SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : AGUSTINUS ADEO DATUS,S.P.

NIK : 5307082911730002.
ALAMAT : HIKONG RT 001/RW 001.

Dengan ini menyatakan bahwa dokumen, data dan informasi yang saya sampaikan dalam
berkas lamaran sebagai Fasilitator Perhutanan Sosial/Kordinatotor Fasilitator PS/Tenaga
Adminitrasi Lapangan Forest Programme V adalah benar dan bisa dipertanggung jawabkan.

Apabila di kemudian hari diketahui, bahwa Dokomen Data dan informasi yang saya
sampaikan tidak benar, dan atau palsu, maka Saya bersedia menerima semua keputusan yang
ditetapkan oleh ketua panitia seleksi dan/atau Kepala Balai PSKL Wilayah Bali dan Nusa
Tenggara, serta bersedia dikenakan sanksi sesuai Hukum dan Ketentuan berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hikong, 05 November 2022

Yang Membuat Pernyataan

AGUSTINUS ADEO DATUS,S.P.

 SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG BEKERJA

PADA INSTANSI PEMERINTAH ATAU LEMBAGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Agustinus Adeo Datus,S.P.

Tempat dan Tanggal
: Watutena, 29 November 1973.
Lahir
Pendidikan/Jurusan : S1 Pertanian.

Dengan ini menyatakan bahwa dengan sesungguhnya, bahwa saya sampai dengan saat ini
tidak/belum terkait, kontrak atau ikatan kerja pada suatu instansi pemerintah atau swasta.

Apabila di kemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar, saya
bersedia dikenakan sanksi atau peraturan yang berlaku, dan saya bersedia dituntut serta bersedia
menerima tindakan yang diambil oleh pemerintah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Hikong, 11 Oktober 2022

Yang Membuat Pernyataan

AGUSTINUS ADEO DATUS,S.P.