SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JONNIUS PANJAITAN
Tempat/tgl lahir : Sibolga,05 April 1969
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat/Kode Pos : JL. Kenanga No. 39 / 22511

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami:

Nama : ANDREAS DIRGA WIJAYA PANJAITAN
NIK : 1273012511050001
Tempat/Tgl. Lahir : Sibolga,25 November 2005
Agama/Suku : Kristen/Batak
Asal Sekolah : SMAN 1 SIBOLGA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat/Kode Pos : JL. Kenanga No. 39 / 22511

Untuk melanjutkan pendidikan di Sekolah Tinggi Intelijen Negara (STIN), dan mengikuti
serta mentaati seluruh peraturan yang berlaku di STIN, untuk kemudian dapat bekerja
sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN) di Badan Intelijen Negara (BIN), sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.

Sibolga, 11 April 2023

Ibu Ayah

Materai 10.000,-

RESMIWATI HUTAGALUNG JONNIUS PANJAITAN