A.

pengkajian

1. identitas klien

Nama: An.S

Umur: 22 bulan

Jenis kelamin: Laki-laki

Alamat: Asrama Armet II

Agama: Islam

2. Identitas penanggung jawab

Nama: Tn.S

Umur: 42 Tahun

Jenis kelamin: laki-laki

Alamat: Asrama Armet II

Agama: Islam

Pekerjaan: TNI AD

Hub. dengan klien: Ayah klien

3. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama

Batuk disertai sesak nafas

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga klien mengatakan, klien demam sejak 1 hari yang lalu, klien susah makan dan minum,
kemudian pada tanggal 22 Januari 2016, malam klien batuk-batuk tapi dahak susah keluar disertai sesak
nafas, lalu pada tanggal 23 Januari, klien dibawa ke UGD KST dr. Soedjono Magelang pada pukul 09.30
WIB
c. Riwayat Penyakit Dahulu

keluarga klien mengatakan klien belum pernah dirawat di RS sebelumnya

d. Riwayat Persalinan/ Kehamilan

Prenatal: Ibu rutin memeriksa kehamilan di bidan desa

Natal: Lahir spontan, BB lahir 3,2kg, PB 49cm, melahirkan di bidan desa

e. Riwayat Imunisasi

Klien sudah diimunisasi secara lengkap, Hepatitis, DPT, sampai DPT 3, Polio, sampai Polio 3 dan yang
terakhir imunisasi campak

f. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga klien mengatakan ada penyakit keluarga yaitu asma dari ibu klien dan kakak klien.

4. Pengkajian Pola Fungsional menurut Gordon

a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan

Keluarga klien mengatakan bila ada anggota keluarga yang sakit langsung dibawa ke rumah sakit atau ke
pelayanan kesehatan terdekat seperti bidan atau puskesmas, karena menurut keluarga klien kesehatan
itu sangat penting

b. Pola Nutrisi Metabolisme

Klien sudah makan nasi, dirumah klien makan teratur 3×sehari. Saat dirumahh sakit klien susah makan,
porsi rumah sakit tidak dihabiskan.

c. Pola Eliminasi

Sebelum sakit : eliminasi klien tidak mengalami masalah BAB 1-2×/hr, dengan konsistensi lembek, BAK 4-
5×/hr. jernih

Setelah sakit: Ibu klien mengatakan klien belum BAB, namun BAK lancar warna kuning jernih

d. Pola aktivitas latihan

sebelum sakit: klien tidak rewel, suka bermain

sesudah sakit: klien terlihat selalu minta digendong oleh ibunya, kadang tertawa riang saat kakaknya
datang, namun rewel saat akan dilakukan tindakan keperawatan.

e. Pola Istirahat Tidur

klien mudah tidur dan tidak ada gangguan saat dirumahh. Saat berada dirumah sakit klien agak
terganggu karena merasa asing dengan suasana rs. namun lama kelamaan klien dapat tidur.

f. Pola Kognitif Presepsi

Kemampuan panca indera klien tidak ada yang kelainan

g. Pola Seksual Reproduksi

Klien berjenis kelamin laki-laki

h. Pola Toleransi Koping

keluarga klien menerima penyakit yang diderita klien

i. Pola Persepsi Diri

Keluarga klien menginginkan klien cepat sembuh dan dapat berkumpul lagi dirumah

j. Pola hubungan peran

Orang tua memperlakukan klien dengan baik

k. Pola Keyakinan

Keluarga klien berdoa akan kesembuhan klien dan agar segera pulang ke rumah.