BAGIAN KEPERAWATANMATERNITAS

PROGRAM PROFESI NERS

RESUME KEPERAWATAN INTRANATAL CARE (INC)

OLEH :

ROSINA

20.04.032

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

T.A 2020/2021
 PENGKAJIAN INTRANATAL

Tgl. Pengkajian : 27 Maret 2021

I. DATA UMUM

InisialPasien : Ny. N (25 tahun) Nama Suami : Tn. F (35 tahun)

Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Pegawai swasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa :Toraja Status Perkawinan : Kawin
Alamat :Sungguminasa
II. DATA UMUM KESEHATAN
TB/BB : 155 cm/ 50kg
BB sebelum hamil : 45kg
Masalah kesehatan khusus : Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
Alergi (obat/ makanan/ bahan tertentu) : Tidak ada
Alat bantu yang digunakan : Tidak ada
Frekuensi BAB/BAK : BAK lancar, BAB belum ada
Masalah BAB/BAK : Tidak ada
III. DATA UMUM KEBIDANAN
Kehamilan sekarang direncanakan (Ya)
Status Obstetri : G1 P0 A0
HPHT : 11-7-2020 Taksiran partus: 27-03-2021
Jumlah anak dirumah : tidak ada

No Jenis Kelamin Cara lahir BB Lahir Keadaan saat ini Umur

1 - - - - -
 Mengikuti kelas prenatal (Tidak)
Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini :Sering berkunjung jika
dijadwalkan
Masalah kehamilan yang lalu : Tidak ada
Masalah kehamilan sekarang :Tidak ada
Rencana KB : Ada
Makanan bayi sebelumnya :-
Pelajaran yang diinginkan saat ini :Perawatan Bayi
Masalah dalam persalinan yang lalu :Tidak ada
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Mulai persalinan (kontraksi) tanggal/jam :27-03-2021 (07.00)
Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam) :27-03.2021 (13.03)
Denyut jantung janin (DJJ) :Frekuensi 155 x/menit
PemeriksaanFisik
Kenaikan BB selama hamil : 5 kg
TTV
TD : 90/80 mmHg
N : 108 x/menit
S : 35,4oC
P : 22 x/menit
Kepala dan leher :Tidak ada pembengkakan pada kepala dan
tidak ada nyeri tekan. Tidak ada pembesaran
pada kelenjar tiroid, dan tidak ada nyeri saat
menelan.
Jantung :Tidak dikaji
Paru-paru :Tidak dikaji
Payudara :Simetris kiri dan kanan, putting susu
menonjol, berwarna coklat terang.
Abdomen : Tampak pembesaran perut sesuai usia kehamilan
Ekstremitas : Tidak ada edema pada ekstremitas atas dan
bawah
 Reflex : Tidak dikaji
Pemeriksaan dalam pertama : Jam 10.00 oleh dokter
Hasil : Pembukaan 7
Ketuban : Utuh
V. DATA PSIKOSOSIAL
Penghasilan keluarga setiap bulan : Tidak dikaji
Persaan pasien terhadap kehamilan sekarang :Senang
Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang :Senang
Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang :-
LAPORAN PERSALINAN
I. PengkajianAwal
Tanggal 27-03-2021
TTV :
TD: 100/70 mmHg
N : 108 x/menit
S : 36,4oC
P : 22 x/menit
Pemeriksaan palpasi abdomen
Leopold I : Kepala
Leopold II : kanan : Punggung
Kiri : bagian kaki dan tangan
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Bagian masuk PAP
Hasil pemeriksaan dalam : Pembukaan tujuh, ketuban utuh
Pemeriksaan perineum :tidak ada robekan
Pengeluaran pervagina :Lendir bercampur darah
Perdarahan pervaginam :Ya, 10 ml
DJJ : 155 x/menit
Status janin :Hidup
II. Kala Persalinan
Kala I
Mulai persalinan : 27-03-2021 jam 0.00
Keluhan : pasien mengatakan mengalami kontraksi pada pagi hari
pukul 07.00. Pasien mengatakan sangat nyeri pada panggul menjalar ke
pinggang sejak pukul 10.00, Pasien mengatakan merasa ingin BAB dan
merasa ada tekanan diarea perinium, pasien mengatakan nyeri hebat pada
perut. Pada pemeriksaan VT ditemukan dinding vagina tidak ada kelainan,
portio tipis, effacement 100%, pembukaan 7 cm. Pemantauan kemajuan
persalinan pada pukul 13.01 menunjukkan portio tidak teraba, effacement
100%, pembukaan lengkap (10 cm), presentasi letak belakang kepala.
Kesiapan ibu menjalani persalinan : Pasien mengatakan sudah menyiapkan
peralatan untuk bayi, pasien mengatakan sudah siap untuk menjalani
persalinan, pasien tampak sering jalan disekitar rumah sakit sesuai yang
dianjurkan untuk mempercepat pembukaan persalinan
Keadaan psikososial : pasien mengatakan merasa cemas karna ini adalah
pertama kalinya pasien melahirkan, pasien mengatakan merasa khawatir
nantinya pada proses persalinannya, pasien tampak tegang, gelisah dan
berkeringat serta waspada terhadap sekelilingnya.
Lama kala I : 6 jam
His : frekuensi 3x/10 menit
TTV :
TD : 120/80 mmhg
N : 97x/menit
P : 24x/menit
S : 36,8 0C
Observasi kemajuan persalinan

Tanggal/jam Kontraksi Uterus DJJ Keterangan

27-03-2020
10.40 145 x/menit Pembukaan II
 11.20 150 x/menit
11.40 152 x/menit
12.20 155 x/menit

Kala II
Kala II dimulai : 27-03-2020 jam 13.00
TTV
TD : 100/80 mmHg N : 97 x/menit
S : 36oC P : 22 x/menit
Lama kala II : 15 menit
Keadaan umum : Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan
bertambah serta ada dorongan untuk mengedan
Keadaan psikososial :
- Keadaan mental : Mental bagus, sudah siap mempunyai anak pertama
- Adaptasi psikologis Sangat sayang dengan anaknya yang akan lahir
- Penerimaan terhadap kehamilan Siap punya anak baik laki laki maupun
perempuan yang penting anaknya sehat.
Tindakan : Persalinan normal
Perineum : Utuh
Bounding bayi : bayi ditempatkan diatas dada ibu dan mencari
puting susu ibu
TTV Bayi : N : 110 x/menit
S : 36oC
P : 38 x/menit
Cacatan kelahiran: Tidak ada
Bayi lahir jam : Pukul 13.16 Wita
Jenis kelamin : Perempuan
Nilai APGAR : Menit I :9/10 Menit 5 : 9/10
BB/PB : 3000 gr, 48 cm
Karakteristik khusus bayi :
Kaput suksadaneum/cephalhematoma : tidak ada
Anus : berlubang
Perawatan tali pusat :tali pusat tidak ada
kemerahan,pembengkakan maupun nana
Perawatan mata : periksa pus keluar dari mata,
kelopak mata tidak merah atau bengkak, tidak ada perdarahan sub konjungtiva
Kala III
Mulai jam : 13.16 Wita
TTV :TD : 100/80 mmHg
N : 102 x/menit
S : 36oC
P : 22 x/menit
Tanda dan gejala : Ada sedikit semburan darah dan tali pusat memanjang
Plasenta lahir jam: 13.35
Cara lahir plasenta : Spontan
Karateristik plasenta :
1. Diameter : ±20 cm
2. Ketebalan : ±2cm
3. Panjang tali pusat : ±50 cm
4. Insersio tali pusat : Sentralis
5. Kelainan : Tidak ada
6. Perdarahan : ±300ml
7. Karakteristik darah : Berwarna merah segar
8. Keadaan psikososial : Klien tampak lemah
9. Kebutuhan khusus : Mengembalikan tenaga ibu
10. Tindakan : Menganjurkan ibu makan dan minum cukup
Kala IV

Mulai jam : 13.45 WITA

TTV :
TD :140/80 mmHg,
N : 84x/mnt,
S : 36oC,
P : 22x/mnt
Kontraksi uterus : Baik
Pengeluaran darah per vaginam : ± 50 ml
Karateristik : Darah bercampur dengan stolsel, lanugo
Tindakan:
 Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit di dada atau IMD
dengan ibu, selama 1 jam
 Ibu percaya diri selama proses IMD
 Menidurkan bayi setelah menyusui
 Setelah satu jam, melakukan penimbangan dan pengukuran bayi
(LD,LK,LL,PB) dan memberikan salep mata Chlorampenikol, serta
memberikan Vit K 1 mg IM dipaha kiri anterolateral
 Memasang baju, celana dan selimut pada bayi
 Setalah 1 jam pemberian Vit K, memberikan imunisasi Hb0 di paha
kanan anterolateral
 Melanjutkan pemantauan kontaksi dan mencegah perdarahan
pervaginam
 Mengevaluasi dan menentukan jumlah kehilangan darah
 Membantu ibu memakai pembalut
 Memeriksa nadi ibu, kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua
persalinan
 Memeriksa kembali keadaan bayi
 Mengisi partograf
 ANALISA DATA

KALA I

Data Masalah Keperawatan

Ds :
1. Pasien mengatakan sangat nyeri
pada panggul menjalar ke pinggang
sejak pukul 10.00
2. Pasien mengatakan merasa ingin
BAB
3. Pasien mengatakan merasa ada
tekanan diarea perineum
4. pasien mengatakan nyeri hebat
pada perut. Nyeri melahirkan
Do :
1. His : frekuensi 3x/10 menit
2. Pasien tampak meringis kesakitan
3. diaforesis
4. Pasien tampak memegangi area
perut sambil menahan sakit
5. Pada pemeriksaan VT didapatkan
dinding vagina tidak ada kelainan,
portio tipis, effacement 100%,
pembukaan 7 cm.
6. TTV :
 TD : 120/80 mmhg
N : 97x/menit
P : 24x/menit
S : 36,8 0C
Ds :
1. pasien mengatakan merasa cemas
karna ini adalah pertama kalinya
pasien melahirkan
2. pasien mengatakan merasa
khawatir nantinya pada proses
persalinannya Ansietas
Do :
1. pasien tampak tegang
2. pasien tampak gelisah dan waspada
terhadap sekelilingnya.
3. Pasien tampak khawatir

Ds :
1. Pasien mengatakan sudah
menyiapkan peralatan untuk bayi
2. pasien mengatakan sudah siap
untuk menjalani persalinan
Do : Kesiapan persalinan
1. pasien tampak sering jalan
disekitar rumah sakit sesuai yang
dianjurkan untuk mempercepat
pembukaan persalinan
KALA II

Data Masalah Keperawatan

Ds :
1. Pasien mengatakan sangat nyeri
pada panggul menjalar ke pinggang
sejak pukul 10.00
2. Pasien mengatakan nyeri semakin
bertambah
3. pasien mengatakan nyeri hebat
Nyeri Melahirkan
pada perut.
4. Pasien mengatakan ada dorongan
untuk mengedan
Do :
1. Pasien tampak meringis kesakitan
2. Diaforesis

Kala III

Data Masalah Keperawatan

Faktor risiko
1. Ada sedikit semburan darah dan
tali pusat memanjang
2. Perdarahan sebanyak ±300ml
3. Karakteristik darah berwarna Risiko Perdarahan
merah segar
4. Pasien tampak lemah
Kala IV

Data Masalah Keperawatan

DS:
1. Ibu percaya diri selama proses
IMD
2. Menidurkan bayi setelah menyusui
DO: Menyusui Efektif

1. Membiarkan bayi tetap melakukan

kontak kulit di dada atau IMD
dengan ibu, selama 1 jam
2. Bayi nampak menyusui

DS:
1. Pasien mengatakan senang
terhadap kehamilan sekarang
2. Perasaan suami pasien senang
terhadap kehamilan istirinya saat
ini Kesiapan Peningkatan Menjadi
DO: Orang Tua
1. Suami pasien nampak
mendampingi dan mendukung
pasien selama proses persalinan
hingga bayi lahir

DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA I

1. Nyeri melahirkan berhubungan dengan dilatasi serviks

 2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional
3. Kesiapan persalinan berhubungan dengan dengan status kesehatan ibu dan
janin sehat

DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA II

1. Nyeri Melahirkan berhubungan dengan Pengeluaran Janin

DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA III

1. Risiko Perdarahan

DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA IV

1. Menyusui Efektif Berhubungan Inisiasi Menyusui Dini

2. Kesiapan Peningkatan Menjadi Orang Tua

PERENCANAAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

 Keperawatan
1. Nyeri melahirkan Setelah dilakukan Pemantauan nyeri
berhubungan dengan tindakan keperawatan Observasi
dilatasi serviks diharapkan kontrol nyeri 1. Monitor kualitas nyeri
meningkat dengan (mis,terasa
criteria hasil: tajam,tumpul,diremas-
1. Melaporkan nyeri remas, ditimpa beban
terkontrol meningkat berat)
2. Kemampuan 2. Monitor durasi dan
mengenali onset nyeri frekuensi nyeri
meningkat Terapeutik
3. Dukungan orang 1. Atur interval waktu
terdekat meningkat pemantauan sesuai
kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
1. Informasikan hasil
pemantauan
2. Ansietas berhubungan Setelah dilakukan Reduksi ansietas
dengan krisis situasional tindakan keperawatan Observasi
diharapakan tingkat 1. Monitor tanda tanda
ansietas menurun dengan ansietas (verbal dan
criteria hasil : non verbal)
1. Verbalisasi Terapeutik
kebingungan menurun 1. Temani pasien untuk
2. Verbalisasi khawatir mengurangi
akibat kondisi yang kecemasan
dihadapi menurun 2. Pahami situasi yang
3. Perilaku gelisah membuat ansietas
menurun
 4. Perilaku tegang Edukasi
menurun 1. Anjurkan keluarga
untuk tetap bersama
pasien
2. Latih kegiatan
pengalihan untuk
mengurangi
ketegangan
3. Latih teknik relaksasi
3. Kesiapan persalinan Setelah dilakukan Perawatan persalinan
berhubungan dengan tindakan keperawatan Observasi
status kesehatan ibu dan diharapkan status 1. Identifikasi kondisi
janin sehat antepartum membaik proses persalinan
dengan outcome : 2. Monitor kondisi fisik
1. Kelekatan emosional dan psikologis pasien
dengan janin 3. Monitor kesejahteraan
meningkat ibu (mis, tanda vital,
2. Koping dengan kontraksi :
ketidaknyamanan lama,frekuensi dan
meningkat kekuatan )
Nyeri abdomen 4. Monitor kesejahteraan
meningkat janin ( gerak janin 10
kali dalam 12 jam )
secara berkelanjutan
(djj dan volume air
ketuban)
5. Monitor kemajuan
persalinan
6. Monitor tanda tanda
persalinan (dorongan
mengeran,tekanan
 pada anus,perineum
menonjol,vulva
membuka)
7. Monitor kemajuan
pembukaan
menggunkan
partograf saat fase
aktif
8. Monitor tingkat nyeri
selama persalinan
9. Lakukan pemeriksaan
Leopold
Terapeutik
1. Berikan metode
alternantif penghilang
rasa sakit (mis,
pijat,aroma terapi )
Edukasi
1. Jelaskan prosesdur
pertolongan
persalinan
2. Ajarkan teknik
realkasasi
Ajarkan ibu cara
mengenali tanda tanda
persalinan