LAPORAN

PERSALINAN

Tanggal masuk :

Jam Ibu masuk karena :

His dirasakan sejak :

Lendir dan darah :

Ketuban Belum pecah Pecah sendiri/dipecahkan,

Jam :

Warna air ketuban:

Konsistensi:

Jumlah :
Tanda – tanda vital
: TD N S P
PEMERIKSAAN (Oleh :

Hasil pemeriksaan :TFU :

Situs anak :

Posisi punggung :

Bagian paling depan :

Denyut jantung janin :

 Gemeli/Tunggal :

Gerakan anak :

Tanggal & Jam Kala Pembukaan Pimpinan Terapi

Mulai persalinan :

Tanda dan gejala :

Lama Kala I :

Observasi kemajuan persalinan

His :

Djj :
Kala Pengeluaran

TTV :

TD : mmHg,

N : x/mnt

o
S : C

P : x/mnt

Lama kala II : (jam/menit/detik) :

Keadaan psikososial :

Catatan Kelahiran :

1. Bayi lahir jam :

2. Nilai Apgar menit I :
 menit V:

3. Perineum
(utuh/episiotomi/ruptur)*, ruptur,
tingkat ruptur : .......................
4. Bonding ibu dan bayi

Kala Uri

TTV :

TD : mmHg,

N : x/mnt

S : o
C

P : x/mnt
Tanda dan gejala :

Plasenta lahir jam :

Cara lahir plasenta :

Karakteristik
plasenta :

Diameter : cm
Panjang tali pusat : cm

Jumlah pembuluh darah :

arteri /vena Insersio tali pusat :

Kelainan :

Pengeluaran darah per vaginam :

ml,

karakteristik perdarahan :

Keadaan psikososial :

Kala IV (sampai 2 jam post partum)

 TTV :

TD : mmHg,

N : x/mnt

o
S : C

P : x/mnt

Kontraksi uterus :

Pengeluarandarah per vaginam :

ml,

Karakteristik :

Bonding ibu dan bayi :

Lampiran Partograf