DIARE PADA ANAK

DISUSUN OLEH :

LISDA DEWI
2022207209428

PROGRAM STUDI NERS ILMU

KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG T.A 2022/2023
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
I. IDENTITAS MAHASISWA
Nama :LISFA DEWI
NIM :2022207209428

II. IDENTITAS KLIEN

Nama Klien : An. B
Usia : 10 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Diagnosa Medik : Diare

III. KELUHAN UTAMA MASUK RUMAH SAKIT

a. Keluhan utama : BAB encer lebih dari 10 kali sehari
b. Keluhan saat masuk rumah sakit :BAB encer disertai mual & muntah
sejak dua hari yang lalu, keluhan dirasakan setelah klien mengkonsumsi
Es kelapa
P : Klien BAB encer setelah mengkonsumsi Es kelapa
Q : Sakit perut Melilit
R : Pada semua kuadran perut
S : 8 dari 10 (berat)
T : Hilang timbul

IV. PENGKAJIAN PRIMER AIRWAY

A. Airway
Jalan napas paten,suara napas normal, tidak terdapat cairan maupun benda
asing dan tidak ada cedera servikal.
B. Breathing
Nampak sesak, R; 36 X/Menit, terpasang O2 nasal 4 liter/menit.

C. Circulation
 Frekuensi Nadi;98 X/Menit teraba lemah dan dalam, turgor kulit tidak
elastis, terpasang IVFD NaCl 0,9% dua jalur. Akral teraba dingin dan
pucat.

D. Dissability
Keadaan umum lemah, kesadaran: delirum .GCS;E3 V3 M4=10
Klien mampu membuka mata dengan mengikuti perintah,berbicara racau,
kliem mampu menggerakkan anggota tubuh menjauhi sumber stimulus
nyeri. Reaksi pupil isokor

E. Exposure
Tidak terdapat deformitas, contusio, abrasi penetrasi, laserasi, edema pada
seluruh bagian tubuh klien . Suhu 37,8 ºC.

V. PENGKAJIAN SEKUNDER
A. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengalami diare Pada tanggal 02 Februari 2023 pukul 10.00
WIB diantar oleh orang tuanya dengan keluhan BAB encer disertai mual &
muntah sejak dua hari yang lalu. Keluarga klien mengatakan, keluhan
dirasakan oleh klien setelah minum Es Kelapa.BAB encer lebih dari 10 kali
sehari disertai muntah,ibu klien mengatakan sebelumnya ia sudah
memberikan oralit kepada anaknya namun tidak ada perubahan sehingga
orang tua klien memutuskan untuk membawa anaknya kerumah sakit.
B. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
riwayat penyakit yang sama.keluarga tidak memiliki penyakit penyakit
keturunan dan menular.

Anamnesa singkat (AMPLE)

Allergies : tidak ada alergi
Medikasi :
Nyeri : pada bagian perut
Terakhir kali makan: minum es kelapa muda
Event of injury/penyebab injury:

VI. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

1. KEPALA
Tidak ada hematom/luka pada kepala klien, Wajah nampak pucat.
- RAMBUT
Rambut ikal,Warnah rambut hitam, penyebaran rambut merata,
- MATA
Garis kedua mata simetris, reaksi terhadap cahaya kiri dan kanan baik,
pupil isokor 2 mm, klien mampu membuka mata dengan rangsangan
suara, konjungtiva enemis, Palpebra nampak cekung, klien tidak
mengguganakan kaca mata, tidak ada nyeri tekan pada mata
- TELINGA
Daun telinga simetris, tidak menggunakan alat bantu pendengaran,
tidak ada serumen, tidak mengalami otitis media,tidak terdapat nyeri
tekan pada tulang mastoideus.
- HIDUNG
Kedua lubang hidung simetris, septum nasal terdapat di tengah, tidak
terjadi penyimpangan, tidak pengeluaran secret, tidak ada
pembengkakan pada hidung, tidak terdapat polip dan
sinusitis,terpasang O2 nasal 4L/menit.
- MULUT
Mukosa bibir nampak kering, tidak mengalami kelainan bawaan, gusi
tidak terdapat pembengkakan, gigi masih lengkap, kemampuan
menelan baik.
2. LEHER
Inspeksi : simetris, tidak terdapat kaku kuduk
 Palpasi : tidak teraba adanya benjolan kelenjar tyroid, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfe
3. DADA
Inspeksi :Bentuk dada normal chest, tidak ada benjolan, Nampak
mengunakan otot bantu pernapasan
Palpasi :Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada peradangan, dan tidak
terdapat massa
Perkusi :Sonor
Auskultasi :bunyi napas vesikuler, bunyi s1 dan s2 tunggal.
4. ABDOMEN
Inspeksi :Tidak terdapat lesi, bentuk datar
Auskultasi :Terdengar peristaltik usus, 30x/menit
Palpasi :Tidak teraba adanya massa, terdapat nyeri tekan pada semua
kuadran
Perkusi :Bunyi hipertymphani, dan kembung
5. Ekstermitas/musculoskeletal
a. Ekstremitas atas
Rentang gerak aktif, tidak ada edema,tidak ada nyeri tekan,
akral teraba dingin, Nampak terpasang IVFD NaCl 0,9% 2
jalur
Kekuatan otot 3 3

b. Ekstremitas bawah
Simetris kiri dan kanan, rentang gerak aktif, tidak ada edema,tidak ada
nyeri tekan dan akral teraba dingin.
Kekuatan otot
3 3

c. Kulit/integumen:
 Inspeksi :warna kulit Nampak kemerhan
Palpasi :teraba hangat,turgor kulit tidak elastis, tidak ada
dekubitus,Suhu;37,8oC.
VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Hasil laboratorium:
- Hemoglobin 8,3%
- Leukosit 18.500/ul
- Limfosit 30%
- Hematocrit 29%
- Trombosit 460.000 ul

Elektrolit
- Natrium 140 Mmol/L
- Kalium 3,2 Mmol/L
- Chloride 90 Mmol/L

VIII. TERAPI
- O2 nasal 4l/menit
- IVFD NaCl 0,9% 2 jalur
- Ondansentron
- Omeprazole

A. KLASIFIKASI DATA
 Data Subjekti f
1. Orang tua klien mengatakan klien
BAB disertai mual dan muntah
2. Orang tue klien mengatakan
keluhan dirasakan sejak 2 hari yang
lalu
3. Orang tua klien mengatakan
keluhan dirasakan setelah minum es 4. Klien memegang perut
kelapa
4. Orang tua klien mengatakan Klien
BAB lebih dari 10x/hari
5. Orang tua klien mengatakan
Volume feses Klien kurang lebih 2 9. Turgor kulit tidak elastis
gelas/ kali BAB
Data Objektif
1. Tanda – Tanda Vial:
N :98x/menit
RR : 36x/menit
SB : 37,8 ºC
2. Keadaan Umum : Lemah
3. Skala nyeri 8 (berat)
5. Peristaltik usus 30x/menit
6. Palpebra cekung
7. SPO2: 99%
8. Mukosa bibir kering
10. Wajah pucat
11. Leukosit : 18,500/µL
12. Tingkat kesadaran : Delirium
13. Akral teraba dingin
14. Konjungtiva anemis
15. Ekspresi wajah meringis
16. Elektrolit
Natrium 140 Mmol/L
Kalium 3,2 Mmol/L
Chloride 90 Mmol/L
17. O2 nasal 4l/menit
18. IVFD NaCl 0,9% 2 jalur
B. ANALISA DATA

No Data Fokus Etiologi Masalah

1. DS: kehilangan Defisien volume
1. Orang tua klien mengatakan klien cairan aktif cairan
BAB disertai mual dan muntah
2. Orang tue klien mengatakan
keluhan dirasakan sejak 2 hari
yang lalu
3. Orang tua klien mengatakan
Klien BAB lebih dari 10x/hari
4. Orang tua klien mengatakan
Volume feses Klien kurang lebih
2 gelas/ kali BAB
DO:
1. TTV:
N :130x/mnt
 RR : 40x/mnt
SB : 39,5 ºC
2. KU: lemah
3. Palpebra cekung
4. Mukosa bibir kering
5. Turgor kulit tidak elastis
6. Wajah pucat
7. Tingkat kesadaran : Delirium
8. Akral teraba dingin
9. Konjungtiva anemis
10. Elektrolit
Natrium 140 Mmol/L
Kalium 3,2 Mmol/L
Chloride 90 Mmol/L
11. O2 nasal 4l/menit
12. IVFD NaCl 0,9% 2 jalur

2. DS: Penggunaan zat Diare

1. Orang tua klien mengatakan klien berlebihan
BAB disertai mual dan muntah
2. Orang tue klien mengatakan
keluhan dirasakan sejak 2 hari
yang lalu
3. Orang tua klien mengatakan
keluhan dirasakan setelah minum
es kelapa
4. Orang tua klien mengatakan
 Klien BAB lebih dari 10x/hari
5. Orang tua klien mengatakan
Volume feses Klien kurang lebih
2 gelas/ kali BAB

DO:
13. TTV:
N :130x/mnt
RR : 40x/mnt
SB : 39,5 ºC
1. KU: lemah
2. Peristaltik usus 30x/menit
3. Palpebra cekung
4. Mukosa bibir kering
5. Turgor kulit tidak elastis
6. Wajah pucat
7. Leukosit : 18,500/µL
8. Tingkat kesadaran : Delirium
9. Akral teraba dingin
10. Konjungtiva anemis

3 DS: Agen cedera Nyeri akut

DO: biologis
1. Tanda – Tanda Vital:
N :98x/menit
RR : 36x/menit
SB : 37,8 ºC
2. Keadaan Umum : Lemah
 3. Skala nyeri 8 (berat)
4. Ekspresi wajah meringis
5. Klien memegang perut
6. Peristaltik usus 30x/menit
7. Palpebra cekung
8. Wajah pucat
9. Tingkat kesadaran : Delirium

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Defisien volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
2. Diare berhubungan dengan Penggunaan zat berlebihan
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

D. INTERVENSI

Waktu Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

(tgl/jam) Hasil
1 02/02/23 Setelah dilakukan 1. Monitor status hidrasi 1. Perubahan status
(10.00)
tindakan keperawatan (kelembaban membran hidrasi memmbran
(10.05) selama 1x24 jam mukosa, nadi adekuat, mukosa, turgot kulit
diharapkan kekurangan tekanan darah ortostatik), menggambarkan berat
volume cairan teratasi jika diperlukan ringannya kekurangan
dengan kriteria hasil : 2. Monitor vital sign cairan
(10.10) 1. Tekanan darah, 3. Anjurkan klien untuk 2. Perubahan vital sign
nadi, suhu tubuh banyak minum dapat menggambarkan
(10.15)
 dalam batas normal keadaan umum klien
2. Tidak ada tanda 4. Pertahankan catatan 3. Asupan cairan sangat
(10.20) tanda intake dan output yang di perlukan untuk
dehidrasi,Elastisitas akurat menambah volume
turgor kulit baik, cairan
(10.25)
membran mukosa 5. Kolaborasi pemberian 4. Menetahui balance
lembab, tidak ada cairan IV cairan sebagai
rasa haus yang pedoman untuk
berlebihan mengganti cairan
5. Pemberian cairan IV
untuk mengganti
cairan yang terbuang
secara cepat dan
sesuai kebutuhan

2. 02/02/23 Setelah dilakukan 1. Monitor penyebab diare 1. Mencari tahu

(10.30)
tindakan keperawatan 2. Anjurkan orang tua penyebab diare
(10.35) 1x24 jam diharapkan untuk member minum untuk menetukan
diare teratasi dengan oralit setiap kali BAB teraphy
(10.40) criteria hasil: cair 2. Larutan oralit
1. Feses berbentuk 3. Anjurkan orang tua berguna untuk
2. Menjaga daerah untuk member makanan mengganti cairan
sekitar rectal dari rendah serat, tinggi 3. Dapat mengurangi
(10.50)
iritasi protein dengan tinggi iritasi, didasarkan
3. Tidak mengalami kalori jika pada kebutuhan
diare memungkinkan klien
(11.00)
4. Menjelaskan 4. Berikan diet cair untuk
penyebab diare mengistirahatkan usus 4. Menghindari iritasi,
5. Memperbaiki turgor 5. Observasi turgor kulit meningkatkan
kulit secara rutin istirahat usus
6. Kolaborasi pemberian 5. Turgor kulit jelek
 cairan dan obat sesuai dapat
indikasi menggambarkan
keadaan klien
6. Menurunkan
motalitas atau
peristaltic usus dan
menunjukkan sekresi
degestif untuk
menghilangkan kram
dan dia
3 02/02/23 Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian 1. Agar dapat
tindakan keperawatan nyeri yang melakukan tindak
1x24 jam diharapkan komprehensif, meliputi keperawatan yang
nyeri berkurang/ hilang lokasi, karakteristik, sesuai dengan
dengan criteria hasil: durasi, frekuensi, manajemen nyeri
1. Mengenali awitan kualitas, intensitas atau
nyeri keparahan nyeri
2. Mampu melaporkan 2. Observasi isyarat non
nyeri dapat verbal, ketidak 2. Untuk melihat
dikendalikan nyamanan,khususnya kondisi klien pada
3. Mampu melaporkan pada mereka yang tidak saat kambuh
skala nyeri mampu berkomunikasi
4. Ekspresi wajah klien efektif
tidak meringis lagi 3. Berikan informasi
tentang nyeri, seperti
3. Memberikan
penyebab nyeri, berapa
pengetahuan
lama akan berlangsung
mengenai penyebab
dan antisipasi ketidak
nyeri pasien
nyamanan akibat
4. Meringankan atau
prosedur
mengurangi nyeri
4. Ajarkan tekhnik non
sampai pada
 farmakologis relaksasi tingkatyang dapat
napas dalam diterima pasien
5. Kolaborasi dalam 5. Untuk memblok rasa
pemberian analgetik nyeri

E. IMPLEMENTASI

No Waktu Implementasi Respon klien/Hasil Ttd

(tgl/jam) (S,O)
1 02/02/23 1. Memonitor status hidrasi 1. S:
(10.00)
(kelembaban membran mukosa, O:
nadi adekuat, tekanan darah - mukosa bibir kering
ortostatik) - nadi teraba lemah dan
(10.05) 2. Memonitor vital sign dalam
(10.10)
3. Menganjurkan klien untuk banyak - turgor kulit tidak
minum elastis
(10.15)
4. Mempertahankan catatan intake 2. S:
dan output yang akurat O:
(10.20)
5. Berkolaborasi pemberian cairan IV TTV:
N :98x/menit
RR: 28x/menit
 SB: 37,5 ºC
3. S:- ibu klien mengatakan
akan memberikan
banyak minum kepada
klien
O: klien nampak tidak
mau minum
4. S:
O: selama 6 jam di IGD
- Input
cairan NaCl 2 jalur
(1000 cc)
- Output
BAB encer lebih
dari 6 kali disertai
muntah,volume
feses ± 250 cc/x
BAB
5. S: Orang tua klien
mengatakan setuju anaknya
dipasang infus
O: Terpasang cairan NaCl
2 jalur
2 02/02/23 1. Memonitor penyebab diare 1. S: ibu klien mengatakan
(10.30)
2. Menganjurkan orang tua untuk anaknya diare setelah ia
(10.35) member minum oralit setiap kali mengkonsumsi es kelapa
BAB cair O: leukosit : 18.500/µL
(10.40)
3. Menganjurkan orang tua untuk -Trombosit 460.000 ul
(10.55)
member makanan rendah serat,
 tinggi protein dengan tinggi
kalori jika memungkinkan
(11.00)
4. Memberikan diet cair untuk
mengistirahatkan usus
5. Mengobservasi turgor kulit secara
rutin
6. Berkolaborasi pemberian cairan
dan obat sesuai indikasi
3 02/02/23 1. Melakukan pengkajian nyeri yang 1. S:
komprehensif, meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau keparahan
nyeri
2. S: orang tua klien
mengatakan klien selalu
memuntahkan setiap kali
diberikan
O: klien nampak mual dan
muntah setiap kali ada
makanan yang masuk
3. S: ibu klien mengatakan ia
memberi anaknya bubur dan
telur rebus
O: klien nampak mual dan
muntah
4. S: orang tua klien
mengatakan anaknya susah
makan dan minum
O:kesadaran klien menurun
5. S:
O: turgor kulit tidak elastis
6. S:
O: -terpasang IVFD NaCl 2
jalur
- therapy O2 4L/ menit
-Ondansentron
-Omeprazole sudah
dilayani
O: - klien nampak
memegang perut seluruh
kuadran
2. S:
 2. Mengobservasi isyarat non O: klien nampak meringis
verbal, ketidak 3. S: orang tua klien
nyamanan,khususnya pada mengatakan masih bingung
mereka yang tidak mampu O:
berkomunikasi efektif 4. S:
3. Memberikan informasi tentang O:klien tidak mampu
nyeri, seperti penyebab nyeri, melakukan
berapa lama akan berlangsung 5. S:
dan antisipasi ketidak nyamanan O: Memasang O2 4L/menit
akibat prosedur
4. Mengajarkan tekhnik non
farmakologis relaksasi napas
dalam
5. Berkolaborasi dalam pemberian
analgetik

F. EVALUASI

No Waktu Catatan Perkembangan (S,O,A,P) Ttd

(tgl/jam)
1. 02/02/23 S : -ibu klien mengatakan akan memberikan banyak
minum kepada klien
-Orang tua klien mengatakan setuju anaknya dipasang
infus
O: -mukosa bibir kering
- nadi teraba lemah dan dalam
- turgor kulit tidak elastis
- TTV: N :98x/menit, RR: 28x/menit
SB: 37,5 ºC
- klien nampak tidak mau minum
 - selama 6 jam di IGD
- Input
cairan NaCl 2 jalur
(1000 cc)
- Output
BAB encer lebih dari 6 kali sehari disertai
muntah,volume feses ± 200 cc/x BAB
- Terpasang cairan NaCl 2 jalur

A: Masalah defisien volume cairan belum teratasi

P: lanjutkan intervensi 1 sampai 5 diruang

perawatan

2. 24/11/2020 S:- ibu klien mengatakan anaknya diare setelah ia

mengkonsumsi es kelapa
- orang tua klien mengatakan klien sudah jarang
memuntah saat diberikan makan dan minum
- orang tua klien mengatakan anaknya mulai makan
dan minum

O : leukosit : 18.500/µL
-Trombosit 460.000 ul
- ibu klien mengatakan ia memberi anaknya bubur dan
telur rebus
- klien mulai mau minum
- kesadaran klien mulai membaik
- turgor kulit tidak elastic
 - terpasang IVFD NaCl 2 jalur
- therapy O2 4L/ menit
- Ondansentron
- Omeprazole sudah dilayani

A: Masalah Diare belum teratasi

P: lamjutkan intervensi 1sampai 6 diruang perawatan

3. 02/02/23 S : orang tua klien mengatakan masih bingung

O:- klien masih memegang perut seluruh kuadran

- klien masih meringis
- klien masih belum mampu melakukan relaksasi
napas dalam
- theraphy O2 4L/menit

A: Masalah nyeri akut belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi 1 sampai 5 di ruang perawatan