IDENTIFIKASI PASIEN

:001/SOP/
No. MUTU/
Dokumen KESELAMATAN
DAFTAR PASIEN/2022
TILIK No. Revisi :00
Tanggal
:10 JANUARI 2022
Terbit
Halaman :1 / 2

PUSKESMAS
dr. REZA SUZANA
TUGU NIP.197911272011012009

Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Ket.

Di Bagian Pendaftaran

 Apakah petugas menyapa pasien /pengunjung ?

1.  Apakah petugas menanyakan data pasien, nama,

tanggal lahir, alamat ?
 Apakah petugas mencatat di form identitas pasien ?
 Apakah petugas melakukan Re Identifikasi?
Di Bagian Rawat Jalan / IGD
 Apakah petugas menyapa dan menanyakan kartu
identitas pasien ?
 Apakah petugas mengkonfirmasi identitas pasien
dengan berkas RM yang ada di bagian rawat jalan ?
 Apakah petugas menanyakan riwayat alergi obat
pada pasien ?
2.
 Apakah dokter mengkonfirmasi identitas pasien
(tanyakan nama, tanggal lahir dan alamat) sebelum
memeriksa pasien ?
 Apakah Dokter memberikan pelayanan medis &
resep (dalam resep tertera: nama, usia, tanggal
peresepan, riwayat alergi, tanda tangan dokter) ?

1/2
 Di Bagian Farmasi
 Apakah Petugas farmasi menerima resep ?
 Apakah sebelum obat diserahkan petugas
3.
menanyakan & memastikan bahwa nama lengkap,
tanggal lahir, alamat dan obat telah sesuai
dengan kondisi pasien ?

Di Bagian Rawat Inap dan PONED

 Apakah Perawat/bidan memeriksa kesesuaian

identitas & kondisi pasien dengan data identitas di
RM ?
 Apakah perawat/bidan memasangan gelang
identitas pada pasien. Isi data pada gelang adalah
nama lengkap, tanggal lahir, jenis kelamin, tanggal
masuk, nomer RM, nama dokter penanggung
jawab ?
4.
 Apakah perawat/bidan memberikan gelang
tambahan untuk pasien riwayat alergi ?
 Apakah perawat/bidan memberikan gelang
tambahan untuk pasien resiko jatuh ?
 Apakah perawat/bidan memisahkan obat antar
pasien dengan memberikan nama label kotak obat ?
 Apakah seluruh petugas medis & paramedis
mengkonfirmasi identitas pasien dengan melihat
gelang indentitas sebelum melakukan tindakan
ataupun pemberian obat ?
Di Bagian Laborat
 Apakah petugas menerima blanko permintaan
laborat?
 Apakah sebelum melakukan sampling, petugas
5
mengkoordinasi identitas yang tertera pada blanko
laborat dengan menanyakan nama lengkap, tanggal
lahir dan alamat pasien?

JUMLAH

Compliance Rate (CR) = ∑ Ya X 100 =……...%

∑ Ya + Tidak
Tugu, 2023

Auditor

2/2