WHISTLEBLOWING SYSTEM

FORMULIR PELAPORAN WHISTLEBLOWING SYSTEM

Penjelasan Singkat Bentuk Pelanggaran atau Kecurangan:

Perbuatan tidak menyenangkan yang dilakukan oleh atasan terhadap karyawan, tindakannya
seperti mencium, memeluk, dan menyentuh dibagian tubuh yang seharusnya adalah bagian yang
sangat tidak seharusnya disentuh oleh orang lain.

Kronologis / Kejadian yang Ingin Dilaporkan:

Yang bersangkutan melakukan tindakan tersebut disaat jam kerja dan saat perjalanan dinas
keluar kota. Disaat jam kerja yang bersangkutan memanggil saya melalui sekretaris dan juga
pernah melalui pesan singkat kepada saya agar menemui yang bersangkutan di ruanganya. Di
dalam ruangan tersebut yang bersangkutan mengajak saya berbincang tentang pekerjaan. Saat
sedang mengobrol yang bersangkutan berjalan menuju ke tempat saya duduk dan disitulah yang
bersangkutan melakukan tindakan yang tidak pantas. Diawali dengan memeluk, memegang
tangan, memegang pipi dan mencium bagian kepala secara tiba-tiba, pada saat itu saya selalu
melakukan penolakan secara halus karena saya merasa tidak nyaman diperlakukan secara tidak
pantas oleh yang bersangkutan. Dan hal tersebut sering dilakukan berulang kali oleh yang
bersangkutan ketika saya dipanggil masuk didalam ruanganya. Pada saat perjalanan dinas diluar
kota (Manokwari) yang bersangkutan melakukan hal yang sangat tidak menyenangkan terhadap
saya dengan menyentuh bagian payudara saya secarah sadar.

Tempat dan Waktu Kejadian:

 Diruangan kerja yang bersangkutan (Pimpinan) saat jam kerja
 Hotel Swisbell Manokwari pada saat melakukan perjalanan dinas. (Kunjungan ke PT
TASPEN)

Nama dan Jabatan Terlapor:

Yusran Yunus

Nama dan Jabatan Orang Lain yang Terlibat Termasuk Saksi Mata (Jika ada):
 MeykeVeronika Takky / RBO
 Setyo Teguh / AO Personal

Estimasi Kerugian yang Dialami Perusahaan (Jika ada):

Bukti-bukti dan Dokumen Pendukung:

Pesan Singkat atau chatingan pribadi

Apakah Laporan ini Menimbulkan Risiko Bagi Anda Sebagai Pelapor? Ya/Tidak (Jika Ya
Berikan Penjelasan Singkat)

Ya, sangat beresiko karena takut yang bersangkutan tidak menerima apa yang saya laporkan
sehingga membuat yang bersangkutan marah (gelap mata) dan melakukan hal-hal yang tidak
diinginkan terhadap saya, karena saat ini saya hanya tinggal sendiri (Kost) dan tidak bersama
keluarga (Merantau)

Apakah Anda Telah Melaporkan Kejadian Tersebut Kepada Pihak Lain? Ya/Tidak (Jika Ya
Kepada Siapa)
Ya, kepada rekan kerja (Bisnis team) dan orang tua.

Nama dan NIP Pelapor (Apabila Tidak Bersedia Harap Tulis “Anonim”)
Anonim

Nomor Telepon / Alamat Email Kontak yang Bisa Dihubungi (Apabila Bersedia)
No WA : 081248114762
TLP : 085283334749

Apakah Anda Telah Melaporkan Kejadian ini Ke Polisi / Pihak yang Berwajib?
Tidak