Anda di halaman 1dari 1

AM01-RK13-RII.

0
18 Oktober 2019
SURAT PERNYATAAN
PENGAJUAN PENGUND3URAN DIRI SEBAGAI
MAHASISWA UNIVERSITAS TERBUKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


NAMA : Putu Agus Wira Pramanadiartha
NIM : 825952549
TEMPAT/TGL LAHIR : Abiansemal, 12 September 1990
NIK : 5103031209900006
PROGRAM STUDI : PGSD
MASA REGISTRASI AWAL: Tahun 2014
NOMOR HP : 081239388664
ALAMAT EMAIL : wira.pramanadiartha@gmail.com

Menyatakan mengajukan pengunduran diri sebagai mahasiswa Universitas Terbuka di atas dengan
alasan:
Terbentur waktu bekerja
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Demikian surat pernyataan ini diajukan untuk ditindak lanjuti sebagaimana mestinya.

Badung, 07 Pebruari 2021


Mahasiswa Ybs,

(Putu Agus Wira Pramanadiartha)


NIM. 825952549

Anda mungkin juga menyukai