PANDUAN INTERPRETASI RADIOGRAF /Sinar X harus melewati “primary spot” atau titik tembus sinar X yang
terletak di tengah radiograf di mana sinar X harus jatuh tegak lurus baik
Pertama, cek dulu ini radiograf siapa,
Harus tau umur dan jenis kelamin  berkaitan dengan penyakit sistemik seperti
osteoporosis.
Apa elemennya benar? Regio mana? Baru evaluasi mutu radiograf.
EVALUASI MUTU
Objek tercakup dan terletak di tengah radiograf.
- Tercakup:
 Harus memenuhi tujuan pemeriksaan
/perluasan lesi contoh untuk melihat lesi periapikal, struktur
mahkota dikorbankan tidak apa2 karena dapat dilihat secara
klinis  sesuai tujuan pemeriksaan radiograf
 Batas lesi terlihat/harus sampai batas lesi terluar
 Harus ada daerah normal yang terlihat di sekitar yang tidak
normal (ada reference site)
Drg. Menik
Mis. pada kasus periodontal  sebutkan bagian2 jaringan perio
apa saja dan bagaimana yang disebut normal, cth: sesuai kasus
saya, saya harus melihat ketinggian tulang yang normal yaitu 0,5-
1,5 mm di bawah CEJ dengan bentuk …, kontinu, outline tulang
kortikal …, pola dan densitas tulang kanselus …
Pada kasus periapikal  saya harus melihat gigi lain yang tidak
memiliki karies beserta dengan keadaan periapikalmua, dengan
lamina dura yang utuh dan ruang periodontal yang tidak melebar
Cth: Pada kasus ini terlihat penurunan tulang pada seluruh gigi
pada radiograf hingga 1/3 apikal akar, penurunan terjadi secara
horizontal  kemungkinan general – tapi kita tidak bisa melihat
perluasan lesinya  sehingga foto tidak tercakup
- Harus terletak di tengah karena sinar X-ray pusatnya ke area ini. Objek ini
jadi yang paling jelas karena pusat X-ray -- primary spot X-ray
terhadap sumbu gigi maupun film
/bila tidak terletak di tengah  foto tampak tidak jelas karena sinar X yg
divergen (tidak tegak lurus terhadap objek yang tidak terletak di tengah)
 terutama karena anatomi rongga mulut: parabola
/anatomi RA: foramen insisivum, kanalis insisivum, spina nasalis anterior, medial
sutura, dinding dasar fossa nasal, fossa nasal (cekungan pada maksila dekat apikal
gigi), jaringan lunak hidung, sinus maksilaris, tuberositas maksilaris, hamulus
pterygoid, genial tuberkel, foramen mental, prosesus koronoideus
Drg. Menik:
- Objek tidak terletak di tengah
Tanda-tandanya apa?
 Efek cone-cutting (terjadi akibat primary beam tidak terletak di
tengah film)
 Gambaran yang dihasilkan tidak geometris – distorsi bentuk 
karena tidak semua bagian objek berada pada … yang sama (focal
spot – objek)
Bila dibandingkan: distorsi akibat objek tidak terletak di tengah dengan
distorsi akibat kesalahan sudut lebih signifikan yang mana? Jwb.
Kesalahan sudut
- Bila terdapat distorsi  “Distorsi membuat lesi tidak terlihat dengan
utuh.”
Prinsip pengambilan foto radiograf:
1. Sinar X harus tegak lurus sumbu panjang gigi dan film
/primary beam: berkas utama sinar X yang terletak di pertengahan yang
jatuh ke film di mana gambar terlihat paling jelas
2. Jarak dari focal spot ke objek dan film harus sejauh mungkin dan jarak
dari objek ke film sedekat mungkin
 - Focal spot: daerah kecil pada target di bagian anoda dalam tabung
sinar X yang merupakan sasaran elektron pada waktu dipancarkan
dari katoda. Radiasi sinar X memancar dari focal spot:
 Bila focal spot lebar  pada awktu sinar X dipancarkan dari
focal spot  sinar X menyebar ke segala arah  tepi objek
akan terlihat sebagai zona kabur bukan garis  efek
penumbra >> (penumbra: outline tepi struktur/objek yang
tampak kabur)
 Focal spot kecil  diameter berkas sinar X kecil  divergen
sinar X <<  ketajaman gambar >>  efek penumbra << /
tepi objek akan terlihat sebagai zona kabur bukan garis
Kontras, detail, dan ketajaman
- Kontras = perbedaan radiopak dan radiolusen. Radiolusen = sama hitam
dengan karbon
Parameter: dapat membedakan densitas objek dengan ketebalan yang
berbeda  BAIK cth dentin dan email; pulpa dan dentin; lamina dura dan
ruang periodontal
CUKUP  bila masih bisa dibedakan
Kalo terlalu gelap  terlalu banyak sinar X, waktu penyinaran terlalu
lama (tiap kasus berbeda)/overexposure
--Overexposure  gelap semua
/tidak dapat diinterpret karena bagian yang tipis makin radiolusen dan
bagian yang tebal makin radiopak  kontras jelek
--Overdevelop  kontras bermasalah
Drg. Menik
Tinggi  Perbedaan hitam-putih sangat berbeda (short scale) 
minimum number of gradation of gray between blacks and whites (lower
kilovoltages decrease the scale contrast)  biasanya digunakan untuk
mendeteksi penyakit perio
Rendah  perbedaan terdapat banyak gradasi abu-abu antara radiopak
dan radiolusen (long-scale)  increased number of gradations of gray
between black and white on a radiograph, higher kilovoltages increase
the scale of contrast  biasanya digunakan untuk mendeteksi perio (80-
100 kvp)
- Detil  dapat terlihat struktur anatomis (batas dan bentuk) contoh
lamina dura, ruang periodontal, pola trabekulasi (pola tidak sama dengan
kepadatan: kepadatanjumlah trabekulasi; polaarah susunan)
- Ketajaman = outline/batas tepi dari struktur anatomis.
Kebanyakan detail dan ketajaman sama, tapi bisa juga beda. Misalnya:
pasien/tube bergerak  detail terlihat, tapi tidak tajam – co: pada pasien
pedo
Tambahan:
Hal-hal yang mempengaruhi kontras:
1. Subject contrast
Perbedaan kontras yang disebabkan perbedaan struktur anatomi yang
dilewati X-ray. Selain itu, dipengaruhi oleh energi (kVp), mA, dan waktu.
 kekuatan penertrasi dari radiasi sinar X ke objek untuk sampai ke film
 2. Film contrast  Focal spot – kulit (panjang cone)
Bergantung pada jenis foto (IO/EO).  Focal spot – permukaan film  >> semakin baik
Bergantung dari AgBr  bentuk AgBr makin kecil, jumlah AgBr makin  Objek – film teknik)
banyak  resolusi bagus, blur berkurang 4. Jenis film
3. Scattered radiation  No screen (intra) dan screen (ekstra)
Radiasi yang dihamburkan - kenaikan tegangan dan arus tabung serta  A  E  >> cepat
penambahan luas lapangan penyinaran dapat menimbulkan 5. Focal spot  sumber sinar X  menentukan lebar berkas sinar
bertambahnya jumlah radiasi hambur yang sampai ke film.  Lebar focal spot <<  efek penumbra <<  >> tajam
Cara mengurangi efek penumbra:
Hal-hal yang mempengaruhi detil dan ketajaman:
 << lebar focal spot
1. Motion blurring  >> jarak focal spot dengan objek  cone panjang
Diakibatkan oleh pergerakan dari film, subjek atau sumber sinar X saat  << jarak objek dengan film
pemaparan berlangsung
2. Geometric blurring Sudut vertikal (cusp bukal/palatal sebidang) dan sudut horizontal (daerah
Diakibatkan oleh adanya focal spot (sinar foton tidak dipancarkan dari interdental)
tabung sinar X), semakin >> focal spot, semakin << ketajaman Sudut vertikal  sudut antara berkas sinar X dengan bidang oklusal:
3. Absorption unsharpness pemanjangan, pemendekan
Dikarenakan adanya variasi bentuk objek, contoh cervical burnout
Sudut horizontal  sinar X sejajar interproksimal/sinar X tegak lurus sumbu gigi
Sinar X  objek yang diperiksa  lapisan emulsi AgBr  AgBr terionisasi
- Horizontal overlapping  tumpang tindih antara gigi
- >> AgBr diionisasi  >> radiolusen - Cone cutting: terpotongnya gambaran radiografis karena sinar X tidak
- >> padat objek  >> sinar X yang diserap  << yang mencapai film  << tepat pada pertengahan
AgBr yang diionisasi  >> radiopak
- << jarak sinar  >> pembesaran gambaran  >> tidak jelas Sudut vertikal

Faktor-faktor yang mempengaruhi gambaran radiograf: Meilihat sudut vertikal sangat penting, terutama untuk kasus2 penyakit
periodontal. Radiograf memendek, seolah-olah kerusakan tulang tidak ada (masih
1. Faktor penyinaran tinggi).
 mA: besar arus listrik, >>mA  >> radiolusen
 sec = lama penyinaran, >> sec  >> radiolusen
 kVp = kualitas radiasi, kVolt berbanding terbalik dengan sec
2. Objek (ketebalan dan densitas)
>> tebal dan padat  >> radiopak
3. Jarak
  Normal: jarak singulum ke garis servikal 1,5-2 mm, terlihat
radiopak dibanding bagian insisal, garis servikal normal
 Pada pemendekan (sudut vertikal besar), singulum melebar
secara serviko-insisal lebih dari 2 mm, terlihat lebih radiopak,
lebih ke arah akar, jarak singulum ke garis servikal > 2 mm, garis
servikal lebih ke arah apikal  bagian yang radiopak jauh lebih
besar dari normal (servikal lebih jelas)  sudut diperkecil
 Pada pemanjangan (sudut vertikal kecil), singulum melebar
secara serviko-insisal lebih dari 2 mm dengan gambaran tidak
lebih radiopak, daerah yang radiopak jadi tersebar lebih ke arah
koronal, jarak singulum ke garis servikal < 1,5 mm, garis servikal
lebih ke arah koronal, terproyeksi membaur dengan mahkota
yang tipis  lebih radiolusen (blur)
Kalo insisif RB, harus tau panjang normal gigi, karena sulit lihat singulum.
Lihat garis servikal lebih ke akar atau ke mahkota.
Parameter - Gigi posterior: cusp bukal-palatal/lingual  sebidang bukan berhimpit
- Membandingkan panjang gigi radiograf dengan panjang gigi rata-rata:  Normal: sesuai klinisnya (normal: +2 mm), pada RB jarak cusp
hampir berhimpit +1 mm, kecuali gigi premolar (cusp bukal lebih
RA RB
I 22-23 mm I1 20,7 mm tinggi dari cusp lingual)
C 27 mm I2 22 mm  Pemanjangan: jarak <2 mm (jarak makin dekat), di RB<1 mm
P1 22,5 mm C 26 mm (terlihat hampir berhimpit), atau cusp bukal terlihat lebih tinggi
P2 21,5 mm P1 22 mm dari cusp lingual
M1 20,8 mm P2 22,5 mm  Pemendekan: jarak >2 mm (jarak makin jauh)
M2 20 mm M1 21 mm Pemendekan pada gigi posterior RB:
M3 17,1 mm M2 19,8 mm  Pada cusp molar RB jarak cusp bukal-lingual hampir berhimpit, +1
M3 18,5 mm mm, pada kondisi normal  sehingga kadang kriteria jarak cusp
tidak akurat  salah satu caranya dengan melihat daerah 1/3
tengah mahkota pada gigi M yang dapat dipakai sebagai referensi
- Gigi anterior: Singulum
 karena bagian tersebut paling cembung, padat, dan radiopak
Bagaimana lihat elongasi pada radiograf gigi anterior? Kalo pemendekan
 bila terjadi pemendekan, maka bagian sepertiga tengah
bisa lihat dari rasio mahkota akar. Patokan untuk elongasi dan
mahkota gigi molar akan lebih radiopak dibanding dengan gigi
pemendekan  lihat singulum (tapi untuk insisif RB sulit)
yang lainnya
Singulum lebih tebal dari bagian yang lain  lebih radiopak, panjang +2
mm.
 /katanya lihat di daerah servikal gigi, kalo memendek  di daerah
servikalnya lebih radiopak, kalo memanjang, di daerah servikalnya lebih
radiolusen
- Alveolar crest ½ - 1½ mm dari CEJ (dijadikan patokan bila tidak ada
kelainan pada alveolar crest (terlihat tulang kortikal))
 Pemendekan  lebih ke mahkota, <0,5 mm dari CEJ, lebih tinggi
tulang alveolar melewati CEJ
 Pemanjangan  lebih ke apikal, berjarak >1,5 mm dari CEJ (lebih
rendah tulang alveolar dari CEJ)
- Pola tulang trabekula – tulang trabekula tersusun dari batang dan
piringan radiopak yang dikelilingi rongga radiolusen (marrow spaces) –
trabekulasi tulang trabekula tdd pola dan densitas
 Normal: pola granular tipis namun padat (anterior RA), granular tipis
(posterior RB), pola pipih dan horizontal (anterior RB), gepeng
(posterior RB)
 Pemanjangan: pola marrow space terlihat lebih besar dan lebar 
densitas menurun/tampak radiolusen
 Pemendekan: pola lebih padat  densitas meningkat/tampak
radiopak
- cervical line  di servikal, menghubungkan CEJ
 lebih ke mahkota  pemanjangan (lbh blur)
 lebih ke akar  pemendekan
/garis servikal tidak ada  curiga terjadi elongasi
 Patokan perubahannya cusp yang lebih pendek sesuai posisi anatomis.
 Klinis normal: RA: palatal cusp; RB: buccal cusp
 Pemanjangan bila: cusp yang lebih rendah mendekati atau lebih tinggi
dari cusp yang lebih tinggi (jarak <2 mm), cth: RA: palatal lebih tinggi dari
buccal cusp; RB: bukal lebih tinggi dari cusp lingual
 Pemendekan bila: cusp yang pendek menjauhi atau makin rendah dari
cusp yang lebih tinggi (jarak >2 mm), cth: RA: palatal menjauhi cusp bukal,
RB: cusp bukal menjauhi lingual
Daerah interdental terlihat jelas
- Parameter:
 Alveolar crest terlihat utuh (tidak overlap)  distorsi: overlap
dengan gigi di servikal akar
 Titik kontak gigi harus terlihat dengan baik (tidak overlap)
Titik kontak: 2 bidang yang bertemu pada proyeksi 2 dimensi
Untuk mendapatkan hasil penyinaran dengan titik kontak baik 
arah sinar pada bagian proksimal harus paralel terhadap bidang
tersebut
- Sudut horizontal  lihat daerah interdental (kecuali kalo berjejal). Daerah
interdental dipengaruhi posisi gigi pada lengkung rahang, jadi bisa terlihat
sempit, tetapi bukan karena kesalahan sudut horizontal
- Untuk membedakan gigi crowding dan distorsi horzontal adalah pada
distorsi gambaran tumpang tindih menyeluruh dan rapi, kalau crowding
gambaran tumpang tindih pada gigi-gigi tertentu dan tidak seragam.
- Superimposisi  terlihat lebih radiopak
- Gigi C yang terletak di sudut mulut sering terpengaruh sudut horizontal
- Seringkali pada gigi molar, lamina dura terlihat menebal padahal itu
bayangan akar molar
- Film terletak di lingual, harusnya objek di palatal terlihat lebih jelas
- Akar palatal M bentuk pipih  jadi terlihat kabur. Mesial dan distal
bentuk bulat, jadi lebih radiopak.
Distorsi minimal  kalaupun ada distorsi tidak mengganggu diagnonis
- Geometris
- Contoh:
Foto tertekuk
Kesalahan pencucian
Bercak-bercak putih pada film  belum tentu karena film kadaluarsa.
Bisa saja karena penyimpanan di tempat lembab.
Drg. Menik
Distorsi vertikal/horizontal yang ada serta kesalahan2 yang terjadi sewaktu
cyst
processing harus dituliskan di sini, cth: terdapat distorsi vertikal berupa
pemanjangan/pemendekan dengan kompensasi x mm/terdapat distorsi vertikal
benign
berupa pemanjangan +2 mm, tapi distorsi masih tergolong minimal/terdapat neoplasia
bercak kekuningan pada foto. Cth kesimpulan: radiograf masih dapat
diinterpretasi. normal malignant
variation neoplasia
radiographic developmental
Panoramik dan foto ekstra oral lain juga sama, lihat 5 poin ini. analysis abnormalities
inflammatory
abnormal
lesion
GENERAL VIEW acquired
abnormalities
- Untuk melihat kesan awal radiograf
bone dysplasia
- Untuk melihat kelainan berasal dari pulpoperiapikal, perio,
kombinasi/sistemik
vascular
Cara menentukan kelainan berasal dari mana yaitu dengan melihat lokasi anomaly
mana yang paling berat.
Lihat dari agak jauh! Kesan awal. Evaluasi bukan hanya pada elemen yang metabolic
disease
diperiksa. Dibagi menjadi 3: gigi, jaringan perio, tulang rahang.
trauma
Algoritma proses diagnosis untuk evaluasi foto radiograf dengan abnormalitas/

 sehingga pada saat kita melakukan general view, kita mengklasifikasikan

apakah terdapat keadaaan abnormal/variasi normal/normal

Kondisi gigi geligi:

pertumbuhan dan perkembangan, meliputi bentuk, ukuran, posisi mahkota dan

akar  kelainan yang sifatnya congenital

contoh: anomali gigi mis. agenesis; supernumerary, kondisi gigi yang unfavorable
untuk jaringan perio: akar runcing/pendek/pipih, bentuk mahkota seperti tabung
(tidak ada pinggul); sisi mesial dan distal yang lurus, ada/tidak malposisi gigi,
space kehilangan gigi

- Gigi malposisi miring ke lingual  mahkota lebih jelas dari akar

- Bila ada gigi impaksi: apakah jauh dari kanalis mandibularis
/Akar palatal M1 atas tidak sejelas akar mesial-distal karena akar palatal
berbentuk pipih, sedangkan akar mesial-distal bulat, sehingga lebih menyerap
sinar.
Perubahan pada gigi geligi
 setelah gigi berfungsi, kelainan yang didapat dari faktor eksternal
 perubahan yang terjadi pada gigi setelah erupsi akibat berbagai pengaruh
seperti saliva dll
- Penulisan: terdapat “kehilangan struktur mahkota” yang “mencakup”…
- Struktur yang hilang (radiolusen)  karies/fraktur/hypoplasia email (tidak
perlu disebut dulu. Pada satu atau beberapa gigi?
- Bisa disebutkan “sudah dilakukan PSA”. PSA baik atau tidak baik jelaskan
di specific view.
Hubungan antar gigi geligi
- Ada 2 aspek: titik kontak dan garis oklusi
Titik kontak  baik/tidak baik
 Titik kontak baik
 Titik kontak (-)
 Titik kontak tidak baik: spasial, hilang, kontak bidang
 overlap
Garis oklusi  sebidang/tidak sebidang (cth: maloklusi, TFO
 Untuk cek garis oklusi, lihat dari cusp tertinggi/paling normal/
Kalo ada gigi yang terletak di bawah  cari kemungkinan 
malposisikah?
 Bisa lihat TFO  bisa saja orangnya sangat sensitif, baru dikit uda
sakit. TFO  ada jejas di periodontal
 Klinis  waktu edge to edge, 6 gigi anterior harus berkontak,
kalau tidak, curigai trauma
 Kalo ada insisal yang tidak sama tinggi, mungkin saja insisif
posisinya lebih ke lingual/labial. Inklinasi ke lingual  nampak
lebih jelas (lebih dekat ke film)
Kondisi jaringan periodonsium
- Ada/tidak ada kelainan atau perubahan
- Terminologi: jaringan periodonsium, kelainan/perubahan periodontal
Jaringan periodontal terdiri dari:
- Tulang kortikal: alveolar crest, lamina dura
- Tulng spongiosa/trabekula/kanselus
- Sementum
- Ligamen periodontal
- Ruang periodontal
Perubahan jaringan perio
Ada/tidak ada perubahan  secara apikal/marginal
Dari masing2 perubahan tulis pada beberapa gigi/salah satu gigi pada 1/3
servikal/tengah/apikal.
- Penurunan ketinggian tulang alveolar. Lesi periapikal tidak termasuk.
Kalo osteomyelitis  tulang rahang
Lesi periapikal  tulang alveolar
- Bagaimana membedakan tulang alveolar dan tulang rahang?
Alveolar: yang menyelubungi gigi. Di luar itu: tulang rahang. Kalo masih di
1/3 apikal  tulang alveolar
- Lamina dura di akar mesial terlihat lebih tebal (normal)  karena ada
cekungan sehingga terproyeksi sinar X sehingga menghasilkan gambaran
yang lebih radiopak/tebal pada salah satu/beberapa gigi
- Dentoalveolar abses  seluruh alveolar udah terkena  premedikasi
dulu
 - Bila gigi impaksi, di distal gigi 8 tidak ada korteks tulang  bisa
perikoronitis/operculitis/food impaction, dll. Sehingga timbul keluhan
sakit.
- Poket periodontal tidak terlihat secara radiografis.
Hubungan gigi dan jaringan perio
- Contoh: Tidak adanya kontak yang baik/adanya karies interproksimal
menyebabkan perubahan jaringan periodonsium.
- Gambaran TFO:
 Lamina dura menebal
 Ruang periodontal melebar  lokasi penyempitan ruang
periodontal menunjukkan arah trauma ke lokasi tersebut
 Perubahan tulang secara mendatar?
Trauma oklusi (TFO)  korteks menebal, kanselus meningkat densitasnya
Kondisi tulang rahang
- Lihat hanya 2 poin: POLA dan DENSITAS
- Ada/tidak ada perubahan
- Densitas = kepadatan trabekulasi; pola = susunan trabekulasi
- Pola trabekulasi RA: bulat-bulat/granular. RB: horizontal, gepeng-
gepeng/trabekular pipih
- Pola tidak pernah lokal  kalo cuma 1 tempat aja yang polanya berubah
 tidak dikatakan pola berubah
- Lihat adanya perubahan densitas  bandingkan dengan reference site
- Pada orang tua seharusnya terdapat peningkatan densitas dan terkadang
terdapat nutrient canal/vascular canal  kanal berisi pembuluh darah
yang mengalir pada RA dan RB. Biasanya terlihat pada daerah yang
tulangnya tipis (anterior RB) sebagai garis radiolusen.
Perubahan tulang rahang
- Peningkatan/penurunan densitas di sekitar lesi  bentuk pertahanan
lokal
- Pola berubah hanya jika ada kelainan SISTEMIK! Berubah seluruhnya,
atau minimal 1 regio. Bisa juga tidak seluruh rahang.
- Perubahan pola lokal tidak dicatat.
- DM  ada porus2, tapi ngga terlalu terlihat
- Thalasemia/sickle cell anemia  pola PASTI berubah! Pola jadi
kasar/coarse dan tidak beraturan.
- Osteopetrosis  padat, brittle, rongga besar. Kalo dicabut atau OD bisa
patah gigi atau bahkan rahang.
- Juga berubah pada fibrous dysplasia (kelainan jaringan ikat)
- Faktor VIII & leukemia  trabekulasi beda
- Penipisan trabekulasi  rarefield
- Kalau mendeteksi perubahan pola, foto dulu kontralateral untuk
memastikan apakah perubahan pola menyeluruh. Lalu RUJUK ke periksa
lab/darah.
- Penurunan DENSITAS di sekitar lesi periapikal bisa terjadi! Berarti
virulensi lebih kuat daripada pertahanan berupa peningkatan densitas 
eksaserbasi akut
- Peningkatan densitas bisa pada dasar sinus  infeksi kronis akar gigi
posterior
- Scleroting osteitis  tidak berhubungan dengan gigi (sklerosis tulang). B…
lokalisasi objek, misalnya dengan ubah sudut pemotretan
Hubungan gigi, perio, tulang rahang
- Contoh: kehilangan struktur mahkota menyebabkan adanya lesi
periapikal dan peningkatan densitas tulang
- Tidak usah disebut semua, yang bermasalah saja
Kesimpulan general view
- Kelainan berasal dari pulpoperiapikal/periodontal/sistemik/kombinasi
- Kelainan berasal dari pulpoperiapikal  lesi mulai dari 1/3 apikal
Kelainan berasal dari periodontal  lesi mulai dari marginal
- Kalo ada gigi impaksi dan kehilangan korteks tulang di distal, bisa
ditambahkan infeksi perikorona
 - LOKASI kelainan penting untuk membedakan kelainan perio dan - Tinggi  cth: penurunan … mm dari CEJ
pulpoperiapikal - Bentuk  cth: lancip/datar/angular; reguler/irreguler
- Kalo tulang alveolar masih tinggi berarti kelainan bukan dari perio. Bisa Bentuk tulang alveolar:
traumatic lesion. Belum tentuk tidak ada karies berarti kasus perio! Anterior  lancip/segitiga
Traumatic  gigi sudah mati  rawat akar Posterior  datas
Kasus kelainan pulpo-periapikal karena trauma (bukan dari karies); TFO  angular
radiolusensi  dari gumpalan darah/serum dll
- Anomali seperti dens invaginatus  jalan masuk kuman ke pulpo - Alveolar crest  sampai 1/3 servikal
periapikal - Alveolar crest tumpul belum tentu kelainan, bisa saja karena gigi tidak
- Abses belum tentu dari karies, bisa saja trauma + infeksi rapat (rotir/palatoversion/dll)
- Cortical crest  di bawah 2 CEJ yang berhubungan
SPECIFIC VIEW - Tulang kortikal harus berlanjut lamina dura
Gigi - Kesalahan sudut vertikal bisa membuat cortical crest tampak menebal
- Biasanya penurunan alveolar crest terjadi bila tulang kortikal sudah tidak
- Mahkota: cth. radiopak/radiolusen bagus.
- Akar: cth: ukuran, bentuk, radiopak/radiolusen, unfavourable Kortikal rusak kalau ada rangsangan dari luar.
- Kamar pulpa, saluran akar: cth. penyempitan, terekspos, dll – bisa karena Kortikal tidak rusak tetapi turun terus  rangsang dari dalam (sistemik)
faktor ukur - Tulang kanselus  densitas: kerapatan, pola: bone marrow space, arah
- Gambaran melintang2 pada PSA  pulpotomi dengan Ca(OH)2 (orang susunannya
masih muda) - Tulang kanselus
- Penulisan: “Terdapat bahan yang lebih radiopak daripada struktur gigi” Penurunan densitas: trabekulasnya menipis dan semakin sedikit
Peningkatan densitas: trabekular menebal dan makin banyak
Jaringan perio
- Tulang kanselus bisa lebih padat/porus. Pola TETAP tidak berubah, kecuali
Jaringan periodontal terdiri dari: sistemik.
- Pada gigi posterior, tulang kanselus bisa beda ketebalannya antar 2 sisi.
- Tulang kortikal: alveolar crest, lamina dura Sisi yang sering dipakai mengunyah nampak lebih radiopak.
- Tulng spongiosa/trabekula/kanselus - Penurunan densitas kanselus alveolar crest  infeksi di interproksimal
- Sementum - Kerusakan tulang arah vertikal  trauma atau kelainan perio
- Ligamen periodontal
- Ruang periodontal Lamina dura dan ruang periodontal

Alveolar crest - Reference site penting untuk menentukan normal atau tidak. Contoh:
menebal dibandingkan dengan apa?
- Penanda awal dari kelainan periodontal
 - Secara radiografik, ruang perio tidak ada bila lamina dura terputus!
Secara konservasi, ruang perio masih dianggap ada.
- TFO (teori resorpsi-aposisi). Misalnya arah pergerakan gigi ke mesial.
Distal  pelebaran ruang perio  tension  aposisi
Mesial  penebalan lamina dura  pressure  resorpsi
- Terminologi ruang perio: melebar/menyempit. Lamina dura:
menebal/menipis
/tulang alveolar: tulang kortikal, tulang spongiosa/kanselus – tulang kortikal:
alveolar crest, lamina dura
Struktur Interna Lesi
- Radiolusen sekali  kista (berisi kristal kolesterol) dan abses pada anak2
(karena tulang tipis)
- Abses kronis  berkabut (isinya pus yang konsistensinya berbeda-beda)
- Granuloma  seperti kacang (masih ada bayangan trabekulasi)
- Osteomyelitis dan cemental dysplasia  pulau-pulau radiopak
- Keganasan  infiltrasi karsinoma pada tulang

Tambahan:

Pada evaluasi hasil perawatan karies:

- Bicara bagian oklusal: overcontour/lebih, undercontour/kurang

- Bicara bagian proksimal: overhanging/lebih, reverse ledge/kurang

KONDISI PATOLOGIS
LESI PERIAPIKAL

Evaluasi lesi periapikal (7 clues):

1. Radiodensitas: radiopak/radiolusen
2. Lokasi: 1/3 apikal gigi/1/3 servikal/1/3 tengah akar
3. Batas tepi: jelas/tidak jelas
4. struktur interna: radiopak/radiolusen/berkabut
5. efek terhadap jaringan sekitar: contoh terjadi peningkatan/penurunan
densitas
6. bentuk: bulat/oval/irreguler
7. ukuran: diameter lesi

Batas tepi lesi

DIAGNOSIS RADIOLOGIK PENYAKIT PERIAPIKAL (referensi: Langlans)
- Bila disebut jelas harus benar-benar jelas  bila tidak, batas tepi lesi
merupakan lamina dura yang terputus
Lesi inflamasi periapikal: respon lokal tulang yang berada di sekitar apeks gigi
yang terjadi akibat nekrosis pulpa atau terjadi akibat destruksi jaringan periapikal
karena penyakit periodontal yang luas. (Pharoah)
- Gambaran radiolusen: rarefying osteitis
- Gambaran radiopak: sclerosing osteitis/condensing osteits/focal
sclerosing osteitis.
Condensing osteitis  peningkatan kepadatan lokal karena ada
rangsangan. Bukan suatu diagnosis, hanya kondisi, yang disebabkan
karena infeksi (lebih sering)/trauma/stres/penyakit sistemik
Tulang sklerotik  gambaran berbentuk bulat-bulat dekat akar, tidak ada
keluhan, lokalisasi objek: foto pada sudut yang berbeda, kalo ga ngikut
akar  mungkin sklerotik.
Lamina Dura Pada Penyakit Periapikal
- Terjadi resorpsi dari lamina dura yang terjadi di daerah apeks gigi.
- Secara radiograf, terlihat hilangnya kontinuitas, ketebalan dan derajat
radiopasitas dari lamina dura.
Penyakit Pulpoperiapikal
Acute Apical Periodontitis (AAP)
- Merupakan suatu respon inflamasi ligamen periodontal di daerah apikal
terhadap iritan pulpa yang melalui saluran akar atau terhadap trauma.
- Pada sebagian besar kasus pulpa giginya sudah terinflamasi atau nekrosis
yang irreversibel tapi juga bisa berhubungan dengan gigi yang vital,
seperti akibat trauma oklusal, keausan yang irregular dari gigi, lesi karies
yang besar, restorasi besar yang baru ditempatkan.
- Gambaran klinis: rasa sakit spontan dari ringan hingga berat, sakit saat
perkusi, tes pulpa ada respon yang abnormal.
- Radiologi: ruang ligamen perio di daerah apikalnya normal dan lamina
duranya utuh.
- Sedikit pelebaran ruang ligamen periodontal di daerah apikal biasanya
mengindikasikan pulpitis yang irreversibel atau nekrosis pulpa.
 Ruang periodontal melebar dua kali lipat, tapi lamina dura masih
tebal/utuh, pada abses apikalis lamina dura sudah terputus.
Acute Apical Abscess (AAA)
- Suatu kelainan yang menimbulkan rasa sakit, terlokalisasinya pus dalam
tulang alveolar pada apeks akar gigi setelah terjadi kematian pulpa di
mana terjadi penyebaran infeksi dari foramen apikal ke dalam jaringan
periapikal.
- Etiologi: sebelumnya terdapat AAP dengan nekrosis pulpa yang telah
berkembang menjadi tahap inflamasi supuratif akut yang ekstensif.
- Gambaran klinis:
 Pulpa nonvital, perkusi (-)
Abses Apikalis Dini
- Lamina dura terputus dan diameter lebih besar dua kali dari normal
Chronic Apical Periodontitis
Granuloma Apikal (Granuloma Periapikal, Granuloma Dental)
- Merupakan suatu peningkatan bentuk PAK yang dikarakteristikkan oleh
pertumbuhan jaringan granulomatosa (jaringan inflamasi kronis) dimana
penyebaran infeksi atau iritasi yang ringan pada jaringan periapikal
menstimulasi reaksi selular produktif.
- Terjadi pada usia muda.
- Pada dasarnya, granuloma apikal merupakan tanda suksesnya jaringan
periapikal untuk menetralisir dan membatasi produk racun yang
mengiritasi yang keluar dari saluran akar.
- Sifatnya asimptomatik, kecuali pada kasus yang jarang pecah dan
mengalami supurasi (pembentukan pus). Gigi tidak berespon terhadap tes
pulpa termal atau elektrik.
- Perawatan: PSA.
- Secara radiograf:
 Suatu daerah radiolusen berbentuk bulat sampai oval yang
menutupi ujung akar gigi dan meluas secara periapikal.
  Lamina dura putus, tulang kanselus berusaha me-recover
dan melokalisir, sehingga batas granuloma seperti terlihat
jelas
 Batas granuloma akan berhubungan dengan sisa lamina
dura yang ada
 Granuloma terinfeksi  batasnya tidak jelas  sakit
 Trabekulasi tulang alveolar terlihat tumpang tindih di atas crest
 Struktur internal: seperti kacang  ada bayang2
trabekula
 Terlihat berwarna keabu-abuan dan terlihat gelap
 Jika lesi dibiarkan dalam waktu lama, tepi lesi menjadi jelas.
 Karena gambaran radiografnya mirip, kista apikal menjadi DD,
tapi granuloma biasanya berdiameter lebih kecil, yaitu <1 cm
sedangkan kista bisa berdiameter 10 cm dan pada kasus yang
jarang dapat memenuhi seluruh rahang.
Kista Apikal (Kista Radikular, Root End Cyst, Kista Periapikal, Kista Alveolar)
- Kista apikal merupakan suatu ruang patologik abnormal yang berada di
dalam tulang dilapisi oleh stratified squamous epithelium dan terisi oleh
cairan atau setengah cair.
- Merupakan jenis kista yang sering terjadi di rahang.
- Kista ini tidak menimbulkan rasa sakit kecuali terinfeksi, dan tidak
berespon terhadap tes pulpa.
- Hampir seluruh kista periapikal berasal dari granuloma apikal dan
patogenesisnya tergantung pada respon inflamasi.
- Kista berekspansi secara lambat, cairan yang terbentuk di dalam kista
memberikan tekanan interstisial /(?) of tissue, yang berbatasan dengan
tepi tulang sehingga terjadilah resorpsi. Pada akhirnya lesi ini akan
mencapai ukuran yang besar.
- Perawatan: membuang iritan pulpa yang nekrotik dan melakukan
obturasi pada saluran akar.
- Gambaran radiologis:
 Daerah radiolusensinya lebih berbatas jelas dibandingkan
granuloma apikal dan biasanya dikelilingi oleh selapis tipis tulang
sklerotik yang tidak rusak.
 Daerah radiolusennya umumnya berbentuk bulat kecuali letaknya
berdekatan dengan gigi geligi di sebelahnya  bentuknya bisa
oval.
 Daerah radiolusennya sangat gelap dengan tanda trabekulasi
tulangnya yang sangat sedikit.
Abses Apikalis Kronis (Suppurative Periapical Periodontits; Chronis Periapical
Abscess; Chronic Dentoalveolar Abscess; Subacute Periapical Abscess)
- Merupakan reaksi inflamasi yang berjalan lama dan berderajat rendah
terhadap produk iritan yang berasal dari pulpa yang nekrotik.
- Adanya abses (pus) yang terbentuk di daerah periapikal gigi.
- Gambaran klinis:
 Gigi sedikit longgar atau peka terhadap perkusi.
 Palpasi  sedikit pembengkakan dan tender
 Seringkali ditemukan adanya gum boil (parulis)
 Tes elektrik pulpa (-)
- Ada 2 tipe:
 Disertai dengan fistul
 Tanpa disertai fistul
- Perawatan: PSA
- Dengan fistul:
 Merupakan tipe yang paling umum ditemukan.
 Karakteristiknya: adanya drainase pus yang melalui fistulous
opening (sinus tract stroma) pada permukaan mukosa mulut atau
kulit wajah.
 Proliferasi kecil jaringan granulomatosa sering terbentuk pada
permukaan mukosa dan dikenal sebagai gum boil atau parulis
yang seringkali dihubungkan dengan infeksi pada gigi geligi
sulung.
- Tanpa fistul:
  Jarang berkembang secara langsung dari AAA.
 Kemungkinan abses ini tejadi sebagai suatu rentetan
perkembangan yang alami dari kematian pulpa dengan perluasan
proses infeksi ke arah periapikal dimana virulesi dan jumlah
organismenya rendah sedangkan resistensi host nya tinggi.
 Ketika tidak terdapat fistule, produk racun kadangkala diserap
melalui darah dan pembuluh limfe, suatu kondisi yang dikenal
sebagai “blind access”
 Secara radiograf: tepinya irreguler atau difus. Perubahan dari
tulang yang normal ke daerah lesi yang radiolusen tidak jelas dan
biasanya digambarkan oleh daerah dengan densitas yang kurang
dari granuloma atau kista.
- Abses kronis  struktur interna berkabut (isinya pus yang konsistensinya
berbeda-beda)
KONDISI APIKAL (PERIAPIKAL) LAINNYA
Sementosa Apikal (Sementoma Periapikal, Periapical Cemental Dysplasia)
- Merupakan proliferasi jaringan ikat yang jinak dan tumbuh lambat yang
berasal dari elemen seluler dalam ligamen periodontal.
- Lesi ini menghancurkan lamina dura dan menyebar ke arah periapikal
yang menggantikan tulang trabekular normal di sekitarnya dengan suatu
massa jaringan fibrous (radiolusen) yang di dalamnya terdapat sejumlah
material radiopak (sementum), terutama ketika lesinya mature.
- Potensi pertumbuhannya terbatas dengan durasi yang panjang.
- Lebih sering terlihat pada wanita Afrika-Amerika dan Asia dengan
kelompok usia pertengahan.
- Gigi yang paling sering terlibat adalah gigi geligi mandibula dan giginya
vital.
- Perawatan tidak ada.
- Pada tahap awal gambaran radiologinya bervariasi dari penebalan ruang
membran periodontal periapikal yang berhubungan dengan rusaknya
lamina dura sampai lesi radiolusen berbatas jelas yang serupa dengan lesi
periapikal inflamasi kronis. Pada tahap akhir, terdapat peningkatan
jumlah material radiopak yang diletakkan di dalam lesi.
- Pulpanya vital
Hipersementosis
- Merupakan pembentukan sementum sekunder pada permukaan akar gigi
yang berlebihan.
- Penyebab:
 Gigi supraerupsi akibat hilangnya gigi lawan
 Inflamasi terutama lesi inflamasi periapikal
 Gigi yang hiperoklusi (?) atau fraktur
- Tidak menimbulkan tanda atau gejala klinis.
- Peningkatan pembentukan sementum terjadi terutama sebagai suatu tipe
generalized dari hipersementosis yang menghasilkan suatu gambaran
radiograf pembesaran yang simetris pada seluruh akar.
- Pada beberapa kasus hipersementosis, pembentukan sementumnya
fokal, terlihat di radiograf sebagai suatu pembesaran nodular atau
bulbous di dekat apeks akar gigi.
- Gambaran radiograf:
 Lebih radiolusen dari dentin (?)
 Lamina dura dan PDL utuh
 Terlihat akarnya seperti menggembung
KELAINAN PERIODONTAL (referensi: Pharoah)
Vertical Osseous Defect
- Menjelaskan tipe lesi tulang yang terlokalisasi pada satu atau dua gigi
sehat.
- Tepi oklusal tulang alveolar yang ada menunjukkan angulasi obliue
(miring) terhadap garis CEJ pada gigi geligi yang terlibat.
- Dibagi ke dalam 2 tipe utama:
 Interproximal crater  depresi dua dinding yang terbentuk pada
puncak tulang alveolar di antara gigi geligi yang berdekatan
  Infrabony defect
Anatomi Normal
Tulang alveolar normal dalam gambaran radiograf:
- Selapis tulang kortikal opak menutupi alveolar crest
 Tulang kortikal  1/3 servikal
 Tulang kanselus  selebihnya di bawah tulang 1/3 servikal tulang
alveolar
- Tinggi alveolar crest 0,5-1,5 mm di bawah CEJ gigi geligi yang berdekatan
 Pada gigi posterior  alveolar crest sejajar dengan garis yang
menghubungkan CEJ yang berdekatan
 Pada gigi anterior  alveolar crest meruncing dan memiliki
korteks yang padat
- Alveolar crest bersambung dengan lamina dura gigi geligi yang
berdekatan
- Jika lamina dura masih membentuk sudut yang tajam dengan alveolar
crest  kondisi normal
Dari Pharoah: Penilaian radiografis kondisi periodontal:
- Tinggi tulang yang tersisa/amount of bone present
- Kondisi alveolar crest/condition of the alveolar crests  korteks, tulang
kortikal, bentuk, outline, kontinuitas, densitas
- Keterlibatan furkasi/Bone loss in furcation areas  ada/tidak ada
- Lebar ruang periodontal/Width of the periodontal ligament space 
melihat ada/tidak ada jejas TFO
- Faktor lokal/Local initiating factors that cause or intensify periodontal
disease (calculus; poorly contoured or overextended restorations, gigi
malposisi)
- Rasio mahkota akar/Root length and morphology and crown-to-root ratio
 yang tidak tertanam tulang : yang tertanam tulang, normalnya 2:3
- Kontak interproksimal
- Pertimbangan anatomis/Anatomic considerations (position of the
maxillary sinus in relation to a periodontal deformity; missing,
supernumerary, or impacted teeth)
- Pertimbangan patologis/Pathologic considerations (caries, periapical
lesion, root resorption)
- Garis oklusi
Gambaran:
- Tulang kortikal  pertahanan mekanis
 Kalo outlinenya irreguler  tanda awal dari mild periodontitis
(kerusakan sampai 1 mm di bawah tempat yang seharusnya
(bergantung dari usia))
 Lebih dari itu dikatakan moderate periodontitis
- Kalo di 1 gigi ada banyak kelainan: moderate dan severe  diambil yang
servere
- Lamina dura pada alveolar crest harusnya tebal, kalo menipis  sudah
ada kelainan
Mild Adult Periodontitis
- Lesi awal: ada daerah erosi terlokalisasi di tulang alveolar crest
interproksimal
- Daerah anterior: penumpulan alveolar crest dan ketinggian tulang
alveolar sedikit menghilang
- Daerah posterior: hilangnya sudut yang tajam antara lamina dura dengan
alveolar crest
- Penyakit perio awal: sudut tersebut kehilangan permukaan tepi)
kortikalnya dan terlihat memiliki tepi yang irregular serta difus.
Moderate Adult Periodontitis
- Cortical plate di bukal atau lingual yang berdekatan dengan gigi geliginya
akan diresorpsi  tulang kortikal sudah hilang
 Terlihat adanya peningkatan radiolusensi pada akar gigi yang
berdekatan dengan alveolar crest
  Biasanya bentuknya terlihat ada bayangan ½ lingkaran
(semisirkular) dengan apeks radiolusensinya mengarah ke apikal
dari gigi yang terlibat
- Secara keseluruhan pola hilangnya tulang adalah: erosi? tulang horizontal
menyeluruh dalam 1 regio atau kerusakan vertikal terlokalisir yang hanya
melibatkan satu atau dua gigi.
- Secara klinis bisa dilihat juga adanya mobilitas gigi.
Horizontal Bone Loss
- Istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan gambaran radiografik
hilangnya ketinggian tulang alveolar pada beberapa gigi dimana crest nya
masih horizontal tapi posisinya lebih ke apikal beberapa mm dari garis
CEJ.
- Mild (ringan) kalo hilangnya perlekatan kira-kira 1 mm.
- Moderate (sedang): > 1mm sampai pertengahan panjang akar atau
sampai daerah furkasi gigi molar.
- Severe (berat): > dari titik moderate, terlihat adanya keterlibatan furkasi
di daerah molar.
- Permukaan oklusal cortical plate bukal dan lingual dan tulang interdental
teresorpsi.
Apical Condensing Osteitis (Focal Sclerosing Osteomyelitis)
- ACO merupakan varian periodontitis apikalis kronis dan suatu reaksi
tulang terhadap infeksi bakteri pada tulang periapikal yang ringan yang
terjadi pada seseorang yang derajat resistensi dan reaktivitas jaringannya
tinggi.
- Tulang periapikal bereaksi terhadap infeksi melalui peningkatan tulang
trabekular yang menyebar dibandingkan destruksi tulang  infeksi lebih
berperan sebagai stimulus dibangingkan sebagai iritan.
- Biasanya ditemukan pada pasien berusia di bawah 20? tahun di sekitar
apeks gigi M1 mandibula dengan lesi karies yang besar dan pulpanya
terinflamasi secara kronis, tetapi ACO dapat terjadi pada apeks gigi
manapun.
- Gambaran klinis:
 Tergantung penyebabnya (pulpitis atau pulpa nekrosis),
walaupun biasanya asimptomatik tapi bisa juga menimbulkan
rasa sakit dan ketidaknyamanan yang ringan
 Jaringan pulpa biasanya tidak berespon terhadap stimulus termal
atau elektrik.
 Palpasi atau perkusi umumnya (-).
- Pola trabekulasi normal dapat kembali setelah PSA, walaupun tulang
sklerotik dapat menetap sebagai (?)
- Secara radiograf: ACO terlihat sebagai suatu pathogiomonic, suatu massa
tulang sklerotik radiopak yang berbatas jelas yang mengelilingi dan
meluas di bawah apeks salah satu atau kedua akar gigi.
Lesi kombinasi
- Bila terdapat lesi yang berasal dari dua akses yang saling berhubungan
atau nyambung misalnya akses dari gigi karies/terdapat tambalan dan
jaringan periodontal yang terbuka  bila menuliskan DD ditandai dengan
kata “dan”
- Bila terdapat lesi yang berasal dari dua akses namun tidak saling
berhubungan atau tidak nyambung  bila menuliskan DD ditandai
dengan kata “disertai”
LESI INFLAMASI RAHANG (Pharoah)
Gambaran Radiograf Umum
Lokasi:
- Berada di apeks gigi
- Tepi lesi yang berasal dari pulpa juga dapat berada di servikal karena
adanya kanal assesori atau perforasi yang disebabkan oleh perawatan
saluran akar atau fraktur akar.
- Osteomyelitis lebih sering ditemukan di posterior mandibula.
 - Lesi periodontal berpusat di sekitar alveolar crest.
- Jika hilangnya tulang periodontal secere, lokasinya bisa berada lebih ke
apikal dari furkasi akar atau bahkan pada apeks akar gigi.
Tepi:
- Lebih sering tepinya berbatas tidak jelas.
- Pola trabekula yang normal secara perlahan berubah menjadi pola
sklerotik atau radiolusen.
Struktur internal:
- Struktur internalnya bermacam-macam.
- Tulang kanselus dapat berespon baik dan resorpsi atau dengan
pembentukan tulang.
- Pada penyakit akut, resorpsi umumnya mendominasi, sedangkan pada
penyakit kronis, pembentukan tulang yang berlebihan menyebabkan
terbentuknya gambaran radiopak, penampilan sklerotik.
- Osteomyelitis  memperlihatkan seuestra (daerah radiolusensi
berbentuk tidak jelas yang mengandung pulau2 radiopak dari tulang
nonvital.
Efek terhadap struktur sekitar
- Efek inflamasi pada tulang kanselus di sekitarnya
 Stimulasi pembentukan tulang  pola sklerotik
 Resorpsi tulang  radiolusensi
- Ruang ligamen periodontal yang terlibat dalam lesi akan melebar,
pelebaran ini paling besar pada sumber inflamasi.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS dan serba-serbinya
- Cara membedakan foramen mental dengan infeksi adalah dengan
mengubah sudut pengambilan  bila hasilnya berubah tempat berarti
foramen mental
- Dentoalveolar abses (sering pada anak2)  seluruh alveolar uda kena 
premedikasi dulu. Letaknya lebih sering ke bukal.
Dentoalveolar abses akut/kronis eksaserbasi akut  berdasarkan keluhan
Kalo kronis  ada peningkatan densitas  usaha tulang kanselus untuk
melokalisir.
Kalo tidak ada keluhan  lesi traumatik kronis.
Abses dentoalveolar tidak harus berasal dari karies. Dulu pernah jatuh,
beberapa waktu yang lalu sakit, sempat hilang tapi kemudian sakit lagi 
abses dentoalveolar kronis eksaserbasi akut.
Perawatan  pulpo-periapikal, perbaiki tambalan, occlusal adjustment,
kuretase.
- Abses periapikal  buka pulpa, medikasi.
Mild periodontitis: crest ireguler s/d kerusakan 1 mm di bawah yang
seharusnya (crest turun belum tentu patologis, bisa aja turun fisiologis
karena tua).
Tulang kortikal  pertahanan mekanis. Kalo berubah (retak), kuman bisa
masuk. Kalo outline cortical crest uda ireguler  MILD
 1 mm s/d akar  MODERATE
 ½ akar  SEVERE
2/3 dari jumlah gigi yang ada  GENERALIZED
- Ciri khas abses perio dibandingkan dengan severe periodontitis  adanya
bridge of bone (biasanya pada anterior RB) – bridge of bone: radiopasitas
yang terlihat memisahkan alveolar crest dengan area kerusakan tulang
alveolar, gambaran: penebalan lamina dura di antara hilangnya lamina
dura  tanda trauma oklusi, terjadi menyertai abses perio
- AGGRESSIVE periodontitis  usia lebih muda dan terjadinya cepat;
kehilangan tulang tidak sempat bersudut (horizontal); lamina dura hampir
hilang seluruhnya; tidak menimbulkan keluhan sehingga tidak ada tahap
dini, biasanya udah severe. Tanda-tandanya jelas, yang ngga jelas
etiologinya.
- Lamina dura ireguler di 1/3 apikal  ABSES DINI!
- Ruang periodontal melebar (sampai 2 kali lipat), tetapi lamina dura utuh
 PERIODONTITIS APIKALIS
Kalo lamina dura uda kena  abses apikalis
 - Bedakan GRANULOMA dengan ABSES KRONIS
Granuloma: batas jelas, bentuk membulat, pada usia relatif muda. Ada
reaksi melokalisir, dan di tengahnya ada jaringan granulasi yang terlihat
seperti trabekulasi. Diameter < 1 cm. Batas granuloma bersambung
dengan lamina dura sisa yang ada.
Tulang kanselus memadat untuk mengkompensasi.
Kalo lamina dura putus  abses!
- Apical scar  mirip lesi periapikal (pada gigi yang sudah di PSA) 
jaringan penyembuhan)
UJIAN
- Kuasai semua struktur anatomis yang nampak di radiograf
- Pelajari teori-teori yang berkaitan
- Apa yang mempengaruhi sudut2 dll
OTHERS
Rumus Kompensasi Prof. Hanna
Contoh: Pada radiograf cusp bukal+cusp palatal tidak terletak sebidang  distorsi
vertikal  berupa pemendekan, pada kasus jarak cusp bukal dan cusp palatal 4
mm, jarak cusp normal = 2 mm, sehingga kelebihan jarak cusp 4-2 mm=2 mm.
Kemudian dilihat lagi jarak letak tulang alveolar crest dan CEJ. Misalnya terletak 3
mm di atas CEJ, sedangkan jarak normal dari CEJ 0,5-1,5 mm, sehingga kelebihan
alveolar crest 3-1,5 mm dari CEJ=1,5 mm dan dijumlah dengan hasil dari jarak
cusp yang telah dihitung = 2 + 1,5 mm = 3,5 mm. jadi, penurunan tulang sebanyak
3,5 mm.
Cervical burnout
- Daerah radiolusensi difus dengan tepi yang tidak jelas yang terlihat secara
radiograf pada aspek mesial atau distal gigi geligi di daerah servikal di
antara tepi enamel cap dan puncak alveolar ridge
- Disebabkan oleh konfigurasi normal dari gigi yang terlibat yang
mengakibatkan kurangnya absorpsi sinar X di daerah radiolusen tersebut
- Persepsi lain, karena adanya kontras dengan struktur yang berdekaran,
yaitu email yang opak dan tulang alveolar
- Tidak perlu dibingungkan dengan karies akar
Jurnal Prof. Hanna
Ina:
- Periapikal  the detection of periapical pathosis (part 1)
- Periodontal  evaluation of mandibular
- Sinus maksila  inflammatory reaction
- Sistemik  correlation between
Kesalahan Pada Radiograf
- Overexposed  gelap, detil dan ketajaman baik
- Overdeveloped  gelap dan detil, ketajaman buruk  pada saat
penyinaran ada bagian yang exposed (sinar tidak terhalang objek) dan
unexposed (sinar terhalang objek), bila overdeveloped bagian yang tidak
terekspos ikut tereduksi
- Underfixed  film biru keunguan
- Film kuning  kurang bersih dibilas
- Film cokelat keabu-abuan  fixer kurang lama
Untuk membedakan akar bengkok karena film tertekuk dengan akar yang
memang bengkok:
- Pola tulang trabekula pipih  tertekuk, terlihat bengkok
- Pola tulang trabekula normal  akar memang bengkok
Penentuan Lokasi Objek
- Right – angle technique/periapical occlusal  terbatas
 Foto dengan proyeksi oklusal  langsung dapat menentukan
letak objek di lingual atau bukal
 Tapi ada kontraindikasi: PSA akar yang di …kanalis mandibula, lesi
periapikal (di bawah akar)
- Buccal – Object Rule  2 film periapikal
  Tube geser ke superior/inferior  vertikal
 Prinsip penentuan lokasi sama dengan SLOB
- SLOB (same lingual opposite buccal)  menggunakan pergeseran cone
 Tube digeser mesial/distal  horizontal
 Bila pergerakan objek sama dengan tube  terletak di lingual,
bila tidak sama objek terletak di bukal, misalnya bila arah tube
digeser ke mesial dan objek ikut ke mesial  objek di lingual, bila
sebaliknya objek di bukal
Tahap-tahap penentuan lokasi objek
a. Tentukan objek yang mau diidentifikasi
b. Setelah itu lihat reference site (perhatikan letak objek pada radiograf
dengan sesudah)
c. Tentukan arah tube bergeser ke arah mesial/distal/superior/inferior, cth:
bila bergeser ke mesial, makan bagian mesial lebih terlihat anatominya
d. Setelah itu tentukan objek bergeser searah atau berlawanan arah dengan
tube
e. Setelah ditentukan, dapat disimpulkan objek terletak di mana
Fisika Radiasi
Sumber: Whaites
Sinar X yang ideal:
- Berpenetrasi cukup sehingga dapat berkontak dengan emulsi film dan
memproduksi kontras yang baik antara gambaran-gambaran yang
berbeda
- Paralel, tidak divergen  untuk mencegah pembesaran gambar
- Diproduksi dari sumber titik (point source)  untuk mengurangi
ketidaktajaman gambar pada tepi (efek penumbra)
Sinar X
- Merupakan suatu bentuk dari radiasi elektromagnetik berenergi tinggi
- Described as consisting of wave packets of energy – each packet is called
a photon
Proses produksi sinar X:
1. Elektron-elektron diproduksi di sekitar filamen
2. High voltage (kV) memproduksi diferensi potensial di antara katoda dan
anoda  mengakselerasi elektron-elektron dalam kecepatan tinggi dari
filament – target
3. Focusing device aims the electron stream at the focal spot on the target
4. Elektron-elektron menyerang target dan tiba-tiba dihentikan
5. Energi yang dihabiskan oleh elektron diubah menjadi panas (+99%) atau
sinar X (1%)
6. Panas yang diproduksi dihilangkan oleh copper black dan minyak di
sekitarnya
7. X ray dikeluarkan (emitted) pada semua arah dari target  beam used for
diagnostic purpose
mA (current)  flows from cathode to anode (measure of the quantity of
electrons being access – X ray berkapasitas memproduksi ionisasi (yang dapat
membahayakan jaringan biologis – disebut RADIASI IONISASI
Film speed
- Function of the number and size of the silver halide crystals in the
emulsion. Crystal >>  film faster, image quality <<
- Semakin cepat film  eksposur yang dibutuhkan <<, radiasi <<
Processing
 1. Development  crystal AgBr yang tersensitisasi diubah menjadi black
metallic silver untuk memproduksi bagian hitam/abu-abu pada gambar 
menyisakan Ag. Sifat developer basa oleh karena itu harus ke air dulu
baru ke fixer.
Waktu development pada cairan baru  tergantung pada temperatur (5
menit – 20oC). Temperatur >> - development rapid  film terlalu gelap
2. Washing  menghilangkan sisa-sisa cairan developer
3. Fixation  AgBr yang tidak tersensitisasi dihilangkan untuk mengekspos
bagian putih di gambar dan emulsi diperkeras 8-10 menit
4. Washing  menghilangkan sisa cairan fixer
5. Drying

Isi larutan:

Dosis efektif
2 film IO: 0,002 msv
Panoramik: 0,016-0,020 msV

Film

Pharoah – projection geometry
- Image sharpness and resolution
Untuk meminimalisir kehilangan kejelasan gambar dan meningkatkan
kualitas radiograf:
 Menggunakan focal spot kecil – 10o-20o (sudut target terhadap X
ray central beam)
 >> jarak antara focal spot dan objek (dengan penggunaan silinder
panjang)
 << jarak objek dan film
- Image size distortion/magnification
Bisa disebabkan akibat path/arah foton pada X ray beam divergen 
sehingga tendensi menyebabkan enlargement pada radiograf.
Untuk menguranginya: << jarak objek dan film dan >> jarak focal spot –
objek
- Image shape distortion
Terjadi akibat adanya pembesaran/magnifikasi yang tidak sama di bagian-
bagian yang berbeda pada objek yang sama.
Distorsi ini terjadi bila tidak semua bagian objek berada pada jarak yang
sama (focal spot-objek). Bentuk objek dapat menghalangi orientasi
maksimal sehingga untuk meminimalisir distorsi bentuk:
 Film paralel terhadap objek
 Arahkan X ray tegak lurus terhadap objek dan film
 Bila sinar X tegak lurus terhadap film tapi objek tidak
sejajar dengan film  terdapat jarak yang berbeda dari
bagian-bagian objek terhadap film  foreshortening
 Bia sinar X tegak lurus terhadap objek tapi objek tidak
sejajar dengan film  elongation
Informasi Diagnostik
Eti Rahati (perempuan, 39 tahun)
-  ku baik  kondisi metabolisme seimbang (sebelum 40 tahun) 
kondisi tulang
- OS wanita 39 tahun datang dengan keluhan ingin membersihkan karang
gigi. OS baru pertama kali ke dokter gigi. OS tidak pernah mengeluh sakit
gigi. OS tidak mempunyai penyakit sistemik (menyangkal). OS mempunyai
kebiasaan buruk menggertak.
Ahmad (laki-laki, 18 tahun)  kondisi metabolisme
- OS laki-laki 18 tahun dengan keluhan gigi atas sakit berdenyut sudah 1
bulan ini, sakitnya kalau lagi makan dan minum panas/dingin, OS
mengaku pernah jatuh lebih dari 1 tahun yang lalu dan ketika jatuh akit.
- Pada pemeriksaan klinis: perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (-), karies (-),
pembengkakan (-), hiperemia (-), perubahan warna gigi (+)
Teknik pengambilan foto
- Bitewing  jarang  boleh contoh foto onlay
 Kesejajaran didapat dari gigitan yang oklusi sentris
- Topografi  contoh foto pedo
- Foto periapikal  sisain 2-3 mm dari ujung oklusal/insisal gigi, cone tegak
lurus garis bagi
- Teknik paralel tidak dapat digunakan pada pasien:
 Anomali cth: torus palatinus
 Trismus
 Tidak ada gigi antagonis
 Foto endo saat penggunaan alat
 Palatum atau dasar mulut dangkal
 Refleks muntah tinggi
 - Foto biseksi  akan lebih jelas di servikal karena pasien menekan di 5. Inferior RB berhimpit
bagian tersebut 6. FHP (Porion-Orbita) sejajar lantai
I C P M 7. Porion terlihat
RA 45o 50o 40o 45o 8. Soft tissue terlihat
RB 25o 20o 15o 5o 9. Tulang servikal lurus
- Foto paralel  tidak bisa di edentulous, mulut kecil 10. Kontras
- Foto oklusal
 Topografi  foto terlihat hingga akarnya PA Sefalometri
 RA 65o  cone di glabella 1. Bidang midsagital membagi dua secara simetris
 RB 45o  cone di dagu 2. Ridge ….(dari interproksimal I1 ke nasal septum dan bagian tengah
 Crossection  foto yang terlihat hingga akar hidung) terletak pada sepertiga orbita bawah
 RA 80o  cone di glabella 3. Gigitan sentrik oklusi
 RB 90o  cone di dagu (pasien dongak) 4. kontras
 Oblique  tidak dilakukan

Prinsip Pemeriksaan Radiograf

- Risk and benefit
- ALARA

EVALUASI MUTU FOTO EO

Panoramik
1. Inferior border RB berbentuk parabola
2. Ramus, kondil, orbita, sinus maksila terlihat anatomi
3. Palatum durum tidak terlalu datar dan tidak bergelombang
4. Bidang oklusi tidak terlalu datar
5. Bagian anterior tidak berhimpit
6. Harus simetris kiri dan kanan
7. Kontras

Lateral Sefalometri
1. Orbita berhimpit
2. Gigi M1 RA, M1 RB kanan dan kiri berhimpit
3. M1 RA dan RB beroklusi
4. Sella tursica terlihat berhimpit