PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WOLOJITA
Jl. Jurusan Mbuja-Nuareku No.Telepon 082 193 041 192
Email: puskesmaswolojita@gmail.com

DAFTAR TILIK KEPATUHAN PROSEDUR PENDAFTARAN RAWAT JALAN

Nama petugas yang diaudit :
Unit :
Tanggal Audit :

NO INDIKATOR YA TIDAK

1. Apakah petugas menanyakan maksud kedatangan pasien ?

Apakah petugas mempersilahkan pasien mengambil nomor

2.
antrian?
Apakah petugas memanggil Petugas loket pendaftaran
memanggil pasien sesuai nomor antrian dengan tetap
3.
memprioritaskan pasien yang berkebutuhhan khusus, lansia dan
ODGJ
Apakah petugas menanyakan jenis kunjungan pasien, baru
4.
pertama kali berobat atau sudah pernah berobat?
Apakah Petugas menanyakan kartu berobat, kartu jaminan
5. kesehatan serta identitas pasien meliputi nama lengkap pasien,
nama ibu kandung, kepala keluarga, tanggal lahir, alamat?
Apakah petugas mencatat identitas pasien ke buku register dan
6.
buku kunjungan pasien?
Apakah petugas membuatkan rekam medis baru dan kartu
7.
berobat baru untuk pasien baru?
Apakah petugas mengambil rekam medis yang sudah ada untuk
8.
pasien lama?
Apakah petugas melengkapi identitas pasien pada rekam
9.
medis?
Apakah petugas mengantar pasien beserta rekam medisnya ke
10.
poli tujuan?

CR: Jumlah Ya Auditor,

X 100%
Jumlah Ya+Jumlah Tidak

Reisani Hardi Kamagi, S.Kep, Ns

 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WOLOJITA
Jl. Jurusan Mbuja-Nuareku No.Telepon 082 193 041 192
Email: puskesmaswolojita@gmail.com

1. SOP PENDFTRN
Jumlah Kunjungan dari Januari s/d Juni
2018 :126+113+71+71+74+78 =533
10% X % 533 = 53 Sampel
Julah ya + tidak =530
Total ya = 450
Total Tidak = 80