Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Persetujuan Tindakan Medis

    Diunggah oleh

    nike
    102 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut berisi formulir persetujuan tindakan medis yang ditandatangani oleh pasien atau keluarga pasien untuk melakukan tindakan medis tertentu oleh Dr. Yussi Winarto yang berpraktek di Surabaya.

    Deskripsi Asli:

    contoh surat persetujuan/informed consent untuk klinik dan praktek pribadi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi formulir persetujuan tindakan medis yang ditandatangani oleh pasien atau keluarga pasien untuk melakukan tindakan medis tertentu oleh Dr. Yussi Winarto yang berpraktek di Surabaya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    102 tayangan1 halaman

    Surat Persetujuan Tindakan Medis

    Diunggah oleh

    nike
    Dokumen tersebut berisi formulir persetujuan tindakan medis yang ditandatangani oleh pasien atau keluarga pasien untuk melakukan tindakan medis tertentu oleh Dr. Yussi Winarto yang berpraktek di Surabaya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    dr.

    Yussi Winarto

    dr. Yussi Winarto

    Praktek Umum
    Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya

    Praktek Umum
    Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama

    Nama

    Umur

    Umur

    Jenis kelamin :

    Jenis kelamin :

    Alamat

    Alamat

    Dengan ini menyatakan telah memberikan

    Dengan ini menyatakan telah memberikan

    PERSETUJUAN / TIDAK MENYETUJUI

    PERSETUJUAN / TIDAK MENYETUJUI

    Untuk melakukan tindakan medis berupa:

    Untuk melakukan tindakan medis berupa:

    Terhadap suami/istri/anak/lain-lain (.)

    Terhadap:

    Nama

    Nama

    Umur

    Umur

    Jenis kelamin :

    Jenis kelamin :

    Alamat

    Alamat

    Tujuan, sifat, resiko dan perlunya tindakan medis tersebut telah


    dijelaskan dan telah saya mengerti.

    Tujuan, sifat, resiko dan perlunya tindakan medis tersebut telah


    dijelaskan dan telah saya mengerti.

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
    paksaan.

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
    paksaan.

    Surabaya

    Surabaya

    Petugas,

    ()

    Yang membuat pernyataan

    (....)

    Petugas,

    ()

    Yang membuat pernyataan

    (....)

    Anda mungkin juga menyukai