Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KOTA ADM. JAKARTA UTARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RISMA PURNAMA SARI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PANJANG, 15-11-1996/26 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : APARTEMEN GADING NIAS RESIDANCE


TOWER DAHLIA
PEGANGSAAN DUA, KEC. KELAPA GADING,
KOTA ADM. JAKARTA UTARA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan


Pegangsaan Dua berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU
Kota Adm. Jakarta Utara Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Jakarta utara, 18 December


2022

PENDAFTAR,

( RISMA PURNAMA SARI )

Anda mungkin juga menyukai