PEMERIKSAAN

REFRAKSI OBJEKTIF
Oleh :
Faradhillah A. Suryadi

Pembimbing:
dr. Purnamanita Syawal, Sp.M, MARS
dr. Adelina T Poli, Sp.M, M.Kes
dr. Nursyamsi, Sp.M, M.Kes, FIACLE
dr. Muhammad Irfan Kamaruddin, Sp.M, MARS <<
 Pemeriksaan
Refraksi

Subjektif Objektif

Refrakto-
Pasien sendiri Retinoskop
Keratometri

1. Khurana A.K. Comprehensive Ophthalmology . 4thedition. New Delhi: New age international.2008.p547-53
2. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
3. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 Refraksi Subjektif Refraksi Objektif

Respon Hanya dapat dilakukan pada Masih membutuhkan kerjasama

Pasien pasien yang kooperatif (sederhana)

Instrumen 1. Monocular subjective refraction 1. Retinoscopy

(Best Vision Sphere, - Steps
Duochrome Test, Jackson Cross - Neutralization
Cylinder) - Working Distance
2. Binocular Subjective Refraction 2. Autorefractor
3. Correction for Near Vision

1. Khurana A.K. Comprehensive Ophthalmology . 4thedition. New Delhi: New age international.2008.p547-53
2. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
3. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 Pemeriksaan Refraksi Objektif

• Pemeriksaan untuk menentukan dan mengevaluasi

status refraksi dengan cara mengobservasi refleks

retina

• Pemeriksaan refraksi objektif umum dilakukan dengan

autorefractor dan retinoskop

1. Khurana A.K. Comprehensive Ophthalmology . 4thedition. New Delhi: New age international.2008.p547-53
2. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
3. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 Autorefraktometer

Autorefraktor memproyeksikan sinar

infrared jarak dekat pada mata untuk
mengetahui karakteristik refraksi dari
panjang cahaya yang direfleksikan oleh
fundus oculi.

1. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

2. https://topconhealthcare.com/product-category/auto-refractometer/
 Retinoskopi
Metode untuk mengetahui kelainan refraksi dengan metode netralisasi.

Retinoscope : Illumination System & Observation System

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

 Status Refraksi Mata
Emmetropia

Ametropia

Myopia Hipermetropia

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

 Astigmatism

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

 Mengamati cahaya yang dipantulkan dari retina

Tidak bergantung pada respon pasien

Sebagai patokan sebelum melakukan pemeriksaan refraksi subjektif

Retinoskopi
Pasien yang tidak kooperatif

Mendeteksi aberasi kornea dan lensa, serta kekeruhan media refrakta

Instrumen :
RETINOSKOP
AUTO REFRAKTOR

1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
Sejarah Retinoskop

● Teknik retinoskopi pertama kali diperkenalkan oleh

Ferdinand Cuignet
● Parent (1880) memperkenalkan istilah ‘retinoscopie’
● Di tahun 1800an, retinoskop berbentuk cermin dengan
lubang yang terpisah dengan sumber cahayanya
● Wolff memperkenalkan retinoskop pertama dengan
sumber cahaya elektrik yang menyatu dengan
retinoskop itu sendir
● Retinoskop spot yang telah disempurnakan menjadi
retinoskop streak modern dipatenkan oleh Jack
Copeland pada tahun 1927

HINDSIGHT: Journal of Optometry History July, 2013 Volume 44, Number 3

Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.
 Tipe Retinoskop

1. Mirror Retinoskop 2. Retinoskop Spot 3. Retinoskop Streak

Plane mirror dan Pristley-Smith Mirror

HINDSIGHT : Journal of Otometry History. 2013. July : Vo.44 Number 3.

Grosvenor T. Retinoscopy in Primary Care Optometry. 5th edition. St.Louis, Missouri: Butterworth Heinemann Elseiver.2007. p.191-200.
Skuta L Gregory, et.al. Retinoscopy in Clinical Optics Basic and Clinical Science Course. Section 3. San Francisco : American Academy of Ophthalmology. 2011.p.125-34.
 Retinoskop Streak
• Menggabungkan efek
lensa plano dan lensa
konkaf
• Sumber cahaya yang
dibentuk lebih besar
dari Spot
• Lebih efektif sumber
cahaya dari depan
daripada dibelakang
Sleeve up dan Sleeve down dari Retinoskop Welch Allyn
plane mirror,
Skuta L Gregory, et.al. Retinoscopy in Clinical Optics Basic and Clinical Science Course. Section 3. San Francisco : American Academy of Ophthalmology. 2011.p.125-34.
Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.
 Bagian Retinoskop

1. Campbell CE, Benjamin WJ, Howard C. Howland. Objective Refraction: Retinoscopy, Autorefraction, and Photorefraction. In : Borish's Clinical Refracfion. 2nd Ed. China : Buiterworth
Heinemann Elsevier; 2006. p682-763
2, Retinoscopes. The College of Optometrist. 2018. https://www.college-optometrists.org/the-college/museum/online-exhibitions/virtual-ophthalmic-instrument-gallery/retinoscopes.html
 Sistem Proyeksi Retinoskop

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.
 Sistem Observasi Retinoskop

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.
Teknik Retinoskopi
Retinoskopi Statis Retinoskopi Dinamis

• Tanpa akomodasi • Dengan akomodasi

• Dapat dilakukan : • Dapat dilakukan :

➢ dengan sikloplegik (wet ➢ Monocular estimated method
retinoscopy) ➢ Bell retinoscopy
➢ Tanpa sikloplegik (dry retinoscopy) ➢ Nott’s retinoscopy

• Identifikasi emmetropia dan • Identifikasi lag and lead of

ametropia accommodation

Grosvenor T. Retinoscopy in Primary Care Optometry. 5 edition. St.Louis, Missouri: Butterworth Heinemann Elseiver.2007. p.191-200.
th
 Indikasi Wet Retinoscopy

1. Adanya fluktuasi akomodasi

2. Pasien dengan esotropia atau esophoria dengan
konvergensi yang berlebihan
3. Hasil retinoskopi lebih positif atau lebih minus
(>1.00 D) dibandingkan hasil dari pemeriksaan subjektif

Grosvenor T. Retinoscopy in Primary Care Optometry. 5 edition. St.Louis, Missouri: Butterworth Heinemann Elseiver.2007. p.191-200.
th
Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
PRINSIP DASAR
RETINOSKOPI
 Refleks Cahaya Retina

1. Practical Ophthalmology : A Manual for

Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 :
Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-
2022. Section 3 : Clinical Optics
 Refleks Cahaya Retina

1. Practical Ophthalmology : A Manual for

Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 :
Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-
2022. Section 3 : Clinical Optics
 Karakteristik Refleks yang Diamati

Kecepatan cahaya Refleks akan bergerak cepat bila

(speed) mendekati titik netral

Intensitas cahaya Refleks akan menjadi lebih

(brilliance) terang bila mendekati titik netral

Lebar cahaya Refleks akan tampak lebih lebar

(width) bila mendekati titik netral

1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
Konsep “far point”
 Konsep Far Point

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

 Konsep Far Point

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics Plus Cylinder Technique: Far-Point Concept and Neutralization – American Academy of Ophthalmology (aao.org)
 METODE
PEMERIKSAAN
Retinoscopy Tutorial by Heine https://youtu.be/e3WJ4NB_HHY
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics BCSC (aao-resources-enformehosting.s3.amazonaws.com)
 Working Distance

Jarak kerja pemeriksa dengan pasien D=1

harus dikonversi → satuan dioptri, dan
harus tetap konstan f (m)

Working distance :
1 meter → Lensa kerja 1.00 D D = 100
66 cm → Lensa kerja 1.50 D
50 cm → Lensa kerja 2.00 D
f (cm)

1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 NETRALISASI
WITH MOVEMENT
Lensa Konveks (+)

AGAINST MOVEMENT
Lensa Konkaf (-)

1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 Penentuan Axis Silinder

Break : Terdapat refleks Lebar refleks (width) : Lebar dari refleks Skew (gerakan
yang terputus dengan bervariasi pada sekitar aksis, tapi tampak oblique dari refleks
cahaya di luar pupil. Break paling sempit bila streak sejajar dengan streak) : digunakan
ini akan terlihat jika streak aksisnya untuk mendapatkan
tidak paralel dengan satu axis silinder yang kecil
meridian. Intensitas → akan lebih terang jika streak
berada pada aksis yang tepat, (menolong
hanya pada silinder kecil

Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

 Penentuan Axis pada Protractor

Straddling
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 Menentukan Besarnya Lensa Koreksi

Menggunakan 2 spheris

• Tentukan refleks “with” atau “against” yang terlihat pada gerakan retinoskop pada
meridian 90 dan 180 derajat
• Lakukan netralisasi
➢ Jika “with movement” → tambahkan lensa spheris plus
➢ Jika “against movement” → tambahkan lensa spheris minus
• Koreksi lensa (sesuai working distance)
• Untuk kekuatan lensa spheris, pilih lensa pada meridian yang lebih “with”
• Untuk kekuatan lensa silinder → selisih kekuatan lensa pada kedua meridian

1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 ASTIGMATISM
(AGAINST MOVEMENT)

90
°
Ex : WD 66 cm → 1.50 D

180° -2 180° → (−2) − (1.5) = −3.5 D

90° → (−1) − (1.5) = −2.5 D

Cyl: (-2.5)-(-3.5) = +1.00 D

-1

Resep kacamata : S-3.5 C+1.00 x 180°

 ASTIGMATISM

135° 45°
Ex : WD 66 cm → 1.50 D

135° → +3 − 1.5 = +1.50 D

45° → +2 − 1.5 = +0.50 D

+2 +3
Cyl: (+1.5)-(+0.5) = +1.00 D

Resep kacamata : S+0.50 C+1.00 x 45°

 Menggunakan 1 spheris & 1 silinder

● Lakukan netralisasi satu axis dengan suatu lensa spheris, menjadikannya “with
movement” terlebih dahulu, (biasanya yang pertama dinetralisasi adalah yang lebih
minus nilainya).
● Putar axis sejauh 90 derajat dari axis pertama, kemudian tambahkan lensa silinder
sampai terjadi netralisasi pada aksis yang kedua ini, hasil dapat dilihat langsung
pada trial lens aparatus.

1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 Menggunakan 2 silinder

● Dengan dua silinder dapat ditentukan ukuran yang tepat pada masing-masing aksis
● Hal lain yang mesti diperhatikan adalah: jika kita menggunakan silinder minus,
meridian yang pertama-tama dinetralisasi adalah meridian yang mempunyai refleks
dengan pergerakan paling lambat atau yang lebih “with”. Kemudian netralisasi
refleks pada meridian yang tegak lurus dengannya. Demikian pula jika
menggunakan silinder plus, maka yang pertama dinetralisasi yang lebih “against”,
kemudian yang tegak lurus dengannya.

1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
 Akurasi Retinoskopi

1. Teknik retinoskopi yang kurang tepat

2. Relaksasi akomodasi pasien
3. Jika terdapat opasitas pada media ocular
4. High refractive errors
5. Mixed Aberrations

Sukumaran, Dept of Optometry. 2002. Retinoscopy and Troubleshooting. Paramedical Vol. II, No.2, Apr-Jun 2002 https://v2020eresource.org/content/files/Retino_apr-jun02.pdf
TERIMA KASIH
<<