Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANDAK


Jl. Raya Ngabang-Sanggau No. 109 Telp. (0563) 21027 Fax (0563) 21585 NGABANG 79357
email : landakrsud@yahoo.co.id

Pengkajian dan Nama :


intervensi risiko
No RM : Jenis kelamin :
jatuh pasien
rawat jalan Tgl Lahir : Ruang :
Pengkajian risiko jatuh dilakukan pada saat pasien
datang

1. Pengkajian
No. Penilaian / Pengkajian Ya Tdk

a. Cara berjalan pasien ( salah satu atau lebih )


1) Tidak seimbang/ sempoyongan/limbung
2) Jalan dengan menggunakan alat bantu ( kruk,
tripot, kursi roda, orang lain )
b. Menopang saat akan duduk : tampak memegang
pinggiran kursi atau meja / benda lain sebagai
penopang saat akan duduk

2. Hasil
No Hasil Penilaian / Pengkajian Ket

1 Risiko rendah Tidak ditemukan a & b

2 Risiko sedang Ditemukan salah satu dari a / b

3 Risiko tinggi Ditemukan a & b

3. Tindakan

TTD/ Nama
No Hasil Kajian Tindakan Ya. Tidak
Petugas

1. Risiko rendah Tidak ada


tindakan
2. Risiko sedang Edukasi

3. Risiko tinggi Pasang gelang kuning


Edukasi

Anda mungkin juga menyukai