Machine Translated by Google

Karakterisasi volvulus dalam radiologi: Tinjauan

Nomor Poster: C-1677

Kongres: ECR 2010

Jenis: Pameran Pendidikan

Tema: Saluran GI

Penulis: C. Antunes, M. Seco, A. Canelas, C. Ruivo, C. Paulino, F. Cruz, F.

Alves buatan sendiri; Coimbra/PT

Kata kunci: volvulus, oklusi usus, tanda pusaran

DOI: 10.1594/ecr2010/C-1677

Setiap informasi yang terkandung dalam file pdf ini dihasilkan secara otomatis dari materi digital yang
dikirimkan ke EPOS oleh pihak ketiga dalam bentuk presentasi ilmiah. Referensi ke nama, merek, produk,
atau layanan apa pun dari pihak ketiga atau tautan hypertext ke situs atau informasi pihak ketiga disediakan
semata-mata untuk kenyamanan Anda dan dengan cara apa pun tidak merupakan atau menyiratkan
dukungan, sponsor, atau rekomendasi ECR dari pihak ketiga , informasi, produk atau layanan. ECR tidak
bertanggung jawab atas isi halaman ini dan tidak membuat pernyataan apa pun terkait isi atau keakuratan
materi dalam file ini.

Sesuai peraturan hak cipta, setiap penggunaan yang tidak sah atas materi atau bagiannya serta reproduksi
komersial atau distribusi ganda dengan metode reproduksi/publikasi berbasis tradisional atau elektronik
dilarang keras.
Anda setuju untuk membela, mengganti rugi, dan membebaskan ECR dari dan terhadap setiap dan semua
klaim, kerusakan, biaya, dan pengeluaran, termasuk biaya pengacara, yang timbul dari atau terkait dengan
penggunaan Anda atas halaman ini.
Harap diperhatikan: Tautan ke film, tayangan slide ppt, dan file multimedia lainnya tidak tersedia dalam
presentasi versi pdf. www.myESR.org

Halaman 1 dari 21
Machine Translated by Google

Tujuan pembelajaran

- Untuk menggambarkan temuan pencitraan utama volvulus - lambung, sekal, sigmoid dan usus kecil - dalam
radiologi konvensional, fluoroskopi dan computed tomography (CT).

- Untuk menunjukkan kontribusi mereka untuk membuat diagnosis dan mengevaluasi tingkat keparahan.

Latar belakang

Perkenalan:

Volvulus adalah memutar visceral di sekitar sumbu yang tepat atau mesenterika, merupakan penyebab relatif
jarang dari oklusi usus (IO) atau sub-oklusi, yang mungkin akut atau kronis dalam presentasi. Namanya
tergantung dari jeroan yang terlibat dan dengan demikian kita dapat membedakan antara volvulus lambung,
usus halus dan kolon.

Tes pencitraan, pada dasarnya radiografi konvensional, fluoroskopi dan CT berguna bagi ahli bedah untuk
menemukan etiologi IO dan untuk memandu terapi dengan lebih baik.

A) Epidemiologi dan mekanisme patofisiologi

Volvulus lambung

• Jarang dan biasanya didapat

• Pada orang dewasa, di atas 50 tahun

•
Etiologi
•
Primer - kelemahan ligamen suspensori lambung • Sekunder - hernia
paraesofageal pada defek diafragma kongenital (anak) atau didapat (dewasa)

•
Idiopatik

•
Faktor predisposisi Adhesi
• Peningkatan
• tekanan perut mengkondisikan peningkatan volume hernia hiatus.

Halaman 2 dari 21
Machine Translated by Google

•
Mekanisme patofisiologis

o Tiga jenis

Organoaxial: perut berputar di sekitar sumbu panjangnya, sering disebabkan oleh etiologi sekunder.

Mesenteroaksial: perut berputar di sekitar sumbu pendeknya (tegak lurus terhadap sumbu panjang), biasanya
disebabkan oleh etiologi primer

Kompleks: komponen organoaksial dan mesenteroaksial

Beberapa penulis mengklasifikasikan volvulus tergantung pada gambaran klinis:

Akut: volvulus obstruktif/komplit (>180º)

Kronis: volvulus non-obstruktif/parsial atau posisi organoaksial (<180º)

Volvulus sigmoid

•
Ini adalah volvulus kolon yang paling umum (60-75%)
•
Merupakan penyebab paling umum ke-3 IO kolon (8%) di negara maju dan kehamilan

•
Mempengaruhi orang tua (60-70 tahun)

•
Etiologi / Faktor predisposisi
•
Memperoleh redundansi sigmoid (diet kaya serat) terkait dengan perlekatan mesenterika
yang sempit ke dinding perut posterior
•
Sembelit kronis dan penyalahgunaan pencahar
•
Kehamilan
•
Rawat inap
•
Penyakit Chagas

•
Mekanisme patofisiologis
•
Twist terjadi di sekitar mesenteriumnya

Volvulus cecal

•
Volvulus kolon tersering ke-2 (25-40%)
•
Bertanggung jawab atas 2-3% dari IO

Halaman 3 dari 21
Machine Translated by Google

• Mempengaruhi orang tua (70 tahun)

•
Etiologi / Faktor predisposisi • Cacat
kongenital pada fiksasi kolon kanan ke dinding posterior abdomen memungkinkan mobilitas segmen
kolon ini lebih besar. Puntiran dimulai ketika ada pembatasan dalam mobilitasnya pada titik
tetap, yang disebabkan oleh adhesi atau massa perut.

• Distensi usus besar kanan (penyebab iatrogenik atau kehamilan)

•
Mekanisme patofisiologi Torsi terjadi di
•
sekitar mesenteriumnya dan ileum terminal biasanya juga terlibat. • Dua jenis:

•
Dalam 50% kasus, sekum berputar di bidang aksial, berputar di sekitar sumbu panjangnya.
Akibatnya, sekum muncul di kuadran kanan bawah perut Pada 50% kasus sisanya, sekum berputar
dan terbalik.
•
Dalam hal ini, sekum terletak di kuadran kiri atas perut.

Volvulus usus tengah

•
Ini adalah penyebab IO yang tidak umum (<1%).
• Lebih sering pada bayi baru lahir daripada orang dewasa

•
Etiologi / Faktor predisposisi
•
Pada bayi baru lahir, ini sering dikaitkan dengan malrotasi di mana terdapat akar mesenterika
pendek yang tidak normal, yang menjadi predisposisi untuk memutar.
• Pada orang dewasa, ini umumnya merupakan komplikasi dari hernia transmesenterika,
yang merupakan predisposisi untuk melintir midgut ke dalam kantong hernia.

•
Mekanisme patofisiologis
•
Memutar terjadi di sekitar mesenteriumnya

B. Temuan klinis

Volvulus lambung

• Volvulus parsial/kronis:

Halaman 4 dari 21
Machine Translated by Google

•
Non-gejala atau hanya dengan gejala perut yang tidak spesifik

•
Volvulus lengkap/akut:
•
Borchardt triad: nyeri epigastrium yang tiba-tiba, muntah-muntah yang tak tertahankan,
dan ketidakmampuan untuk memasukkan selang nasogastrik ke dalam perut

Volvulus kolon dan midgut

• Gejala IO atau suboklusi (nyeri perut, mual, muntah, dan konstipasi)

•
Gejala pernapasan dan jantung, karena peningkatan volume perut
•
Pemeriksaan dapat mengungkapkan massa perut teraba, timpani dan perut buncit

C) Komplikasi

Karena temuan klinis yang tidak spesifik, diagnosis menjadi sangat sulit. Ketika volvulus terus berlanjut, ini
berkembang menjadi iskemia usus, infark, dan perforasi.

Temuan pencitraan ATAU Detail prosedur

D) Temuan pencitraan

Volvulus lambung

Radiografi konvensional (Gbr.1 dan 2)

Perut melebar (terisi dengan udara atau cairan) dan loop usus yang berdekatan runtuh.

Elevasi hemidiaphram kiri

Air-fluid level retrocardiac atau double air-fluid level, berhubungan dengan hernia paraesophageal

Emfisema lambung (iskemia parietal): garis radiolusen di dinding lambung.

Fluoroskopi (seri gastrointestinal (GI) bagian atas):

Halaman 5 dari 21
Machine Translated by Google

Ini adalah modalitas pencitraan terbaik untuk diagnosis volvulus kronis dan perbedaan berbagai subtipe.

Menampilkan perubahan topografi perut (komponen intra-toraks pada hernia paraesophageal)

Mengklasifikasikan volvulus dalam obstruktif vs non-obstruktif, tergantung pada perkembangan kontras ke

duodenum

Organoaksial (gbr.3 dan 4):

•
Kelengkungan yang lebih besar tergeser secara superior
•
Kurvatura minor tampak lebih inferior dari yang lebih besar • Antrum
berputar ke anterosuperior
•
Fundus berotasi ke posteroinferior

Mesenteroaksial

• Antrum bergeser di atas gastroesophageal junction

Obstruktif

•
Kurangnya pasase kontras oral ke dalam duodenum

Non-obstruktif

•
Kontras oral masuk ke duodenum (gbr.3 dan 4)

CT

Mengonfirmasi rotasi lambung yang mengalami herniasi (gbr.5)

Menunjukkan titik transisi: septa linier intragastrik

Berguna sebelum pembedahan karena mencirikan defek diafragma (ukuran dan lokasi) dan isi kantung hernia
(lemak, lambung, dan/atau kolon transversal)(gbr.5)

Reformasi di bidang koronal lebih membantu.

Volvulus sigmoid

Halaman 6 dari 21
Machine Translated by Google

Radiografi konvensional (gbr.6)

80% kasus terdeteksi pada foto polos abdomen:

Lingkaran sigmoid berisi udara yang membengkak:

Penampakan biji kopi atau berbentuk U terbalik (tanda biji kopi)

Timbul dari panggul dan meluas ke arah tengkorak
Dapat menempati seluruh perut
Apex tampak pada posisi paramedian (++kuadran kiri atas) dan di atas T10, dengan elevasi
hemidiafragma homolateral

Tanda paparan utara: puncak dari loop sigmoid melampaui dan tetap di atas kolon transversal.

Tanda "tiga garis" atau "garis putih": sesuai dengan garis putih vertikal yang berorientasi miring; garis
tengah mewakili dinding yang berlawanan dari loop sigmoid yang melebar dan dua lainnya dinding
luar dari loop ini.

Kehilangan haustra

Dua level udara-cairan, satu di setiap segmen loop yang buncit (oklusi loop tertutup)

Kolon proksimal dan loop usus kecil biasanya berisi udara, buncit dan rektum kosong.

Fluoroskopi (studi enema):

Tanda "paruh burung": sesuai dengan tingkat puntiran distal (persimpangan rekto-sigmoid) di mana
lumen tampak filiform dan kontras tidak berkembang melampaui titik ini.

CT (gbr.7 dan 8)

Situs abnormal dari loop sigmoid

Tanda "Whirl": terdiri dari lingkaran spiral dari sigmoid yang kolaps, jaringan lemak yang menipis dan
meningkatkan pembuluh darah yang membesar di sekitar mesenteriumnya. Pusat jaringan lunak
sesuai dengan sumber volvulus.

Mendeteksi komplikasi volvulus, yaitu iskemia parietal dan infark:

Halaman 7 dari 21
Machine Translated by Google

•
Penebalan dinding loop sigmoid
•
Atenuasi tinggi atau gas di dindingnya (perdarahan dan pneumatosis dinding, masing-
masing) • Gas
di vena mesenterika
•
Kemacetan mesenterika
• cairan/udara peritoneal

Volvulus cecal

Radiografi konvensional (gbr.9)

Sebagian besar kasus terdeteksi pada foto polos abdomen:

Cecal loop yang membesar:

Berisi udara atau hanya dengan tingkat udara-cairan

Diposisikan di kuadran kiri atas

Cecum reniform: ketika ileon terminal terlibat, katup ileocecal muncul di posisi medial, menciptakan lekukan di
aspek medial volvulus cecal.

Pelestarian haustra

Lengkungan usus kecil proksimal biasanya terisi udara dan buncit dan kolon distal kolaps.

Fluoroskopi (studi enema):

Tanda "paruh burung".

CT(perut) (gbr.10)

Posisi cecal loop yang tidak normal (pertengahan atas dan perut kiri)

Distensi loop usus proksimal

Tanda "berputar".

Mendeteksi komplikasi (= volvulus sigmoid)

Halaman 8 dari 21
Machine Translated by Google

Volvulus usus tengah

Radiografi konvensional dan fluoroskopi tidak membantu dalam membuat diagnosis pada orang dewasa. Pada bayi
baru lahir, fluoroskopi kadang menunjukkan tanda yang khas, "penampilan seperti pembuka botol" di luar tanda
malrotasi usus kecil.

CT:

•
Lengkungan usus kecil adalah:

buncit

berkerumun

bergeser ke pinggiran: tampak berdekatan dengan dinding perut dan secara eksternal ke usus besar.

•
Loop usus proksimal melebar.
•
Lengkungan kolon dapat mengalami dislokasi ke tengah, secara medial ke lengkung usus halus

• Pembuluh mesenterika adalah:

membesar

penuh sesak

membentang

Ada hubungan posisi abnormal antara arteri dan vena mesenterika superior, yang terakhir terletak di sebelah kiri arteri.

•
Tanda "Whirl": pusaran pembuluh darah di akar mesenterika (gbr.11)

• Komplikasi volvulus - iskemia/infark (= volvulus kolon) (gbr.11)

Gambar untuk bagian ini:

Halaman 9 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 1

Halaman 10 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 2

Halaman 11 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 3

Halaman 12 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 4

Halaman 13 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 5

Halaman 14 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 6

Halaman 15 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 7

Halaman 16 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 8

Halaman 17 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 9

Halaman 18 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 10

Halaman 19 dari 21
Machine Translated by Google

Gambar 11

Halaman 20 dari 21
Machine Translated by Google

Kesimpulan

Tes pencitraan sangat membantu dalam diagnosis entitas klinis ini, memungkinkan diagnosis dini
dan dengan demikian mengurangi komplikasi yang mengancam jiwa.

Radiologi konvensional memungkinkan diagnosis etiologi sebagian besar kasus volvulus sigmoid
dan cecal. Namun, fluoroskopi terus menjadi modalitas pencitraan terbaik untuk diagnosis,
karakterisasi, dan pengobatan volvulus lambung kronis.

Akhirnya, CT memungkinkan evaluasi pra operasi penyebab spesifik IO serta evolusi dan
keparahan volvulus. Hal ini juga berguna untuk mendeteksi penyakit predisposisi pada periode pra-
operasi, yang merupakan temuan penting untuk merencanakan operasi selanjutnya.

Informasi pribadi

Referensi

Adam A, Dixon AK, Grainger RG, Allison DJ. Radiologi Diagnostik - Buku Teks Pencitraan Medis,
vol.1. Churchill Livingstone 2008; edisi ke-5 .

Federte M, Jeffrey RB, Anne VS. Pencitraan Diagnostik: Perut. AMIRSYS 2004.

Moore CJ, Corl FM, Fishman EK. CT of Cecal Volvulus: Mengurai Gambar. AJR 2001; 177:95-98.

Ortiz-Neira CL. Tanda Pembuka Botol: Midgut Volvulus. Radiologi 2007; 242:315-316.

Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, Carenza JW, Menias CO. Volvulus dari Saluran Pencernaan:
Penampilan di Multimodality Imaging. Radiografi 2009; 29: 1281-1293.

Halaman 21 dari 21