I.

Berangkat dari : Jakarta

(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 11 April 2022
Ke : Kab. Boalemo

#N/A
#N/A

#N/A
#N/A

II. Tiba di : Kab. Boalemo Berangkat dari : Kab. Boalemo

Pada tanggal : 11 April 2022 Pada tanggal : 13 April 2022
Ke : Jakarta
Direktorat GTK Dikdas Direktorat GTK Dikdas
Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan

Ir. Mamat, MM Ir. Mamat, MM

NIP. 19630608 199203 1 002 NIP. 19630608 199203 1 002

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

V. Tiba kembali di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(tempat kedudukan) tersebut di atas benar-benar dilaksanakan atas perintah
Pada tanggal : 13 April 2022 dan semata-mata untuk kepentingan jabatan serta
dalam waktu sesingkat-singkatnya

#N/A
#N/A Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan,

#N/A Hadi Wuryanto, S.Kom., M.A.

#N/A NIP. 19800410 200604 1 002

VI. Catatan lain-lain :

VII. PERHATIAN : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaan (Peraturan Menteri Keuangan tanggal 17-05-2019. Nomor : 78/PMK.02/2019)