 Umur nyamuk betina : 2 mgg -3 bln (± 1,5 bln) 

B22M2 tergantung suhu kelembapan udara di sekelilingnya

PARASITOLOGI NYAMUK AEDES MIKROBIOLOGI VIRUS DENGUE

- Klas : insekta o Genus Flavivirus dan famili Flaviviridae
- Ordo : diptera o Ukuran : 50 nm, genom RNA untai tunggal
- Subordo : nematocera o Nukleokapsif icosahedral, dibungkus kapsul lipid
- Famili : culicidae o Virion dengue : partikel sferis (diameter nukleocapsid 30
- Subfamili : culicinae nm, tebal selubung 10 nm, diameter virion ± 50 nm)
- Spesies : Aedes aegypti o Genom : 11.644 nukleotida, tdr dr 3 gen protein
Morfologi telur : tertelak sendiri2, tdk berpelampung, struktural  mengkode nukleocapsid (C), protein
tahan kering membran (M), protein amplop (E), dan 7 protein non
Morfologi larva : struktural (NS)
 Tidak ada rambut palma o Protein non struktural tdr dr : protein NS-1, 2A, 2B, 3,
 Bernapas dgn siphon (rambut siphon 1 buah) 4A, 4B, 5 (plg penting NS-1, utk diagnosis)
 1 baris comb scale, rambut antena 1 buah, tidak ada o Ada 4 serotipe : DENV-1, 2, 3, 4 (di Indo plg banyak DEN-
mouth brush 3, plg mematikan DEN-2)
 Posisi istirahat membtk sudut dgn permukaan air o Infeksi salah 1 serotipe memberikan kekebalan seumur
Morfologi pupa : air tube berbentuk tabung dgn lubang hidup thp serotipe tersebut
memanjang, pasa paddle tidak berduri o Infeksi bbrp serotipe berbeda  dengue parah
Morfologi dewasa jantan : (DHF/DSS)
 Ujung pulpa tdk melebar o Vektor penyakit DBD : nyamuk Aedes aegypti
 Palpa sama pjg dgn proboscis
 Antena berbulu lebat
 Scutellum berlobus 3 (dr dorsal)
 Hinggap sejajar dinding
Morfologi dewasa betina :
 Palpa lebih pendek dr proboscis
 Spermatheca 3 buah (posisi 2-1)
 Cerci panjang
 Scutellum berlobus 3 (dr dorsal)
 Kuku bertaju & bengkok
Kepentingan klinis : vektor biologis dengue & yellow fever
Merupakan vektor penyakit demam berdarah :
- Hidup subur di iklim tropis & subtropis (Asia, Afrika,
Australia)
- Hidup & berkembang biak pd tempat penampungan air
bersih yg tdk lgsg berhubungan dgn tanah (mis : bak
mandi), minuman burung, air tempayan, gentong
- Jarak terbang 40-100m dr tmpt per-kembangbiakannya
- Aktif pagi hari (sering mengenai anak sekolah)
Siklus hidup :
 Dari telur hingga dewasa butuh 10-12 hari
 Nyamuk betina mencucuk & menghisap darah utk
matangkan telurnya
 Nyamuk jantan tdk bisa mencucuk, hidup dari sari2
tumbuhan
 ARTHROPODA BORNE DISEASE
DEFINISI
Penyakit yg disebabkan oleh parasit, virus, dan bakteri,
disebarkan oleh arthropoda (serangga), umumnya tjd di
daerah iklim tropis & subtropis
DEMAM DENGUE
DEFINISI
Infeksi Dengue : penyakit arboviral tersering di dunia,
disebabkan oleh virus Dengue dari genus Flavivirus (Virus
RNA) & disebarkan lewat cucukan nyamuk genus Aedes yg
tersebar luas di daerah tropis & subtropis.
EPIDEMIOLOGI
→ Di Indo kasus DBD fluktuasi @ thn nya, angka kesakitan
cenderung me↑ & sebaran wilayah makin luas
→ Tahun 2016, DBD berjangkit di 463 kabupaten/kota dgn
angka kesakitan 78,13/100.000 penduduk, angka kematian
< 1 % (0,79 %)
→ KLB DBD tjd hampir @ tahun di tempat yg berbeda &
kejadiannya sulit diduga.
→ Indonesia daerah endemis dengue fever
 Infeksi dengue & malaria hampir mjd 2.3 beban biaya
kesehatan di Indo
ETIOLOGI
Arthropoda borne virus, famili Flaviviridae, genus Flavivirus
Ada 4 serotipe : DEN-1, 2, 3 dan 4 (distribusi DEN-3 paling
luas & berkaitan dgn kasus DBD berat)
Cara penularan :
Penderita DBD dicucuk nyamuk A. aegypti  virus dengue
masuk ke dlm nyamuk bersama darah yg dihisap  di dlm
tubuh nyamuk :
 Virus membelah diri & menyebar ke seluruh tubuh
 Dalam 1 mgg jumlahnya mencapai puluhan/ratusan ribu
(siap ditularkan ke org lain)
Setelah itu, nyamuk itu mencucuk org lain (proboscis
menemukan kapiler  keluar air liur dr kelenjar liurnya (fx:
agar darah yg dihisap tdk membeku)  darah dihisap
Virus dipindahkan bersama dgn air liur nyamuk
Jika org yg dicucuk punya kekebalan yg cukup thp virus itu
maka tdk akan terserang penyakit ini
Derajat penyakit tergantung dr tingkat kekebalan tubuh
FAKTOR RISIKO
• Tinggal di daerah endemis padat penduduk
• Musim panas (28-32 o C) & kelembaban tinggi
• Sekitar rumah banyak genangan air
• Sanitasi lingkungan kurang baik : timbunan sampah,
barang bekas, genangan air, adanya jentik nyamuk
Aedes aegypti pada genangan air di tempat tinggal
• Ada penderita DBD di sekitar
KLASIFIKASI BERDASARKAN ETIOLOGI
4 derajat spektrum klinis DBD (WHO 1997) :
- 1: demam + gejala tdk khas & satu”nya manifestasi
perdarahan adalah saat uji tourniquet
- 2 : derajat 1 + perdarahan spontan di kulit & perdarahan
lain
- 3 : ada kegagalan sirkulasi (nadi cepat & lemah, tekanan
nadi sempit (20 mmHg/kurang) / hipotensi, sianosis
sekitar mulut, kulit dingin & lembab, tampak gelisah
- 4 : syok berat, nadi tidak teraba dan TD tidak terukur
PATOGENESIS
Patogenesis terjadinya perdarahan & syok :
Infeksi sekunder virus dengue yg berbeda  replikasi virus
 memicu respon antibodi  terbentuk kompleks viral-
antibodi  menyebabkan :
1. Agregasi trombosit 
 Gangguan fx trombosit  perdarahan masif
 Destruksi trombosit oleh RES  trombositopenia 
perdarahan masif
 Pelepasan platelet factor III  koagulopati
konsumtif  faktor pembekuan↓  perdarahan
masif
2. Aktivasi koagulasi  aktivasi faktor hageman 
 Koagulopati konsumtif  faktor pembekuan ↓ 
perdarahan masif
 Aktivasi sistem kinin
3. Aktivasi komplemen  anafilatoksin  permeabilitas
kapiler ↑  syok
*perdarahan masif  syok
PATOFISIOLOGI
o Masa inkubasi : 3-14 hari (bereplikasi di sel2 RES) 
demam akut selama 5-7 hari
o Kebocoran plasma scr cepat, ggn homeostasis,
kerusakan hepar  DBD / sindroma syok dengue
(biasanya tjd di hari 3-7)
o Kompleks virus antibodi  aktivasi faktor hageman (XII)
 aktivasi faktor koagulasi lainnya  terbentuk fibrin
o Faktor 12A aktivasi sistem fibrinolisis  plasminogen
diubah jd plasmin  plasmin memecah fibrin  produk
 degradasinya bersifat antikoagulan  faktor koagulasi
↓  memperberat perdarahan
o Faktor 12A  aktivasi sistem kinin  kinin diubah jadi
bradikinin (berperan dlm peradangan, vasodilatasi,
pe↑ permeabilitas PD)  kebocoran plasma, ditandai
dgn : Ht ↑, efusi cairan, dan syok
o Aktivasi sistem komplemen  sel2 yg suspetibel lisis &
pembentukan anafilatoksin (me↑ permeabilitas PD)
o Selama 3 hari pertama jml trombosit msh normal, titik
terendahnya saat syok
o Trombopoiesis me↓, destruksi trombosit (e.c kompleks
imun di permukaan trombosit), ggn fx trombosit 
trombositopenia (manifestasi : ptekie hingga
perdarahan GIT)
o Kerusakan hepar  pe↑ enzim hepar, albumin rendah,
ggn parameter koagulasi (PT, aPTT)
MANIFESTASI KLINIS
 Demam Dengue (DD) : demam akut tinggi mendadak
selama 2-7 hari dgn 2 atau lebih manifestasi : cephalgia,
nyeri retroorbital, myalgia, ruam kulit, manifestasi
perdarahan, leukopenia
 Demam Berdarah Dengue (DBD) : awal penyakit
menyerupai DD dgn kecenderungan perdahahan, ada 1
atau lebih manifestasi :
- Uji torniket (+)
- Ptekie, ekimosis, purpura
- Perdarahan mukosa (epiteksis, gusi berdarah)
- Hematemesis, melena
- Trombositopenia, hemokonsentrasi
- Hepatomegali
 Dengue Shock Syndrome (DSS) : DBD + manifestasi
kegagalan sirkulasi (nadi lemah & cepat, TD me↓ <20
mmHg/kurang, hipotensi, kulit dingin & lembab, gelisah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Hematologi lengkap :
- Hemokonsentrasi : Ht mulai me↑ di hari 3 & terus
me↑ sesuai perjalanan penyakit
- Hb di hari2 pertama biasanya normal, kemudian
me↑ mengikuti peningkatan Ht
- Leukopenia ringan hingga leukositosis sedang
- Jumlah granulosit me↓ di hari ke 3-8
- Limfositosis relatif pd fase akhir
- SADT : ditemukan limfosit atipik (sitoplasma biru)
sejak hari 3 timbul demam
- Trombositopenia
 Serologi :
- Antibodi Anti Dengue :
o IgM dpt terdeteksi pd hari ke 5, lalu me↓ & hilang
pd hari ke 60
o IgG timbul pd hari ke 14 (pd infeksi primer),
titernya me↓ dlm waktu yg lama
o Infeksi primer : IgM anti Dengue timbul lebih dulu
o Infeksi sekunder : IgG anti Dengue me↑ lebih
dulu pd hari ke 2, disusul IgM terdeteksi hari ke 5
- Non Structural Protein 1 (NS-1) :
o Utk deteksi awal adanya antigen dengue
o Terdeteksi pd hari ke 1 demam, sebelum timbul
IgM/IgG dan trombositopenia
o Paling baik dilakukan di hari ke 1-4 demam
o Lebih bagus dibanding IgM/IgG (sensitivitas &
spesifisitas tinggi)
o Jika NS-1 POSITIF  hampir pasti demam dengue
o Negatif palsu pada : infeksi sekunder (kadar
antibodi sgt tinggi  protzone phenomena)
 PT & aPTT : memanjang (karena faktor pembekuan ↓)
 Fungsi hepar : SGOT & SGPT meningkat (hepar diserang
virus  rusak)
 Serum komplemen : semakin lama makin turun (karena
aktivasi terus)
 Elektrolit : hiponatremia (karena kebocoran vaskular)
 Protein plasma : kadar albumin dpt me↓ pada DBD
(bersifat sementara)
 Analisis gas darah : asidosis metabolik pd DBD berat
 Isolasi virus :
- Terbaik dilakukan saat viremia (3-5 hari)
- Gold standard : isolasi virus (diagnosis pasti)
- Jarang dilakukan krn sulit, bisa dgn PCR
 Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-
PCR) :
- Deteksi virus RNA dari spesimen darah, jar. tubuh,
dan nyamuk
DIAGNOSIS
o Kriteria klinis :
 Demam tinggi mendadak tanpa sebab jelas, terus
menerus selama 2-7 hari
 Manifestasi perdarahan : uji torniket +, ptekie,
purpura, ekimosis, epitaksis, perdarahan gusi,
hematemesis, melena
 Hepatomegali
 Syok, tanda = takikardi (nadi cepat & lemah), perfusi
jar. buruh dgn pulsasi lemah & tekanan nadi sempit
1810173
 (20 mmHg/kurang)/hipotensi, kulit lembab & dingin,
gelisah
o Kriteria Laboris :
 Trombositopenia <100.000/mm3
 Hemokonsentrasi (Ht me↑ 20%/lebih menurut
standard umur & jenis kelamin
PENATALAKSANAAN
Non Farmakologis :
- Pemeliharaan volume cairan sirkulasi
- Asupan cairan dijaga, terutama oral (kalau gabisa diberi
intravena utk cegah dehidrasi & hemokonsentrasi
bermakna)
Farmakologis :
- Protokol 1 : utk dewasa probable DBD tanpa syok
 Hb Ht trombo normal  observasi & rawat jalan,
periksa Hb Ht leuko trombo @ 24 jam
 Hb Ht normal + trombo <100rb  rawat inap
 Hb Ht ↑ + trombo normal/turun  rawat inap
- Protokol 2 : pemberian cairan pd dewasa suspek DBD
di ruang rawat
 Hb Ht normal + trombo < 100rb  infus kristaloid,
periksa Hb Ht trombo @24 jam
 Hb Ht ↑ 10-20% + trombo < 100rb  infus kristaloid,
periksa @12 jam
 Hb Ht ↑ >20% + trombo < 100rb  protokol 3
Volume cairan kristaloid/hari : 1500 + 20 x (BB - 20)
- Protokol 2 : DBD dengan pe↑ Ht >20%  terapi awal
kristaloid IV 6-7 ml/kg/jam evaluasi 3-4 jam, jika :
 Membaik (Ht & frekuensi nadi↓, TD membaik, prod.
urin↑)  infus 5 ml/kg/jam  membaik  infus 3
ml/kg/jam  membaik  cairan dihentikan 24-48
jam
 Tidak membaik (Ht & nadi ↑, TD↓ <20mmHg,
produksi urin ↓)  infus 10 mL/kg/jam  tidak
membaik  infus 15 ml/kg/jam  memburuk
(tanda syok +)  tatalaksana protokol syok
- Protokol 4 : perdarahan spontan pd DBD dewasa :
o Pemeriksaan homeostasis / KID (+)  transfusi
komponen darah :
- PRC (Hb <10g/dl), FFP
- TC (trombo <100rb)
- Heparinisasi 5rb-10rb/24 jam drip
- Pantau Hb Ht trombo @ 4-6 jam
- Ulang pemeriksaan KID 24 jam kemudian
o KID (-)  sama kyk diatas, cmn gausa heparinisasi
- Protokol 5 : sindrom syok dengue pd dewasa
DI SIMPO : protokol 1-3 aja, 4 sama 5 asal tau aja buat apa
PENCEGAHAN
 Pengendalian vektor : minimalisir perkembangbiakkan
vektor & memutus rantai penularan
 Pengendalian fisik  pilihan utama, melalui kegiatan
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
 PSN 3M :
o Kuras & sikat penampungan air seminggu sekali
o Tutup rapat2 penampungan air
o Manfaatkan/daur ulang barang bekas yg dapat
menampung air hujan
 PSN 3M diiringi kegiatan plus lainnya :
o Ganti air vas bunga, tmpt minum burung, dll
seminggu sekali
o Perbaiki saluran & talang air yg rusak
o Tutup lubang2 di pohon (dgn tanah, dll)
o Taburkan bubuk larvasida di tmpt2 yg sulit dikuras
o Pelihara ikan pemakan jentik
o Pasang kawat kassa, gunakan kelambu
o Hindari menggantung pakaian dlm kamar
o Pencahayaan & ventilasi ruang yg memadai
o Pakai obat yg mencegah gigitan nyamuk
KOMPLIKASI
 Demam Dengue : ulkus peptik, trombositopenia berat,
trauma
 DBD :
o Syok  asidosis metabolik, perdarahan hebat,
kegagalan multiorgan
o Terapi cairan berlebihan  oedem paru, gagal
jantung
o Syok terlalu lama/berat  ggn elektrolit/metabolik,
hipoglikemi, hiponatremi, hipokalsemi, hiperglikemi,
ensefalopati
PROGNOSIS
Penyakit self-limiting, setelah sembuh akan terbentuk
imunitas thp serotipe yg menginfeksi
1810173