Insufisiensi adrenal adalah keadaan dimana Kurangnnya produksi glukokortikoid Atau

mineralokortikoid di adrenal, karena kerusakan atau disfungsi dari kortek atau sekunder akibat
kekurangan sekresi ACTH pituitary. Kerusakan pada kortek adrenal akan menimbulkan IA primer.
Sedangkan IA sekunder terjadi akibat penyakit pituitary atau hipotalamus.

Insufisiensi adrenal secara keseluruhan

kejadiannya jarang,2,3 dengan insiden <0,01% pada populasi umum. Pada kelompok tertentu risiko
untuk berkembangnya IA cukup signifikan. Beberapa penelitian menunjukkan insiden IA pada pasien
kritis bervariasi mulai 0-77% tergantung pada populasi yang diperiksa dan kriteria diagnosis yang
dipakai.

Namun secara keseluruhan insiden IA pada pasien dengan penyakit kritis sekitar 30%,dengan insiden
setinggi 50-60% pada pasien dengan syok septik.

Insufisiensi adrenal belakangan ini mulai menjadi masalah penting pada perawatan intensif.

IA sering ditemukan pada pasien setelah trauma mayor dan dikaitkan dengan skor injuri yang lebih
berat, meningkatnya kebutuhan cairan dan darah, meningkatnya kebutuhan inotropik serta
meningkatnya
mortalitas.

Pada sebagaian besar kasus masih sangat

sulit untuk mengenal adanya IA. Dari penelitian dilaporkan kejadian IA cukup sering terjadi pada
pasien kritis. Dilaporkan insiden dari IA pada pasien trauma dengan cedera kepala didapatkan
bervariasi mulai 25-100% pada 10 hari pertama setelah cedera kepala .

Penelitian yang dilakukan oleh Ricers dkk mendapatkan insiden IA sebesar 32,7% pada pasien pasca
operasi yang dirawat diruangan intensif.Sedangkan Cermman dkk mendapatkan insiden IA pada
pasien hematologi dengan sakit kritis sebesar 60%.

Menurut WHO, infeksi HIV adalah infeksi yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus yang
didiagnosis dengan kriteria yang digariskan oleh WHO , dengan tes skrining pertama dikembangkan
pada tahun 1984. sedangkan penyakit lanjut
HIV (untuk individu > lima tahun) didefinisikan sebagai jumlah CKD <200 sel/mm3 atau kejadian
klinis stadium 3 atau 4 saat datang untuk perawatan; namun, semua anak dengan HIV di bawah usia
lima tahun harus dianggap memiliki penyakit lanjut Pada saat presentasi.

Insufisiensi adrenal (AI) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling umum pada pasien dengan
Human Immunodefciency Virus/Acquired Immunodefciency Syndrome (HIV/AIDS), yang
menyebabkan tingginya prevalensi insufisiensi adrenal fungsional pada pasien yang sakit kritis. Hal
ini akhirnya menyebabkan angka kematian yang tinggi pada pasien yang mengalami krisis adrenal
dan menerima intervensi yang tidak memadai .

Prevalensi yang tinggi ini dikaitkan dengan kondisi HIV/AIDS secara keseluruhan dan efek patologis
spesifiknya pada kelenjar adrenal.Etiologi oportunistik tersering pada pasien HIV dengan AI adalah
sitomegalovirus (CMV), yang prevalensi histologisnya dapat setinggi 93% pada mereka yang tidak
menggunakan terapi antiretroviral (ART) . Etiologi menular lainnya termasuk infeksi Mycobacterium
avium Complex, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Pneumo cystis
jiroveci,Histoplasma capsulatum, dan Cryptococcus neoformans.
Etiologi noninfeksi termasuk tumor seperti limfoma dan sarkoma Kaposi, perdarahan adrenal
(terutama sindrom Waterhouse-Friderichsen),obat-obatan seperti rifampisin, ketokonazol, dan
fenitoin, dan adrenalitis autoimun .

Pasien dengan HIV/AIDS cenderung mengalami insufisiensi adrenal fungsional karena mereka
umumnya mempertahankan sekresi kortisol yang adekuat atau bahkan lebih tinggi, meskipun pada
tingkat hormon adrenokortikotropik (ACTH) yang relatif lebih tinggi . Hal ini dapat dijelaskan dengan
pasti bahwa fungsi hipofisis anterior biasanya dipertahankan pada pasien HIV sebagaimana
dibuktikan oleh penelitian yang menggunakan hormon pelepas hipotalamus untuk menilai
responsnya .

Namun kadar puncak poststimulasi ACTH dapat meningkat pada beberapa pasien, menunjukkan
peningkatan respon hipofisis karena disfungsi organ target (yaitu, penurunan kadar kortisol serum
dari kelenjar adrenal. Terlepas dari sebagian besar pasien yang menunjukkan beberapa gejala AI
kronis, gejala akut lainnya cenderung bermanifestasi dalam periode stres di mana biasanya ada
peningkatan permintaan kortisol dan produksinya tidak mencukupi, yang dapat menyebabkan krisis
adrenal.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa, selama infeksi HIV dini, stimulasi adrenal dengan ACTH
sintetik (tes cosyntropin) menunjukkan tanggapan yang tidak adekuat pada 14% pasien , sementara
proporsinya mencapai 54% pada pasien dengan HIV/AIDS lanjut. AIDS. Ini menyiratkan bahwa ada
disfungsi kelenjar progresif dengan penyakit yang lebih lanjut .

Ada banyak gambaran klinis yang dapat mengarah pada kecurigaan AI pada pasien HIV, tetapi sering
kali sulit untuk mengaitkannya secara langsung dengan disfungsi kelenjar suprarenal. Gambaran
klinis yang paling umum pada pasien ini adalah kelelahan (84-95%), penurunan berat badan (66-
76%), gejala gastrointestinal lainnya seperti mual, muntah, dan nyeri perut (49-62%), serta nyeri otot
dan sendi (35-40%) .

Presentasi ini Sangat mirip dengan yang ditemukan pada pasien dengan tuberkulosis, yang cukup
lazim pada pasien HIV, terutama mengingat bahwa bentuk kronis AI pada stadium lanjut juga dapat
muncul dengan demam ringan .

Tanda-tanda lain yang lebih spesifik untuk insufisiensi adrenal primer meliputi hiperpigmentasi kulit
(41-74% pasien), hipotensi postural (55-68% pasien), dan keinginan garam (38-64% pasien).

Temuan laboratorium yang paling umum pada pasien AI termasuk hiponatremia (70-80%),
hiperkalemia (30-40%), dan anemia (11-15%). Namun, penting untuk dicatat bahwa kadar kalium
yang rendah atau normal dapat diamati pada pasien HIV dengan diare atau muntah .

Hiponatremia dapat dijelaskan oleh SIADH, yang mungkin sekunder akibat PCP atau toksoplasmosis
sistem saraf pusat, yang juga mengurangi kecurigaan AI .

Selain efek penginduksi SIADH, kotrimoksazol dosis tinggi yang digunakan dalam pengobatan PCP
juga ditemukan menghasilkan sensitivitas dan/atau spesifisitas. Kortisol serum, natrium, kalium, dan
ACTH adalah beberapa tes yang tersedia secara umum; namun mereka sedikit membantu dalam
diagnosis dan lebih jauh lagi mereka sering kehabisan stok atau tidak tersedia sama sekali .

Referensi : David D. Nassoro dkk .2019. Adrenal Insufficiency: A Forgotten Diagnosis in HIV/AIDS
Patients in Developing Countries .International Journal of Endocrinology Volume 2019.
Mariadi,Gotera.2007 Infusiensi adrenal pada pasien dengan penyakit kritis .J Peny Dalam, Volume 8
Nomor 1 Januari 2007 .Denpasar