Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA DENDANG TIRTA

Jl. Sudirman Km. 38 Sei Dendang Stabat – Langkat


Telp. 061 – 8910343

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN


Nomor : 030/SKR-KPDT/XI/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Alniar Romida
Jabatan : Dokter Umum

Menerangkan bahwa
Nama : Siti Masyita
Tempat / Tgl Lahir : Jati Sari/ 29 Maret 2003
Alamat : Dusun Jawa Kulon Desa Jentera Stabat Wampu

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan Plano Test pada tanggal 23 November 2022 dinyatakan
TIDAK DALAM KONDISI HAMIL.

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya

Stabat, 21 Mei 2022


Dokter Pemeriksa,

( dr. Alniar Romida)

Anda mungkin juga menyukai