Anda di halaman 1dari 1

FLS2N Siswa Sekolah Dasar 2023

BIODATA PESERTA

Nama : ……………………………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………..
NISN : ……………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..
Kelas : ……………………………………………………………………..
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..
NPSN : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
Provinsi : ……………………………………………………………………..
Nomor Telepon : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
Jenis Lomba : ……………………………………………………………………..

Demikian, biodata ini saya buat dengan sebenarnya.

Bekasi, …………….……………….2023
Hormat saya,

………………..…………………………………
(Nama Jelas)

Mengetahui,
Kepala SD …………………………………

……………………………………………………
(Nama Jelas, NIP, dan Stempel Sekolah)

Keterangan:
*) coret yang tidak perlu.

Anda mungkin juga menyukai