PT.

Samudera Makmur Agensi

EXIT CHECK LIST

Nama : Tgl masuk kerja :

NIK : Tgl pengunduran diri :

Departemen Konfirmasi
Tanggungan Keterangan
Terkait (Tgl & Paraf)
Human □ ID Card
Resources □ Seragam & Sepatu Safety
□ Kunci (room, cabinet, dll)
□ Email address
□ Password sistem dan aplikasi
□ PC/Laptop (unit)
□ Hal yang terkait Bon Peminjaman Asset
□ Telephone
□ USB Flash disk
□ Card Reader

Finance □ Penyelesaian Cash Advance

□ Petty Cash

Tanggal: Mengetahui:

( ) HRD Department
PT. Samudera Makmur Agensi

EXIT INTERVIEW - KARYAWAN

Hal 1 dari 2

Nama : Atasan Langsung :

NIK : Tanggal masuk kerja :

Jabatan : Tanggal keluar :

Proses Interview ini terdiri dari dua bagian. Yang pertama adalah Evaluasi, yang kedua adalah
pertanyaan-pertanyaan sederhana. Silahkan anda nilai dalam skala 1 - 5 (beri tanda " √ ")

Berpengaruh terhadap
Tdk mempengaruhi

Salah satu alasan

Cukup penting
pengaruhnya
Sangat kecil

keputusan
keputusan

utama
1 2 3 4 5
1 Gaji

2 Tantangan pekerjaan

3 Lokasi/tempat kerja

4 Beban kerja

5 Kesempatan untuk maju

6 Company Benefits
7 Jam kerja

8 Hubungan dengan Atasan

 Hal 2 dari 2

Pertanyaan berikut ini akan membantu kami dalam menentukan area yang perlu diperbaiki
dalam perusahaan. Silahkan anda nilai dalam skala 1 - 5 (beri tanda " √ ")

Kurang memuaskan

Sangat memuaskan
Cukup memuaskan

Memuaskan

Istimewa
1 2 3 4 5

1 Bagaimana penilaian anda terhadap perusahaan ini sebagai tempat

bekerja?

2 Bagaimana pandangan anda mengenai peraturan/prosedur yang ada

di perusahaan ini?

3 Bagaimana penilaian anda mengenai kondisi kerja dan fasilitas yang

ada di perusahaan ini?

4 Dibandingkan dengan perusahaan lain, bagaimana penilaian anda

mengenai sistim Benefits di perusahaan ini?

5 Apa yang anda rasakan mengenai tanggapan pihak manajemen dalam

mendengarkan keluhan dan membuat perubahan?

6 Seberapa baik anda memahami standard kerja yang diharapkan oleh

perusahaan untuk dapat anda penuhi?

7 Seberapa jelas informasi yang anda terima mengenai perubahan yang

mempengaruhi pekerjaan anda?

8 Seberapa besar kesempatan yang telah anda peroleh guna

meningkatkan potensi anda?

9 Bagaimana anda menilai tanggapan atasan anda dalam menjawab

pertanyaan dan menyelesaikan permasalahan?

10 Seberapa besar anda dimotivasi agar terdorong untuk memberikan

saran & perbaikan?

11 Seberapa tinggi rasa segan anda terhadap atasan anda?

12 Bagaimana anda menilai semangat dan kerjasama rekan-rekan di

departemen anda?

Surabaya, ………………………..

Nama Karyawan: Intervier: