Anda di halaman 1dari 8

SURAT KETERANGAN

No: 0002/SKT/UMTS/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn. Redy Kurniawan

NIK : 6402161201990001

TTL : Kutai, 12 April 1989

Alamat : Suka Maju Rt.25 Bukit Pariaman, Tenggarong Seberang

Pekerjaan : Belum bekerja

Keteterangan : - Yang bersangkutan Visus OD: 6/9 , Visus OS: 6/9

- Saat Ini yang bersangkutan tidak diwajibkan menggunakan kaca mata karna
masih dapat melihat dengan baik.

- FIT TO WORK

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tenggarong Seberang, 01 Desember 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah


SURAT KETERANGAN
No: 0003/SKT/UMTS/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn. Muhammad Arifin

NIK : 3510042201980003

TTL : Banyuwangi, 22 Januari 1998

Alamat :Dusun Suka maju RT 30 Bukit Pariaman, Tenggarong Seberang

Pekerjaan : Belum bekerja

Keteterangan : - Yang bersangkutan dalam proses pengobatan Diabetes

- FIT TO WORK

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tenggarong Seberang, 20 Desember 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah


SURAT KETERANGAN
No: 0004/SKT/UMTS/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn. Agus Dwi Prakoso

NIK : 6402161608940005

TTL : Tenggarong, 16-08-1994

Alamat : Rt 30 Bangun Rejo Tenggarong Seberang

Pekerjaan : Belum bekerja

Keteterangan : - Yang sudah diterapi dg obat:

Simvastatin 20 mg, Allopurinol 100 mg, dan Curcuma FT serta diit gula

- FIT TO WORK

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tenggarong Seberang, 23 Desember 2021

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah


SURAT KETERANGAN
No: 0005/SKT/UMTS/I/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn. I WAYAN ARDANA

NIK : 6402162507890001

TTL : KALTIM, 25-07-1989

Alamat : Dusun Rapak rejo Rt.02 Kertabuana Tenggarong Seberang

Pekerjaan : Belum bekerja

Keteterangan : - Yang bersangkutan dinyatakan:

- TIDAK BUTA WARNA

- FIT TO WORK

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tenggarong Seberang, 11 Januari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah


SURAT KETERANGAN
No: 0006/SKT/UMTS/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn. NURHADI

NIK : 6402160909891002

TTL : Banjarmasin, 09 September 1989

Alamat : Dusun telaga kencana, RT 09 Manunggal jaya Tenggarong seberang

Pekerjaan : Bekerja

Keteterangan : - Yang bersangkutan dinyatakan:

- Konseling Hasil MCU dengan Follow up Pengobatan

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tenggarong Seberang, 11 Februari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah


SURAT KETERANGAN
No: 0007/SKT/UMTS/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn. NURHADI

NIK : 6402160909891002

TTL : Banjarmasin, 09 September 1989

Alamat : Dusun telaga kencana, RT 09 Manunggal jaya Tenggarong seberang

Pekerjaan : Bekerja

Keteterangan : - Dalam diterapi dg obat : Fenofibrate 30 mg dengan hasil:

Kolesterol 208, TG 157

- FIT TO WORK

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Tenggarong Seberang, 12 Februari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah


SURAT KETERANGAN
No: 0008/SKT/UMTS/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn.Dedy W A

NIK :-

TTL : Samarinda 27 Desember 1987

Alamat : Jl. K H Harun Nafsi Rt 10 Loa Janan Ilir, Samarinda

Pekerjaan : Bekerja

Keteterangan : - Dalam terapi dg obat : BioSanbe dan Curcuma FT

- FIT TO WORK

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Tenggarong Seberang, 18 Februari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah


SURAT KETERANGAN
No: 0009/SKT/UMTS/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama :Tn.Muslim

NIK :-

TTL :-

Alamat : Gg Masjid Mangkupalas Samarinda

Pekerjaan : Bekerja

Keteterangan : - Dalam terapi dg obat : Trolip 150 mg tab

- FIT TO WORK

Demikian surat keterangan in dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Tenggarong Seberang, 18 Februari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Eka Anggi Kusumah

Anda mungkin juga menyukai