No :FM-00-HSE-052

Tgl Terbit : 15 Maret 2019

FORM INDUKSI KARYAWAN Revisi : 01

Halaman : 1 of 1

Penerima Induksi :

Nama : ………………….

NIK : ………………….

Jabatan : ………………….

Divisi/Dept. : ………………….

Nama Instansi * : ………………….

* ( Bagi subkontraktor / siswa magang )

Jenis Induksi ** : Karyawan Baru Karyawan Harian Reinduksi Karyawan

Siswa Magang Subkontraktor Visitor

** Beri tanda √ pada Jenis Induksi dan kotak 'check' dibawah

Nama Pemberi
No Jenis Induksi Uraian Check** Tanggal Paraf
Materi Induksi

1 HRD & GA 1 Profil Perusahaan ( Visi, Misi, Values, etc ) *

2 Struktur Organisasi *
3 Peraturan Perusahaan *
4 Tata Tertib, Sanksi dan Disiplin *
5 Prosedur pengajuan perawatan dan pengobatan karyawan *
6 Prosedur perjalanan dinas *
7 Asuransi, jamsostek, dan pajak (coret yg tidak perlu) *

Kebijakan mutu, keselamatan dan kesehatan Lingkungan PT.Tritama

2 HSE 1
Niaga Berjaya **
2 Identifikasi bahaya **
3 Prosedur prosedur K3L *
4 Jenis api dan alat pemadam api *
5 Penjelasan tentang Peraturan lalu lintas tambang *
Tanggung jawab masing-masing karyawan/subkontraktor/tamu
6
terhadap safety **
7 Penjelasan mengenai Peraturan Perundangan K3L *
8 Jenis dan penggunaan alat perlindungan diri pribadi *
9 Kasus darurat dan evakuasi **
10 Kecelakaan dan pelaporan kecelakaan kerja **
11 Penjelasan mengenai daerah-daerah terbatas/beresiko tinggi *
12 Bahaya listrik dan permesinan *
13 Pertolongan pertama pada kecelakaan *
14 Bahaya kebisingan, debu dan panas *
Accident review atau safety Alert yang baru saja terjadi atau
15
informasi permasalahan K3L yang baru saja ada **

Keterangan :
* Induksi karyawan baru
** Induksi karyawan baru dan reinduksi karyawan

…………....., ….……....2022

Penerima Induksi HRD HSE Dept. Terkait Project Manager

Untuk karyawan baru harus ditandatangani oleh Project Manager
Untuk karyawan reinduksi hanya sampai Dept. Terkait