- Manusia  hospes intermediet (di dlm tubuh manusia

B22M2 tjd pertumbuhan & perkembangan aseksual)

Siklus hidup :
PARASITOLOGI NYAMUK ANOPHELES  Dalam manusia (hospes perantara) :
- Klas : insekta Hidup dlm sel hepatosit (stadium ekso-eritrositer) & sel
- Ordo : diptera eritrosit (stadium eritrositer)
- Subordo : nematocera P. vivax & ovale punya 2 stadium eksoeritrositer (primer
- Famili : culicidae & sekunder)
- Subfamili : anophelinae P.malariae & falciparum cmn 1 stadium eksoeritrositer
- Spesies vektor malaria: Anopheles sundaicus, Anopheles Manusia tertular dgn dicucuk nyamuk Anopheles betina
subpictus, Anopheles aconitus, Anopheles maculatus infektif (dlm air liurnya ada sporozoit)  sporozoit dlm
Morfologi telur : berkumpul tapi berdiri sendiri2, darah bebas ± 15 mnt  masuk hepatosit jadi stadium
berpelampung, tidak tahan kering eksoeritrositer  proliferasi jadi stadium skizon tua yg
Morfologi larva : mengandung merozoit  hepatosit pecah, merozoit
 Rambut palma pd segmen abdomen keluar & invasi eritrosit scr invaginasi  jadi stadium
 Bernapas dgn stigmal plate ringform  tumbuh jd amuboid (stadium trofozoit)
 Gapunya comb scale, rambut antena banyak, mouth stadium skizon muda  pembelahan multipel jadi
brush lebat skizon tua yg mengandung merozoit  eritrosit pecah,
 Posisi istirahat sejajar permukaan air merozoit keluar & infeksi eritrosit baru dst
Morfologi pupa : air tube berbentuk corong, pasa paddle  Dalam nyamuk (hospes definitif) :
berduri Orang yg infeksius dicucuk nyamuk anopheles sp 
Morfologi dewasa jantan :
semua stadium parasit di dlm eritrosit ikut masuk, yg
 Ujung pulpa melebar spt sendok
bertahan di dlm tubuh nyamuk hanya gametosit aja 
 Palpa sama pjg dgn proboscis
makrogametosit berubah jd makrogamet (sel kelamin
 Antena berbulu lebat
betina) mikrogametosit berubah jdi mikrogamet (sel
 Scutellum berlobus 1 (dr dorsal)
kelamin jantan)  kedua gamet bergabung jadi zigot 
 Hinggap membentuk sudut dgn dinding
jadi ookinete  bergerak menuju dinding lambung
Morfologi dewasa betina :
nyamuk  berubah jdi ookista  parasit perbanyak diri
 Palpa sama pjg dgn proboscis
jadi penuh dgn sporozoit  ookista pecah, sporozoit
 Spermatheca 1 buah
keluar, msk kelenjar ludah nyamuk  nyamuk infeksius
 Cerci pendek
 Scutellum berlobus 1 (dr dorsal) TAMBAHAN MORFOLOGI PLASMODIUM DI PLG BAWAH
 Kuku lurus
Kepentingan klinis : vektor biologis cacing filariasis, virus
encephalitis, dan malaria Kalo di SOCA 15 & 16 , prasyarat yg keluar :
Tambahan : kemampuan terbang 350-550 m dr tmpt PARASITOLOGI NYAMUK (TUAN RUMAH) & SIKLUS
perkembang biakannya, aktif saat sore hari
HIDUP PLASMODIUM

PARASITOLOGI PLASMODIUM
Kalo di SOCA 15 & 16 , prasyarat yg keluar :
Ada 5 spesies plasmodium yg menyebabkan malaria pd
FISIOLOGI KELUHAN UTAMA (DEMAM) & VEKTOR
manusia : Plasmodium falciparum, vivax, malariae, ovale,
PENYAKIT (NYAMUK ANOPHELES)
dan knowlesi.

Vektor biologis :
- Berbagai spesies nyamuk Anopheles  hospes definitif
(di dlm tubuhnya tjd pertumbuhan dan perkembangan
scr seksual)

1810173
 ARTHROPODA BORNE DISEASE
DEFINISI
Penyakit yg disebabkan oleh parasit, virus, dan bakteri,
disebarkan oleh arthropoda (serangga), umumnya tjd di
daerah iklim tropis & subtropis
MALARIA
DEFINISI
Penyakit infeksi parasit akut / kronis yg disebabkan oleh
plasmodium yg menyerang eritrosit & hepatosit, ditandai
dgn ditemukannya bentuk aseksual di dalam darah.
EPIDEMIOLOGI
→ di Indo, kawasan timur (Kalimantan, Sulawesi, Irian Jaya,
Lombok, NTT)  daerah endemis malaria dengan
P.falciparum dan P.vivax.
 Kab./ kota di Indo dgn Annual Paracite Incidence (API)
tertinggi masih terkonsentrasi di Kawasan timur : papua,
papua barat, dan NTT.
 Kasus malaria di Indo thn 2019 : 250.644 kasus, tertinggi
di Papua.
ETIOLOGI
Sama kyk prasyarat ↑ (PARASITOLOGI PLASMODIUM)
Penularan Plasmodium pada manusia :
1. Cucukan nyamuk Anopheles betina yg terinfeksi
2. Direk inokulasi :
a. Congenital malaria
b. Transfusion malaria
c. Jarum yang terkontaminasi
KLASIFIKASI BERDASARKAN ETIOLOGI
o P. falciparum  malaria tropika/ falciparum
o P. vivax  malaria tertiana/ vivax
o P. ovale  malaria ovale
o P. malariae  malaria kuartana
o P. knowlesi  malaria knowlesi
FAKTOR RISIKO
o Faktor nutrisi : malnutrisi  imunitas turun  malaria
berat
o Faktor lingkungan : transmisi dipengaruhi iklim
- Paling baik suhu 20-30 o C
- Kelembaban udara > 60% (umur nyamuk lebih pjg)
- Musim hujan (breeding site & kelembapan me↑)
- Hujan deras  malaria ↓ (larva & pupa berkurang
krn terbawa aliran air)
o Ga semua eritrosit mudah terkena infeksi plasmodium :
HbS, HbF, defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase,
golongan darah duffy negatif
PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI
o Stress oksidatif akibat parasit & respon imun host 
ruptur pRBC  anemia hemolitik
o Materi dr pRBC yg ruptur :
 Produk membran pRBC
 Hemozoin  me↑ apoptosis eritrosit dlm sum2 tlg
 Toksin malaria (GPI / glikofosfatidilinositol) 
rangsang makrofag & endotel keluarin mediator &
sitokin inflamasi (TNF alfa, IFN gamma, MCSF, IL-
1,6,8, limfotoksin, superoksida, NO)
o TNF alfa yg dihasilkan @ hemolisis, periodik sesuai dgn
lamanya siklus eritrositer  febris paroksismal
o Ruptur pRBC  agregasi leukosit e.c GPI & TNF alfa 
leukopenia
o DNA plasmodium bersifat proinflamasi  sitokimia &
febris
o Pelepasan sitokin  gejala sistemik : cephalgia, nausea,
vomitus
o Trombositopenia terjadi krn :
- Antigen plasmodium nempel permukaan trombosit
 sitoadheren dgn ICAM1 & VCAM (reseptor pd sel
endotel)
- Fagositosis kompleks imun-platelet oleh limpa
o Hemolisis eritrosit  kadar heme me↑  bilirubin
indirek me↑  ikterus prehepatik
o Usaha utk bentuk eritrosit & sel imun baru 
hepatosplenomegali
MANIFESTASI KLINIS
 KU : demam intermiten (naik turun), ada fase bebas
demamnya (demam timbul saat eritrosit pecah)
P.vivax  pola demam tertiana (@48 jam)
P.knowlesi  demam @ hari
 Trias malaria : menggigil lalu panas tinggi, diikuti keluar
keringat
Rigoris : menggigil  utk mecapai set point
Kaloris : demam tinggi
Sudoris : berkeringat banyak  utk turunin suhu
 Gejala lain : cephalgia, mual muntah, pegal2, nyeri otot
 Kelainan darah : trombositopenia, anemia hemolitik,
splenomegali (teraba setelah 3-5 hari sejak infeksi, bisa
sampai ukuran Hacket 4-5)
1810173
 Malaria berat/komplikasi :
- Ikterus
- Gagal ginjal akut : produksi urin < 400 mL/24 jam
setelah rehidrasi + kreatinin >3 mg/dL
- Tanda2 syok, kecenderungan perdarahan
- Hemoglobinuria
- Kejang, pe↓ kesadaran hingga koma
- Oedem paru, hipoglikemia
 Pada pemeriksaan fisik :
- Suhu aksila > 37,5oC
- Konjungtiva & telapak tangan pucat
- Sklera ikterik
- Splenomegali & hepatomegali
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Apus darah tepi :
- Tujuan : menentukan ada tidaknya parasit, spesies &
stadium plasmodium, kepadatan/jml parasit
- Gold standard : ditemukan plasmodium dgn
bermacam” stadium
- Lihat eritrosit (pada p.vivax membesar, p.ovale agak
membesar, p. malariae & falciparum normal)
- P. falciparum ada 2 ringform, sisanya hanya 1
- Gametosit pd P. falciparum berbentuk spt pisang
- Ada 2 macam :
 Apus darah tebal /DDR (Drike Drupple)  utk
lihat kebedaraan parasit, lebih mudah ditemukan
parasit krn eritrosit lisis & parasit berubah btk
 Apus darah tipis  utk menentukan spesiesnya
- Diulang @ 4-6 jam, diwarnai dgn giemsa, leishman,
wright, field
- Jika sudah diulang” tapi ga ditemukan parasitnya,
diliat dr adanya pigmen coklat granuler pd monosit
& leukosit
 Semi Quantitative Buffy Coat (QBC) :
Tes floresensi : protein pd plasmodium mengikat
acridine orange (gabisa identifikasi spesies)
 Dipstick test :
Dilakukan jika px blm dpt terapi
 Serologi :
Kurang penting, biasanya utk skrining donor darah
 Diagnosis molekuler :
PCR  amplifikasi gen 18S ssRNA
DIAGNOSIS BANDING
Demam dengue, demam tifoid, leptospirosis, chikungunya
PENATALAKSANAAN
Non Farmakologis :
o Konseling & edukasi :
 Jika berat sampaikan ke keluarga prognosis px
 Malaria bisa dicegah dgn hindari gigitan nyambut
(pakai kelambu), hindari aktivitas luar rumah di
malam hari, obati px hingga sembuh
o Kriteria rujukan : malaria dgn komplikasi, malaria berat
(px diberi dosis awal artemisin atau artesunat IM/IV,
dosis 3,2 mg/kgBB)
Farmakologis :
- Malaria tanpa komplikasi :
DHP + Primakuin
Primakuin  utk M. falciparum hari pertama aja (0,25
mg/kgBB), utk M. vivax selama 14 hari (0,25mg/kgBB)
Primakuin gabole diberi ke : bayi < 6 thn, ibu hamil, ibu
menyusui bayi < 6 bln, penderita defisiensi G6PD
Harus disertai pemantauan warna urin 3 hari pertama
setelah minum obat, jika urinnya jadi coklat tua/hitam,
pengobatan dihentikan & rujuk ke RS
Tabel pengobatan M. falciparum :
Tabel pengobatan M. vivax & ovale :
- M. vivax yg relaps/kambuh :
Diberi regimen ACT yg sama, tapi dosis Primakuin dinaik
kan jd 0,5 mg/kgBB/hari (harus disertai pemeriksaan
kadar enzim G6PD)
- M. ovale :
DHP 3 hari + Primakuin 14 hari (dosis = m.vivax)
- M. malariae :
DHP 3 hari (dosis = malaria lain), gadikasih primakuin
- Infeksi campur P. falciparum + vivax/ovale
DHP 3 hari + Primakuin (0,25 mg/kgBB/hari, 14 hari)
- Suspek M. knowlesi : sama spt M. falciparum
1810173
 Tabel pengobatan infeksi campur : PROGNOSIS
Bergantung pd derajat beratnya malaria, bisa kambuh jika
daya tahan tubuh nurun.

Quo ad vitam : ad bonam  TV baik

Quo ad functionam : ad bonam  (X tanda malaria berat)
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

PENATA PX SKENARIO CORDIS :

Non-farmakologi :
 Edukasi penyakit malaria
 Jika bisa makan dan minum cukup rawat jalan
 Monitor keberhasilan terapi : pemeriksaan SADT pada
hari ke 3, 7, 14, 21, 28
Farmakologi :
R/ DHP tab 40/320 mg No XII R/ Paracetamol tab 500 mg No XV
S 1 dd tab IV pc S 3 dd tab 1 pc prn
R/ Primakuin tab 15 mg No I R/ Domperidone tab 10 mg No X
S 1 dd tab 1 pc S 3 dd tab I

PENCEGAHAN
o Prinsip : waspada thp risiko malaria, cegah cucukan
nyamuk, pemberian obat profilaksis
o Gunakan kelambu berinsektisida, repelen
o Bersihkan lingkungan, selokan, tempat penampung air
o Jangan gantung kain/pakaian bekas pakai
o Pakai pakaian tertutup jika keluar rumah malam hari
o Pelihara ikan pemakan jentik nyamuk
o Obat utk profilaksis utk orang dgn risiko tinggi karena
pekerjaan & perjalanan ke daerah endemis tinggi :
Doksisiklin 100mg/hari 1 hari sblm pergi, selama pergi,
sampai 4 mgg setelah pulang (maks 3 bulan, gabole utk
ibu hamil & anak < 8 thn)

KOMPLIKASI
- Ruptur lienalis  perlu splenektomi & transfusi darah
- Malaria serebral
- Anemia berat (hemolitik)
- Black water fever (hemolisis berat, hemoglobinuria,
gagal ginjal)
- Kegagalan paru2
- Algid malaria
- Gagal ginjal akut, edema paru, hipoglikemia, syok
- Perdarahan spontan (ggn koagulasi intravaskular)
- Kejang berulang, asidemia/asidosis

1810173
 Perbedaan kelima spesies plasmodium :

NB: P.ovale sama dengan P.vivax hanya bentuknya yang

oval

1810173