KARYA ILMIAH AKHIR

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA

An. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS DENGUE HAEMORRAGHIC

FEVER (DHF) DI RUANG IGD NON BEDAH ANAK

RSUD HAJI MAKASSAR

Disusun oleh :

UMAR F. HASANUDDN, S.Kep

20.04.046

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PAKAKKUKANG MAKASSAR

PRODI NERS

2022

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

KARYA ILMIAH AKHIR

MANJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA An. A

DENGAN DIAGNOSA MEDIS DENGUE HAEMORRAGHIC FEVER (DHF)
DI RUANGAN IGD NON BEDAH ANAK
RSUD HAJI MAKASSAR

Disusun oleh:

UMAR FIRDAUS HASANUDDIN S.Kep

NIM: 20.04.046

Karya tulis ini telah diperiksa dan disetujui oleh Pembimbing Karya Ilmiah Akhir
Program Studi Profesi Ners STIKES Panakkukang Makassar

Makassar, 16 Februari 2022

Disetujui oleh Pembimbing

Mikawati, S.Kp., M.Kes

NIK.093.152.02.03.017

Mengetahui,

Ketua Program Studi Profesi Ners

STIKES Panakkukang Makassar

Ns. Suriani, M.Kep

NIDN.093.152.02.03.048

ii
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahiim

Segala puji dan syukur dipanjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan segala rahmat dan hidaya-nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusun karya ilmiah akhir yang berjudul: “Manajemen

asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada An. A dengan Diagnosa Medis

Dengue Haemorraghic Fever (DHF) di Ruang IGD Non Bedah RSUD Haji

Makassar”

Dalam melakukan penyusun karya ilmiah akhir ini, penulis telah

mendapatkan banyak masukan, bantuan, dan bimbingan dari berbagai pihak

yang sangat berguna dan bermanfaat baik secara langsung maupun tidak

langsung. Oleh karena itu, pada kesempatan yang baik ini dengan

kesungguhan hati penulis menghanturkan banyak-banyak terima kasih yang

sebesar-besar dan setulus-tulusnya kepada :

1. Bapak H. Sumardin Makka, SKM., M.Kes. Selaku Ketua Yayasan

Perawat Sulawesi Selatan;

2. Bapak Dr. Ns. Makkasau, M.Kes. Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Stikes Panakukkang Makassar;

3. Ibu Ns. Suriyani, S.Kep.,M.Kep Selaku Ketua Program Studi Profesi

Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panakukkang Makassar

4. Ibu Mikawati, S.Kp., M.Kes selaku pembimbing yang memberikan

bimbingan selama proses penyusunan karya ilmiah akhir ini serta

yang telah memberikan arahan, kritikan serta penilaian demi

kesempurnaan dan kesiapan penyusunan karya ilmiah akhir ini.

iii
 5. Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar khususnya kepada kepala

ruangan IGD Non Bedah Anak yang telah membantu memberikan

informasi data yang dibutuhkan.

6. Orang tua saya tercinta Bapak A. Wahid Hasanuddin dan Ibu Sulastri,

dan saudara-saudaraku tersayang yang memberikan banyak

dukungan serta do’a yang tiada henti-hentinya.

7. Keluarga besar Program Studi Ners baik dari tim dosen maupun dari

rekan-rekan mahasiswa Ners angkatan IX Stikes Panakukkang

Makassar.

8. Sahabat-Sahabat saya yang saya sayangi yang senantiasa

memberikan motivasi, support dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir.

Dengan kerendahan hati penulis menyadari bahwa dalam penyusunan

karya ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, masukan baik

berupa saran dan kritik yang membangun dari para pembaca akan sangat

membantu. Semoga Karya Ilmiah Akhir ini bisa bermanfaat bagi kita semua

dan pihak-pihak yang terkait.

Makassar, 17 Februari 2022

Penulis

Umar F. Hasanuddin

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................... ii

KATA PENGANTAR ............................................................................ iii

DAFTAR ISI ......................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................. vi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang....................................................................... 1

B. Tujuan Umum......................................................................... 4

C. Tujuan Khusus ....................................................................... 4

D. Manfaat Penulisan ................................................................. 6

E. Sistematika Penulisan ........................................................... 6

F. Teknik Pengumpulan Data .................................................... 7

BAB II TINJAUAN KASUS KELOLAAN

A. Tinjauan Teori......................................................................... 8

1. Konsep dasar medis ....................................................... 8

a. Pengertian ................................................................... 8

b. Anatomi Fisiologi ........................................................ 10

c. Etiolgi............................................................................ 12

d. Patofisiologi ................................................................. 14

e. Manifestasi Klinis ......................................................... 18

f. Klasifikasi .................................................................... 19

g. Pemeriksaan penunjang ............................................. 20

h. Penatalaksanaan Medik .............................................. 22

v
 2. Konsep asuhan keperawatan ......................................... 25

a. Pengkajian .................................................................. 25

b. Diagnosa keperawatan ( NANDA ) ............................ 30

c. Pathway ....................................................................... 31

d. Intervensi keperawatan .............................................. 32

e. Implementasi................................................................ 37

f. Evaluasi ...................................................................... 37

B. Tinjauan Kasus Kelolaan ....................................................... 39

1. Pengkajian primer ............................................................ 40

2. Pengkajian sekunder........................................................ 42

3. Terapi Medis..................................................................... 44

4. Pemeriksaan penunjang .................................................. 44

5. Klasifikasi Data................................................................. 46

6. Analisa Data ..................................................................... 47

7. Diagnosa keperawatan ................................................... 48

8. Intervensi .......................................................................... 49

9. Implementasi dan evaluasi .............................................. 55

BAB III PEMBAHASAN

A. Pengkajian .............................................................................. 59

B. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 63

C. Rencana Keperawatan.............................................................. 65

D. Implementasi ............................................................................. 66

E. Evaluasi Keperawatan............................................................... 67

vi
BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan............................................................................... 68

B. Saran........................................................................................ 70

DAFTAR PUSTAKA............................................................................... 71

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan ....................................................... 32

Tabel 2.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ......................................... 45

Tebel 2.3 Klasifikasi Data..................................................................... 46

Tabel 2.4 Analisa Data......................................................................... 47

Tabel 2.5 Diagnosa Keperawatan........................................................ 48

Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan ....................................................... 49

Tabel 2.8 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ............................ 55

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologis Sistem Hematologik ............................... 10

Gambar 2.2 Gambar 2.2 Nyamuk Aedes Aegypti .................................... 12

Gambar 2.3 Virus dangue........................................................................ 13

Gambar 2.4 Siklus intraseluler virus dengue............................................ 14

Gambar 2.5 Patomekanisme kebocoran plasma pada DHF .................... 15

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyakit Dengue Haemorraghic Fever (DHF) ditemukan nyaris di

seluruh belahan dunia terutama di negara-negara tropik dan subtropik baik

sebagai penyakit endemik maupun epidemik. Hasil studi epidemiologi

menunjukkan bahwa DHF terutama menyerang kelompok umur balita

sampai dengan umur sekitar 15 tahun serta tidak ditemukan perbedaan

signifikan dalam hal kerentanan terhadap serangan dengue antar gender.

Outbreak (KLB, Kejadian Luar Biasa) dengue biasanya terjadi di daerah

endemik dan berkaitan dengan datangnya musim penghujan. Hal tersebut

sejalan dengan aktivitas vektor dengue yang justru terjadi pada musim

penghujan. Penularan penyakit Dengue Haemorraghic Fever (DHF) antar

manusia terutama berlangsung melalui vektor nyamuk Aedes aegypti.

Sehubungan dengan morbiditas dan mortilitasnya, Dengue Haemorraghic

Fever (DHF) disebut sebagai the mosquito transmitted disease.

Dengue Haemorraghic Fever (DHF) masih merupakan masalah

kesehatan penting di Asia dan dunia. Data menunjukkan jumlah kasus

baru DHF di dunia meningkat 30 kali dalam 50 tahun ini. Setiap tahun

sekitar setengah juta orang di dunia mengalami DHF berat, seringkali

diikuti dengan syok dan pendarahan. Sebanyak 40% penduduk dunia ada

dalam risiko untuk mendapat sakit DHF.

1
 Berdasarkan catatan World Health Organization (WHO),

diperkirakan 500.000 pasien DBD membutuhkan perawatan di rumah sakit

dalam setiap tahunnya dan sebagian besar penderitanya adalah anak-

anak. Ironisnya, sekitar 2.5% diantara pasien anak tersebut diperkirakan

meningggal dunia.

Penyakit ini pertama kali ditemukan di Filipina pada tahun 1953 dan

selanjutnya menyebar ke berbagai Negara Negara. Menurut data CDC

sekitar 2.5 milyar peduduk atau 40% dari populasi dunia menempati

wilayah yang memiliki resiko terhadap penularan DHF. DHF menjadi

endemic tidak kurang dari 100 negara di Asia pasifik, amerika, Afrika,

Karibia.

Berdasarkan data profil kesehatan Indonesia tahun 2010 jumlah

kasus DHF pada tahun 2010 sebanyak 156.086 kasus dengan jumlah

kematian akibat DHF sebesar 1.358 orang . inciden Rate (IR) penyakit

DHF pada tahun 2010 adalah 65,7 per 100.000 penduduk dengan Case

Fatality Rate ( CFR ) sebanyak 0,87%. Pada tahun 2009 IR penyakit DHF

sebesar 68,22 per 100.000 penduduk dengan Case Fatality Rate (CFR)

0,86% (Kemenkes RI,2011).

Pada tahun 2009, provinsi dengan CFR tertinggi adalah kep.

Bangka Belitung 4,58%, Sedangkan CFR terendah terdapat di Provinsi

Sulawesi Barat, dimana tidak ada kasus meninggal, dan DKI Jakarta

sebesar 0,11%.

Di Sulawesi Selatan, menurut laporan dari subdin P2&PL tahun

2004, telah di laporkan kejadian penyakit demam berdarah sebanyak

2.598 penderita (termasuk data Sulawesi Barat) dengan kematian 19

orang (CFR=0,7%). Pola kejadian tersebut berlangsung antara januari-

2
april, juni, oktober dan desember (Memasuki musim penghujan ). Jumlah

kasus teringgi terjadi di Kota Makassar, Kab.Gowa dan barru. Untuk tahun

2005, tercatat jumlah penderita DHF sebanyak 2.975 dengan kematian 57

orang (CFR=1,92%). Sementara untuk tahun 2006, kasus DBD dapat

ditekan dari 3.164 kasus tahun 2005 menjadi 2.426 kasus (22,6%) pada

tahun 2006, demikian pula angka kematian (CFR) dari 1,92% turun

menjadi 0,7 % pada tahun 2006, dengan kelompok penduduk yang

terbanyak terserang adalah pada anak sekolah (5-14 tahun ) sebesar

55%, kelompok usia anak balita (1-4 Tahun) sebesar 16% dan usia di

atas 45 tahun serta usia dibawah 1 tahun masing – masing sebesar 2%.

Pada tahun 2007 kasus DHF kembali meningkat dengan jumlah

kasus sebanyak 5.333 kasus dan jumlah kasus yang terbesar berada di

kab.Bone (1030)kasus, menyusu kota Makassar (452)kasus, Kab.

Bulukumba (376) kasus, Kab.Pangkep(358) Kasus.

Kasus DHF di Sulawesi Selatan pada tahun 2008 kategori tinggi

pada kab. Bone, Bulukumba, Pinrang, Makassar dan Gowa,sedangkan

kabupaten/kota yang tidak terdapat kasus DBD yaitu Kab. Luwu Utara,

Tator, Enrekang, Maros, Jeneponto dan selayar. CFR DBD di Sulawesi

Selatan pada tahun 2008 sebesar 0,83. Sedangkan pada kab./kota

tertinggi yaitu di Luwu utara (14,29), menyusul Maros (13,33), Pinrang

(3,42), Sidrap (1,61), kemudian Wajo, Makassar, ParePare,Gowa dan

bone masing masing di bawah 1,5.

Dari data yang dilansir P2PL pada awal januari 2016 , sebanyak

528 kasus demam berdarah yang terjadi di sulsel. Dan dari data yang

dilansir sebanyak 7 orang pasien penderita demam berdarah meninggal

dunia. Dan jika data ini diambil dari rekap Rumah Sakit Umum Daerah

(RSUD) di
3
 24 kabupaten/kota se Sulawesi selatan. ‘’ Angka kematian teringgi dari

data saat ini dari kabupaten Bone, sebanyak 3 penderita DHF meninggal

dunia dan jumlah penderita DHF terbanyak dari Kabupaten Luwu Utara

(AR, 2016)

Oleh karena itu masih cukup tingginya kasus DHF di Sulawesi

Selatan khususnya di daerah Makassar, maka perlu dilakukan penelitian

mengenai karakteristik dari penderita demam berdarah .

Berdasarkan latar belakang dan pengalaman praktik yang

ditemukan di rumah sakit, maka dari itulah penulis tertarik untuk

mengambil kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada An. A

dengan Diagnosa Dengue Haemorraghic Fever di Ruangan IGD Non

Bedah Anak RSUD Haji Makassar” sebagai karya ilmiah akhir..

B. Tujuan

1. Tujuan umum

Diketahuinya gambaran pelaksanaan dan pengalaman langsung

dalam mengaplikasikan teori asuhan keperawatan kegawatdaruratan

pada gangguan system Hematologi dengan kasus Dengue

Haemorraghic Fever (DHF).

2. Tujuan khusus

a. Diketahuinya gambaran pelaksanaan dan pengalaman langsung

dalam melakukanpengkajian keperawatan kegawatdaruratan

pada pada An. A dengan Diagnosa Dengue Haemorraghic Fever

(DHF) di RuanganIGD Non Bedah Anak RSUD Haji Makassar.

4
b. Diketahuinya gambaran pelaksanaan dan pengalaman langsung

dalam melakukan perumusan diagnosa keperawatan

kegawatdaruratan pada An. A dengan Diagnosa Dengue

Haemorraghic Fever (DHF) di Ruangan IGD Non Bedah Anak

RSUD Haji Makassar berdasarkan prioritas masalah.

c. Diketahuinya gambaran pelaksanaa dan pengalaman langsung

dalam melakukan penyusunan intervensi keperawatan

kegawatdaruratan pada An. A dengan Diagnosa Dengue

Haemorraghic Fever (DHF) di Ruangan IGD Non Bedah Anak

RSUD Haji Makassar.

d. Diketahuinya gambaran pelaksanaan dan pengalaman langsung

dalam melakukan implementasi keperawatan kegawatdaruratan

pada An. A denganDiagnosa Dengue Haemorraghic Fever (DHF)

di Ruangan IGD Non Bedah Anak RSUD Haji Makassar.

e. Diketahuinya gambaran pelaksanaan dan pengalaman langsung

dalam melakukan evaluasi keperawatan kegawatdaruratan pada

An. A dengan Diagnosa Dengue Haemorraghic Fever (DHF) di

Ruangan IGD Non Bedah Anak RSUD Haji Makassar.

f. Diketahuinya gambaran pelakasnaan dalam melakukan

pendokumentasian keperawatan kegawatdaruratan pada An. A

dengan Diagnosa Dengue Haemorraghic Fever (DHF) di

Ruangan IGD Non Bedah Anak RSUD Haji Makassar.

5
C. Manfaat penulisan

Manfaat dari penulisan ini antara lain :

1. Manfaat Aplikatif

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memeberikan masukan bagi

pelayanan masyarakat untuk mengambil langkah-langkah dan

kebijakan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan

kegawatdaruratan khususnya tentang pemberian Asuhan

Keperawatan kegawatdaruratan Dengue Haemorraghic Fever (DHF).

2. Manfaat Teori

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah penegetahuan dan

dijadikan masukan untuk menerapkan Asuhan Keperawaran

Kegawatdaruratan khususnya pada klien dengan masalah Dengue

Haemorraghic Fever (DHF) baik secara promotive, preventif, kurative,

dan rehabilitative.

D. Sistematika penulisan

Untuk mendapatkan gambaran secara singkat dan menyeluruh

mengenai isi laporan, maka penulis memberikan sistematika uraian

sebagai berikut :

1. Tempat,waktu pelaksanaan pengambilan kasus

a. Tempat

Tempat pengambilan kasus di ruang instalasi gawat darurat

(IGD) RSUD Haji Makassar Sulawesi Selatan

b. Waktu

Waktu pelaksanaan pengambilan kasus dimulai daritanggal 31

Desember 2021.
6
c. Tehnik pengumpulan data

Tehnik pengumpulan data untuk manajemen asuhan

keperawatan di ruang gawat darurat dilakukan dengan

melakukan pengkajian mulai dengan wawancara kepada pasien

maupun keluarga secara langsung. Pengkajian primer dengan

menggunakan pengkajian ( airway), ( Breathing ), (Circulation),(

Disability ), dan ( exposure). Dan pengkajian sekunder

menggunakan metode head to toe, dan untuk data penunjang

pengumpulan data dilihat dari hasil pemeriksaan Laboratorium.

7
 BAB II

TINJAUAN KASUS KELOLAAN

A. Tinjauan Teori

1. Konsep Dasar Medis

a. Pengertian

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis

demam.(Sudoyo, 2016)

DHF (dengue haemorrhagic fever) adalah penyakit infeksi

yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis

demam, nyeri otot dan atau nyeri sendi yang disertai leukopenia,

ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemoragik. Pada

DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan

hemokonsentrasi (peningkatan hemotokrit) atau penumpukan cairan

dirongga tubuh. Sindrom renjatan dengue (dengue shock syndrome)

adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan /syok

(Nurarif& Kusuma, 2013:108).

Demam berdarah dengue atau haemorragic fever adalah

penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus dengue (albovirus)

dan ditukarkan oleh nyamuk aedes, yaitu aedes aegypti dan aedes

albopictus (Wijayaningsih, 2013:233).

8
 Demam dengue (dengue fever, selanjutnya di singkat DF)

adalah penyakit yang terutama terdapat pada anak remaja atau

dewasa, dengan tanda-tanda klinis demam, nyeri otot dan/atau

nyeri sendi yang disertai leucopenia, dengan/tanpa ruam (rash)

danlimfadenopati, demam bifasik, sakit kepala, yang hebat, nyeri

pada pergerakan bola mata, rasa pengecap yang terganggu,

trombositopenia ringan dan bintik-bintik perdarahan (petekie)

spontan.(Hendarwanto, 2013 :417)

Dengue haemorrhagic fever is a severe, potentially deadly

infection spread by some mosquitos. The mosquito Aedes aegypti

is the main species that spreads this disease. With early and

aggressive care, most people recover from dengue haemorrhagic

fever. However, half of untreated patients who go into shock do not

survive (Medlineplus, 2015).

Dari beberapa pengertian di atas, maka dapat disimpulkan

bahwa demam berdarah dengue adalah suatu infeksi virus pada

individu atau seseorang yang disebabkan oleh virus arbovirus dan

ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan menimbulkan demam

tinggi pada individu yang terinfeksi.

9
b. Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologis Sistem Hematologik

Sumber: Syaifuddin,(2011:293).

Darah adalah suatu jaringan tubuh yang terdapat didalam

pembuluh darah yang warnanya merah. Warna merah itu

keadaannya tidak tetap bergantung darah yang banyaknya oksigen

dan karbon dioksida didalamnya. Darah yang banyak mengandung

karbon dioksida warnanya merah tua. Adanya oksigen dalam darah

diambil dengan jalan bernapas, dan zat ini sangat berguna pada

peristiwa pembakaran atau metabolisme di dalam tubuh.

Viskositas/kekentalan darah lebih kental dari pada air yang

mempunyai BJ 1,041-1,067, temperatur 38 ºC dan pH 7,37-7,45.

10
Darah selamanya beredar didalam tubuh oleh karena adanya kerja

atau pompa jantung. Selama darah berada didalam pembuluh

darah, darah akan tetap encer, tetapi kalau ia keluar dari pembuluh

darah maka ia akan menjadi beku. Pembekuan ini dapat dicegah

dengan jalan mencampurkan ke dalam darah tersebut sedikit demi

sedikit obat anti pembekuan/sitras natrikus, dan keadaan ini sangat

berguna apabila darah tersebut diperlukan untuk transfusi darah.

Pada tubuh yang sehat atau orang dewasa terdapart darah

sebanyak kira-kira 1/13 dari berat badan atau kira-kira 4-5 liter.

Keadaan jumlah tersebut pada tiap-tiap orang tidak sama,

bergantung pada umur, pekerjaan, keadaan jantung dan pembuluh

darah. Jika darah dilihat begitu saja maka ia merupakan zat cair

yang warnanya merah, tetapi apabila dilihat dibawah mikroskop

maka nyatalah bahwa dalam darah terdapat benda-benda kecil

bundar yang disebut sel-sel darah. Sedangkan cairan berwarna

kekuningan disebut plasma (Syaifuddin,2011:68).Menurut

Syaifuddin (2011:68) menerangankan bahwa darah terdiri dari dua

bagian yaitu :

1) Sel-sel darah

1) Eritrosit (Sel darah merah)

Bentuk sel darah merah seperti cakram/bikonkef, tidak

mempunyai inti, ukurannya 0,007mm3, tidak bergerak,

banyaknya kira-kira 4,5-5 juta mm3, warnanya kuning

kemerah- merahan, sifatnya kental sehingga dapat berubah

bentuk sesuai dengan pembuluh darah yang dilalui

(Syaifuddin, 2011:293).

11
 b) Leukosit (Sel darah putih)

Bentuk dan sifat sel darah putih berbeda dengan

eritrosit. Bentuk nya bening, tidak berwarna, lebih besar dari

eritrosit inti sel, banyak antara 6000-9000/mm3 (Syaifuddin,

2011:301).

c) Trombosit (sel pembeku darah)

Pembekuan darah merupakan benda-benda kecil yang

bentuk dan ukurannya bermacam-macam, ada yang bulat

dan ada yang lonjong, warnanya putih. Trombosit bukan

berupa sel melainkan berbentuk keping-kepingan yang

merupakan bagian-bagian dari sel besar (Syaifuddin,

2011:304).

c. Etiologi

Gambar 2.2 Nyamuk Aedes Aegypti

Penyakit demam berdarah disebabkan oleh virus dengue dari

kelompok Arbovirus B, yaitu Arthropod-borne virus dan ditularkan

melalui gigitan nyamuk aedes aegypti dengan bintik hitam putih

pada tubuhnya. Virus dengue merupakan virus RNA rantai tunggal,

genus flavivirus dari family Flaviviridae, terdiri atas 4 tipe virus yaitu

D1, D2, D3 dan D4. Struktur antingen ke-4 serotipe ini sangat mirip

satu dengan yang lain, namun antibodi terhadap masing – masing

tipe virus tidak dapat saling memberikan perlindungan silang.

12
Variasi genetik yang berbeda pada ke-4 serotipe ini tidak hanya

menyangkut antar tipe virus, tetapi juga di dalam tipe virus itu

sendiri tergantung waktu dan daerah penyebarannya. Perantara

pembawa virus dengue, dalam hal ini nyamuk Aedes disebut

vector. Biasanya nyamuk Aedes yang menggigit tubuh manusia

adalah nyamuk betina, sedangkan nyamuk jantan lebih

menyukai aroma yang manis pada tumbuh – tumbuhan.

Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat

terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya. Keempat

serotipe virus dengue dapat ditemukan diberbagai daerah di

Indonesia (Sudoyo dkk. 2010)

Gambar 2.3 Virus dangue

Virus Dengue berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitif

terhadap inaktivitas oleh distiter dan natrium diaksikolat, stabil pada

suhu 700C. Keempat tipe tersebut telah ditemukan pula di

Indonesia dengan tipe DEN 3 yang paling banyak ditemukan

(Hendarwanto 2010).
13
d. Patofisiologi

Setelah virus dengue masuk kedalam tubuh, pasien akan

mengalami keluhan dan gejala karena viremia, seperti demam, sakit

kepala, mual, nyeri otot pegal seluruh

badan,hyperemia ditenggorok, timbulnya ruam dan kelainan yang

mungkin terjadi pada system retikuloendutelial seperti

pembesaran kelenjar-kelenjar getah bening, hati dan limfa. Ruam

pada DF disebabkan oleh kongesti dibawah pembuluh darah kulit.

Fenomen patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit

dan membedakan DF dengan DHF ialah meningginya permeabilitas

dinding kapiler karena pelepasan

zatanafilatosin, histamine dan serotonin serta aktifitas system

kalikein yang berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini

berakibat mengurangnya volume plasma, terjadinya hipotensi,

hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan renjatan. Plasma

merembes selama perjalan penyakit mulai dari saat permulaan

demam dan mencapai puncaknya pada saat renjatan. Pada

pasien dengan renjatan berat, volume plasma dapat

menurun sampai lebih dari 30 %.

Gambar 2.4 Siklus intraseluler virus dengue

14
 Adanya kebocoran plasma kedaerah ekstravaskuler

dibuktikan dengan ditemukanya cairan dalam rongga serosa, yaitu

rongga peritoneum, pleura dan pleikard yang pada autopsyternyata

melebihi jumlah cairan yang telah diberikan sebelumnya melalui

infus. Renjatan hipovolemik yang terjadi sebagai akibat kehilangan

plasma, bila tidak segera diatasi berakibat anoksia jaringan,

asidosis metabolik dan kematian.

Gambar 2.5 Patomekanisme kebocoran plasma pada DHF

Renjatan yang terjadi akut dan perbaikan klinis yang drastik

setelah pemberian plasma yang efektif sedangkan pada

autopsy ditemukan kerusakan dinding pembuluh darah yang

ditrotif atau akibat radang, menimbulkan dugaan bahwa perubahan

fungsional dinding pembuluh darah mungkin disebabkan mediate

farmakologis yang bekerja singkat. Sebab lain kematian DHF

adalah pendarahan hebat, yang biasanya timbul setelah renjatan

berlangsung lama dan tidak teratasi. Perdarahan pada DHF

umumnya dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi

trmbosit dan kelainan system koagulasi.

15
 Komplek virus antibodi yang terbentuk akan dapat

mengaktifkan sistem koagulasi yang dimulai dari aktivasi faktor

Haegeman (faktor XII) menjadi bentuk aktif (faktor XIIa). Selanjutnya

faktor XIIa ini akan mengaktifkan faktor koagulasi lainnya secara

berurutan mengikuti suatu kaskade sehingga akhirnya terbentuk Þ

brin.

Di samping mengaktifkan sistem koagulasi, faktor XIIa juga

akan mengaktifkan sistem fibrinolisis, yaitu terjadi perubahan

plasminogen menjadi plasmin melalui proses enzimatik. Plasmin

memiliki sifat proteolitik dengan sasaran khusus yaitu fibrin. Fibrin

polimer akan dipecah menjadi fragmen X dan Y. Selanjutnya

fragmen Y dipecah lagi menjadi fragmen D dan fragmen E yang

dikenal sebagai D-dimer. Degradasi fibrin ini (FDP) memiliki sifat

sebagai anti koagulan, sehingga jumlah yang cukup banyak akan

menghambat hemostasis. Aktivasi sistem koagulasi dan

fibrinolisis yang berkepanjangan berakibat menurunnya berbagai

faktor koagulasi seperti faktor II, V, VII, VIII, IX, dan X serta

plasminogen. Hal ini memperberat perdarahan yang terjadi pada

penderita DBD.

Sistem kinin dan sistem komplemen juga turut diaktifkan oleh

faktor XIIa. Faktor XIIa mengaktifkan prekalikrein menjadi kalikrein

yang juga merupakan enzim proteolitik. Kalikrein akan mengubah

kinin menjadi bradikinin, suatu zat yang berperan dalam proses

spesifik diantaranya adalah proses inflamasi yang menyebabkan

pelebaran dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah.

16
 Sistem komplemen merupakan salah satu mediator dasar

pada proses inflamasi dan memegang peranan penting dalam

sistem pertahanan tubuh terhadap infeksi. Komplemen merupakan

sejumlah protein inaktif yang dapat diaktifkan oleh faktor XIIa.

Sebagai hasil akhir aktivasi ini ialah terjadi lisis dari sel.

Disamping itu terbentuk juga anapilatoksin yang juga

meningkatkan permiabilitas pembuluh darah.

Trombositopenia dihubungkan dengan peningkatannya

megakaliosit muda dalam sumsum tulang dan pendeknya masa

hidup trombosit menimbulkan dugaan meningkatnya dekstruksi

trombosit. Penyidikan dengan radioisotope membuktikan bahwa

penghancuran trombosit terjadinya pada system retikuloendotelial.

Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan

proses imunologis terbukti dengan terdapatnya komplek imun dalam

peredaran darah. Kelainan system koagulasi disebabkan

diantaranya oleh kerusakan hati yang fungsinya memang terbukti

terganggu oleh aktifasi sitem koagulasi. Masalah terjadi tidaknya

DIC pada DHF/DSS, terutama pada pasien dengan pendarahan

hebat, sejak lama telah menjadi bahan perdebatan.

Telah dibuktikan bahwa DIC secara potensial dapat terjadi

juga pada pasien DHF tanpa renjatan. Dikatakan pada masa dini

DHF, peran DIC tidak menonjol dibandingkan dengan perembesan

plasma, tetapi bila penyakit memburuk dengan terjadinya asidosis

17
 dan renjatan, maka renjatan akan memperberat DIC sehingga

perannya akan menonjol. (Hendarwanto, 2013 : 420)

Pada penderita DHF dapat terjadi leukopenia ringan sampai

lekositosis sedang. Lekopeni dapat dijumpai antara hari pertama

dan ketiga dengan hitung jenis yang masih dalam batas normal.

Jumlah granulosit menurun pada hari ketiga sampai ke delapan.

Pada syok berat, dapat dijumpai lekositosis dengan netropenia

absolut. Hal lain yang menarik adalah ditemukannya cukup

banyak (20 – 50%) limfosit bertransformasi atau atipik dalam

sediaan apus darah tepi penderita DBD, terutama pada infeksi

sekunder. Limfosit atipik ini merupakan sel berinti satu

(mononuklear) dengan struktur kromatin inti halus dan agak padat,

serta sitoplasma yang relatif lebar dan berwarna biru tua. Oleh

karenanya sel ini juga dikenal sebagai limfosit plasma biru.

Limfosit plasma biru ini sudah dapat ditemukan sejak hari ketiga

panas dan digunakan sebagai penunjang diagnostik

e. Manifestasi Klinis

1) Kriteria klinis deferensial.

a) Suhu badan yang tiba-tiba tinggi.

b) Demam yang berlangsung hanya beberapa hari.

c) Kurva demam menyurupai pelana kuda.

d) Nyeri tekan terutama pada otot dan persendian

(Wijayaningsih, 2013:234).

18
 2) Demam berdarah dengue berdasarkan kriteria WHO 1997

diagnosis DHF ditegakkan bila semua hal dibawah ini

terpenuhi:

a) Demam atau riwayat demam akut antara 2-7 hari,

biasanya bersifat bifasik.

b) Manifestasi perdarahan biasanya.

(1) Uji tourniquet positif.

(2) Petekie, ekimosis, atau purpura.

(3) Perdarahan mukosa (epitaksis, perdarahan gusi),

saluran cerna, tempat bekas suntikan.

(4) Hematemesis atau melena.

c) Trombositopenia < 100.00/ul.

d) Kebocoran plasma dengan ditandai.

(1) Peningkatan nilai hematrokrit >20 % dari nilai baku

secara umur dan jenis kelamin.

(2) Penurunan nilai hematokrit > 20 % setelah pemberian

cairan yang adekuat.

e) Tanda kebocoran plasma seperti : hipoproteinemi, asietas,

efusi pleura (Nurarif & Kusuma, 2015:109).

f. Klasifikasi

Klasifikasi derajat DHF terbagi menjadi derajat 1, derajat 2, derajat

3, dan derajat 4, yaitu:

1) Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manisfestasi

perdarahan adalah uji tornoquet positif.

2) Derajat satu disertai perdarahan spontan dikulit atau

perdarahan lain.
19
 3) Di temukannya tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan

lembut, tekanan nadi menurun (<20 mmhg) atau hipotensi

disertai kulit dingin, lembab, dan klien menjadi gelisah.

4) Syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat

diukur (Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015:108)

Menurut WHO Klasifikasi Demam Berdarah Dengue adalah sebagai

berikut :

1) Derajat I : Demam disertai dengan gejala konstitusional non-

spesifik, satu-satunya manifestasi perdarahan adalah tes

tourniquet positif dan atau mudah memar.

2) Derajat II : Perdarahan spontan selain manifestasi pasien pada

derajat I, biasanya pada bentuk perdarahan kulit atau

perdarahan lain.

3) Derajat III : Gagal sirkulasi dimanifestasikan dengan nadi cepat

dan lemah serta penyempitan tekanan nadi atau hipotensi,

dengan adanya kulit dingin dan lembab serta gelisah.

4) Derajat IV: Syok hebat dengan tekanan darah atau nadi tidak

terdeteksi. (WHO : , hal : 32).

g. Pemeriksaan Penunjang

1) Darah Rutin

a) Trombositopenia ( N : 150.000-400.000/ui ).

b) Hemokonsentrasi ( N pria : 40-48 Nol % ).

c) pembekuan normal ( 10-15 ).

d) Masa pendarahan memanjang ( N = 1-3 )

20
 2) Kimia darah

a) Hiponatremia.

b) Hipoproteinemia.

c) Hipokalemia.

d) SGOT, SGPT meningkat ( N < 12 u / i ).

e) Ureum meningkat.

3) Urine

Albuminurial ringan

4) Sumsum tulang

Awal hiposelular kemudian menjadi hiperselular pada hari ke-5

dengan gangguan maturasi. Hari ke-10 biasanya kembali

normal.

5) Pemeriksaan serologi

Dilakukan pengukuran titer antibodi pasien dengan cara haema

glutination inhibition tes (HI test) atau dengan uji pengikatan

komplemen (complement fixation test/CFT) diambil darah vena

2-5 ml).

6) Foto thorak

Mungkin dijumpai pleural Efusion.

7) USG

Hematomegali – Splenomegali

8) Uji test tourniket (+).

h. Penatalaksanaan medik

1) Penatalaksanaan untuk kasus DHF adalah:

a) Tirah baring: untuk beristirahat

b) makanan lunak: untuk memenuhi nutrisi

21
 c) Minum 1,5 – 2 liter/24 jam: untuk memenuhi cairan yang

hilang

d) Pemberian medikamentosa yang bersifat simtomatis.

e) Antibiotik diberikan apabila terdapat risiko infeksi sekunder.

f) Pemberian cairan intravena (Wijayaningsih, 2013:240).

9) Penatalaksanaan untuk kasus DHF adalah:

a) DHF tanpa rejatan

Pada klien dengan demam tinggi, anoreksia dan sering

muntah menyebabkan klien dehidrasi dan haus, beri klien

minum 1,5 sampai 2 liter dalam 24 jam. Dapat diberikan teh

manis, sirup, susu dan bila mau lebih baik diberikan oralit.

Apabila hiperpireksia diberikan obat anti piretik dan kompres

air biasa. Jika terjadi kejang, beri luminal atau anti konvulsan

lainnya. Luminal diberikan dengan dosis anak umur kurang

dari 1 tahun 50 mg/ IM, anak lebih dari 1 tahun 75 mg. Jika

15 menit kejang belum berhenti luminal diberikan lagi

dengan dosis 3mg / kg BB. Anak diatas satu tahun

diberikan 50 mg dan dibawah satu tahun diberikan

30 mg, dengan memperhatikan adanya depresi fungsi

vital. Infus diberikan pada klien tanpa ranjatan apabila

klien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum

sehingga mengancam terjadinya dehidrasi dan

hematokrit yang cenderung meningkat.

22
b) DHF dengan renjatan

Klien yang mengalami rajatan(syok) harus segera

dipasang infus sebagai pengganti cairan yang hilang akibat

kebocoran plasma. Cairan yang diberikan biasanya Ringer

Laktat. Jika pemberian cairan tersebut tidak ada respon maka

dapat diberikan plasma atau plasma akspander, banyaknya

20 sampai 30 ml/kg BB.

Pada klien rajatan berat pemberian infus diguyur

dengan cara membuka klem infus tetapi biasanya vena-vena

telah kolaps sehingga kecepatan tetesan tidak mencapai

yang diharapkan, maka untuk mengatasinya dimasukkan

cairan secara paksa dengan spuit dimasukkan cairan

sebanyak 200 ml, lalu diguyur.

Tindakan Medis yang bertujuan untuk pengobatan

keadaan dehidrasi dapat timbul akibat demam tinggi,

anoreksia, dan muntah. Jenis minuman yang diajurkan

adalah jus buah, teh manis, sirup, susu, serta larutan oralit.

Apabila cairan oralit tidak dapat dipertahankan maka cairan

IV perlu diberikan. Jumlah cairan yang diberikan tergantung

dari derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit, dianjurkan

cairan dextrose 5% di dalam 1/3 larutan NaCl 0,9%. Bila

terdapat asidosis dianjurkan pemberian NaCl 0,9 %

+dextrose ¾ bagian natrium bikarbonat.

23
 Kebutuhan cairan diberikan 200 ml/kg BB, diberikan

secepat mungkin dalam waktu 1-2 jam dan pada jam

berikutnya harus sesuai dengan tanda vital, kadar

hematokrit, dan jumlah volume urine. Untuk menurunkan

suhu tubuh menjadi kurang dari 39°C perlu diberikan anti

piretik seperti paracetamol dengan dosis 10-15 mg/kg

BB/hari. Apabila klien tampak gelisah, dapat diberkan

sedative untuk menenangkan klien seperti kloral hidrat

yang diberikan peroral/ perektal dengan dosis 12,5-50

mg/kg BB (tidak melebihi 1 gram). Pemberian antibiotic

yang berguna dalam mencegah infeksi seperti

Kalmoxcilin, Ampisilin, sesuai dengan dosis yang

ditemukan.

Terapi O2 2 liter /menit harus diberikan pada semua

klien syok. Tranfusi darah dapat diberikan pada penderita

yang mempunyai keadaan perdarahan nyata, dimaksudkan

untuk menaikkan konsentrasi sel darah merah. Hal yang

diperlukan yaitu memantau tanda-tanda vital yang harus

dicatat selama 15 sampai 30 menit atau lebih sering dan

disertai pencatatan jumlah dan frekuensi diuresis (Nursalam,

2013:159).
24
2. Konsep Asuhan Keperawatan Gawat Darurat

1. Pengkajian primer

a. Data Umum

Berisi mengenai identitas pasien yang meliputi nama, umur,

No.RM, jenis kelamin, agama, alamat, pendidikan, pekerjaan,

jam datang, jam diperiksa, tipe kedatangan dan informasi data.

b. Airway

- Adakah Obstruksi jalan nafas : Lendir, spasme

- Kondisi trauma :

- Adakah tanda Sianosis Sekitar mulut atau bibir

c. Breathing

- RR di atas rentang normal

- Suara abnormal : Wheezing, Ronkhi

d. Circulation

- TD, Nadi, Suhu

- Capilary refill : < 2 dtk

- Warna kulit: Pucat atau tidak, sianosis

e. Disability

- Composmentis,apatis, somnolent, supor, koma

- Nilai GCS : E4M5V6 Total GCS 15

- Pupil : Isokor /anisokor

- Reaksi pupil terhadap cahaya : Positif/negatif

25
2. Pengkajian sekunder

1) Riwayat Kesehatan

Keluhan utama :Pasien mengeluh demam

Riwayat sekarang :Pasien datang dengan riwayat demam

beberapa hari sebelum masuk rumah sakit, klien tampak lemas,

dan dicek laboratorium terdapat hasil yang tidak normal seperti

trombositopenia.

AMPLE

1) Alergi : klien mempunyai alergi makanan, obat, alergi debu /

polusi dan udara dingin atau tidak

2) Medication ( pengobatan yang didapat)

3) Past illness : febris

4) Last meal : makanan terakhir dimakan

5) Event : klien riwayat demam/febris sebelum masuk rumah

sakit

2) Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

Adapun pemeriksaan fisik pada anak DHF diperoleh hasil

sebagai berikut:

1) Keadaan umum:

Berdasarkan tingkatan (grade) DHF keadaan umum adalah

sebagai berikut :

Grade I :Kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah,

tanda – tanda vital dan nadi lemah.

26
 Grade II :Kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah,

ada perdarahan spontan petekia, perdarahan gusi

dan telinga, serta nadi lemah, kecil, dan tidak

teratur.

Grade III :Keadaan umum lemah, kesadaran apatis,

somnolen, nadi lemah, kecil, dan tidak teratur serta

tensi menurun.

Grade IV :Kesadaran koma, tanda – tanda vital : nadi tidak

teraba, tensi tidak terukur, pernapasan tidak teratur,

ekstremitas dingin berkeringat dan kulit tampak

sianosis.

b) Kepala dan leher.

Wajah :Kemerahan pada muka, pembengkakan

sekitar mata, lakrimasi dan fotobia,

pergerakan bola mata nyeri.

Mulut :Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah

kotor, (kadang-kadang) sianosis.

Hidung :Epitaksis

Tenggorokan :Hiperemia

Leher :Terjadi pembesaran kelenjar limfe pada

sudut atas rahang daerah servikal posterior.

27
c) Dada (Thorax).

Nyeri tekan epigastrik, nafas dangkal.

Pada Stadium IV :

Palpasi :Vocal – fremitus kurang bergetar.

Perkusi :Suara paru pekak.

Auskultasi :Didapatkan suara nafas vesikuler yang

lemah.

d) Abdomen (Perut).

Palpasi :Terjadi pembesaran hati dan limfe, pada keadaan

dehidrasi turgor kulit dapat menurun, suffiing

dulness, balote ment point (Stadium IV).

e) Anus dan genetalia.

Eliminasi alvi :Diare, konstipasi, melena.

Eliminasi uri :Dapat terjadi oligouria sampai anuria.

f) Ekstrimitas atas dan bawah.

Stadium I : Ekstremitas atas nampak petekie akibat RL

test.

Stadium II – III :Terdapat petekie dan ekimose di kedua

ekstrimitas.

Stadium IV :Ekstrimitas dingin, berkeringat dan sianosis

pada jari tangan

28
3) Pemeriksaan tumbuh Kembang

Pemeriksaan dilakasanakan apabila pasien umurnya dibawah 2

tahun dengan ditanyakan riwayat imunisasinya.

4) Pemeriksaan Penunjang

1) HB, Hematokrit / PCV meningkat sama atau lebih dari 20 %.

Normal : PCV / Hm = 3 x Hb.

Nilai normal : HB = L : 12,0 – 16,8 g/dl.

P : 11,0 – 15,5 g/dl.

PCV /Hm =L : 35 – 48 %.

P : 34 – 45 %.

2) Trombosit menurun 100.000 / mm3

Nilai normal : L : 150.000 – 400.000/mm3.

P : 150.000 – 430.000/mm3.

3) Leucopenia, kadang-kadang Leucositosis ringan.

Nilai normal : L/P : 4.600 – 11.400/mm3.

4) Waktu perdarahan memanjang.

Nilai normal : 1 – 5 menit

5) Waktu protombin memanjang.

Nilai normal : 10 – 14 detik.

29
3. Diagnosa Keperawatan

Bulecheck, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, J.

McCloskey. 2015 terdapat 5 diagnosa keperawatan yang dapat

ditegakkan pada pada kasus DHF :

a) Resiko perdarahan berhubungan dengan trombositopenia

b) Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus

c) Defisit volume cairan berhubungan dengan kegagalan

mekanisme pengaturan.

d) Nyeri akut berhubungan dengan proses patoloogis penyakit

e) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhunungan dengan anoreksia, mual muntah.

30
 4. Pathway

Infeksi virus dengue

Melalui gigitan nyamuk

Membentuk virus antibody

Trombosit kehilangan Menstimulasi SSP Merangsang sel-sel

fungsi agregasi meningkatkan sistem imun monosit eosinofil,
tubuh melawan infeksi neotropil, dan

Di musnahkan oleh
retikuloendoteal

Trombositopenia

Peningkatan
premebilitas kapiler

Kebocoran plasma
pada ektravaskuler

Resiko perdarahan

Ketidak Seimbangan
Nutrisi kurang dari Permeabilitas dinding
kebutuhan pembuluh darah

31
\\

5. Intervensi Keperawatan

Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

(NOC) (NIC)

Resiko perdarahan Blood lose severity Bleeding precautions

berhubungan dengan Setelah di lakukan tidankan 1. Observasi tanda-tanda dan gejalan

trombositopenia keperawatan selama x 24 jam perdarahan .

terjadi perdarahan dengan kriteria 2. Anjurkan pasien banyak minum air

hasil : putih dan banyak istirahat.

1. Kehilangan darah yang 3. Berikan informasi tentang tanda dn

terlihat gejala perdarahan kepada pasien

2. Trombosit dan Hemotokrit 4. Berkolaborasi dengan dokter

kembali normal
32
\\

Hipertermi Thermoregulation Fever Treatment

berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda vital tiap 3 jam.

proses infeksi virus keperawatan selama x 24 jam, 2. Berikan kompres hangat dibagian

pasien akan : lipatan tubuh (Paha dan aksila)

1. Menunjukan suhu dalam 3. Berikan informasi kepada pasien

rentan normal tentang penyebab demam pasien dan

2. TTV normal cara menanganinya.

4. Berkolaborasi dengan dokter dengan

memberikan terapi.

Defisit Volume Cairan Setelah dilakukan tindakan Fluid management

b.d kegagalan
keperawtan selama … diharapkan 1. Pertahankan catatan intake dan output
mekanisme
klien: yang akurat
pengaturan
Fluid balance 2. Monitor status hidrasi ( kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat,

33
\\

1. Mempertahankan urine output tekanan darah ortostatik ), jika

sesuai dengan usia dan BB, BJ diperlukan

urine normal, HT normal 3. Monitor hasil lAb yang sesuai dengan

2. Tekanan darah, nadi, suhu retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas

tubuh dalam batas normal urin )

Hydration 4. Monitor vital sign

3. Tidak ada tanda tanda 5. Monitor masukan makanan / cairan

dehidrasi, Elastisitas turgor kulit dan hitung intake kalori harian

baik, membran mukosa 6. Kolaborasi pemberian cairan IV

lembab, tidak ada rasa haus 7. Monitor status nutrisi

yang berlebihan 8. Berikan cairan

9. Berikan diuretik sesuai interuksi

10. Berikan cairan IV pada suhu ruangan

11. Dorong masukan oral

34
\\

12. Berikan penggantian nesogatrik sesuai

output

13. Dorong keluarga untuk membantu

pasien makan

14. Tawarkan snack ( jus buah, buah segar

15. Kolaborasi dokter jika tanda cairan

berlebih muncul meburuk

16. Atur kemungkinan tranfusi

17. Persiapan untuk tranfusi

Nyeri Akut Pain Level Pain Management

berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi reaksi nonverbal dari

Agen Injury Biologis keperawatan selama x 24 jam, ketidaknyamanan

pasien akan : 2. Ajarkan tentang relaksasi dan distraksi

35
\\

1. Mampu mengontrol nyeri 3. Berikan informasi tentang penyebab

2. Melaporkan nyeri berkurang nyeri dan cara penangan nyeri

3. TTV dalam rentan normal 4. Berkolaborasi dengan dokter dalam

pemberian terapi

Nutrisi kurang dari Status: nutrient intake Nutrition Management

kebutuhan tubuh Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor intake dan ouput makanan

berhubungan dengan keperawatan selama x 24 jam, dan kaji ada atau tidak alergi makanan

Anoreksia pasien akan : 2. Sediakan makan selagi hangat

1. Nutrisi pasien mulai terpenuhi 3. Berikan makanan sedikit tapi sering

2. Pasien mau untuk makan 4. Jelaskan kepada pasien pentingnya

3. TTV dalam rentan normal nutrisi bagi proses penyembuhannya

5. Berkolaborasi dengan tim medis

lainnya

Table 2.1 Intervensi Keperawatan pada DHF (NIC & NOC 2013)
36
6. Implementaasi Kperawatan

Tindakan keperawatan yang diberikan kepada klien sesuai

dengan rencana tindakan keperawatan yang telah dibuat. Dalam

melaksanakan rencana tersebut harus diperlukan kerja sama

dengan tim kesehatan yang lain, keluarga dan klien sendiri. Hal-hal

yang perlu diperhatikan :

a. Kebutuhan dasar klien

b. Dasar dari tindakan

c. Kemampuan perseorangan, keahlian atau keterampilan dalam

perawatan

7. Evaluasi

Evaluasi adalah penilaian keberhasilan rencana keperawatan

dalam memenuhi kebutuhan klien.Pada klien dengan Dengue

Haemorraghic Fever (DHF) dapat dinilai hasil perawatan dengan

melihat catatan perkembangan, hasil pemeriksaan klien, melihat

langsung keadaan dan keluhan klien, yang timbul sebagai masalah

berat.

Evaluasi harus berdasarkan pada tujuan yang ingin dicapai.

Evaluasi dapat dilihat 4 kemungkinan yang menentukan tindakan-

tindakan perawatan selanjutnya antara lain :

37
1. Apakah pelayanan keperawatan sudah tercapai atau belum

2. Apakah masalah yang ada telah terpecahkan/teratasi atau

belum

3. Apakah masalah sebagian terpecahkan/tidak dapat dipecahkan

4. Apakah tindakan dilanjutkan atau perlu pengkajian ulang

38
 B. Tinjauan Kasus

1. Pengkajian Keperawatan

a. Identitas Pasien

No. Rekam Medis 226239

Nama/inisial : An. A

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat tanggal lahir / Umur : 11 oktober 2007/14 Tahun

Pendidikan/pekerjaan :-

Agama : Islam

Alamat : Cempakan, Soroako Kab. Luwu Timur

Tanggal masuk : 31-12-2021

Tanggal pengkajian : 31-12-2021

Diagnosa Medis :Dengue Haemmoraghic Fever

b. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama : Demam

Riwayat Keluhan Utama

Demam dirasaakan Sejak 5 hari yang lalu.

39
c. Pengkajian Primer

1) Airway

Pengkajian jalan napas : √ Bebas Tersumbat

Trachea ditegah : √ Ya Tidak

Resusitasi :-
Re evaluasi :-
Masalah keperawatan :-
2) Breathing :

Fungsi pernapasan
Dada simetris : √ Ya Tidak
Sesak napas : Ya √ Tidak
Respirasi : 24 x/menit, dan terdapat
penggunaan otot bantu pernapasan.
Krepitasi : Ya √ Tidak
Suara napas
kanan : Ada √ Jelas Menurun
Ronchi Wheezing
Tidak ada
Kiri : Ada √ Jelas Menurun
Ronchi Wheezing
Tidak ada
Saturasi 02 : 99 %
Nasal Kanul :-
Assesment :-
Resusitasi :-
Masalah keperawatan :
3) Circulation

Tekanan Darah : 99/62 mmHg

40
 Nadi : 112 x/menit, lemah, Regular
Suhu : 38.50C
Akral : Teraba Dingin
CRT : >3 Detik
Temperatur kulit : Hangat √ Panas Dingin
Gambaran Kulit : Normal Kering
√ Lembap/basah
Assesment : Resiko Syok
Resuitasi : Pemberian Cairan
Masalah keperawatan : Resiko Syok
4) Disabiillty

Kesadaran : Composmentis

GCS : 15 ( E4 V5 M6 )

Masalah keperawatan :-

5) Exposure

Penilaian : Hipertermia
Dengan suhu : 38.5oC
Masalah keperawatan : Hipertermia

6) Trauma Score
Pengukuran Nilai Score

Frekuensi Pernapasan 24x/menit 4

Usaha Bernapas Normal 1

Pengisian Kapiler >2 detik 1

Glasgow Coma Scale 15 (E4V5M6) 4

Total A+B+C+D+E 10

41
d. Pengkajian Secondary Survey

1) Riwayat Kesehatan
S (Sign and Symptom)

Keluarga pasien mengatakan anaknya demam sejak 5 hari

yang lalu naik turun, lemas, kurang nafsu makan, diserta

mual.

A (Allergies)

Keluarga mengatakan tidak ada riwayat alergi pada makanan

maupun obat pada pasien.

M (Medication)

Keluarga pasien mengatakan tidak ada obat yang di konsumsi.

P (Past Medical History)

Keluarga pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga.

L (Last Meal)

Keluarga pasien mengatakan sebelum masuk RS pasien

menkomsumsi kue dan daging.

E (Event)

Pasien sehari-harinya sebagai pelajar.

2) Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

Adapun pemeriksaan fisik pada anak DHF diperoleh hasil

sebagai berikut:

Keadaan umum :

Kesadaran kompos mentis, klien tampak lemas, tanda – tanda

vital :
Tekenan darah : 99/62 mmHg
Nadi : 112 x/menit
42
Suhu axilla : 38.50C
Respirasi : 24 x/menit

a) Kepala dan leher.

Wajah : Mesocephale, rambut bersih berwarna hitam.

Mata : Simetris, konjungtiva anemis, sklera anikterik,

cahaya pupil isokor, reflex (+).

Mulut : Mukosa mulut kering, reflex menelan (+).

Hidung : Tidak ada nyeri tekan, tampak bersih

.Tenggorokan : Tidak ada benjolan.

Leher : Tidak Terjadi pembesaran kelenjar limfe.

b) Dada (Thorax).

Paru-paru :

I : Simetris, ekspansi dada simetris

P : Tidak ada nyeri tekan

P : Suara paru normal

A : Tidak ada Suara nafas tambahan

Jantung :

I : Tidak ada pembesaran jantung

P : Tidak ada nyeri tekan

P : Redup

A : Lup dup.

c) Abdomen (Perut).

I : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada benjolan

A : Bising usus normal 18x/i

P : Tidak ada nyeri tekan

43
 P : Thimpani

d) Ekstremitas

Atas : Akral dingin, tidak terdapat edema dan myeri

tekan.

Bawah : Akral dingin, tidak terdapat edema, dan nyeri

tekan.

e) Ekstrimitas atas dan bawah.

Bersih, jenis kelamin laki-laki.

2. Terapi Medis

Paracetamol 1 gr/IV

IVFD RL 2 line 30 tpm

3. Pemeriksaan Penunjang

a) Rumple Lead Test

Hasil : Positif

b) Pemeriksaan Thorax

 Corakan bronchovaskuler kedua paru dalam batas normal

 Tidak tampak perselubungan ho,ogen/inhomogen pada kedua

paru

 Bentuk dan ukuran jantung normal

 Kedua sinus diafragma kesan baik

 Tulang-tulang intak

Kesan: foto thorax normal

44
c) Hasil Laboratorium

Nama : An. A RM : 226239

Diagnosa : DHF Tgl. Hasil : 31-12-2021
Parameter Nilai Rujukan
WBC 3.4 10ʌ3/uL 4.00-10.80
NE 2.5 10ʌ3/uL 1.50-7.00
LY 0.5 10ʌ3/uL 1.00-3.70
MO 0.3 10ʌ3/uL 0.00-0.70
EO 0.0 10ʌ3/uL 0.00-0.40
BASO 0.1 10ʌ3/uL 0.00-0.10
RBC 6.26 10ʌ6/uL 4.70-6.10
HGB 17.1 g/dL 14.00-18.0
HCT 54.0 % 42.0-52.0
MCV 86.3 fL 79.0-99.0
MCH 27.3 pg 27.0-31.0
MCHC 31.7 g/dL 33.0-37.0
PLT 40 10ʌ3/uL 150-450
RDW-SD 43.5 fL 37.0-54.0
RDW-CV 12.6 % 11.0-16.0
PDW 20.2 fL 9.0-17.0
MPV P- 7.4 fL 9.0-13.0
LCR PCT % 13.0-43.0
0.03 % 0.17-0.35

Tabbel 2.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

45
4. Klasifikasi Data

Data Subjektif Data Objektif

1. Suhu tubuh meningkat,
1. Pasien mengatakan
Suhu Axila :38,5
badanya panas/demam
2. Denyut nadi 112x/menit
2. Ibu klien mengatakan
3. Tekenan darah : 99/62
anaknya demam sejak 5
mmHg
hari yang lalu.
4. CRT >3 detik
5. Respirasi : 24 x/menit,.
6. Bibir tampak kering
7. Kulit lembab
8. Petekie pada uji tourniquet
Positif

Tabbel 2.3 Klasifikasi Data

46
5. Analisa Data

Data Masalah
Keperawatan
DS:
1. Pasien mengatakan badanya
panas/demam
Hipertermia b/d
2. Ibu klien mengatakan anaknya Penyakit
demam sejak 5 hari yang
laluPasien mengatakanbadanya
panas/demam
DO:
1. Suhu tubuh meningkat 38,5
2. Denyut nadi 122x/menit

DS :
1. Pasien mengatakan badanya
panas/demam

2. Ibu klien mengatakan anaknya

demam sejak 5 hari yang lalu
DO :
1. Tekanan darah : 99/62mmH

2. CRT >3 detik

Resiko Syok
3. Denyut nadi 112x/menit

4. Suhu tubuh meningkat 38,5 C

5. Bibir kering

6. Kulit lembab

7. Petekie pada uji tourniquetPositif

Tabel 2.4 Analisa Data dan Masalah Keperawatan.

47
6. Diagnosa Keperawatan

Diagnosis Keperawatan

1. Hepertermia berhubungan dengan proses

penyaakit

2. Resiko syok

48
7. Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSIS TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN

KEPERAWATAN KEPERAWATAN

1. Hipertermia Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipertermia

berhubungan dengan keperawatan diharapkan Observasi

proses penyakit termoregulasi membaik dengan 1. Identifikasi penyebab hipertermia

indikator: misalnya dehidrasi atau terpapar

1. Menggigil membaik lingkungan panas

2. Takikardi menurun 2. Monitor suhu tubuh

membaik 3. Monitor akibat komplikasi

3. Suhu tubuh membaik hipertermia.

4. Suhu kulit membaik Terapeutik

5. Tekanan darah membaik 1. Sediakan lingkungan yang dingin

2. Longgarkan atau lepaskan pakaian

3. Basahi dan kipasi permukaan tubuh

4. Berikan cairan oral

5. Lakukan pendinginan eksternal

misalnya kompres dingin pada dahi,

49
 leher, dada, abdomen dan aksila

Edukasi

1. Anjurkan tirah baring

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian cairan dan

elektrolit intravena jika perlu

Pemberian Obat Intravena

Observasi

1. Identifikasi kemungkinan alergi,

interaksi dan kontraindikasi obat

2. Verifikasi order obat sesuai dengan

indikasi

3. Periksa tanggal kadaluwarsa obat

4. Monitor tanda vital dan nilai

laboratorium sebelum pemberian

5. Monitor efek samping, toksisitas dan

interaksi obat

Terapeutik

1. Lakukan prinsip enam benar (pasien,

50
 obat, dosis,waktu, rute dan

dokumentasi)

2. Pastikan ketepatan dan kepatenan

kateter IV

3. Berikan obat IV dengan kecepatan

yang tepat

Edukasi

1. Jelaskan jenis obat, alasan

pemberian, tindakan yang

diharapkan dan efek samping

pemberian.

51
2. Resiko Syok Setelah dilakukan tindakan Manajemen Cairan

berhubungan dengan keperawatan diharapkan tingkat Observasi

kekurangan volume syok membaik dengan indikator: 1. Monitor status hidrasi misalnya

cairan 1. Kekuatan nadi membaik frekuensi nadi, kekuatan nadi,

2. Akral membaik pengisian kapiler dan tekanan

3. Tekanan sistolik membaik darah

4. Tekanan diastolik 2. Monitor hasil pemeriksaan

membaik laboratorium misalnya hematokrit.

5. Tekanan nadi membaik Terapeutik

6. Pengisian kapiler 1. Catat intake output dan hitung

membaik balance cairan 24 jam

7. Frekuensi nadi membaik 2. Berikan asupan cairan sesuai

kebutuhan

3. Berikan cairan intravena

Pemantauan Tanda-Tanda Vital

Observasi

1. Monitor tekanan darah

52
 2. Monitor nadi (frekuensi, kekuatan

dan irama)

3. Monitor tekanan nadi (selisih TDS

dan TDD

4. Identifikasi penyebab perubahan

tanda vital

Terapeutik

1. Atur interval waktu pemantauan

sesuai dengan kondisi pasien

2. Dokumentasikan hasil

pemantauan

Edukasi

1. Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan

2. Informasikan hasil pemantauan

jika perlu

53
54
 8. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Keperawatan

Diagnosa Hari/tangg
Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan al

Hipertermia Jumat, 31 Manajemen Hipertermia S: Pasien mengatakan pasien

berhubungan Desember 15.42 1. Monitor suhu tubuh masih demam dan lemas

dengan proses 2021 Hasil: suhu 38oC O : pasien tampak lemas

penyakit 2. Monitor akibat komplikasi hipertermia - Ttv :

Hasil: komplikasi yang mungkin terjadi yakni TD : 99/70 Mmhg

15.43 menyebabkan dehidrasi pada pasien N : 98 x/i

3. Longgarkan atau lepaskan pakaian S : 38oC

Hasil: Longgarkan pakaian jika terlalu ketat RR : 24x/menit

15.45 4. Berikan cairan oral A : Hipertermia

Hasil: berikan minum dan makan melalui oral P : lanjutkan intervensi

5. Lakukan pendinginan eksternal misalnya kompres - Pantau cairan

dingin - Anjurkan Bedrest

15.47 Hasil: Kompres pada lipatan tubuh pasien - Pantau TTV

6. Anjurkan tirah baring

55
15.49 Hasil: Pasien nampak tirah baring

Pemberian Obat Intravena

1. Verifikasi order obat sesuai indikasi

15.50 Hasil: paracetamol 20 Cc/Iv

2. Monitor tanda vital dan nilai laboratorium sebelum

pemberian

Hasil: TD : 99/70 mmHg,

15.51 N:98x/menit teraba

lemah

3. Lakukan prinsip enam benar (pasien, obat, dosis,

waktu, rute dan dokumentasi)

Hasil: benar pasien, benar obat, benar rute, benar

dosis dan benar waktu

4. Pastikan ketepatan dan kepatenan IV

Hasil: IV line nampak baik

5. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan yang

diharapkan dan efek samping pemberian

Hasil: keluarga mengerti jenis obat yang diberikan dan

alasan pemberiannya
56
Resiko syok Jumat, 31 Manajemen cairan S: Pasien mengatakan pasien masih demam

Desember 15.42 1. Monitor status hidrasi misalnya frekuensi dan lemas

2021 nadi, kekuatan nadi dan tekanan darah O : pasien tampak lemas

Hasil: TD : 99/70 mmHg, - Ttv :

N : 98x/menit akral teraba dingin TD : 99/70 Mmhg

15.43 CRT>2 detik N : 98 x/i

2. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium S : 38oC

Hasil: WBC 3.4 10ʌ3/uL, HCT 54.0 %, RR : 24x/menit

15.45 PLT 40 10ʌ3/uL CRT >2 detik

3. Berikan cairan intravena A : Resiko syoK

Hasil: Terpasang cairan dua IV line RL P : lanjutkan intervensi

30 tetes per menit - Pantau cairan

15.47 Pemantauan Cairan - Anjurkan Bedrest

1. Monitor tekanan darah - Pantau TTV

15.49 Hasil: 99/70 mmHg

2. Monitor nadi

Hasil: 98x/menit teraba lemah

57
15.50 3. Atur interval waktu pemantauan sesuai

dengan kondisi pasien

Hasil: Pantau TTV setiap 3 jam

4. Dokumentasikan hasil pemantauan

15.51 Hasil: hasil pemantauan

didokumentasikan pada buku rekam

medis

5. Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan

Hasil: keluarga pasien mengetahui

tujuan pemantauan

58
 77

BAB III

PEMBAHASAN

Dalam pelaksanaan praktik keperawatan kegawatdaruratan pada An.

A dengan diagnosa medis Dengue Haemorragic Fever (DHF) dengan GCS

15 telah dilakukan upaya semaksimal mungkin untuk mengatasi masalah

keperawatan yang dialami pasien dengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan yang meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi dan evaluasi dengan tidak mengabaikan pendekatan medis.

Beberapa kesenjangan antara teori dan praktik ditemukan dalam

pelaksanaan asuhan keperawatan pada An. A berikut ini akan dibahas

beberapa kesenjangan yang terjadi. Untuk memudahkan dalam

Pembahasan selanjutnya penulis menggunakan proses asuhan keperawatan

yang meliputipengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian pasien kegawatdaruratan

a. Penilaian jalan nafas (Airway)

Teori : suara napas abnormal. Henti napas, gelisah, sianosis, kejang,

retensi lendir / sputum di tenggorokan, suara serak dan batuk

(Padmosantjojo, 2014).

Look : Obstruksi jalan nafas menyebabkan dada dan abdomen secara

paradoks (pernafasan see-saw) dan penggunaan otot-otot pernafasan

59
 aksesorius. Sanosis sentral merupakan tanda lanjut obstruksi jalan

nafas.

Listen : Bising tertentu akan membantu menentukan derajat

obstruksi seperti bunyi nafas gurgling (suara seperti berkumur,

mengorok- snooring, spasme laring-growing, croaking respiration,

wheezing).

Feel : Tempatkan muka atau tangan di depan mulut pasien untuk

menentukan apakah terdapat pergerakan udara.

Kasus :

Look : Pernafasan bebas dan tidak terdapat retraksi otot bantu

pernafasan

Listen : Tidak terdengar bunyi nafas tambahan.

Feel : Terdapat hembusan nafas .

Analisis : Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan fakta.

Pada kasus An. A tidak terdengar bunyi suara tambahan yang

disebabkan tidak adanya penumpukan secret pada mulut.

b. Penilaian pernafasan (Breathing)

Teori : Menurut teori Padmosantjojo (2014) gejala dari breathing

yaitu: suara napas abnormal : stridor, wheezing, mengi dll, sianosis

takipnea, dyspnea, hipoksia, panjang pendeknya inspirasi dan

ekspirasi,.

Look : Tanda-tanda distress pernafasan : takipnea, berkeringat,

sianosis sentral, penggunaan otot pernafasan aksesoris, pernafasan

abdomen.

Listen : Pernafasan yang normal adalah yang tidak terdengar. Bising

60
 jalan nafas menunjukkan adanya sekret jalan nafas, biasanya karena

pasien tidak mampu batuk dan tidak mampu menarik nafas dalam.

Feel : Lakukan perkusi dada. Berbagai penyebab suara perkusi

meliput sonor paru berisi udara, redup hati, limfa, jantung,

konsolidasi/kolaps paru, pekak efusi/penebalan pleura. Hipersonor

peneumotoraks, emfisema, timpani rongga berisi gas.

Kasus :

Look :

1) Jenis pernafasan : Pernafasan di hidung.

2) Frekuensi pernafasan : 24 kali/menit.

3) Tidak ada retraksi otot bantu pernafasan.

Listen : tidak terdengar bunyi nafas tambahan.

Feel : -

Analisa : Tidak ada kesenjangan antara teori dan fakta. Pada kasus

An.A tidak terdapat suara nafas tambahan. Artinya pada kasus

tersebut menunjukkan bahwa tidak terjadi kesenjangan antara teori

dan kasus karena tidak ada suara napas tambahan.

c. Sirkulasi (Circulation)

Teori :

Look : Tanda-tanda gangguan kardiovaskular akral perifer yaitu

dingin dan pucat. Mengukur waktu pengisian kapiler (Capillary Refill

Time, CRT). CRT yang memanjang (>2 detik) dapat menunjukkan

perfusi perifer yang buruk.

Feel : Suhu yang dingin menunjukkan perfusi perifer yang buruk

sedangkan nadi yang berdenyut keras (bounding) mengindikasikan

sepsis.

61
 Kasus :

Look : CRT (>3 detik), Nadi (112 kali/menit)

Feel : Akral perifer teraba dingin

Analisis : Adanya kesinambungan antara data teori dan data yang di

dapatkan di pasien. Hasil analisis penulis pada kasus pasien

mengalami resiko syok disebabkan adanya pemeriksaan CRT yang

memanjang, akral dingin,

d. Disabilitas (Disability)

Teori : Pengkajian disability pada pasien trauma brain injury menurut

menurut Jevon & Ewens (2012) ditandai dengan penurunan

kesadaran, disorientasi waktu dan tempat, perubahan status mental,

perubahan pupil.

Kasus : Pada kasus An. A ditemukan penilaian tingkat kesadaran

composmentis.

Analisis : Hal ini menunjukkan bahwa tidak terjadi kesenjangan

antara teori dengan kasus. Adapun gejala pada teori terkait gejala

perubahan status mental tidak ditemukan pada kasus karena pasien

tidak ada kejang yang dapat menyebabkan perubahan status mental

akibat debit listrik yang abnormal.

e. Exposure

Teori : Pengkajian exposure pada pasien dengan Dengue

Haemorragic Fever (DHF) terdapat peningkatan suhu tubuh.

Kasus: Pada kasus yang didapatkan suhu tubuh pasien meningkat

dengan 38.50C, diikuti dengan suhu kulit teraba hangat

Analisis: Berdasarkan pembahasan diatas terdapat kesinambungan

antara teori dengan fakta yang terjadi karena terdapat peningkatan suhu
62
 tubuh pada pasien.

B. Diagnosa Keperawatan

Menurut Bulechek Gloria M dkk 2015 pada teori, yaitu :

a) Resiko perdarahan berhubungan dengan factor resiko

trombositopenia.

b) Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus.

c) defisit kekurangan volume cairan berhubungan dengan kegagalam

mekanisme pengaturan.

d) Nyeri akut berhubungan dengan proses patoloogis penyakit.

e) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhunungan

dengan anoreksia, mual muntah.

f) Resiko Syok

Sedangkan pada kasus ditemukan diagnose keperawatan yaitu :

1. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus.

Penulis mengangkat Diagnosa hipertermia berhubungan

dengan proses infeksi virus Masalah ini muncul karena proses

peradangan (viremia) yang berespon akibat terjadinya infeksi dan

meningkatkan set poin di hipotalamus sehingga terjadi demam.

Setelah dilakukan pengkajian ditemukannya data seperti klien

tubuhnya terasa panas, gelisah, dengan suhu klien 38,5°C, data hasil

pemeriksaan laboratorium pada tanggal 31 Desember 2021 dengan

hasil Trombosit 40.000/µl, Hematokrit 54,0%. Gejala klinis di atas

menunjukkan adanya peningkatan suhu tubuh pada klien yang

terinfeksi virus dengue. Virus dengue masuk ke dalam tubuh melalui

gigitan nyamuk aedes aegypti.

Berdasarkan tanda dan gejala tersebut penulis memasukkan

63
 masalah Hipertermi sebagai prioritas masalah pertama. Kenaikan

suhu tubuh yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya peningkatan

permeabilitas kapiler dinding pembuluh darah sehingga cairan

intravaskuler berpindah ke cairan ekstravaskuler. (Widagdo,2012)

Masalah ini muncul karena saat dilakukan pengkajian pada

tanggal 31 Desember 2021 didapatkan data turgor kulit < 1 detik dan

mukosa lembab akibat dari peningkatan suhu tubuh sehingga

mengakibatkan banyak kehilangan cairan yang beresiko mengalami

kekurangan cairan tubuh. Meningkatnya permeabilitas dinding

pembuluh darah, menimbulkan perembesan dari cairan elektrolit,

protein molekul kecil, dan mungkin sel darah merah ke

ekstravaskuler. Ekstravasasi cairan ini ditambah dengan adanya

febris, muntah dan diare (Widagdo, 2012)

2. Resiko Syok

Penulis memprioritaskan masalah resiko syok sebagai

prioritas kedua karena tes CRT yang di lakukan memanjang itu

disebabkan karena kekurangan cairan atau dehidrasi muncul jika

kehilangan volume cairan aktif, peningkatan suhu tubuh,

penyimpangan yang mempengaruhi akses cairan, penyimpangan

yang mempengaruhi asupan cairan, kehilangan berlebih melalui rute

normal misalnya diare, muntah, faktor-faktor yang mempengaruhi

kebutuhan cairan misalnya status hipermetabolik (peningkatan

aktivitas metabolik). (Wilkinson & Ahern, 2012)

Dalam hal ini tidak didapatkan kesenjangan antara teori dan

Kasus. Hanya saja penulis dapatkan bahwa ada diagnose

keperawatan yang ditegakkan dalam teori tidak ditegakkan pada

64
 kasus hal ini terjadi karena data yang didapatkan di kasus tidak tidak

mendukung untuk menegakkan beberapa diagnose yang dijelaskan

dalam teori sebelumnya.

Diagnose yang tidak ditegakkan dalam kasus :

1. Nyeri akut berhubungan dengan proses patoloogis penyakit.

Penulis tidak menegakkan diagnosa nyeri akut pada kasus di

kerenakan data yang didapatkan tidak mendukung yaitu nyeri yang

dirasakan klien hanya nyeri ringan dengan skala 1 (ringan) sehingga

diagnose nyeri akut tidak dapat di tegakkan

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungandengan anoreksia, mual muntah.

Penulis tidak menegakkan Diagnosa Ketidakseimbangan

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh di karenakan Indeks Massa

Tubuh anakpada saat di lakukan pengukuran berat badan yaitu 47 kg

dengan tinggi 157 cm dengan IMT 19,1 berdasarkan kategori IMT

untuk anak laki-laki berusia 14 tahun yaitu IMT yang ideal yaitu 15,6 –

25,8 berdasarkan data tersebut Penulis bekesimpulan bahwa pasien

anak tersebut tidak mengalami kekurangan nutrisi kurang daru

kebutuhan tubuh

C. Intervensi Keperawatan

1. Hipertermi

Tindakan keperawatan dalam tinjauan kasu yaitu identifikasi

penyebab hipertermia, monitor suu tubuh, monitor komplikasi akibat

hipertermia, sediakan lingkungan yng dingin, longgarkan atau

lepaskan pakaian, basahi dan kipasi permukaan tubuh, berikan

cairan oral, lakukan pendingan eksternal, anjurkan tirah baring.

65
 2. Resiko Syok

Tindakan keperawatan dalam tinjauan kasus yaitu Monitor status

hidrasi, monitor hasil pemeriksaan laboratorium, catat intake output

dan hitung balance cairan, berikan asupan cairan sesuai kebutuhan,

berikan cairan intravena, monitor tekanan darah, monitor nadi,

identifikasi penyebab perubahan tanda vital.

D. Implementasi

Implementasi yang dilakukan berdasarkan intervensi keperawatan,

semua yang telah direncanakan akan dilakukan diimplementasi.

Implementasi untuk masalah keperawatan hipertermia adalah

Monitor suhu tubuh dan tanda vital, monitor akibat komplikasi

hipertermia, longgarkan atau lepaskan pakaian, berikan cairan oral,

lakukan pendingan eksternal misalnya kompres, anjurkan tirah baring, lakukan

prinsip enam benar, pastikan ketepatan dan kepatenan IV, jelaskan jenis obat,

alasan pemberian obat dan efek samping obat

Implementasi untuk masalah keperawatan Resiko syok adalah

mempertahankan catatan intake dan output yang akurat, memonitor

status hidrasi misalnya (frekuensi nadi, kekuatan nadi, tekanan darah dan

CRT), memonitor hasil pemeriksaan laboratorium, Pemberian cairan intra

vena, memonitor status nutrisi, memberikan cairan oral, monitor tanda-

tanda vital setiam 3 jam, dokumentasi hasil pemantauan, jelaskan tujuan

dan prosedur pemantauan.

66
E. Evaluasi

Evaluasi keperawatan antara teori dengan kasus mengacu pada

tujuan diagnosa keperawatan yang diangkat sesuai dengan kriteria hasil

yang diharapkan. Evaluasi keperawatan dilakukan dengan evaluasi

SOAP selama 1 x 6 jam sesuai dengan waktu rawat pasien di ruangan.

Hal tersebut menunjukkan tidak ada kesenjangan antara teori

dengan kasus karena evaluasi yang dilakukan pada kasus mengacu

pada evaluasi yang ada pada teoritis menurut (SDKI-SLKI-SIKI).

Pada masalah keperawatan hipertermia Evaluasi yang didapatkan

setelah melakukan implementasi keperawatan didapatkan data subjektif:

pasien masih mengeluh demam sedangkan data objektif didapatkan suhu

tubuh telah turun 38 oC demikian sehingga berdasarkan kriteria Hasil yang

ingin di capai yaitu suhu tubuh dalam rentang nilai normal belum tercapai

sehingga masalah keperawatan hipertermia belum teratasi dan intervensi

harus dilanjutkan

Pada masalah keperawatan resiko syok yang didapatkan setelah

melakukan implementasi didapatkan data subjektif klien mengatakan

badannya masih berkeringat dan terasa panas sedangkan data objektif

didapatkan klien tampak pucat, kulit tampak lembab(berkeringat) serta

suhu tubuh masih tinggi 38oC dan CRT pasien belum pada nilai normal.

demikian sehingga berdasarkan kriteria hasil yang ingin dicapai yaitu

belum tercapai. sehingga masalah keperawatan resiko syok belum

teratasi dan intervensi harus dilanjutkan.

67
 BAB IV

PENUTUP

Setelah penulis membahas tentang “ Asuhan Keperawatan pada

pasien An. A dengan Diagnosa Dengue Haemorraghic Fever (DHF)

Diruangan IGD Non Bedah Anak RSUD Haji Makassar. Maka pada bab

ini penulis mencoba menarik kesimpulan dan mengajukan saran-saran.

A. Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan yang telah di temukan penulis dapat

menarik kesimpulan sebagai berikut :

1. Dalam pengkajian primer didapatkan data pada klien tidak ada

sumbatan jalan napas, pola napas baik, tidak ada suara napas

tambahan, frekuensi napas 24 kali/menit, tekanan darah 99/62

mmHg, frekuensi nadi 112 kali/menit, suhu tubuh 38,5oC, CRT >3

detik, bibir pucat, berkeringat, kulit lembab, dan klien tampak lemas.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu tes uji tourniquet (tes

Rumple leed) dengan hasil positif, pemeriksaan serologi dengan

Hasil Positif serta pemeriksaan darah Lengkap yang menunjukkan

Nilai Hb 17,1 Gr/dl, WBC 3,4 10^3/µl, RBC 6,26 10^6/µl, PLT 0,03

10^3/µl presentase HCT dalam darah 37%, dan PCT 40% dari

hasil pemeriksaan darah lengkap menunjukkan nilai

hematocrit/kekentalan darah yaitu 37,0% dari nilai rujukan 37%-

48%.

2. Setelah didapatkan data melalui pengkajian keperawatan maka

ditegakkan Diagnosa Keperawatan yaitu :Hipertermia berhubungan

dengan proses infeksi virus dengue, dan Resiko syok.

68
3. Perencanaan keperawatan yang direncanakan pada An.A dengan

Dengue haemorraghic Fever (DHF) yaitu : perencanaan

keperawatan diagnosa Hipertermia yaitu :Monitor suhu dan tanda –

tanda vital lainnya, monitor warna kulit, berikan Health Edukasi

untuk mencegah dan mengontrol menggigil, anjurkan pasien untuk

banyak minum air untuk mengganti cairan tubuh yang telah hilang,

anjurkan keluarga untuk kompres hangat pada dahi dan aksila,

anjurkan keluarga untuk selimuti pasien untuk mencegah

hilanganya kehangatan tubuh, pemberian obat antipiretik.

Perencanaan keperawatan diagnosa Resiko Syok yaitu :

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat, monitor status

hidrasi (kelembapan membrane mukosa, nadi adekuat, tekanan

darah ortostatik), monitor tanda-tanda vital setiap 3 jam, pemberian

cairan intra vena, berikan cairan oral

4. Implementasi keperawatan dilakukan selama 4 jam dimulai dari

pertama masuk IGD Rumah Sakit, implementasi dapat dilakukan

dengan baik dimana hal ini didukung oleh kondisi pasien, peran

serta keluarga pasien selama dilakukan implementasi keperawatan.

5. Evaluasi selama kurang lebih 6 jam implementasi yang dilakukan

dan diberikan kepada pasien, maka masalah keperawatan belum

teratasi meliputi Hipertermia, Resiko Syok.

6. Pendokumentasian yang dilakuakan pada An. A yaitu mencatat

tindakan keperawatan dan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada

An. A. Kemudian hasil dari tindakan yang didapatkan selama

pasien di ruangan yaitu belum ada masalah keperawatan yang

teratasi meliputi Hipertermi dan Resiko Syok pasien.

69
B. SARAN

Dalam upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan maka

penulis mengemukakan saran yang mungkin bermanfaat untuk

penanganan khususnya terhadap pasien dengan gangguan system

kardiovaskuler Dengue Haemorraghic Fever ( DHF .

Saran ini ditujukan kepada:

1. Rumah Sakit

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memeberikan masukan bagi

pelayanan masyarakat untuk mengambil langkah-langkah dan

kebijakan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan

kegawatdaruratan khususnya tentang pemberian Asuhan

Keperawatan kegawatdaruratan Dengue Haemorraghic Fever (DHF).

2. Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan

dijadikan masukan untuk menerapkan Asuhan Keperawatan

Kegawatdaruratan khususnya pada pasien dengan masalah Dengue

Haemorraghic Fever (DHF) baik secara promotive, preventif, kurative,

dan rehabilitative.

70
 DAFTAR PUSTAKA

Nurarif Huda A & Kusuma Hardi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid
1. Jogjakarta: Mediaction Publishing

Syaifuddin 2011. Anatomi Fisiologi. Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk

Keperawatan & Kebidanan. Edisi Keempat Jakarta: EGC.

Wijayaningsih, K. S. 2013. Standar Asuhan Keperawatan. Jakarta: Trans Info

Media.

Sudoyo, Aru, dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta : FKUI

Nurarif Huda A & Kusuma Hardi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid
1. Jogjakarta: Mediaction Publishing

Hendarwanto . 2013. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4 Jilid 1 Jakarta:
Balai.

Swasanti .N. dan Putra S.W. 2013. Pertolongan Pertama Pada Anak Sakit.
Yogyakarta: Katahati.

SDKI Diagnosis Keperawatan: Definisi Dan klasifikasi . Edisi 1 cetakan II

Bulecheck, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, J. McCloskey. 2015.

Nursing Interventions Classification (NIC.) 6th Edition. Lowa:
Mosby Elsavier

Rekam medic RSUD Haji Makassar, 2021.

71