput humerus.

Gambar 5. 40 Pandangan anteroposterior bahu menunjukkan fraktur kompresi aspek

anterior bagian inferior glenoid, yang dikenal sebagai lesi Bankart.

Fraktur kompresi aspek anteromedial kaput humerus, yang dikenal

sebagai impaksi garis palung (trough sign), umumnya terjadi pada dislokasi
posterior sekunder akibat impaksi kaput humerus pada glenoid posterior.
Gambaran anteroposterior bahu dengan lengan diputar ke luar mudah
menunjukkan jenis fraktur ini (Gbr. 5.44) itu juga dapat diidentifikasi pada
proyeksi aksila (lihat Gambar 5.43).
Komplikasi Dislokasi anterior atau posterior pada sendi glenohumeral
dapat mengakibatkan komplikasi seperti dislokasi berulang, artritis pasca
trauma, dan cedera pada saraf aksila dan arteri aksila.

34
Sindrom Jepitan (impingement)
Sindrom jepitan (impingement) bahu mengacu pada suatu kondisi di
mana tendon supraspinatus dan bursa subakromial secara kronis terjepit di antara
kaput humerus inferior dan akromion anterior, spur/osteofit dari akromion
anterior atau spur/osteofit sendi akromioklavikular, atau ligamen
korakoakromial superior (arcus cora-coacromial). Diagnosis dini dan
pengobatan sindrom jepitan sangat penting untuk mencegah
perkembangan/progresifitas kondisi ini dan meningkatkan fungsi bahu.
Seringkali tanda dan gejala klinis tidak spesifik, dan diagnosis sering terlambat
sampai terlihat terjadi (defek penebalan pada rotator cuff). Jarang dapat
didiagnosis secara pasti berdasarkan temuan klinis, ditandai dengan nyeri hebat
selama abduksi dan rotasi eksternal lengan. Yang lebih dapat diandalkan adalah
temuan radiografi yakni, proliferasi tulang subakromial, osteofit pada aspek
inferior akromion, dan perubahan degenerative dari tuberositas humerus pada
insersio rotator cuff.

Gambar 5. 41 Gambar 5. 42 Gambar 5. 43Gambar 5. 44

Neer menggambarkan tiga tahap progresif sindrom jepitan (impingement)

yang tampak secara klinis dan saat pembedahan. Tahap 1 terdiri dari edema dan
perdarahan dan reversibel dengan terapi konservatif. Ini biasanya terjadi pada

35
individu muda yang terlibat dalam kegiatan olahraga yang membutuhkan
penggunaan lengan yang berlebihan di atas kepala). Tahap II terdapat fibrosis
dan penebalan jaringan lunak subakromial, tendinitis rotator cuff, dan kadang-
kadang robekan sebagian otot rotator. Ini dimanifestasikan secara klinis oleh
nyeri berulang dan sering terlihat pada pasien 25-40 tahun. Tahap III terlihat
rupur komplit dari rotator cuff dihubungkan dengan kecacatan progresif.
Biasanya terlihat pada pasien berusia di atas 40 tahun. Artrografi sedikit
membantu dalam diagnosis awal sindrom jepitan, dan pencitraan tambahan
lainnya juga tidak memuaskan untuk menunjukkan diagnosis tahap awal. Karena
resolusi kontras jaringan lunak yang tinggi dan kemampuan pencitraan
multiplanar, MRI adalah satu- satunya teknik yang secara akurat mencitrakan
perubahan awal dari kondisi ini, khususnya penebalan dan efusi bursa (bursitis
subakromial), edema, dan perubahan peradangan pada rotator cuff dan
tendonnya (gam. 5.45)
Robekan rotator cuff
Rotator cuff dari bahu, struktur musclulotendinous sekitar kapsul sendi,
terdiri dari empat otot intrinsik subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, dan
teres minor (lihat Gambar. 5.3). Bagian tendinus manset, menyatu membentuk
selubung yang menutupi kaput humerus, masuk ke dalam collum anatomikum
dan tuberositas humerus. Robekan biasanya terjadi pada bagian supraspinatus of
the cuff, sekitar 1 cm dari insersi ke tuberositas mayor humerus (dikenal sebagai
zona kritis).
Cedera pada rotator cuff dapat terjadi sekunder akibat dislokasi pada
sendi glenohumeral atau abduksi lengan secara tiba-tiba melawan resistensi. Hal
ini paling sering terlihat pada pasien di atas 50 tahun karena perubahan
degeneratif normal pada rotator cuff yang mempengaruhi struktur ini rusak
bahkan setelah cedera bahu ringan. Secara klinis, pasien secara khas datang
dengan nyeri bahu dan ketidakmampuan untuk mengabduksi lengan.
Meskipun rontgen bahu biasanya tidak cukup untuk menunjukkan
robekan, ciri-ciri rontgen tertentu dari robekan rotator cuff kronis dapat terlihat
pada pandangan anteroposterior.

36
 Gambar 5. 45 (A) Gambar MR oblique coronal T1-weighted tahap awal sindrom
jepitan: Ada sedikit peningkatan sinyal di zona kritis tendon supraspinatus. Peribursal
fat yang membatasi kompleks bursa subakromial subdeltoid masih utuh. (Dari Holt RG,
et al. 1990, dengan izin.) (B) Gambar MR T1 koronal miring dari sindrom jepitan tahap
II menunjukkan robekan parsial (panah hitam) dari tendon supraspinatus. Garis lemak
subacromial-subdeltoid masih dipertahankan (panah putih) (C) T2 koronal miring
(multiplanar gradient-recall) gambar sindrom jepitan stadium Il menunjukkan
pelemahan intensitas sinyal tinggi dari permukaan inferior tendon supraspinatus (hitam
anak panah).

Ini termasuk (a) penyempitan ruang acromiohumeral menjadi kurang dari

6 mm, (b) erosi aspek inferior akromion sekunder akibat migrasi caput humerus
ke cephalad, dan (c) perataan dan atrofi tuberositas mayor humerus karena tidak
adanya tekanan traksi oleh rotator cuff (Gbr. 5.46). Meskipun temuan ini
biasanya bersifat diagnostik untuk robekan kronis, arthrografi kontras dapat
dilakukan untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis yang dicurigai.
Karena manset rotator yang utuh biasanya memisahkan kompleks bursae
subacromial-subdeltoid dari rongga sendi, hanya sendi glenohumeral, reses
aksila, bursa subscapularis, dan selubung tendon bicipital yang harus opasitas
pada pemeriksaan artrografi (5.47 A; lihat juga Gambar 5.14B). Opasifikasi
bursa subakromial-subdeltoid merupakan diagnostik robekan manset rotator
(Gbr. 5.47 B,C). Opasifikasi bursae deltoid subakromial adalah diagnostik
robekan manset rotator (Gbr. 5.478 C Kadang-kadang, kontras hanya terlihat
pada substansi rotator cuff sementara kompleks bursa subakromial-subdeltoid

37
tetap tidak teropasity, menunjukkan parsial tear (robekan sebagian dari cull )
(Gbr. .5.48)

Gambar 5. 46 Karakteristik robekan manset rotator kronis dapat diidentifikasi pada

pandangan anteroposterior bahu.

Gambar 5. 47 Manset rotator utuh (A) tidak memungkinkan komunikasi antara rongga
sendi glenohumeral dan subacro- kompleks bursae mial-subdeltoid. Ketika artrografi
dilakukan untuk dugaan robekan manset, kekeruhan bursae (B,C) menunjukkan
komunikasi abnormal antara mereka dan rongga sendi, mengkonfirmasikan diagnosis .

Meskipun artrografi bahu tetap menjadi teknik standar emas untuk

mengevaluasi dugaan robekan rotator-cuff, MRI lebih sering digunakan sebagai
metode non-invasif untuk mendiagnosis robekan tersebut. Keuntungan MRI
dibandingkan artrografi tidak hanya merupakan teknik noninvasif, tetapi juga
memungkinkan visualisasi os seous dan jaringan lunak periartikular bahu di
koronal, sagital, aksial dan bidang miring. Ini terbukti sangat sensitif (75%
hingga 92%) dan akurat (84% hingga 94%) untuk mendiagnosis gangguan
penebalan rotator cuff full. Selain itu, ada korelasi yang sangat baik antara
penilaian pra operasi dari ukuran robekan rotator cuff oleh MRI dan pengukuran
saat operasi. Visualisasi rotator cuff optimal ketika foto koronal miring
diperoleh. Temuan MRI untuk robekan rotator cuff terdiri dari diskontinuitas
fokal tendon supraspinatus, retraksi tendon dan otot, peningkatan sinyal yang
tidak normal di dalam tendon, dan adanya cairan di kompleks bursa
subakromial-subdeltoid (Gambar 5.49, 5.50, dan 5.51). Namun, harus dicatat

38
bahwa tampilan MRI yang kompleks dari rotator cuff dapat membingungkan
dalam diagnosis robekan; diperlukan pengalaman dan pengetahuan total tentang
anatomi normal. Robekan besar divisualisasikan dengan baik pada gambar MR
sebagai area diskontinuitas dan ketidakteraturan tendon rotator cuff, dengan
pelacakan cairan sendi

Gambar 5. 48 Robekan sebagian dari sendi rotator (A) memungkinkan pelacakan

kontras ke dalam substansi sendi (B), sedangkan bursae subakromial-subdeltoid tetap
bebas dari kontras.

Gambar 5. 49 Gambar MR koronal miring dari bahu kiri (multiplanar gradient-recall

T2- weighted) menunjukkan interupsi tendon supraspinatus dan cairan di kompleks
bursae subakromial-subdeltoid, diagnostik robekan sendi rotator lengkap. (Dari Holt RG
et al.,. 1990, dengan izin.)

Namun, harus dicatat bahwa tampilan MRI yang kompleks dari rotator
cuff dapat membingungkan dalam diagnosis robekan; diperlukan pengalaman
dan pengetahuan total tentang anatomi normal. Robekan besar divisualisasikan

39
dengan baik pada gambar MR sebagai area diskontinuitas dan ketidakteraturan
tendon rotator cuff, dengan pelacakan cairan sendi melalui cacat manset ke
kompleks bursa subakromial-subdeltoid. Dengan robekan rotator cuff lengkap
dan penarikan tendon, otot yang sesuai mengambil bentuk bulat terdistorsi yang
mudah dikenali. Robekan kronis dapat menyebabkan atrofi otot manset,
dimanifestasikan pada gambar T1-weighted dengan penurunan ukuran dan
massa otot, dan dengan infiltrasi otot oleh pita lemak intensitas tinggi. Robekan
parsial dapat dilihat sebagai berbagai fokus dengan intensitas sinyal tinggi di
dalam intensitas sinyal tendon rendah yang homogen atau sebagai
ketidakteraturan atau penipisan tendon. Proses mengaburkan garis lemak
subacromial-subdeltoid pada gambar T2-weighted adalah indikator sensitif
robekan rotator cuff, dan peningkatan intensitas sinyal di wilayah yang sama
pada urutan T2-weighted sesuai dengan kebocoran cairan sendi ke dalam
kompleks bursae subacromial-subdeltoid. MRI menyediakan ahli bedah dengan
informasi dan lokasi robekan, tendon spesifik yang terlibat, tingkat atrofi otot
dan retraksi tendon, serta kualitas tepi yang robek. Informasi tersebut sangat
berharga untuk menilai kelayakan operasi dan jenis perbaikan yang diperlukan.

40
 Gambar 5. 50 (A) Gambar koronal T2-weighted (multiplanar gradient-recall)
menunjukkan robekan sendi rotator lengkap dengan komunikasi langsung cairan antara
sendi glenohumeral dan kompleks bursa subacromial-subdeltoid (panah). (B,C) T2-
weighted (multiplanar gradient-recall) gambar coronal oblique menunjukkan robekan
rotator cuff masif (panah) dengan disrupsi tendon supraspinatus (S) dan infraspinatus
anterior dan posterior.

Gambar 5. 51 (A) Gambar koronal oblique dengan bobot T1 dan (B) dengan bobot T2
pada pasien lain menunjukkan robekan tendon supraspinatus lengkap dengan retraksi

41
 proksimal tepi tendon ke tingkat sendi acromioclavicular (panah lurus). Atrofi lemak
ringan dari otot supraspinatus (panah melengkung kecil) hadir.

CEDERA PADA TULANG RAWAN LABRUM

Bankart Lesi
Sekutu cedera yang terkait dengan avulsi ligamen glenohumeral inferior
dari rim glenoid anterior-inferior, terjadi selama dislokasi anterior pada sendi
glenohumeral. Ini mungkin hanya mempengaruhi bagian fibrocartilaginous dari
glenoid, atau mungkin berhubungan dengan fraktur aspek anterior tepi tulang
inferior glenoid (lihat Gambar 5.40).

Lesi ALPSA

Lesi ini mirip dengan lesi Bankart. Ini adalah cedera avulsi lengan
periosteal labroligamentous anterior yang terjadi selama dislokasi anterior pada
sendi glenohumeral; namun periosteum skapula anterior tidak pecah, seperti
pada lesi Bankart klasik. Hal ini menyebabkan perpindahan medial dari struktur
labroligamentous yang juga berputar secara inferior pada colum skapula.

Lesi SLAP

Cedera pada bagian superior labrum glenoid kartilaginosa, di kedua sisi

perlekatan kepala panjang tendon biseps ke dalam labrum di tuberkulum glenoid
superior, disebut sebagai lesi SLAP (robekan labral superior, anterior dan
posterior). dan hasil dari abduksi lengan secara tiba-tiba. Hal ini biasanya terjadi
pada aktivitas atletik seperti tenis, bola voli, atau baseball, meskipun kadang-
kadang mekanisme cedera ini mungkin, jatuh pada lengan yang terulur dengan
bahu dalam keadaan abduksi dan sedikit fleksi ke depan pada saat benturan.

Lesi SLAP telah diklasifikasikan menjadi empat jenis. Tipe I adalah yang
paling tidak umum (10%) dan terdiri dari tampilan tidak teratur berjumbai
degeneratif dari labrum superior tetap melekat erat pada tepi glenoid. Tipe II
adalah yang paling umum (40%) dan terdiri dari pemisahan bagian superior dari
labrum tulang rawan ke tingkat ligamen glenohumeral tengah, serta pemisahan

42
tendon long head bisep dari tepi glenoid. Tipe III (30%) terdiri dari robekan
bucket-handle dari bagian superior labrum; bagaimanapun, tempat perlekatan
tendon long head ligamen glenohumeral tengah, serta pemisahan tendon long
head bisep dari tepi glenoid.. Tipe IV (15%) terdiri dari robekan bucket-handle
dari labrum superior yang meluas ke tendon biseps. Temuan MRI dari lesi SLAP
termasuk peningkatan intensitas sinyal linier di bagian superior dari labrum
tulang rawan pada urutan T2-weighted; pada kontras artrografi MRI meluas ke
bagian labrum superior yang terlepas.

Lesi GLAD

Cedera pada bagian anteroinferior dari labrum glenoid kartilaginosa

terkait dengan gangguan artikular glenolabral disebut sebagai lesi GLAD.
Mekanisme yang biasa dari cedera ini adalah jatuh pada lengan yang terulur
secara tiba-tiba dan rotasi eksternal yang mengakibatkan cedera adduksi paksa
pada bahu di mana kaput humerus membentur kartilago artikular yang
berdekatan dari glenoid. Lesi terdiri dari robekan superfisial bagian
anteroinferior labrum dan selalu berhubungan dengan robekan flap inferior tetapi
tanpa bukti ketidakstabilan sendi glenohumeral anterior pada pemeriksaan fisik.
Serat dalam ligamen glenohumeral inferior tetap melekat pada labrum dan tepi
glenoid. Lesi GLAD didiagnosis secara efektif dengan arthrography MR.
Temuan termasuk robekan nondisplaced labrum anteroinferior dengan cedera
chondral yang berdekatan, yang dapat berkisar dari robekan flap kartilaginosa
hingga lesi depresi kartilago artikular.

MISCELLANEOUS ABNORMALITAS
Kapsulitis perekat
Kondisi ini, juga disebut sebagai "frozen shoulder", biasanya terjadi
akibat peradangan pasca trauma antara kapsul sendi dan kartilago artikular
perifer bahu. Secara klinis ditandai dengan nyeri, kaku, dan keterbatasan gerak
pada sendi bahu Karena radiografi, yang hanya dapat mengungkapkan
osteoporosis periartikular yang tidak digunakan akibat kondisi ini, tidak cukup
untuk membuat diagnosis, artrografi kontras tunggal atau ganda adalah teknik

43
pilihan ketika kelainan ini dicurigai. Artrogram biasanya menunjukkan
penurunan kapasitas kapsul sendi, atau bahkan hilangnya resesus aksila dan
subskapula secara total, temuan diagnostik untuk kondisi ini (Gbr. 5.52).

Gambar 5. 52 Arthogram kontras ganda pada bahu menunjukkan temuan karakteristik

kaku bahu. Kapasitas kantong aksila sangat menurun dan resesus subscapularis tetap
tidak opak, sedangkan saluran limfatik diisi dengan kontras sekunder akibat
peningkatan tekanan intrakapsular.

Pemisahan acromioclavicular
Cedera pada sendi akromioklavikular, yang biasanya diderita selama
aktivitas atletik oleh individu berusia antara 15 dan 40 tahun, sering
mengakibatkan pemisahan akromioklavikular. Berbagai kekuatan dapat
menyebabkan cedera pada sendi acromioclavicular. Yang paling umum adalah
pukulan ke bawah pada aspek lateral bahu yang mendorong akromion ke bawah
(caudad); yang lainnya adalah tarikan pada lengan yang menarik bahu menjauh
dari dinding dada, dan jatuh pada tangan yang terulur atau pada siku yang
tertekuk dengan lengan tertekuk ke depan 90. Apapun mekanisme cederanya,
tingkat kerusakan pada ligamen acromioclavicular dan coracoclavicular
bervariasi dengan tingkat keparahan gaya yang diterapkan dan berkisar dari
keseleo ligamen acromioclavicular ringan, keseleo sedang yang melibatkan

44
robekan ligamen acromioclavicular, dan keseleo liga coracoclavicular dengan
dislokasi konsekuen pada sendi acromioclavicular (Tabel 5.3). Penting untuk
diingat, seperti yang ditunjukkan oleh Rockwood dan Green, bahwa kelainan
bentuk utama yang terlihat pada jenis cedera ini bukanlah elevasi klavikula,
melainkan pergeseran skapula dan ekstremitas atas (Gbr. 5.53), meskipun
beberapa derajat perpindahan cephalad dari ujung distal klavikula dapat
menyertai jenis cedera ini. Gejala klinis juga bervariasi dengan tingkat
keparahan cedera; pasien mungkin datang dengan keluhan mulai dari nyeri
tekan, bengkak, dan sedikit keterbatasan gerak pada sendi hingga
ketidakmampuan total untuk mengangkat lengan. Dislokasi akromioklavikular
yang dicurigai mudah dievaluasi pada proyeksi anteroposterior bahu yang
diperoleh dengan sudut 15° angulasi cephalad dari tabung radiografi (lihat
Gambar 5.11).

Seringkali perlu untuk mendapatkan pandangan stres dalam proyeksi ini

dengan mengikat beban seberat 5 hingga 10 pon ke setiap lengan bawah. Studi
perbandingan bahu yang berlawanan selalu membantu Pemeriksaan radiografi
juga dapat dilengkapi dengan menghitung pemisahan akromioklavikular
berdasarkan hubungan normal prosesus korakoid, klavikula, dan akromion (Gbr.
5.54). Biasanya, jarak antara proses coracoid dan aspek inferior dari klavikula,
yang dikenal sebagai jarak coracoclavicular, berkisar 1,0-1,3 cm; ruang sendi
pada artikulasi klavikula dengan akromion berukuran 0,3 hingga 0,8 cm. Tingkat
pelebaran pada titik-titik ini membantu menentukan tingkat keparahan cedera.
Peningkatan, misalnya, 0,5 cm pada jarak coracoclavicular atau pelebaran jarak
sebesar 50% atau lebih dibandingkan dengan bahu yang berlawanan merupakan
karakteristik pemisahan acromioclavicular grade III. (Gambar. 5.55).

Osteolisis Pascatraumatik Klavikula Distal

Setelah cedera pada bahu, seperti keseleo sendi akromioklavikula,
resorpsi ujung distal (akromial) klavikula kadang-kadang dapat terjadi. Proses
osteolitik, yang berhubungan dengan nyeri ringan hingga sedang, biasanya
dimulai dalam waktu 2 bulan setelah cedera. Temuan radiografi awal terdiri dari

45
udem jaringan lunak dan osteoporosis periarticular. Pada tahap akhir, resorpsi
ujung distal klavikula menyebabkan pelebaran sendi acromioclavicular yang
nyata (Gbr. 5.56).

Table 5.3 tingkatan acromioclavicular separation

46
Gambar 5. 53 Deformitas utama yang terlihat pada pemisahan acromioclavicular adalah
pergeseran skapula ke bawah dan ekstremitas atas, sedangkan posisi klavikula di sisi
yang terkena tetap relatif sama dengan klavikula di daerah yang tidak terpengaruh.
(Dimodifikasi dari Rockwood CA Jr., Green DP, 1975, dengan izin.)

Gambar 5. 54 Diagram skematik menunjukkan hubungan normal prosesus korakoid

dengan aspek inferior klavikula dan lebar normal ruang sendi pada artikulasi
acromioclavicular.

Gambar 5. 55 (A) Tampak anteroposterior dari bahu menunjukkan pergeseran ujung

distal klavikula ke arah cephalad dan pelebaran sendi acromioclavicular serta jarak
coracoclavicular. Kelainan bentuk yang terlihat di sini, yang merupakan karakteristik
pemisahan acromioclavicular grade III (keseleo parah), adalah hasil robekan dari
coracoclavicular dan ligamen acromioclavicular dengan konsekuensi dislokasi pada
sendi acromioclavicular (B).

47
Gambar 5.56 Seorang laki-laki berusia 50 tahun yang lima bulan sebelumnya mengalami cedera
bahu kanan karena jatuh datang dengan keluhan nyeri saat bermain tenis. Gambaran
anteroposterior bahu menunjukkan pelebaran sendi acromioclavicular yang ditandai akibat
resorpsi ujung distal klavikula fitur radiografi khas osteolisis pasca trauma. Perhatikan juga
osifikasi pasca trauma pada perlekatan ligamen coracoclavicular.

Siku
Trauma pada siku umumnya ditemui pada semua kelompok umur, tetapi
sangat umum terjadi pada masa kanak-kanak ketika balita, anak-anak sering
mengalami cedera siku. Bermain dan aktivitas atletik di masa kanak-kanak dan
remaja muda juga sering menjadi penyebab trauma. Meskipun anamnesis dan
pemeriksaan klinis biasanya memberikan petunjuk untuk diagnosis yang benar,
pemeriksaan radiologis sangat diperlukan menentukan jenis fraktur atau
dislokasi, arah garis fraktur, dan posisi fragmen, serta mengevaluasi cedera
jaringan lunak yang terjadi bersamaan.

Gambar 5. 56 Pandangan anterior dan posterior humerus distal dan radius proksimal dan
ulna.

48
Gambar 5. 57 Pandangan anterior dan posterior distal humerus dan proximal radius ulna
.

Gambar 5. 58 Pandangan anterior dan posterior otot sendi siku

PEMBAHASAN ANATOMI-RADIOLOGI
Artikulasi siku, sendi sinovial majemuk, terdiri dari humeroulnar
(ulnatrochlear), humeroradial (radiocapitelar), dan sendi radioulnar proksimal
(Gbr. 5.57). Ini adalah artikulasi berengsel dengan sekitar 150 fleksi dari posisi
yang sepenuhnya diperpanjang. Gerakan fleksi dan ekstensi pada siku terjadi
pada sendi ulnatrochlear dan radiocapitellar. Otot bisep, brachio-radialis, dan

49
brachialis adalah fleksor siku utama, sedangkan trisep adalah ekstensor sendi
siku (Gbr. 5.58). Gerakan rotasi terjadi dengan kaput radius, melekat erat di
ligamen annular ulna, berputar di dalam cekukan radial ulna. Sendi radioulnar
proksimal dan distal memungkinkan 90 pronasi dan supinasi lengan bawah.
Stabilitas sendi ascer terdiri dari kelompok ligamen ulnaris-kolateral medial, dan
ligamen radial-kolateral lateral (Gbr. 5.59). Ligamentum kolateral ulnaris terdiri
dari bundel anterior, yang memanjang dari aspek anteroinferior epikondilus
medial ke margin koronoideus medial: bundel posterior, yang memanjang dari
aspek posterior epikondilus medial ke margin non olecra medial; dan bundel
transversal, yang membentang di atas cekukan antara prosesus koronoid dan
olekranon. Ligamentum kolateral radial lebih tipis daripada ligamen kolateral
ulnaris dan berinsersio pada ligamen annular, yang pada gilirannya melingkari
kaput radial dan menempel pada margo anterior dan posterior cekungan radial
dari ulna. Kapsul fibrosa jauh di dalam struktur ligamen mengelilingi sendi siku.

Gambar 5. 59 Pandangan medial dan lateral ligamen sendi siku

50
 Kapsul sendi anterior dan sinovium menyisip secara proksimal ke fossa
koronoid dan radial pada aspek anterior humerus. Kapsul sendi posterior
menempel pada humerus tepat di proksimal fossa olecranon, apabila curiga
trauma pada siku, radiografi secara rutin diperoleh pada proyeksi anteroposterior
dan lateral, kadang-kadang ditambahi dengan pandangan obliq internal dan
eksternal. Proyeksi anteroposterior biasanya cukup untuk menunjukkan cedera
pada epikondilus medial dan lateral, fossa olekranon, kapitellum, troklea, dan
caput radius (Gbr. 5.60). Ini juga mengungkapkan hubungan anatomi penting
lengan bawah dengan central axis lengan yang dikenal sebagai sudut pembawa
(carrying angel) (Gbr. 5.61).

Gambar 5. 60 (A) Untuk tampilan siku anteroposterior, lengan bawah. diposisikan

terlentang (telapak tangan ke atas) pada meja radiografi, dengan sendi siku terekstensi
penuh dan jari-jari sedikit tertekuk. Balok pusat diarahkan tegak lurus ke arah sendi

51
 siku. (B) Foto dalam proyeksi ini menunjukkan epikondilus medial dan lateral, fossa
olecranon, capitellum, dan kepala radial. Proses koronoid terlihat en face, dan olekranon
tumpang tindih dengan troklea.

Gambar 5. 61 Sudut yang dibentuk oleh sumbu longitudinal humerus distal dan ulna
proksimal merupakan sudut pembawa lengan bawah. Biasanya, ada sudut valgus.

Gambar 5. 62 Pusat osifikasi sekunder distal humerus biasanya muncul dengan urutan
sebagai berikut; capitellum pada usia 1 sampai 2 tahun. epikondilus medial pada usia 4
tahun, troklea pada usia 8 epikondilus lateral dan pada usia 10 tahun. tahun.

Biasanya, sepanjang lengan; lengan bawah miring ke samping, yaitu

menjauh dari sumbu tengah tubuh. Pada tampilan anteroposterior pada anak-
anak, penting untuk mengenali empat pusat osifikasi sekunder humerus distal:
pusat osifikasi sekunder capitellum, epikondilus medial dan lateral, dan troklea.
Urutan yang biasa di mana pusat-pusat ini muncul dan usia di mana mereka
terlihat secara radiografis merupakan faktor penting dalam evaluasi cedera pada
siku (Gbr. 5.62). Displace salah satu pusat ini berfungsi sebagai indikator
diagnostik dari jenis fraktur atau dislokasi. Sebagai contoh, epikondilus medial
selalu mengalami osifikasi sebelum troklea. Jika pemeriksaan radiografi pada
anak usia antara 4 dan 8 tahun menunjukkan struktur tulang di daerah trochlea
(sebelum pusat ossifikasi ini muncul) dan tidak menunjukkan bukti pusat
ossifikasi epikondilus medial, itu harus diasumsikan bahwa pusat osifikasi
epikondilus medial telah avulsi dan bergeser ke dalam sendi (Gbr. 5.63).

52
 Gambar 5. 63 Displace pusat osifikasi dari epikondilus medial sekunder akibat fraktur
(A.B) dapat menyerupai penampilan normal dari pusat osifikasi trochlea (C),

Gambar 5. 64 (A) Untuk proyeksi lateral siku, lengan bawah bertumpu pada sisi ulnaris
pada rontgen, dengan sendi fleksi 90", ibu jari mengarah ke atas, dan jari sedikit fleksi.
Sinar sentral diarahkan vertikal ke arah kepala radial. (B) dalam proyeksi ini
menunjukkan poros distal humerus, supracondylar, proses olecranon, dan aspek anterior
dari kepala radial. Permukaan artikular dan aspek posterior dari kepala radial tidak
bagus pada pandangan ini karena tumpang tindih oleh proses koronoid. Capitellum juga
dikaburkan oleh troklea yang tumpang tindih.

Gambar 5. 65 (A) Gambaran lateral sendi siku pada anak usia 3 tahun menunjukkan
tampilan tongkat hoki dari distal humerus. (B) Hilangnya konfigurasi ini, seperti yang
terlihat dalam foto ini pada seorang gadis berusia 3 1/2 tahun yang mengalami trauma
pada siku 4 minggu sebelum pemeriksaan radiografi ini, berfungsi sebagai penanda
penting dalam mengenali fraktur suprakondilar distal humerus. Perhatikan juga bahwa
garis humerus anterior jatuh ke capitellum, menunjukkan cedera ekstensi (lihat Gambar.
5.66).

Gambar 5. 66 Pada anak-anak, posisi normal kapitellum relatif terhadap humerus distal
dan radius proksimal ditentukan oleh bagian kapitellum yang dipotong oleh dua garis:
Garis (a) bertepatan dengan sumbu longitudinal radius proksimal, melewati pusat
capitellum, dan garis (b) sejajar dengan korteks anterior humerus distal memotong
sepertiga tengah capitellum. Gangguan hubungan ini menunjukkan kemungkinan
adanya kelainan (lihat Gambar 5.658, 5.79B).

53
 Tampilan lateral siku memungkinkan evaluasi yang memadai prosesus
olekranon, aspek anterior kaput radius, dan artikulasi humeroradial. Namun, itu
terbatas dalam informasi. Seperti halnya proyeksi anteroposterior, pandangan
lateral pada anak-anak mengungkapkan konfigurasi dan hubungan yang
signifikan, menunjukkan adanya kelainan. Bagian distal humerus pada anak-
anak memiliki tampilan bersudut menyerupai tongkat hoki, dengan sudut normal
kira-kira 140. Hilangnya konfigurasi ini terjadi pada fraktur suprakondilar (Gbr.
5.65). Rogers telah menunjukkan, sebagai tambahan, pentingnya posisi
capitellum relatif terhadap humerus distal dan radius proksimal. Dia menemukan
bahwa garis yang ditarik sepanjang sumbu longitudinal dari radius proksimal
melewati pusat capitellum dan garis yang ditarik sepanjang korteks anterior
humerus distal dan diperpanjang ke bawah melalui artikulasi memotong
sepertiga tengah capitellum (Gambar 5.66).

Gangguan hubungan ini berfungsi sebagai indikasi penting dari

kemungkinan adanya fraktur atau dislokasi. Akhirnya, terlepas dari usia pasien,
perpindahan posisi normal dari bantalan lemak siku juga memberikan petunjuk
diagnostik yang berguna untuk adanya fraktur. Biasanya, bantalan lemak
posterior, yang terletak jauh di dalam fossa olekranon, tidak terlihat pada
pandangan lateral. Ketika menjadi terlihat dan bantalan lemak anterior tampak
tergeser tanda bantalan lemak positif (lihat Gambar 4.30) menunjukan garis
fraktur. Tampilan kaput capitellum radial adalah varian dari proyeksi lateral,
yang diperkenalkan oleh penulis pada tahun 1982. Karena mengatasi
keterbatasan utama dari tampilan lateral standar dengan memposisikan kaput
radial ke ventrad, bebas tumpang tindih dengan proses koronoid, telah terbukti
menjadi teknik yang sangat efektif. Selain kepala radial. itu juga dengan jelas
menunjukkan capitellum, proses koronoid. Artikulasi humeroradial dan
humeroulnar (Gbr. 5.67). dan retakan halus dari struktur ini yang mungkin tidak
jelas pada proyeksi lain (lihat Gambar 5.81, 5.82, 5.84). Modalitas lain mungkin
juga diperlukan untuk evaluasi cedera siku yang memadai. Arthrografi kontras
tunggal atau lebih disukai double kontras, umumnya dikombinasikan dengan

54
tomografi (arthrotomography), atau CT telah terbukti efektif dalam
memvisualisasikan fraktur chondral halus, dissecans osteochondritis, kelainan
sinovial dan kapsuler, dan badan osteochondral di sendi. Secara umum, indikasi
untuk artrografi siku mencakup ukuran, dan jumlah osteokondral intraartikular;
penentuan apakah kalsifikasi di sekitar sendi siku bersifat intra atau
ekstraartikular; evaluasi tulang rawan artikular; evaluasi kista juxtaartikular jika
berhubungan dengan sendi; evaluasi kapasitas sendi: dan evaluasi berbagai
kelainan sinovial dan kapsuler.

Gambar 5. 67 (A) Untuk pandangan kapitellum radial siku, pasien duduk di sisi meja
radiografi, dengan lengan bawah bertumpu pada sisi ulnaris, sendi siku fleksi 90°, dan
ibu jari mengarah ke atas. Balok pusat diarahkan ke kaput radial pada sudut 45° ke
lengan bawah. (B) proyeksi ini menunjukkan ventrad yang diproyeksikan kaput radial,
bebas dari tumpang tindih oleh prosesus koronoid, yang juga ditunjukkan dengan baik.
Proyeksi ini juga efektif dalam mengevaluasi kapitellum dan artikulasi humeroradial
dan humeroulnar.

Artrografi kontras tunggal lebih disukai ketika mengevaluasi

abnormalitas sinovial dan osteokondral intraartikular, karena kontras ganda
dapat menghasilkan gelembung udara pada sendi. Artrografi kontras ganda,
memberikan informasi yang lebih rinci pada tikuler yang dimakan, permukaan
artikular dan lapisan sinovial lebih baik di gambarkan. dan detail kecil dapat
divisualisasikan dengan lebih baik (Gbr. 5.68). Seringkali, bersamaan dengan

55
artrografi siku, tomografi konvensional dapat digunakan dalam prosedur yang
disebut artrotomografi (Gambar 5.69) atau pemeriksaan CT (CT-artrografi)
(Gambar 5.70) dapat dilakukan. Gambar CT aksial dari siku yang diperpanjang
kadang-kadang efektif dalam menunjukkan kelainan trauma. Sulit diperoleh
pada pasien trauma, kecuali untuk visualisasi sendi radioulnar proksimal dan
artikulasi ulnatrochlear, tidak sering digunakan. Kadang-kadang, bagian ini
dapat menunjukkan fraktur osteochondral dari kaput radius, dan menilai
integritas sendi radioulnar proksimal.

Di sisi lain, Franklin dan rekan mencatat bahwa gambar CT aksial siku
fleksi (disebut bagian koronal) memberikan bidang yang ideal untuk evaluasi
fossa olecranon dan ruang antara prosesus trochlea dan olecranon posterior, serta
sebagai radius dan capitellum, dan prosesus troklea dan koronoid, di anterior.
Pemindaian aksial melalui siku yang fleksikan juga memungkinkan gambaran
tambahan dari radius proksimal pada sumbu panjangnya. Jika pemeriksaan
tomografi konvensional saja dilakukan, sayatan trispiral lebih disukai, karena
bagian yang lebih tipis dapat memberikan detail yang lebih baik secara
keseluruhan-seperti, misalnya, dalam melokalisasi beberapa fragmen pada
fraktur kominutif. Pemeriksaan MRI secara efektif menunjukkan kelainan traum
pada sendi siku dan jaringan lunak di sekitarnya. Aksial, sagital, dan bidang
koronal secara rutin digunakan untuk pencitraan siku.

56
Gambar 5. 68 (A) Untuk pemeriksaan artrografi siku, lengan bawah pasien diposisikan tengkurap di atas
meja radiografi, dengan sendi fleksi 90° dan jari-jari berbaring datar. Sendi dimasukkan dari aspek lateral
antara kepala radial dan capitellum, dan di bawah kontrol fluoroscopic 2 mL agen kontras positif (60%
diatrizoate meglumine) dan 8 sampai 10 mL udara ruangan disuntikkan ke dalam sendi radiocapitellar.
(Titik merah menandai titik masuknya jarum.) Film konvensional atau tomogram kemudian dapat
diperoleh dalam proyeksi standar (lihat juga Gambar 5.90). (B,C) Pada artrogram siku, seseorang dapat
membedakan resesus anterior, posterior, dan annular dari kapsul sendi. Tulang rawan artikular kepala
radial dan capitellum juga ditunjukkan dengan baik.

Gambar 5. 69 Arthrotomography melalui artikulasi trochlear ulnaris (A) menunjukkan resesus coronoid,
dan melalui artikulasi radiocapitellar (B) menunjukkan annular (periradia anterior, dan posterior récesses
dari tutup sendi.

57
 Gambar 5. 70 CT scan koronal pascaartrografi sendi siku dengan jelas menunjukkan
reses annular dan garis besar perpanjangan lateral kapsul sendi. Tulang rawan artikular
juga ditunjukkan dengan baik

Gambar 5. 71 Anatomi MRI normal pada sendi siku. Pada bagian koronal (A),
perhatikan hubungan anatomi tulang, otot, dan struktur tendon. Pada bagian sagital:
(B,C) struktur otot (otot brakialis. otot anconeus), tendon (tendon trisep, tendon bisep),
dan tulang (humerus distal, proses olekranon, dan kepala radial) ditunjukkan dengan
baik . (Dari Beltran J, 1990, dengan izin.)

Bidang aksial sangat ideal untuk menampilkan hubungan anatomi sendi

radioulnar proksimal dan kaput radius. Pada bidang sagital, artikulasi trochlear
ulna dan radiocapitellar dicitrakan dengan baik, dan kelompok otot biseps dan
brakialis terlihat jelas pada sumbu panjangnya. Tendon biseps dan otot anconeus
juga ditunjukkan dengan baik (Gbr. 5.71B,C). Pada gambar koronal, trochlea,
capitellum, dan kepala radial ditunjukkan dengan baik, serta berbagai tendon dan

58
otot di sekitar siku (Gbr. 5.71A). Untuk ringkasan diskusi sebelumnya dalam
bentuk tabel, lihat Tabel 5.4 dan 5.5, dan Gambar 5.72.

CEDERA PADA SIKU

Fraktur Siku
Fraktur Distal Humerus
Karena nomenklatur dari berbagai struktur humerus distal, humerus yang
digunakan dalam berbagai buku teks anatomi dan bedah tidak seragam,
kebingungan telah muncul mengenai klasifikasi fraktur humerus distal. Untuk
memperjelas gambar, pembagian anatomi yang disederhanakan dari humerus
distal ditunjukkan pada Gambar 5.73. Signifikansi perbedaan antara bagian
artikular dan ekstraartik dari humerus distal terletak pada pentingnya diagnosis,
pengobatan, dan prognosis. Sebagai contoh, seperti pendapat Rockwood dan
Green, fraktur yang hanya melibatkan bagian artikular humerus distal biasanya
mengakibatkan hilangnya gerak, tetapi tidak kehilangan stabilitas. Sedangkan
fraktur seluruh kondilus yaitu, baik bagian artikular dan ekstraartikular biasanya
menyebabkan pembatasan gerak dan ketidakstabilan.

Berdasarkan struktur yang terlibat, fraktur intercondylar distal, serta

fraktur humerus medial dan lateral dapat diklasifikasikan sebagai supracondylar,
transcondylar, dan epikondilus, capitellum, dan troklea. klasifikasi Müller
direkomendasikan, karena merupakan klasifikasi yang praktis berdasarkan
perbedaan antara fraktur intra dan ekstraartikular (Gambar 5.74). Biasanya,
cedera itu tidak menimbulkan masalah diagnostik pada orang dewasa dan mudah
dievaluasi pada proyeksi anteroposterior dan lateral proyeksi siku (Gambar 5.75
dan 5.76). Hanya kadang-kadang pemeriksaan tomografi perlu dilakukan untuk
melokalisasi fragmen kominutif (Gbr. 5.77). Sebaliknya, pada anak-anak,
diagnosis mungkin bermasalah karena adanya pusat osifikasi sekunder dan
variabilitas mereka.

59
Table 5.4 Proyeksi Radiografi Standar dan Khusus untuk Evaluasi Cedera
Siku

Table 5.5 Teknik Pencitraan Tambahan untuk Evaluasi Cedera pada Siku

60
 TEKNIK PENCITRAAN SPEKTRUM RADIOLOGI UNTUK
MENGEVALUASI CEDERA PADA SIKU

Gambar 5. 72 Spektrum teknik pencitraan radiologis untuk mengevaluasi cedera pada

siku.

Gambar 5. 73 Pembagian anatomi yang disederhanakan dari struktur humerus distal.

Gambar 5. 74 FRAKTUR HUMERUS DISTAL

61
Gambar 5. 75 Seorang laki-laki berusia 27 tahun jatuh dari tangga dengan lengan
terentang. Radiografi anteroposterior (A) dan lateral (B) menunjukkan fraktur
suprakondilar sederhana dari humerus dengan perpindahan posterior dari fragmen
distal.

62
Gambar 5. 76 Seorang pria berusia 25 tahun mengalami fraktur intraartikular kompleks
dari humerus distal dalam kecelakaan sepeda motor. Pandangan anteroposterior (A) dan
lateral (B) dengan jelas menunjukkan perluasan garis fraktur dan posisi berbagai
fragmen. Capitellum dipisahkan, bergeser ke lateral, dan mengalami subluksasi;
punggungan suprakondilar lateral avulsi dan bergeser ke anterolateral, dan epikondilus
medial diputar ke luar dan dipindahkan ke medial.

Gambar 5. 77 Saat jatuh dari pohon, seorang wanita berusia 20 tahun mengalami fraktur
intraartikular kominutif pada humerus distal, yang tampak pada proyeksi standar
anteroposterior (A) dan lateral (B) siku. Namun, kualitas studi konvensional yang tidak
memadai karena pembengkakan jaringan lunak yang ditandai, efusi sendi, dan kondisi
klinis pasien (nyeri dan keterbatasan gerak pada sendi) membuat evaluasi penuh cedera
tidak mungkin dilakukan. Tomogram anteroposterior (C) dan lateral (D) diperoleh
untuk mengevaluasi deformitas kompleks. Capitellum benar-benar terpisah, diputar ke
medial, dan dipindahkan ke posterior; punggungan supracondylar medial avulsi; troklea
dan epikondilus medial dipisahkan dari humerus distal dan bergeser ke medial. Fragmen
tulang dari punggungan fosa koronoid bergeser ke anterior.

Namun demikian, proyeksi anteroposterior dan lateral biasanya cukup

untuk menunjukkan kelainan, meskipun garis fraktur terkadang lebih sulit untuk

63
dievaluasi pada tampilan anteroposterior daripada tampilan lateral. Pada anak-
anak antara usia 3 dan 10 tahun, fraktur supracondylar adalah jenis fraktur siku
yang paling umum. Cedera ekstensi, akibat jatuh dengan tangan terulur dengan
siku hiperekstensi, terjadi pada 95% kasus tersebut, dan secara khas fragmen
distal tergeser ke posterior (Gbr. 5.78).

Pada cedera tipe fleksi akibat jatuh pada siku fleksi, yang terjadi hanya
pada 5% kasus suprakondilar fraktur, fragmen distal bergeser ke anterior dan ke
atas. Mengidentifikasi fraktur supracondylar pada proyeksi lateral biasanya
difasilitasi oleh hilangnya penampilan tongkat hoki normal dari humerus distal
dan perpindahan relatif capitellum ke garis korteks anterior humerus. Tanda
bantalan lemak positif selalu ada (Gbr. 5.79). Berapa pun usia pasien, penting
dalam fraktur humerus distal untuk menunjukkan dan mengevaluasi sepenuhnya
jenis cedera, perluasan garis fraktur, dan tingkat perpindahan. karena metode
pengobatan bervariasi sesuai. Ketika kesulitan di interpretasi jenis fraktur dan
tingkat Displace yang timbul, mungkin berguna untuk mendapatkan rongten dari
siku normal kontralateral untuk perbandingan.

64
 Gambar 5. 78 Seorang anak perempuan berusia 3 tahun jatuh di jalan. Pada tampilan
anteroposterior (A) garis fraktur praktis tidak terlihat, sedangkan pada tampilan lateral
(B) lebih jelas. Ada tanda bantalan lemak posterior positif, dan bantalan lemak anterior
juga jelas tergeser. Perhatikan bahwa garis humerus anterior memotong sepertiga
posterior capitellum, menunjukkan sedikit angulasi anterior dari fragmen distal.

Gambar 5. 79 Seorang anak perempuan berusia 3 tahun jatuh di jalan. Pada tampilan
anteroposterior (A) garis fraktur praktis tidak terlihat, sedangkan pada tampilan lateral
(B) lebih jelas. Ada tanda bantalan lemak posterior positif, dan bantalan lemak anterior
juga jelas tergeser. Perhatikan bahwa garis humerus anterior memotong sepertiga
posterior capitellum, menunjukkan sedikit angulasi anterior dari fragmen distal.

KOMPLIKASI
Komplikasi yang paling serius dari fraktur suprakondilar adalah
kontraktur iskemik Volkmann (lihat Gambar 4.49) dan malunion. Yang terakhir
biasanya menghasilkan kelainan bentuk siku, yang dikenal sebagai varus
cubitus.

Fraktur Kaput Radial

Fraktur kaput radial adalah cedera umum yang terjadi, dalam banyak
kasus, dari jatuh pada lengan terentang dan jarang dari pukulan langsung ke

65
aspek lateral siku. Fraktur kaput radial telah diklasifikasikan oleh Mason
menjadi tiga tipe: tipe 1, fraktur tanpa displace; tipe II, fraktur marginal dengan
displace (termasuk impaksi, depresi, dan angulasi) dan tipe III, fraktur kominutif
yang melibatkan seluruh kaput. Kemudian DeLee, Green, dan Wilkins
menyarankan untuk menambahkan tipe IV, fraktur caput radius yang
berhubungan dengan dislokasii siku (Gbr. 5.80).

Gambar 5. 80 Klasifikasi Mason untuk fraktur kaput radius

Semua fraktur ini dapat ditunjukkan secara memadai pada x-ray

anteroposterior dan lateral siku. Namun, karena fraktur nondisplaced atau
minimal displacement mungkin tidak terdeteksi pada proyeksi ini, gambaran
kapitellum radial harus dimasukkan dalam pemeriksaan radiografi rutin untuk
mendeteksi cedera tersembunyi dan untuk mengevaluasi derajat Displace (Gbr.
5.81) . Penentuan perpanjangan garis fraktur yang tepat (yaitu, apakah ekstra
atau intraartikular) dan derajat Displace sangat penting untuk menentukan
jalannya pengobatan. Fraktur nondisplaced atau minimal displaced biasanya
dirawat secara konservatif dengan menggunakan bidai atau gips, sampai
penyembuhan memungkinkan mobilisasi aktif siku. Sebaliknya, fraktur belahan

66
(cleavage) pada permukaan artikular radial yang melibatkan sepertiga atau
setengah kaput dengan Displace lebih dari 3 sampai 4 mm biasanya
menunjukkan perlunya reduksi terbuka dan fiksasi internal (Gbr. 5.82); ini
terutama berlaku pada individu yang lebih muda. Eksisi kaput radial adalah
prosedur pilihan ketika ada kominusi dan Displace kaput radial (Gbr.5.83).

Gambar 5. 81 Gambaran anteroposterior (A) dan lateral (B) siku menunjukkan apa yang
tampak sebagai fraktur nondisplaced kaput radius. Pada pandangan radial head-
capitellum (C), bagaimanapun, perluasan intraarticular dari garis fraktur dan depresi 4
mm dari fragmen subchondral terlihat jelas. (Dari Greenspan A, Norman A, 1983,
dengan izin.)

Gambar 5. 82 Tampilan lateral standar dari siku (A) menunjukkan fraktur kaput radius,
tetapi tumpang tindih tulang mencegah evaluasi yang tepat. batas garis fraktur dan
derajat Displace. Radial head-capitellum view (B) mengungkapkan itu menjadi fraktur
artikular pengungsi melibatkan sepertiga posterior dari kaput radial. (Dari Greenspan A,
et al., 1984, dengan izin.)

67
 Gambar 5. 83 Radiografi anteroposterior (A) dan lateral (B) pada siku menunjukkan
fraktur kaput radialis yang comminuted dan bergeser. Eksisi seluruh kaput radial
kemungkinan besar diperlukan

Gambar 5. 84 Saat bermain hoki es, seorang pria berusia 37 tahun mengalami cedera
siku kanan karena terjatuh. Radiografi anteroposterior (A) dan lateral (B) awal
menunjukkan fraktur kapitellum dengan rotasi dan perpindahan anterior. Perhatikan
tampilan "half-moon" yang khas dari capitellum yang dipindahkan pada tampilan
lateral. Pada foto kaput-capitellum radial (C), terlihat jelas fraktur prosesus koronoid
yang tidak tergantikan dan tidak terduga. (B dan C dari Greenspan A, Norman A, 1982,
dengan izin.)

Fraktur Prosesus Koronoid

Jarang terjadi sebagai cedera yang terisolasi, fraktur prosesus koronoid
paling sering dikaitkan dengan dislokasi posterior pada sendi siku. Oleh karena
itu, penting dalam kasus cedera siku untuk mengecualikan kemungkinan fraktur
prosesus koronoideus, karena tidak terdiagnosis. Mungkin gagal menyatu,
menyebabkan ketidakstabilan dan subluksasi berulang pada sendi. Proyeksi

68
anteroposterior dan lateral biasanya tidak cukup untuk mengevaluasi proses
koronoideus karena struktur yang tumpang tindih pada gambaran ini. Cedera
paling baik dilakukan pada proyeksi kapitellum radial (Gambar 5.84) dan
kadang- kadang pada tampilan miring internal.

Fraktur Olekranon
Fraktur olekranon biasanya terjadi akibat jatuh langsung pada siku yang
tertekuk, dan mekanisme ini sering menghasilkan kominusi dan Displace
fragmen mayor. Mekanisme tidak langsung, seperti jatuh pada lengan terulur,
menghasilkan patah tulang miring atau melintang dengan Displace minimal.
Fraktur biasanya ditunjukkan dengan baik pada proyeksi lateral siku (Gambar
5.85 dan 5.86). Sejumlah klasifikasi telah dikembangkan untuk mengevaluasi
fraktur olekranon. Colton mengklasifikasikan fraktur olecranon sebagai
undisplaced, dan displacement, kelompok yang terakhir dibagi lagi menjadi
fraktur avulsi, fraktur oblique, dan transversal, fraktur kominutif, dan fraktur-
dislokasi. Klasifikasi praktis lainnya telah dikembangkan oleh Horne. dan
Tanzer, yang mengklasifikasikan fraktur ini berdasarkan lokasinya yang terlihat
pada radiografi lateral (Gambar 5.87). Fraktur tipe I dibagi menjadi dua
kelompok: (A) fraktur oblik, ekstraartikular dari ujung olekranon, dan (B)
fraktur intraartikular transversal yang berasal dari sepertiga proksimal
permukaan artikular fosa olekranon. Fraktur tipe II adalah fraktur transversal
atau oblik yang berasal dari sepertiga tengah permukaan artikular fosa
olekranon. Mereka juga dibagi menjadi dua kelompok: (A) garis fraktur tunggal,
dan (B) dua garis fraktur, satu proksimal (melintang, atau miring) dan yang
kedua, lebih distal, memanjang ke belakang. Fraktur tipe III melibatkan
sepertiga distal fossa olekranon dan dapat berupa transversal atau oblik.
Sebagian besar fraktur adalah tipe II. Sejauh menyangkut perawatan, fraktur
nondisplaced biasanya dirawat secara konservatif, sedangkan fraktur displace
paling sering ditangani dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.

69
 Gambar 5. 85 Seorang pria berusia 41 tahun jatuh pada sikunya yang fleksi dan
mengalami fraktur olekranon kominutif tipe II B yang ditunjukkan dengan baik pada
radiografi lateral ini.

Gambar 5. 86 Seorang wanita berusia 52 tahun jatuh dengan lengan terentang dan
mengalami fraktur olekranon tipe III, secara efektif ditunjukkan pada pandangan lateral
siku. Perhatikan tanda bantalan lemak anterior dan posterior yang positif.

Gambar 5. 87 Klasifikasi fraktur olekranon. (Dimodifikasi dari Horne JG, Tanzer TL,
1981, dengan per misi.)

Osteochondritis Dissecans of the capitellum

Kondisi ini, juga disebut sebagai penyakit Panner. Terkait dengan
trauma, yaitu cedera eksogen berulang pada siku. Strain Valgus pada siku dalam
olahraga lempar seperti bisbol dan sepak bola telah terlibat sebagai salah satu
faktor etiologi. Ini paling sering mempengaruhi siku kanan pada anak-anak dan
remaja kidal yang sebagian besar laki-laki.

Pada tahan awal penyakit, proyeksi anteroposterior dan lateral mungkin

tidak menunjukan kelainan yang signifikan (gambar 5.88 A,B); satu-satunya

70
tanda radiografi dari penyakit Panner stadium awal dapat menjadi jelas pada
tampilan kapitellum radial dengan temuan dari pendataran halus kapitellum
(Gambar 5.88C). Seiring perkembangan kondisi, lesi yang terdiri dari segmen
tulang subkondral yang terlepas dengan tulang rawan diatasnya, secara bertahap
terpisah dari tempatnya di capitellum. Sebelum pemisahan lesi disebut “in situ”,
setelah pemisahan fragmen osteochondral menjadi badan yang longgar didalam
sendi (Gbr. 5.89). karena kadang-kadang lebih dari satu fragmen dilepaskan ke
dalam sendi, osteochondritis, suatu kondisi nontraumatic yang merupakan
bentuk metaplasia sinovial. Pada kondisi ini terlihat beberapa badan
kartilaginosa yang bentuknya teratur dan biasanya berukuran sama pada
sambungan (lihat Gambar 22.2). Salah satu prosedur radiologis yang paling
berharga untuk mengevaluasi dissecans osteochondritis adalah artrotomografi,
yang melokalisir defek pada permukaan tulang rawan kapitellum dan
membedakan lesi in situ dari stadium penyakit yang lebih lanjut (Gbr. 5.90).
Informasi ini sangat penting untuk ahli bedah ortopedi, karena lesi “in situ”
dapat diobati secara konservatif, sedangkan intervensi bedah mungkin
diperlukan jika fragmen osteokondral telah dipisahkan sebagian dari alasnya
atau dibuang ke dalam sendi. MRI juga dapat menunjukkan lesi secara efektif
(Gambar 5.91) dan memberikan informasi tentang stabilitasnya (Gambar 5.92).

71
Gambar 5. 88 Seorang anak laki-laki berusia 13 tahun yang sangat aktif dalam bisbol
Liga Kecil mengeluhkan nyeri pada siku kanannya selama beberapa bulan. proyeksi
anteroposterior (A) dan lateral (B) pada siku demonstrate tidak ada kelainan. Pada
pandangan radial kaput capitellum (C), perataan halus dari capitellum dapat
mengindikasikan stadium awal osteochondritis dissecans. (Dari Greenspan A, Norman
A, 1982, dengan izin.)

72
 Gambar 5. 89 Seorang anak laki-laki berusia 15 tahun, pemain bisbol yang aktif,
mengeluhkan nyeri pada siku kanannya selama beberapa bulan. Gambaran
anteroposterior siku (A) menunjukkan defek radiolusen pada capitellum yang
menunjukkan osteochondritis dissecans; tampilan lateral (B) normal. Proyeksi kaput
capitellum radial (C) menunjukkan tidak hanya luas penuh lesi di capitellum tetapi juga
badan osteochondral di sendi-tanda penyakit Panner stadium lanjut. (Dari Greenspan A,
et al., 1984, dengan izin.)

Gambar 5. 90 Arthrotomogram lateral siku menunjukkan defek pada segmen

subchondral capitellum dan kartilago di atasnya. Ada badan osteochondral yang
longgar, satu terletak di posterior pada kompartemen ulnatrochlear dan yang lain di
anterior di kompartemen radiocapitellar. Temuan. mewakili stadium lanjut penyakit
osteochondritis.

Lesi tipe I utuh (in situ) tanpa perpindahan fragmen; lesi tipe II sedikit
bergeser, dan permukaan artikular rusak; lesi tipe III menunjukkan lepasnya
fragmen osteokondral (Gbr. 5.93).

DISLOKASI PADA SENDI SIKU

Dislokasi Sederhana
Metode standar untuk mengklasifikasikan dislokasi siku didasarkan pada
arah Displace radius dan ulna dalam kaitannya dengan menu panduan. Tiga tipe
utama dislokasi dapat dibedakan sebagai yang mempengaruhi: (a) baik radius
maupun ulna, yang dapat mengalami dislokasi ke posterior, anterior, medial,
atau lateral (atau dengan cara menggabungkan posterior atau anterior dengan
dismedial atau lateral). - penempatan); (b) ulna saja, yang mungkin tergeser ke
anterior atau posterior; dan (c) radius saja, yang mungkin mengalami dislokasi
anterior, posterior dan lateral.

Dislokasi posterior dan posterolateral baik radius maupun ini merupakan

jenis yang paling umum, mereka menjelaskan 80- 90 % dari semua dislokasi
pada sendi. Dislokasi terisolasi dari kaput radial, di sisi lain, jarang terjadi; itu
lebih sering dikaitkan dengan fraktur ulna (lihat "Fraktur-Dislokasi Monteggia"
di bawah). Dislokasi mudah didiagnosis pada proyeksi anteroposterior dan
lateral standar siku. Kehadiran dislokasi harus menandakan kemungkinan
adanya fraktur ulna yang terkait, yang mungkin terlewatkan saat pemeriksaan
radiografi hanya difokuskan pada siku. Untuk alasan ini, jika diduga dislokasi
pada sendi siku, wajib untuk memasukkan seluruh lengan bawah pada proyeksi
anteroposterior dan lateral; sebaliknya, pada kasus dugaan fraktur ulnaris,
radiografi harus mencakup sendi siku. Dari sudut pandang praktis, penting,
terutama pada orang dewasa, untuk mendapatkan dua film terpisah, satu

73
berpusat di atas sendi siku dan yang lainnya di atas tempat yang diduga patah
tulang ulnaris. Perhatian harus diberikan untuk memusatkan film dengan benar,
karena dislokasi kaput radial dapat dengan mudah terlewatkan pada film yang
tidak tepat di tengah.

Dislokasi fraktur monteggia

Hubungan fraktur ulna dengan dislokasi kaput radius dikenal dengan
eponim dislokasi-fraktur Monteggia. Biasanya terjadi akibat pronasi paksa
lengan bawah saat terjatuh atau pukulan langsung ke aspek posterior ulna.
Empat jenis ulna sejauh ini merupakan jenis yang paling umum kelainan telah
dijelaskan (Gbr. 5.94),

Gambar 5. 91 Seorang pemain baseball berusia 16 tahun datang dengan nyeri di siku
kanan selama 6 bulan. potongan sagital MRI (urutan SE; TR 2000/TE 20 msec, TR
2000/TE 80 msec) menunjukkan area dengan intensitas sinyal intermediet pada citra
proton weighted image (A) dan intensitas sinyal tinggi pada citra berbobot T2W image
(B), dikelilingi oleh pita intensitas sinyal rendah. Tulang rawan artikular masih utuh.
Temuan khas untuk lesi in situ osteochondritis dissecans (penyakit Panner). (Dari
Beltran J, 1990, dengan izin.)

Gambar 5. 92 Evaluasi MRI dari osteochondrits dissecans dari capitellum. (A) Gambar
MR berbobot T1 sagital menunjukkan fokus linier dari penurunan sinyal (panah
terbuka) pada aspek anterior capitellum. (B) Gambar STIR sagital menunjukkan
peningkatan sinyal umum yang mengelilingi fokus yang tampak kistik (panah) yang
terdefinisi dengan baik di aspek anterior capitellum, konsisten dengan osteochondritis
dissecans. (C) Gambar gema gradien berbobot T2 sagital menunjukkan tubuh
osteokondral yang terlantar (panah terbuka);

74
Gambar 5. 93 Anak laki-laki 16 tahun dengan nyeri kronis. di siku menjalani resonansi
magnetik (MR) arthrography. (A) Sebuah koronal dan (B) saturasi lemak sagital T1-
weighted (SE; TR 650/TE 17 msec) MR arthrogram menunjukkan osteochondritis
dissecans dari capitellum dengan benar-benar terpisah, tubuh osteochondral longgar
(lesi tipe III) .

Gambar 5. 94 Klasifikasi Bado dari dislokasi-fraktur Monteggia didasarkan pada empat

jenis kelainan yang biasanya dihasilkan dari paksaan. pronasi lengan bawah. Ini dapat
terjadi selama jatuh atau sebagai akibat dari pukulan langsung ke aspek posterior ulna

Tetapi ciri-ciri dari Deskripsi klasik yang paling umum (dalam 60%
sampai 70% kasus) terlihat: fraktur pada persimpangan proksimal dan sepertiga
tengah ulna dengan angulasi anterior yang berhubungan dengan dislokasi
anterior kaput radius Tipe 1 : Hal ini dapat diidentifikasi pada pemeriksaan fisik

75
dengan nyeri dan nyeri tekan yang jelas pada siku dan perpindahan kaput radius
ke fossa antecubital. Jenis lainnya, yang dijelaskan Bado, adalah sebagai berikut:

Tipe 2 : Fraktur ulna proksimal dengan angulasi posterior dan dislokasi

posterior atau posterolateral kaput radius.
Tipe 3 : Fraktur ulna proksimal dengan lateral atau anterolateral dislokasi kaput
radial. Cedera tipe II dan III menyumbang sekitar 30% sampai 40% dari patah
tulang Monteggia.
Tipe 4 : Fraktur ujung proksimal radius dan ulna dengan dislokasi anterior
kaput radius. (Ini adalah tipe yang paling jarang).
Proyeksi anteroposterior dan lateral cukup untuk memberikan evaluasi lengkap
dari kelainan ini (Gambar 5.95 dan 5.96).

Gambar 5. 95 Radiografi lateral sendi siku dan sepertiga proksimal lengan bawah
menunjukkan dislokasi fraktur Monteggia tipe I; fraktur angulasi anterior terjadi pada
sepertiga proksimal ulna, berhubungan dengan dislokasi anterior kaput radius.

Gambar 5. 96 Gambaran anteroposterior (A) dan lateral (B) siku yang meliputi sepertiga
proksimal lengan bawah menunjukkan tampilan khas dislokasi fraktur Monteggia tipe
III; fraktur terjadi pada sepertiga proksimal ulna, berhubungan dengan dislokasi
anterolateral kaput radius.

76
POIN PENTING UNTUK DIINGAT

Girdle Bahu
[1] Fraktur humerus proksimal dapat dievaluasi pada proyeksi lateral
anteroposterior, transscapular, dan transthoracic. Pandangan terakhir:
 memberikan gambaran lateral sebenarnya dari humerus proksimal
 memungkinkan evaluasi yang memadai dari tingkat perpindahan atau
angulasi fragmen
[2] Klasifikasi empat segmen berdasarkan ada tidaknya perpindahan empat
fragmen utama adalah cara yang praktis dan efektif untuk mengevaluasi fraktur
humerus proksimal.
[3] Fraktur skapula, terutama jika kominutif dan tergeser, paling baik dievaluasi
pada proyeksi transskapular (atau Y). Jika diagnosis diragukan, atau fraktur
tidak dapat ditunjukkan dengan baik pada radiografi konvensional, tomografi
trispiral, atau CT, harus dilakukan.
[4] Untuk evaluasi sendi bahu yang tepat dan demonstrasi artikulasi
glenohumeral yang lebih baik, proyeksi anteroposterior diperoleh dengan pasien
diputar sekitar 40° ke arah sisi yang terkena (tampilan Grashey):ada atau tidak
adanya fragmen intraarticular:
 menghilangkan overlap caput humerus dan fossa glenoid
 memungkinkan visualisasi ruang sendi glenohumeral dan glenoid dalam
profil
[5] Lesi Hill-Sacks, yang paling baik didemonstrasikan pada proyeksi
anteroposterior diperoleh dengan lengan diputar secara internal, dan lesi Bankart
secara virtual merupakan diagnostik dari dislokasi anterior sebelumnya.
[6] Fraktur kompresi (tanda garis palung) dari aspek anteromedial kaput
humerus adalah sekuele umum dari dislokasi posterior. Proyeksi anteroposterior
diperoleh dengan lengan diputar secara eksternal dengan mudah menunjukkan
temuan ini.
[7] Karakteristik MRI dari sindrom pelampiasan meliputi: perubahan kistik dan
sklerotik pada tuberositas mayor

77
  edema perimuskular dan peritendinous penebalan bursa subakromial
(atau efusi) penipisan tendon supraspinatus
 peningkatan intensitas sinyal pada tendon (pada pembobotan T2)
 taji subakromial.
[8] Robekan rotator cuff dapat secara efektif dievaluasi dengan arthrografi
kontras. Kekeruhan kompleks bursae subacromial- subdeltoid adalah diagnostik
untuk cedera ini.

[9] Karakteristik MRI dari robekan rotator cuff meliputi:

 Diskontinuitas tendon rotator cuff

 intensitas sinyal tinggi dalam gambar tertimbang (pada T2 struktur
tendon)
 pencabutan persimpangan musculotendinous dari suprapinatus
 atrofi otot supraspinatus dan infiltrasi oleh lemak yang menutupi garis
lemak subakromial-subdeltoid (pada gambar T1-weighted)
 cairan di kompleks bursae subakromial-subdeltoid.
[10] Pemisahan akromioklavikular paling baik didemonstrasikan pada proyeksi
anteroposterior denomstres yang diperoleh dengan angulasi cephalad 15° dari
tabung radiografi dan pemberat diikat ke lengan bawah pasien. Karakteristik
radiografi dari kondisi ini meliputi:

 lebar ruang sendi acromioclavicular

 lebar jarak coracoclavicular ada
 atau tidak adanya perpindahan cephalad jelas dari ujung distal klavikula.

78
Siku
[1] Pada proyeksi anteroposterior siku: amati sudut pembawa valgus 15° normal
yang terbentuk antara lengan dan lengan bawah (pada anak) kenali empat pusat
osifikasi sekunder dari humerus distal dan usia kemunculannya: capitellum pada
1 sampai 2 tahun, medial epicondyle pada 4 tahun, trochlea pada 8 tahun, dan
epikondilus lateral pada 10 tahun.
[2] Pada tampilan lateral siku: perhatikan tampilan sudut normal (tongkat hoki)
dari humerus distal. Ukuran sudut kira-kira 140°. Hilangnya sudut ini terjadi
pada fraktur suprakondilar
[3] Proyeksi kapitellum radial sangat berguna dalam mengevaluasi trauma siku
dan harus selalu diperoleh sebagai bagian dari studi rutin.
[4] Arthrotomography adalah teknik penting dalam beberapa kasus cedera siku.
Prosedur ini membantu memvisualisasikan:
 fraktur chondral dan osteochondral halus
 penyakit osteokondritis
 kelainan sinovial dan kapsuler
 badan osteochondral di sendi.
[5] Fraktur supracondylar dari humerus distal (biasanya tipe ekstensi) sangat
umum terjadi pada anak-anak. proyeksi lateral yang menunjukkan hilangnya
penampilan tongkat hoki dari humerus distal bersifat diagnostik. Jika proyeksi
lateral samar, dapatkan foto siku kontralateral (normal) untuk perbandingan.

[6] Fraktur kepala radial sering terjadi pada orang dewasa. Penting untuk
menunjukkan:

 jenis patah tulang

 perpanjangan garis fraktur tingkat Displace artikular. Informasi ini
menentukan apakah pengobatan konservatif atau pembedahan
diindikasikan.

79
[7] Fraktur proses koronoid biasanya tersembunyi dan paling sering dikaitkan
dengan dislokasi posterior pada sendi siku. Jika tidak dikenali, mungkin gagal

80