PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN UM

BULAN : APRIL 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Pemberi pelayanan di Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 70%
Poliklinik
Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
Jam buka pelayanan satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sesuai
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3 50%
hygiene
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 33 46 25 27 28 24 26 32 31 30 33

4 Waktu tunggu < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 58 71 50 52 53 49 51 57 56 55 58

Penegakan diagnosis Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis

TB melalui ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
5 100%
pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Pasien rawat jalan TB
6 yang ditangani 100%
dengan strategi DOTS Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu 3 bulan 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

Pencatatan dan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
7 Pelaporan TB di 100%
Puskesmas Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
8 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
NOSOBO

RO
81225730818

56364

AYANAN UMUM

TANGGAL JUMLA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

27 26 30 36 29 30 28 39 22 35 36 38 34 32 19 796

52 51 55 61 54 55 53 64 47 60 61 63 59 57 44 1446

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

PenanggungJawab

Hidayatus Solihin, A.Mk

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN UM

BULAN : MEI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Pemberi pelayanan di Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 70%
Poliklinik
Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
Jam buka pelayanan satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sesuai
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3 50%
hygiene
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 28 29 26 29 27 27 31 27 30

4 Waktu tunggu < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 53 54 51 54 52 52 56 52 55

Penegakan diagnosis Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis

TB melalui ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis 0 0 0 0 0 0 0 1 0
5 100%
pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
0 0 0 0 0 0 0 1 0
Pasien rawat jalan TB
6 yang ditangani 100%
dengan strategi DOTS Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 1 0

Pencatatan dan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan 0 0 0 0 0 0 0 1 0
7 Pelaporan TB di 100%
Puskesmas Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
8 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
NOSOBO

RO
81225730818

56364

AYANAN UMUM

TANGGAL JUMLA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 72

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 72

22 20 30 24 27 26 26 37 27 29 21 29 40 30 32 674

47 45 55 49 52 51 51 62 52 54 46 54 65 55 57 1274

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

PenanggungJawab

Hidayatus Solihin, A.Mk

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN UM

BULAN : JUNI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Pemberi pelayanan di Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 70%
Poliklinik
Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
Jam buka pelayanan satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sesuai
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3 50%
hygiene
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 31 24 23 20 25 27 29 23 23 23 30

4 Waktu tunggu < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 56 49 48 45 50 52 54 48 48 48 55

Penegakan diagnosis Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis

TB melalui ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 100%
pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasien rawat jalan TB
6 yang ditangani 100%
dengan strategi DOTS Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pencatatan dan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pelaporan TB di 100%
Puskesmas Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
8 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
NOSOBO

RO
81225730818

56364

AYANAN UMUM

TANGGAL JUMLA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

33 34 32 30 32 29 27 31 29 27 26 33 30 31 25 727

58 59 57 55 57 54 52 56 54 52 51 58 55 56 50 1377

0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

PenanggungJawab

Hidayatus Solihin, A.Mk

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN UM

BULAN : JULI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Pemberi pelayanan di Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
1 1 1 1 1 1 1
1 70%
Poliklinik
Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
Jam buka pelayanan satu bulan
1 1 1 1 1 1 1
Sesuai
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3 50%
hygiene
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 30 31 31 32 26 33 31

4 Waktu tunggu < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 55 56 56 57 51 58 56

Penegakan diagnosis Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis

TB melalui ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis 0 0 0 0 0 0 0
5 100%
pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
0 0 0 0 0 0 0
Pasien rawat jalan TB
6 yang ditangani 100%
dengan strategi DOTS Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0

Pencatatan dan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan 0 0 0 0 0 0 0
7 Pelaporan TB di 100%
Puskesmas Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
8 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
NOSOBO

RO
81225730818

56364

AYANAN UMUM

TANGGAL JUMLA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 66

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 66

26 33 40 32 39 30 35 29 32 27 21 36 31 32 36 693

51 58 65 57 64 55 60 54 57 52 46 61 56 57 61 1243

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PenanggungJawab

Hidayatus Solihin, A.Mk

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN UM

BULAN : AGUSTUS 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Pemberi pelayanan di Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 70%
Poliklinik
Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
Jam buka pelayanan satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sesuai
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3 50%
hygiene
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 34 37 31 32 50 50 45 34 34 48 34 19

4 Waktu tunggu < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 59 62 56 57 75 75 70 59 59 73 59 44

Penegakan diagnosis Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis

TB melalui ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 100%
pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasien rawat jalan TB
6 yang ditangani 100%
dengan strategi DOTS Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pencatatan dan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pelaporan TB di 100%
Puskesmas Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
8 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
NOSOBO

RO
81225730818

56364

AYANAN UMUM

TANGGAL JUMLA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

33 30 25 29 46 44 28 38 37 29 23 37 31 33 911

58 55 50 54 71 69 53 63 62 54 48 62 56 58 1561

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PenanggungJawab

Hidayatus Solihin, A.Mk

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN UM

BULAN : SEPTEMBER 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Pemberi pelayanan di Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 70%
Poliklinik
Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
Jam buka pelayanan satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sesuai
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3 50%
hygiene
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 38 30 26 44 30 34 31 30 45 47

4 Waktu tunggu < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 63 55 51 69 55 59 56 55 70 72

Penegakan diagnosis Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis

TB melalui ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 100%
pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasien rawat jalan TB
6 yang ditangani 100%
dengan strategi DOTS Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pencatatan dan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pelaporan TB di 100%
Puskesmas Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
8 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
NOSOBO

RO
81225730818

56364

AYANAN UMUM

TANGGAL JUMLA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 75

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 75

26 31 28 15 31 32 16 27 38 38 45 29 24 35 35 805

51 56 53 40 56 57 41 52 63 63 70 54 49 60 60 1430

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PenanggungJawab

Hidayatus Solihin, A.Mk

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN UM

BULAN : OKTOBER 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Pemberi pelayanan di Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter dalam 1 bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 70%
Poliklinik
Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1 bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
Jam buka pelayanan satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sesuai
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3 50%
hygiene
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 47 36 38 41 37 42 21 44 41 29 40

4 Waktu tunggu < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 72 61 63 66 62 67 46 69 66 54 65

Penegakan diagnosis Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang didiagnosis tuberculosis

TB melalui ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 100%
pemeriksaan
mikroskopis
Jumlah seluruh pasien tersangka tuberculosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasien rawat jalan TB
6 yang ditangani 100%
dengan strategi DOTS Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di
Puskesmas dalam waktu 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pencatatan dan Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pelaporan TB di 100%
Puskesmas Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
8 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
NOSOBO

RO
81225730818

56364

AYANAN UMUM

TANGGAL JUMLA
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

31 30 41 24 42 24 28 30 42 30 36 41 23 23 40 901

56 55 66 49 67 49 53 55 67 55 61 66 48 48 65 1479

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PenanggungJawab

Hidayatus Solihin, A.Mk

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN CEN

BULAN : APRIL 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 20 15 15 15 15 12 10 10 10 10 15 10
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

LAYANAN CENDANA MULIA

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

10 11 14 14 10 12 15 10 16 15 15 15 10 17 341

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Ria Muliasih, SST

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN CEN

BULAN : MEI 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 15 15 17 15 15 20 20 15 15
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

LAYANAN CENDANA MULIA

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 72

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 72

15 14 13 13 10 10 15 15 15 15 20 15 10 15 357

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Ria Muliasih, SST

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN CEN

BULAN : JUNI 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 15 10 10 10 10 15 15 15 10 20 15
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

LAYANAN CENDANA MULIA

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

14 15 16 16 16 10 10 15 19 15 10 10 10 15 351

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Ria Muliasih, SST

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN CEN

BULAN : JULI 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 10 10 15 15 15 15 20 17
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

LAYANAN CENDANA MULIA

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 66

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 66

17 15 20 20 15 15 15 18 18 18 20 15 15 10 348

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Ria Muliasih, SST

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN CEN

BULAN : AGUSTUS 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 10 15 15 10 15 15 20 15 15 10 10 10
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

LAYANAN CENDANA MULIA

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

15 15 15 15 15 18 17 10 10 20 15 15 10 18 368

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Ria Muliasih, SST

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN CEN

BULAN : SEPTEMBER 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 10 15 20 10 10 15 14 14 15 10 15
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

LAYANAN CENDANA MULIA

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 75

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 75

15 15 10 10 15 13 14 14 15 15 10 10 15 18 337

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Ria Muliasih, SST

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN CEN

BULAN : OKTOBER 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 10 15 15 12 14 18 15 20 15 15 10 10
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

LAYANAN CENDANA MULIA

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 78

10 14 15 16 10 10 18 20 20 15 14 13 10 10 364

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Ria Muliasih, SST

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANA

BULAN : APRIL 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 12 10 10 15 12 13 14 15 15 20 18
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

IS PELAYANAN GIGI

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

16 11 13 13 17 16 15 10 16 17 15 15 20 20 383

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Riza Faisal, AMKG

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANA

BULAN : MEI 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 20 15 15 20 18 16 18 18 13 15
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

IS PELAYANAN GIGI

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24

15 13 13 14 18 20 20 20 15 15 16 17 17 17 398

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Riza Faisal, AMKG

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANA

BULAN : JUNI 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 15 12 10 10 10 15 15 12 14 17 17
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

IS PELAYANAN GIGI

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

20 15 16 16 13 13 15 17 19 20 14 14 15 15 384

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Riza Faisal, AMKG

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANA

BULAN : JULI 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 15 12 13 18 15 16 16
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

IS PELAYANAN GIGI

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

12 20 18 18 12 15 15 12 18 18 16 16 16 14 340

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Riza Faisal, AMKG

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANA

BULAN : AGUSTUS 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 18 18 16 14 14 20 15 15 17 11 10
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

IS PELAYANAN GIGI

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

10 10 15 15 13 13 14 10 10 18 15 12 12 18 368

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Riza Faisal, AMKG

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANA

BULAN : SEPTEMBER 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 15 20 10 10 15 14 14 20 18 18
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

IS PELAYANAN GIGI

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

15 12 10 10 10 11 14 14 18 20 11 10 12 12 348

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Riza Faisal, AMKG

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.0812257308
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANA

BULAN : OKTOBER 2016

STANDAR TANG
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pemberi Jumlah hari buka poliklinik yang dilayani dokter 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 pelayanan di dalam 1 bulan 70%
Poliklinik Jumlah hari buka poliklinik di Puskesmas dalam 1
bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jam buka
Sesuai
2 pelayanan sesuai
dengan ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan Ketentuan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi

ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan hand
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan

yang disurvey 15 10 10 12 15 15 12 14 14 12 12 15
Waktu tunggu
4
rawat jalan < 80 menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
Kepuasan
5
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
N WONOSOBO
TAN
LIWIRO
Telp.081225730818

56364

IS PELAYANAN GIGI

TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

20 20 18 18 12 12 11 10 10 14 12 12 10 12 347

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Riza Faisal, AMKG

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : APRIL 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani
Pemberi pelayanan di oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 KIA 100%
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka pelayanan
ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan
Kepatuhan hand cuci tangan 4 5 5 4 6 7 6 8 6
3 hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 4 5 5 4 6 7 6 8 6
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
Waktu tunggu rawat yang disurvey < 80 9 2 13 3 4 8 2 10 1
4 jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
5 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
EN WONOSOBO
ATAN
ALIWIRO
Telp.081225730818

56364

PELAYANAN KIA / KB

TANGGAL JUML
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

6 5 6 4 5 5 4 7 5 5 7 4 114

6 5 6 4 5 5 4 7 5 5 7 4 114

6 6 2 14 4 5 9 6 7 10 7 8 136

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Siti Partiwi, Am.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : MEI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani
Pemberi pelayanan di oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 KIA 100%
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka pelayanan
ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan
Kepatuhan hand cuci tangan 6 4 4 5 5 4 5 4 6 6 6
3 hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 6 4 4 5 5 4 5 4 6 6 6
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
Waktu tunggu rawat yang disurvey < 80 7 7 3 2 14 4 16
4 jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
5 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
EN WONOSOBO
ATAN
ALIWIRO
Telp.081225730818

56364

PELAYANAN KIA / KB

TANGGAL JUML
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

6 7 5 6 5 6 7 6 5 5 6 6 125

6 7 5 6 5 6 7 6 5 5 6 6 125

2 15 4 5 3 4 1 4 3 11 105

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Siti Partiwi, Am.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : JUNI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani
Pemberi pelayanan di oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 KIA 100%
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka pelayanan
ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan
Kepatuhan hand cuci tangan 7 6 4 7 6 6 6 5 6 6
3 hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 7 6 4 7 6 6 6 5 6 6
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
Waktu tunggu rawat yang disurvey < 80 5 6 8 5 9 9 8 8 7 5 5
4 jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
5 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
EN WONOSOBO
ATAN
ALIWIRO
Telp.081225730818

56364

PELAYANAN KIA / KB

TANGGAL JUML
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

5 8 7 6 5 5 4 7 6 4 5 5 6 6 5 143

5 8 7 6 5 5 4 7 6 4 5 5 6 6 5 143

8 8 6 6 2 3 3 5 5 6 4 8 8 6 2 155

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Siti Partiwi, Am.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : JULI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani
Pemberi pelayanan di oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 1
1 KIA 100%
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka pelayanan
ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 1
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan
Kepatuhan hand cuci tangan 5 6 4 3 3 3 8
3 hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 5 6 4 3 3 3 8
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
Waktu tunggu rawat yang disurvey < 80 10 14 3 3 5 8
4 jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
5 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
EN WONOSOBO
ATAN
ALIWIRO
Telp.081225730818

56364

PELAYANAN KIA / KB

TANGGAL JUML
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22

6 5 4 6 5 4 4 5 4 6 6 4 5 6 4 106

6 5 4 6 5 4 4 5 4 6 6 4 5 6 4 106

12 6 2 24 14 3 10 4 5 4 3 8 14 152

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Siti Partiwi, Am.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : AGUSTUS 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani
Pemberi pelayanan di oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 KIA 100%
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka pelayanan
ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan
Kepatuhan hand cuci tangan 5 7 5 6 6 4 5 4 5 5
3 hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 5 7 5 6 6 4 5 4 5 5
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
Waktu tunggu rawat yang disurvey < 80 9 1 11 6 8 8 4 4 17
4 jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
5 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
EN WONOSOBO
ATAN
ALIWIRO
Telp.081225730818

56364

PELAYANAN KIA / KB

TANGGAL JUML
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

7 6 4 5 5 4 3 6 6 5 3 6 6 6 124

7 6 4 5 5 4 3 6 6 5 3 6 6 6 124

1 6 17 6 4 18 1 13 15 3 8 12 4 176

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Siti Partiwi, Am.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : SEPTEMBER 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani
Pemberi pelayanan di oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 KIA 100%
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka pelayanan
ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan
Kepatuhan hand cuci tangan 5 5 5 6 4 6 6 5 5 5
3 hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 5 5 5 6 4 6 6 5 5 5
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
Waktu tunggu rawat yang disurvey < 80 10 2 14 1 10 5
4 jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
5 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
EN WONOSOBO
ATAN
ALIWIRO
Telp.081225730818

56364

PELAYANAN KIA / KB

TANGGAL JUML
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25

4 4 4 4 2 6 6 6 4 5 6 5 2 5 4 119

4 4 4 4 2 6 6 6 4 5 6 5 2 5 4 119

9 7 4 14 1 4 1 12 2 8 104

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 800

PenanggungJawab

Siti Partiwi, Am.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : OKTOBER 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jumlah kumulatif hari buka klinik KIA yang dilayani
Pemberi pelayanan di oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 KIA 100%
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka pelayanan
ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 sesuai dengan
Ketentuan
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi ketentuan
Kepatuhan hand cuci tangan 3 5 4 5 3 5 3 5 5 4 6
3 hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 3 5 4 5 3 5 3 5 5 4 6
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
Waktu tunggu rawat yang disurvey < 80 1 3 13 5 6 5 3 11 1 7
4 jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
yang di survey
5 Kepuasan pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
EN WONOSOBO
ATAN
ALIWIRO
Telp.081225730818

56364

PELAYANAN KIA / KB

TANGGAL JUML
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

4 5 5 5 5 6 4 4 6 6 5 5 3 3 6 120

4 5 5 5 5 6 4 4 6 6 5 5 3 3 6 120

4 2 7 2 7 7 7 7 7 2 107

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

PenanggungJawab

Siti Partiwi, Am.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.08122573081
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : APRIL 2016

STANDA TANGGA
NO INDIKATOR MUTU
R 2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jumlah kumulatif hari buka Poli MTBS yang dilayani

Pemberi
oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
1 pelayanan di 100%
MTBS
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
pelayanan sesuai
2
dengan Ketentu
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan an 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi
Kepatuhan hand ketentuan cuci tangan 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
4
Waktu tunggu yang disurvey < 80 75 0 0 105 0 60 105 60 15 0 105 75 105 0 60
rawat jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 5 0 0 7 0 4 7 4 1 0 7 5 7 0 4
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang
Peresepan obat
sesuai dengan formularium dalam 1 bulan
sesuai
5
formularium 100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Nasional
dalam satu bulan (minimal 50 sampel)

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

yang di survey
Kepuasan
6
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
WONOSOBO
AN
WIRO
lp.081225730818

56364

S PELAYANAN MTBS

TANGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 26

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 26
1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 26

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 26

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 26
1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 26
30 0 150 60 45 30 60 60 0 60 120 180 90 0 15 1665
2 0 10 4 3 2 4 7 0 4 8 12 6 0 1 114

PenanggungJawab

Purwaningsih, Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.08122573081
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : MEI 2016

STANDA TANGGA
NO INDIKATOR MUTU
R 2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jumlah kumulatif hari buka Poli MTBS yang dilayani

Pemberi
oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
1 pelayanan di 100%
MTBS
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka ketentuan dalam satu bulan Sesuai 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
pelayanan sesuai
2
dengan Ketentu
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan an 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi
Kepatuhan hand ketentuan cuci tangan 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
4
Waktu tunggu yang disurvey < 80 0 150 75 60 0 0 150 0 105 45 90 60 45 45 0
rawat jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 0 10 5 4 0 0 10 0 7 3 6 4 3 3 0
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang
Peresepan obat
sesuai dengan formularium dalam 1 bulan
sesuai
5
formularium 100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Nasional
dalam satu bulan (minimal 50 sampel)

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

yang di survey
Kepuasan
6
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
WONOSOBO
AN
WIRO
lp.081225730818

56364

S PELAYANAN MTBS

TANGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 25

1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 25
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 25

1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 25

1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 25
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 25
60 90 45 45 30 45 0 60 45 45 90 60 0 0 105 45 1590
4 6 3 3 2 3 0 4 3 3 6 4 8 0 7 3 114

PenanggungJawab

Purwaningsih, Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.08122573081
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : JUNI 2016

STANDA TANGGA
NO INDIKATOR MUTU
R 2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jumlah kumulatif hari buka Poli MTBS yang dilayani

Pemberi
oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
1 pelayanan di 100%
MTBS
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
pelayanan sesuai
2
dengan Ketentu
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan an 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi
Kepatuhan hand ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
4
Waktu tunggu yang disurvey < 80 45 0 90 105 0 135 60 60 60 45 120 0 90 75 90
rawat jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 3 0 6 7 0 9 2 2 4 3 8 0 6 5 6
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang
Peresepan obat
sesuai dengan formularium dalam 1 bulan
sesuai
5
formularium 100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Nasional
dalam satu bulan (minimal 50 sampel)

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

yang di survey
Kepuasan
6
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
WONOSOBO
AN
WIRO
lp.081225730818

56364

S PELAYANAN MTBS

TANGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 26

1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 26
1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 26

1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 26

1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 26
1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 26
0 30 30 0 75 75 75 15 60 90 0 90 60 45 15 1635
0 2 2 0 5 5 5 1 4 6 0 6 4 3 2 106

PenanggungJawab

Purwaningsih, Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.08122573081
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : JULI 2016

STANDA TANGGA
NO INDIKATOR MUTU
R 2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jumlah kumulatif hari buka Poli MTBS yang dilayani

Pemberi
oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1
1 pelayanan di 100%
MTBS
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1
pelayanan sesuai
2
dengan Ketentu
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan an 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi
Kepatuhan hand ketentuan cuci tangan 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
4
Waktu tunggu yang disurvey < 80 30 15 0 105 0 0 0 0 0 0 75 75 75 75 45
rawat jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 2 2 0 7 0 0 0 0 0 0 5 5 5 5 3
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang
Peresepan obat
sesuai dengan formularium dalam 1 bulan
sesuai
5
formularium 100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Nasional
dalam satu bulan (minimal 50 sampel)

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

yang di survey
Kepuasan
6
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
WONOSOBO
AN
WIRO
lp.081225730818

56364

S PELAYANAN MTBS

TANGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 24

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 24
1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 24

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 24

1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 24
1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 24
45 0 75 45 45 165 0 60 0 105 90 0 60 60 0 0 1245
3 0 5 3 3 11 0 4 0 7 6 0 4 4 0 0 84

PenanggungJawab

Purwaningsih, Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.08122573081
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : AGUSTUS 2016

STANDA TANGGA
NO INDIKATOR MUTU
R 2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jumlah kumulatif hari buka Poli MTBS yang dilayani

Pemberi
oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1
1 pelayanan di 100%
MTBS
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1
pelayanan sesuai
2
dengan Ketentu
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan an 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi
Kepatuhan hand ketentuan cuci tangan 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
4
Waktu tunggu yang disurvey < 80 105 90 90 30 45 45 0 0 45 15 60 60 15 0 75
rawat jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 7 6 6 2 3 3 0 0 3 1 4 4 1 0 5
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang
Peresepan obat
sesuai dengan formularium dalam 1 bulan
sesuai
5
formularium 100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Nasional
dalam satu bulan (minimal 50 sampel)

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

yang di survey
Kepuasan
6
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
WONOSOBO
AN
WIRO
lp.081225730818

56364

S PELAYANAN MTBS

TANGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 26

1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 26
1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 26

1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 26

1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 26
1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 26
60 0 15 45 30 0 30 150 45 135 15 45 0 90 45 120 1500
4 0 1 3 2 0 2 10 3 9 1 3 0 6 3 8 100

PenanggungJawab

Purwaningsih, Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.08122573081
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : SEPTEMBER 2016

STANDA TANGGA
NO INDIKATOR MUTU
R 2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jumlah kumulatif hari buka Poli MTBS yang dilayani

Pemberi
oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 pelayanan di 100%
MTBS
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
pelayanan sesuai
2
dengan Ketentu
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan an 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi
Kepatuhan hand ketentuan cuci tangan 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
4
Waktu tunggu yang disurvey < 80 105 30 60 0 30 45 150 15 45 60 0 0 45 90 105
rawat jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 7 2 4 0 2 3 10 1 3 4 0 0 3 6 7
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang
Peresepan obat
sesuai dengan formularium dalam 1 bulan
sesuai
5
formularium 100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Nasional
dalam satu bulan (minimal 50 sampel)

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

yang di survey
Kepuasan
6
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
WONOSOBO
AN
WIRO
lp.081225730818

56364

S PELAYANAN MTBS

TANGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
90 15 0 120 105 15 105 60 60 0 30 60 0 30 45 1515
6 1 0 8 7 1 7 4 4 0 2 4 0 2 3 101

PenanggungJawab

Purwaningsih, Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.08122573081
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PELAYANAN

BULAN : OKTOBER 2016

STANDA TANGGA
NO INDIKATOR MUTU
R 2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jumlah kumulatif hari buka Poli MTBS yang dilayani

Pemberi
oleh bidan terlatih dalam waktu satu bulan 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
1 pelayanan di 100%
MTBS
Jumlah hari kerja dalam satu bulan yang sama 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
Jam buka ketentuan dalam satu bulan Sesuai 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
pelayanan sesuai
2
dengan Ketentu
ketentuan Jumlah hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan an 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
Jumlah petugas rawat jalan yang mematuhi
Kepatuhan hand ketentuan cuci tangan 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
3
hygiene 50%
Jumlah seluruh petugas rawat jalan 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
4
Waktu tunggu yang disurvey < 80 60 0 120 45 45 30 30 45 0 45 15 60 45 60 60
rawat jalan menit
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey 4 0 8 3 3 2 2 3 0 3 1 4 3 4 4
Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang
Peresepan obat
sesuai dengan formularium dalam 1 bulan
sesuai
5
formularium 100%
Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Nasional
dalam satu bulan (minimal 50 sampel)

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

yang di survey
Kepuasan
6
pelanggan 75%
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal n=50)
WONOSOBO
AN
WIRO
lp.081225730818

56364

S PELAYANAN MTBS

TANGGAL
JUMLAH
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 26

0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 26
0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 26

0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 26

0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 26
0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 26
0 105 75 30 60 60 45 0 75 120 75 0 45 30 0 120 1500
0 7 5 2 4 4 3 0 5 8 5 0 3 2 0 8 100

PenanggungJawab

Purwaningsih, Am.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS RAWAT INAP

BULAN : APRIL 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Dokter pemberi Dokter yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
pelayanan
100%
Jumlah dokter yang ada di rawat inap 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Perawat pemberi Perawat yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
pelayanan
100%
Jumlah perawat yang ada di rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tempat tidur dengan Jumlah tempat tidur dengan pengaman 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
3
pengaman 70%
jumlah tempat tidur yang tersedia 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
kamar mandi dengan Jumlah kamar mandi dengan pengaman tangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
pengaman
50%
jumlah kamar mandi yang tersedia 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Dokter penanggung Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
8 9 10 13 10 8 8 12 7 7 5 8 6
5 jawab pasien rawat 100%
inap
jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan 8 9 10 13 10 8 8 12 7 7 5 8 6
Jumlah visite dokter antara jam 8.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 jam visite dokter 100%
jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kepatuhan hand jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7
hygiene 100%
jumlah seluruh petugas rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
tidak adanya yang jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
kejadian pasien jatuh
100%
jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut 8 9 10 13 10 8 8 12 7 7 5 8 6
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam
Kejadian pulang
satu bulan 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0
9 sebelum dinyatakan 75%
sembuh jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 8 9 10 13 10 8 8 12 7 7 5 8 6
Jumlah kejadian kematian pasien rwata inap > 48 jam dalam satu
bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian pasien 75%
jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 8 9 10 13 10 8 8 12 7 7 5 8 6

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey

11 Kepuasan pelanggan 75%
jumlah total pasien yang disurvey
NOSOBO

RO
81225730818

56364

RAWAT INAP

TANGGAL
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
5 5 4 3 2 6 7 8 9 9 4 4 6 5 4 2 3 197
5 5 4 3 2 6 7 8 9 9 4 4 6 5 4 2 3 197
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 5 4 3 2 6 7 8 9 9 4 4 6 5 4 2 3 197
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5
5 5 4 3 2 6 7 8 9 9 4 4 6 5 4 2 3 197
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 5 4 3 2 6 7 8 9 9 4 4 6 5 4 2 3 197

PenanggungJawab

Wahyu Eko Purwatiningtyas, S.Kep.Ners

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS RAWAT INAP

BULAN : MEI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Dokter pemberi Dokter yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
pelayanan
100%
Jumlah dokter yang ada di rawat inap 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Perawat pemberi Perawat yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
pelayanan
100%
Jumlah perawat yang ada di rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tempat tidur dengan Jumlah tempat tidur dengan pengaman 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
3
pengaman 70%
jumlah tempat tidur yang tersedia 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
kamar mandi dengan Jumlah kamar mandi dengan pengaman tangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
pengaman
50%
jumlah kamar mandi yang tersedia 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Dokter penanggung Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
5 6 9 9 10 9 8 11 9 8 5 9 9
5 jawab pasien rawat 100%
inap
jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan 5 6 9 9 10 9 8 11 9 8 5 9 9
Jumlah visite dokter antara jam 8.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 jam visite dokter 100%
jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kepatuhan hand jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7
hygiene 100%
jumlah seluruh petugas rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
tidak adanya yang jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
kejadian pasien jatuh
100%
jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut 5 6 9 9 10 9 8 11 9 8 5 9 9
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam
Kejadian pulang
satu bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
9 sebelum dinyatakan 75%
sembuh jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 5 6 9 9 10 9 8 11 9 8 5 9 9
Jumlah kejadian kematian pasien rwata inap > 48 jam dalam satu
bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian pasien 75%
jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 5 6 9 9 10 9 8 11 9 8 5 9 9

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey

11 Kepuasan pelanggan 75%
jumlah total pasien yang disurvey
NOSOBO

RO
81225730818

56364

RAWAT INAP

TANGGAL
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
7 5 7 6 6 8 8 8 9 9 8 6 6 5 5 5 6 6 227
7 5 7 6 6 8 8 8 9 9 8 6 6 5 5 5 6 6 227
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 5 7 6 6 8 8 8 9 9 8 6 6 5 5 5 6 6 227
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
7 5 7 6 6 8 8 8 9 9 8 6 6 5 5 5 6 6 227
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 5 7 6 6 8 8 8 9 9 8 6 6 5 5 5 6 6 227

PenanggungJawab

Wahyu Eko Purwatiningtyas, S.Kep.Ners

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS RAWAT INAP

BULAN : JUNI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Dokter pemberi Dokter yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
pelayanan
100%
Jumlah dokter yang ada di rawat inap 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Perawat pemberi Perawat yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
pelayanan
100%
Jumlah perawat yang ada di rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tempat tidur dengan Jumlah tempat tidur dengan pengaman 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
3
pengaman 70%
jumlah tempat tidur yang tersedia 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
kamar mandi dengan Jumlah kamar mandi dengan pengaman tangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
pengaman
50%
jumlah kamar mandi yang tersedia 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Dokter penanggung Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
9 11 13 13 11 14 11 11 9 8 6 6 9
5 jawab pasien rawat 100%
inap
jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan 9 11 13 13 11 14 11 11 9 8 6 6 9
Jumlah visite dokter antara jam 8.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 jam visite dokter 100%
jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kepatuhan hand jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7
hygiene 100%
jumlah seluruh petugas rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
tidak adanya yang jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
kejadian pasien jatuh
100%
jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut 9 11 13 13 11 14 11 11 9 8 6 6 9
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam
Kejadian pulang
satu bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
9 sebelum dinyatakan 75%
sembuh jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 9 11 13 13 11 14 11 11 9 8 6 6 9
Jumlah kejadian kematian pasien rwata inap > 48 jam dalam satu
bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian pasien 75%
jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 9 11 13 13 11 14 11 11 9 8 6 6 9

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey

11 Kepuasan pelanggan 75%
jumlah total pasien yang disurvey
NOSOBO

RO
81225730818

56364

RAWAT INAP

TANGGAL
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
11 11 13 13 11 11 8 8 10 9 9 6 7 6 8 9 7 288
11 11 13 13 11 11 8 8 10 9 9 6 7 6 8 9 7 288
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 11 13 13 11 11 8 8 10 9 9 6 7 6 8 9 7 288
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3
11 11 13 13 11 11 8 8 10 9 9 6 7 6 8 9 7 288
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 11 13 13 11 11 8 8 10 9 9 6 7 6 8 9 7 288

PenanggungJawab

Wahyu Eko Purwatiningtyas, S.Kep.Ners

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS RAWAT INAP

BULAN : JULI 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Dokter pemberi Dokter yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
pelayanan
100%
Jumlah dokter yang ada di rawat inap 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Perawat pemberi Perawat yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
pelayanan
100%
Jumlah perawat yang ada di rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tempat tidur dengan Jumlah tempat tidur dengan pengaman 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
3
pengaman 70%
jumlah tempat tidur yang tersedia 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
kamar mandi dengan Jumlah kamar mandi dengan pengaman tangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
pengaman
50%
jumlah kamar mandi yang tersedia 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Dokter penanggung Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
7 9 6 9 11 9 8 10 8 9 7 8 8
5 jawab pasien rawat 100%
inap
jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan 7 9 6 9 11 9 8 10 8 9 7 8 8
Jumlah visite dokter antara jam 8.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 jam visite dokter 100%
jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kepatuhan hand jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7
hygiene 100%
jumlah seluruh petugas rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
tidak adanya yang jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
kejadian pasien jatuh
100%
jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut 7 9 6 9 11 9 8 10 8 9 7 8 8
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam
Kejadian pulang
satu bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
9 sebelum dinyatakan 75%
sembuh jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 7 9 6 9 11 9 8 10 8 9 7 8 8
Jumlah kejadian kematian pasien rwata inap > 48 jam dalam satu
bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian pasien 75%
jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 7 9 6 9 11 9 8 10 8 9 7 8 8

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey

11 Kepuasan pelanggan 75%
jumlah total pasien yang disurvey
NOSOBO

RO
81225730818

56364

RAWAT INAP

TANGGAL
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
6 5 7 8 6 8 10 8 9 7 8 6 5 5 6 6 6 5 230
6 5 7 8 6 8 10 8 9 7 8 6 5 5 6 6 6 5 230
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 5 7 8 6 8 10 8 9 7 8 6 5 5 6 6 6 5 230
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
6 5 7 8 6 8 10 8 9 7 8 6 5 5 6 6 6 5 230
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 5 7 8 6 8 10 8 9 7 8 6 5 5 6 6 6 5 230

PenanggungJawab

Wahyu Eko Purwatiningtyas, S.Kep.Ners

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS RAWAT INAP

BULAN : AGUSTUS 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Dokter pemberi Dokter yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
pelayanan
100%
Jumlah dokter yang ada di rawat inap 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Perawat pemberi Perawat yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
pelayanan
100%
Jumlah perawat yang ada di rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tempat tidur dengan Jumlah tempat tidur dengan pengaman 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
3
pengaman 70%
jumlah tempat tidur yang tersedia 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
kamar mandi dengan Jumlah kamar mandi dengan pengaman tangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
pengaman
50%
jumlah kamar mandi yang tersedia 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Dokter penanggung Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
5 8 8 7 9 8 6 8 8 7 7 9 7
5 jawab pasien rawat 100%
inap
jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan 5 8 8 7 9 8 6 8 8 7 7 9 7
Jumlah visite dokter antara jam 8.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 jam visite dokter 100%
jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kepatuhan hand jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7
hygiene 100%
jumlah seluruh petugas rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
tidak adanya yang jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
kejadian pasien jatuh
100%
jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut 5 8 8 7 9 8 6 8 8 7 7 9 7
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam
Kejadian pulang
satu bulan 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
9 sebelum dinyatakan 75%
sembuh jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 5 8 8 7 9 8 6 8 8 7 7 9 7
Jumlah kejadian kematian pasien rwata inap > 48 jam dalam satu
bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian pasien 75%
jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 5 8 8 7 9 8 6 8 8 7 7 9 7

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey

11 Kepuasan pelanggan 75%
jumlah total pasien yang disurvey
NOSOBO

RO
81225730818

56364

RAWAT INAP

TANGGAL
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
6 8 7 8 6 8 10 8 8 7 8 6 7 8 6 6 8 8 230
6 8 7 8 6 8 10 8 8 7 8 6 7 8 6 6 8 8 230
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 8 7 8 6 8 10 8 8 7 8 6 7 8 6 6 8 8 230
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4
6 8 7 8 6 8 10 8 8 7 8 6 7 8 6 6 8 8 230
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 8 7 8 6 8 10 8 8 7 8 6 7 8 6 6 8 8 230

PenanggungJawab

Wahyu Eko Purwatiningtyas, S.Kep.Ners

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS RAWAT INAP

BULAN : SEPTEMBER 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Dokter pemberi Dokter yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
pelayanan
100%
Jumlah dokter yang ada di rawat inap 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Perawat pemberi Perawat yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
pelayanan
100%
Jumlah perawat yang ada di rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tempat tidur dengan Jumlah tempat tidur dengan pengaman 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
3
pengaman 70%
jumlah tempat tidur yang tersedia 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
kamar mandi dengan Jumlah kamar mandi dengan pengaman tangan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
4
pengaman
50%
jumlah kamar mandi yang tersedia 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Dokter penanggung Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
6 5 5 4 6 5 6 8 7 4 5 3 5
5 jawab pasien rawat 100%
inap
jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan 6 5 5 4 6 5 6 8 7 4 5 3 5
Jumlah visite dokter antara jam 8.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 jam visite dokter 100%
jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kepatuhan hand jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7
hygiene 100%
jumlah seluruh petugas rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
tidak adanya yang jatuh 6 5 5 4 6 5 6 8 7 4 5 3 5
8
kejadian pasien jatuh
100%
jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut 6 5 5 4 6 5 6 8 7 4 5 3 5
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam
Kejadian pulang
satu bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 sebelum dinyatakan 75%
sembuh jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 6 5 5 4 6 5 6 8 7 4 5 3 5
Jumlah kejadian kematian pasien rwata inap > 48 jam dalam satu
bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian pasien 75%
jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 6 5 5 4 6 5 6 8 7 4 5 3 5

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey

11 Kepuasan pelanggan 75%
jumlah total pasien yang disurvey
NOSOBO

RO
81225730818

56364

RAWAT INAP

TANGGAL
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
6 6 4 4 7 6 6 8 8 7 5 6 8 5 6 6 5 172
6 6 4 4 7 6 6 8 8 7 5 6 8 5 6 6 5 172
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
6 6 4 4 7 6 6 8 8 7 5 6 8 5 6 6 5 172
6 6 4 4 7 6 6 8 8 7 5 6 8 5 6 6 5 172
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
6 6 4 4 7 6 6 8 8 7 5 6 8 5 6 6 5 172
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 6 4 4 7 6 6 8 8 7 5 6 8 5 6 6 5 172

PenanggungJawab

Wahyu Eko Purwatiningtyas, S.Kep.Ners

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIWIRO
Jalan Selomanik No.02 Kaliwiro Telp.081225730818
KALIWIRO

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS RAWAT INAP

BULAN : OKTOBER 2016

STANDAR TA
NO INDIKATOR MUTU
2016 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Dokter pemberi Dokter yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1
pelayanan
100%
Jumlah dokter yang ada di rawat inap 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Perawat pemberi Perawat yang memberi pelayanan di rawat inap sesuai ketentuan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
2
pelayanan
100%
Jumlah perawat yang ada di rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Tempat tidur dengan Jumlah tempat tidur dengan pengaman 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
3
pengaman 70%
jumlah tempat tidur yang tersedia 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
kamar mandi dengan Jumlah kamar mandi dengan pengaman tangan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
4
pengaman
50%
jumlah kamar mandi yang tersedia 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Dokter penanggung Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
4 6 6 4 6 7 6 8 10 8 7 7 5
5 jawab pasien rawat 100%
inap
jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan 4 6 6 4 6 7 6 8 10 8 7 7 5
Jumlah visite dokter antara jam 8.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 jam visite dokter 100%
jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvey 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kepatuhan hand jumlah petugas rawat inap yang mematuhi ketentuan cuci tangan 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7
hygiene 100%
jumlah seluruh petugas rawat inap 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
tidak adanya yang jatuh 4 6 6 4 6 7 6 8 10 8 7 7 5
8
kejadian pasien jatuh
100%
jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut 4 6 6 4 6 7 6 8 10 8 7 7 5
Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau dirujuk dalam
Kejadian pulang
satu bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 sebelum dinyatakan 75%
sembuh jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 4 6 6 4 6 7 6 8 10 8 7 7 5
Jumlah kejadian kematian pasien rwata inap > 48 jam dalam satu
bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 kematian pasien 75%
jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan 4 6 6 4 6 7 6 8 10 8 7 7 5

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvey

11 Kepuasan pelanggan 75%
jumlah total pasien yang disurvey
NOSOBO

RO
81225730818

56364

RAWAT INAP

TANGGAL
JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
4 6 5 4 5 6 8 5 5 6 7 6 8 5 7 6 8 6 191
4 6 5 4 5 6 8 5 5 6 7 6 8 5 7 6 8 6 191
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4 6 5 4 5 6 8 5 5 6 7 6 8 5 7 6 8 6 191
4 6 5 4 5 6 8 5 5 6 7 6 8 5 7 6 8 6 191
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2
4 6 5 4 5 6 8 5 5 6 7 6 8 5 7 6 8 6 191
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 6 5 4 5 6 8 5 5 6 7 6 8 5 7 6 8 6 191

PenanggungJawab

Wahyu Eko Purwatiningtyas, S.Kep.Ners