SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

No KTP/NIK :

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya diterima :

1. Bersedia ditempatkan di bagian/unit sesuai formasi yang dibutuhkan di RSUD

Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.
2. Bersedia dikenakan sanksi mengganti biaya perekrutan jika mengundurkan
diri setelah dinyatakan diterima sebagai pegawai Kontrak BLUD RSUD Prof. dr.
Soekandar Kabupaten Mojokerto.

Surat pernyataan ini saya  buat sebagai persyaratan untuk mengikuti Tes Penerimaan
Pegawai Kontrak BLUD RSUD Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mojokerto, …… Februari 2023

Materai 10000

( Nama Lengkap )