AUDIT KLINIS

STANDAR No. Dokumen : /SOP/UKP-7/ /2017

No. Revisi :
OPERASIONAL Tanggal Terbit :
PROSEDUR Halaman : 1/2

PUSKESMAS
drg Mia Puspitawati
CIKARO
NIP.197501072005012005

PENGERTIAN Audit klinis adalah suatu proses penilaian atau evaluasi pelaksanaan layanan
klinis dibandingkan dengan rencana terapi/rencana asuhan.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas kesehatan di

Puskesmas Cikaro untuk mengetahui kesesuain layanan klinis dengan rencana
terapi.

KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala UPT Yankes Majalaya Nomor 440/006/SK/UPT/2017

tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di Puskesmas Cikaro.
REFERENSI Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 Tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer.
ALAT DAN 1. Set pemeriksaan fisik ( stetoskop, tensimeter, timbangan, dll)
BAHAN
2. Alat tulis
PROSEDUR 1. Petugas kesehatan melakukan pemeriksaan berupa anamnesa dan
pemeriksaan fisik.
2. Petugas kesehatan menegakan diagnosa kerja.
3. Petugas kesehatan membuat rencana terapi atau pengobatan
 Pemberian farmakoterapi
 Pemeriksaan penunjang laboratorium
 Tindakan medis
 Konseling atau edukasi penyuluhan yang berkaitan sama kondisi
kesehatan pasien.
4. Petugas kesehatan merencanakan kunjungan ulang
5. Evaluasi pada saat kunjungan ulang, pemeriksa mengevaluasi pasien:
 Secara klinis
 Melihat riwayat penyakit sebelumnya
 Kondisi klinis sekarang
 Mengevaluasi hasil laboratorium
 Sesuai atau tidak dengan diagnosa kerja
 Perlu pemeriksaan ulang
 Perlu pemeriksaan tambahan
 Mengevaluasi kepatuhan pasien terhadap obat dan atau konseling
6. Petugas kesehatan menegakan diagnosa kembali
 7. Petugas kesehatan membuat kesimpulan hasil evaluasi dan rencana tindak
lanjut berikutnya, antara lain :
 Sembuh
 Perlu rencana layanan medis selanjutnya misalnya rujukan ke rumah sakit
HAL-HAL -
YANG PERLU
DIPERHATIKAN
UNIT TERKAIT 1. Unit pelayanan pemeriksaan umum

2. Unit pelayanan kesehatan gigi dan mulut

3. Unit pelayanan KIA

4. Unit pelayanan MTBS/MTBM

5. Unit Pelayanan DOT

6. Unit pelayanan laboratorium

7. Unit pelayanan farmasi

DOKUMEN 1. Kartu rekam medis

TERKAIT
2. Formulir rujukan internal

3. Formulir rujukan eksternal

4. Formulir hasil laboratorium

REKAM Tanggal Mulai

HISTORIS No. Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan
PERUBAHAN