PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKENAN
DESA XXX

Kode Desa : 33.18.09.15

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 75/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Karangrowo, Kecamatan
Jakenan, Kabupaten Pati menerangkan bahwa :
Nama : WAKJBLKFS
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl Lahir : Pati, 11-12-1983
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan PT EMPAT Putra Utama Makmur Tbk
Tempat Tinggal : Desa
Surat Bukti Diri : NIK.
Keperluan : Ijin tidak masuk kerja karena ada kepentingan
keluarga

Berlaku mulai : 17 Mei 2023 s.d Sep[erlunya

Keterangan lain-lain : Orang tersebut penduduk Ada kepentingan
keluarga

Demikian untuk menjadikan maklum.

Karangrowo, 16-
05-2023
 Tanda Tangan . A.n Kepala Desa
Karangrowo
Sekretaris Desa

SUNARTI SUPARWI, SE