FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST KONFERENSI

KEPERAWATAN KOMUNITAS

Nama Kelompok 1. Nella Rosalina Simanullang 5. Remunda Br Sembirng

2. Putri Fatimah Azzahra MDS 6. Rohani Nurcahaya
3. Rati Afdaliani 7. Ruth Intan Syalomita Sinaga
4. Remon Sihotang 8. Seravina Sitorus

Tanggal : .........................................
Nilai Nilai yang didapat peserta didik
No Aspek Penilaian Ket
max 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Membuat laporan pendahuluan 30
(latar belakang, rencana
keperawatan, strategi pelaksanaan)
2. Menyampaikan rencana asuhan 15
keperawatan/ pelayanan
keperawatan
3. Menyampaikan hasil asuhan 15
/pelayanan keperawatan
4. Memberi masukan (tanggapan, 30
pendapat, ide) terhadap
asuhan/pelayanan keperawatan
yang didiskusikan
5. Memberikan respon (kognitif dan 10
afektif terhadap masukan)
Jumlah 100

Medan………………………
Penilai/Dosen

(…………………………………..)
 FORMAT PENILAIAN KERJA KELOMPOK
KEPERAWATAN KOMUNITAS

Nilai Nilai Yang Didapat Peserta Didik

Aktifitas
max 1 2 3 4 5 6 7 8
Evaluasi Proses
1. Mempersiapkan pertemuan kelompok 5
dengan baik (membuat LP, media,
persiapan tempat, orang, pembagian
tugas, dll)
2. Berkontribusi dalam melaksanakan tugas 5
dan peran kelompok.
3. Berkomunikasi secara efektif dengan 5
semua anggota kelompok
4. Berkomunikasi secara efektif dengan 5
target komunitas.
Evaluasi hasil
1. Turut berperan serta secara menyeluruh 5
dalam kerja kelompok.
2. Melakukan tugas yang sudah disepakati 5
dalam kelompok
3. Menunjukkan kerja yang berkualitas 5
4. Menunjukkan proses belajar dalam
kelompok 5
Jumlah 40
Nilai = jumlah nilai dibagi 40 dikali 100

Nama Kelompok 1. Nella Rosalina Simanullang 5. Remunda Br Sembirng

2. Putri Fatimah Azzahra MDS 6. Rohani Nurcahaya
3. Rati Afdaliani 7. Ruth Intan Syalomita Sinaga
4. Remon Sihotang 8. Seravina Sitorus
Medan………………………
Penilai/Dosen

(…………………………………..)
 FORMAT PENILAIAN PESERTA DIDIK
DALAM MELAKSANAKAN PENYULUHAN KESEHATAN

Judul :……………………………………………………………

Sasaran :……………………………………………………………

Hari/Tgl :……………………………………………………………

Nama Kelompok 1. Nella Rosalina Simanullang 5. Remunda Br Sembirng

2. Putri Fatimah Azzahra MDS 6. Rohani Nurcahaya
3. Rati Afdaliani 7. Ruth Intan Syalomita Sinaga
4. Remon Sihotang 8. Seravina Sitorus

NILAI KET
NO ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4
1 TAHAP PERSIAPAN
1. Mengorganisir kegiatan penyuluhan
2. Mengubungi orang terkait
3. Menyiapkan rancangan pembelajaran
4. Menyediakan materi dan media yang tepat guna.
2 TAHAP PELAKSANAAN
1. Menyampaikan salam pembukaan
2. Memperkenalkan diri dan tim
3. Menyampaikan tujuan penyuluhan
4. Melakukan apersepsi
5. Menyampaikan materi dengan jelas dan sistematik.
6. Menggunakan komunikasi yang efektif ( bahasa jelas
dan dimengerti audiens )
7. Menggunakan alat bantu dan disiapkan sesuai
kebutuhan
8. Strategi penyuluhan disesuaikan dengan kondisi
9. Tanggap terhadap respon audiens
10. Mendorong audiens untuk bertanya
11. Menjawab pertanyaan dengan jelas
 12. Merangkum materi penyuluhan
13. Menyampaikan salam penutupan
3 KERJASAMA DALAM KELOMPOK
JUMLAH

NILAI = (……… X 1) + ( ………X 2 ) + (………X 3) + (…….X 4 ) = ...................

Medan..................................
Penilai/Dosen

(…………………………..)
 FORMAT PENILAIAN KINERJA PESERTA DIDIK

MELAKSANAKAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA

Sasaran :………………………………………………………...

Hari/ Tgl :………………………………………………………...

Nama Kelompok 1. Nella Rosalina Simanullang 5. Remunda Br Sembirng

2. Putri Fatimah Azzahra MDS 6. Rohani Nurcahaya
3. Rati Afdaliani 7. Ruth Intan Syalomita Sinaga
4. Remon Sihotang 8. Seravina Sitorus

N NILAI KET
O ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4
1 TAHAP PERSIAPAN
1. Mengorganisir kegiatan MMD
2. Mengubungi orang terkait
3. Menyiapkan materi MMD
4. Menyediakan materi dan media yang tepat guna.
5. Menyiapkan lingkungan untuk musyawarah
2 TAHAP PELAKSANAAN
1. Menyampaikan salam pembukaan
2. Menyampaikan tujuan MMD
3. Melibatkan peserta MMD dalam penyajian
4. Menyampaikan acara dengan jelas.
5.Memandu acara MMD dengan jelas
6. Memotivasi peran serta peserta MMD
7. Tanggap terhadap respon audiens
8. Mendorong audiens untuk bertanya
9. Menjawab pertanyaan dengan jelas
10. Menyimpulkan musyawarah
11. Mengelola waktu musyawarah
12. Menyampaikan salam penutupan
 JUMLAH

NILAI = (……… X 1) + ( ………X 2 ) + (………X 3) + (…….X 4 ) = …………………………

Medan…………………
Penilai/Dosen

(…………………………..)
 FORMAT PENILAIAN
KEGIATAN KELOMPOK KHUSUS POSYANDU BALITA/LANSIA

Nama Kelompok 1. Nella Rosalina Simanullang 5. Remunda Br Sembirng

2. Putri Fatimah Azzahra MDS 6. Rohani Nurcahaya
3. Rati Afdaliani 7. Ruth Intan Syalomita Sinaga
4. Remon Sihotang 8. Seravina Sitorus

Kegiatan Bobot Nilai yang diperoleh peserta didik

max 1 2 3 4 5 6 7 8
Evaluasi Proses
1.Mempersiapkan kegiatan 5
kelompok dengan baik
(membuat LP, media, tempat,
orang, pembagian tugas, dll
2.MemotIIIasi masyarakat untuk 5
memanfaatkan posyandu di
wilayah masing-masing.
3.Berkontribusi dalam 5
melaksanakan tugas dan peran
kelompok
4.Berkomuniksi secara efektif 5
dengan anggota tim dalam
posyandu
5.Berkomunikasi secara efektif 5
dengan target (pengunjung
posyandu).

Evaluasi hasil
1. Turut berperan serta secara 5
menyeluruh.
2. Melakukan tugas yang sudah 5
disepakati dengan kelompok
3.Menunjukkan kerja yang 5
berkualitas
4.Menunjukkan proses belajar 5
dalam kelompok
5.Mencapai tujuan tindakan 5
dilakukan kegiatan
Jumlah 50
Nilai = Jumlah nilai x 100
50

Medan…………………
Penilai/Dosen

(…………………………..)
 FORMAT PENILAIAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

No Komponen yang dinilai Nilai Max Nilai Yg Didapat Keterangan

1. Kekuatan mengidentifikasi latar belakang 10
masalah dan tujuan penulisan
2. Tinjauan pustaka 10
Kejelasan teori dan konsep pendukung disertai
contoh aplikatif
3. Pengkajian 15
a. Membina dan memelihara hubungan kerja :
 Identifikasi tokoh masyarakat yang dapat
mewakili masyarakat dalam proses
kegiatan untuk bekerjasama dengan tim
kesehatan
 Melibatkan kelompok dalam menetapkan
tujuan dan harapan kegiatan kelompok,
eksplorasi strategi dan teknik intervensi
merencanakan frekuensi dan lama
pertemuan dengan masyarakat
 Menggunakan teknik komuniksi efektif:
sikap percaya, memotIIIasi anggota
kelompok masyarakat untuk bekerjasama
dengan saling menghargai, memberi
penjelasan

b. Mengkaji masalah kesehatan dan sumber

daya :
 Identifikasi masalah bersama masyarakat
 Menyusun instrument dengan tepat sesuai
kebutuhan masyarakat
 Mengumpulkan data bersama masyarakat
  Mengorganisasikan data bersama masyarakat
secara sistematis, ringkas dan akurat
 Menganalisis data menggunakan konsep
terkait biostatistik dan epidemiologi

4. Diagnosis 15
 Menyajikan hasil analisis data dengan
masyarakat untuk menetapkan masalah
kesehatan.
 Menetapakan diagnosis berdasarkan kriteria
5. Rencana 15
 Menetapkan tujuan umum dan khusus
 Menetapkan rencana bersama masyarakat :
strategi intervensi yang tepat, sumber daya
yang diperlukan, penanggung jawab
kegiatan, waktu
 Menyajikan rencana intervensi secara
sistematis, ringkas dan akurat
6. Pelaksanaan 15
 Menggunakan strategi dan teknik
pemberdayaan /pengorganisasian komuniti
 Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
dalam mengembangkan kemampuan
masyarakat untuk mandiri
 Mengembangkan rencana belajar/supervise
untuk kader kesehatan
 Melibatkan kerjasama lintas program dan
lintas sector
7. Evaluasi 10
 Menguraikan proses evaluasi
 Mengidentifikasi hasil asuhan
 Menyusun rencana tindak lanjut
8. Penulisan 10
 Sistematis, akurat, lengkap, rapih

Jumlah 100

Nama Kelompok 1. Nella Rosalina Simanullang 5. Remunda Br Sembirng

2. Putri Fatimah Azzahra MDS 6. Rohani Nurcahaya
3. Rati Afdaliani 7. Ruth Intan Syalomita Sinaga
4. Remon Sihotang 8. Seravina Sitorus

Medan…………………
Penilai/Dosen

(…………………………..)