RISIKO GAGAL TUMBUH DAN GANGGUAN

PERKEMBANGAN PADA BAYI DAN BALITA

Dr. dr. FITRI HARTANTO, SpA(K)

Sub Divisi Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
Departemen IKA FK Undip / KSM IKA RSUP Dr Kariadi

Pemantapan PMBA Untuk Tumbuh Kembang Optimal Pada Bayi Dan Balita
23 November 2020
 Tumbuh kembang anak merupakan satu proses berkelanjutan.
Jika satu proses terpenggal, selanjutnya tidak akan mempunyai perkembangan optimal.

LIFE CYCLE
Bayi sehat atau bayi berisiko mempunyai kemungkinan
yang sama untuk menjadi normal atau abnormal
Possible Developmental
Outcomes
LEVEL OF PERCEPTUAL DEVELOPMENT

Maintenance
H
I
Los
Healthy Baby Attunement or Facilitation
s
ed
op
v el
Maintenance
De
lly
Fu lop
e d Los
ve s
ly De
l
rtia Induction
Pa
Risk Baby
Undeveloped
LO No Effect
W
CONCEPTION Onset of ADULTHOOD
experience
AG
21
Pra PIT IKA 5 Bandung, 13-14 OktoberE
2012
Ahmad Suryawan
Growth & Development – Social Pediatrics Working Group
PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
 PERIODE KRITIS
Perkembangan Otak Anak

FASE KRITIS FASE SENSITIF

PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
 Fase kritis adalah Periode Sensitif -
Responsif Stimulation
Human Brain STOP
Stimulasi
at Birth (+ )stimulation
Respons

NUTRISI UNTUK
KALORI
PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
 FAKTOR LINGKUNGAN

• Stimulasi

• Nutrisi • Kasih sayang

• Pencegahan penyakit
• Lingkungan sehat

PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
Lewontin, 1970
Kurang menjadi perhatian orangtua!!!

ASI ASI + MP
Masa Transisi
Pengenalan MP-ASI merupakan masa rawan
gangguan pertumbuhan

ASI ASI + MP Makanan keluarga

6 bulan 12 bulan
Damayanti Rusli Sjarif 2011
 BERAT BADAN KURANG

DAYA TAHAN TUBUH KURANG MUDAH INFEKSI

ASUPAN KURANG
BERAT BADAN TIDAK NAIK
DAYA TAHAN TUBUH KURANG

MUDAH INFEKSI

ASUPAN KURANG

STUNTING
PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK King and Burgess, 2th ed, 1996
Mencegah gizi kurang, berarti menurunkan angka kesakitan anak

Malaria
ISPA 5%
19% Diare
19%

Gizi kurang Campak

54%
7%
Lainnya
32%
Perinatal
18%

Sumber: WHO, 2002

 stunted

Faltering
stunting

FTT

PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
● Lebih dari 90% kasus tidak memiliki penyebab medis yang
mendasarinya.
● Defisit neurokognitif yang dikaitkan dengan FTT .
● Anak-anak yang gagal tumbuh pada masa bayi, terutama dalam
beberapa bulan pertama kehidupan, perawakannya lebih pendek pada
usia sekolah dengan hasil intelektual rendah .
● Peningkatan tingkat infeksi dan masalah perilaku, termasuk gangguan
keterampilan komunikasi dan gangguan kurang perhatian.

Ross E, Munoz FM, Edem B, et al. Failure to thrive: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of maternal immunisation safety
data. Vaccine. 2017;35(48 Pt A):6483-6491. doi:10.1016/j.vaccine.2017.01.051
● Failure to thrive (FTT) atau gagal tumbuh, menggambarkan
pertumbuhan yang tidak memadai pada anak usia dini.
● Belum ada konsensus mengenai kriteria antropometri spesifik.
● FTT pada anak di bawah usia 2 tahun : BB/U di bawah 3 atau 5
persentil pada lebih dari satu kali berturut-turut, berat turun dua
garis persentil utama, berat badan kurang dari 80% berat badan
ideal untuk usia, BB/PB di bawah persentil ke-3 atau ke-5.
● Tiga kategori pola pertumbuhan digunakan untuk diagnosis banding
FTT:
1) FTT dengan mikrosefali
2) FTT dengan perawakan pendek dan
3) FTT yang ditandai dengan tinggi badan dan lingkar kepala
normal.
Makanan seimbang bukan berarti
prosentase zat gizi sama
 WHO 1998 à
Rekomendasi diet lemak
antara 35-45% dari total
energi untuk anak kurang
dari 2 tahun

PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
• Anak kurang dar 2 tahun tidak dianjurkan
untuk merestriksi lemak krn masa tumbuh
kembang yg cepat.
• Diet tinggi lemak perlu untuk mencukupi
masukan energi

Joint Working Group Of The Canadian

Paediatric Society and Health Canadian 2004
PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
Dua kelompok nutrisi

Makronutrien
• Lemak
• Karbohidrat
• Protein

Mikronutrien
• Vitamins
• Minerals

mikronutrien 5-7% 95% makronutrien

PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
Prosentase kebutuhan nutrisi anak usia < 3 tahun

Super profitable
5%

Protein 20-30%

Karbohidrat
30-40%

Lemak

35-40%

PEDIATRI SOSIAL
PENDEKATAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
 Dalam waktu
Dalam waktu
panjang
singkat

“Performance”
Perkembangan
Kognitif dan
Otak
edukasi

Nutrisi awal dalam Pertumbuhan fisik

Kandungan dan Kapasitas,
(otot dan komposisi
imunitas
Bayi/anak tubuh : BMI)

Obesitas, diabetes
Perkembangan metabolik
penyakit jantung,
(glukosa, lemak, protein,
kanker, penuaan
Hormon, reseptor, gen)
dll.

Dikutip dari : short and long term effects of early nutrition

(James et all 2000)
 Beberapa risiko
• Kemampuan >> buruk
Prematur/BBLSR • ¯ Fungsi fisik,emosi & sosial

• Kesulitan akademis,motorik
Prematur/ BBLSR • Psikososial, behavior pd usia sekolah

• 2,6 kali >> -à terjadi kelainan pemusatan

Prematur perhatian/ hiperaktivitas
Nutrisi awal & Stimulasi
q Otak merupakan pusat tumbuh kembang anak.
q Otak mengalami masa konstruksi yang cepat sejak janin
hingga 2 th pertama.
q Selama masa konstruksi ini lebih banyak sel syaraf yang akan
terbentuk dan terpakai.
q Kekuatan dan jumlah hubungan baru antarsel syaraf
menjadi dasar memori seorang anak hingga dewasa.
q Pemberian nutrisi yang adekuat akan mengoptimalkan
hubungan antarsel syaraf tersebut.
Peran NUTRISI pada Pertumbuhan Otak Anak

NUTRISI NUTRISI NUTRISI

STIMULASI
Pembentukan Sel-sel Otak
(Neuron)

Proses Mielinisasi
(pembentukan selubung)
Pembentukan Sinaps
"Ketika seorang ibu menyusui bayinya,
dia menerima nutrisi yang baik dan
stimulasi yang baik melalui sentuhan,
penglihatan, suara, rasa, kehangatan
dan bau. Pengalaman pada awal
kehidupan ini, mendorong synap dari
milyaran neuron otak sehingga
mempengaruhi atau membangun
kemampuan dasar otak anak. "

McCain dan Mustard

 Apa yang harus dilakukan orangtua ?

• Pengetahuan tentang kebutuhan nutrisi anak

• Cari info tumbuh dan kembang anak normal
• Deteksi dini masalah tumbuh-kembang anak
• Konsultasi dengan dokter anak /tenaga kesehatan yang
kompeten tentang bagaimana seharusnya seorang anak
itu bisa tumbuh dan berkembang optimal

AGAR TIDAK TERJADI GANGGUAN

Pengenalan makanan untuk Kebutuhan anak

• Adaptasi ke makanan keluarga

• Kalori yang tinggi
• Tambahan asupan mikronutrien
 Banyak bayi yang masih mendapatkan MP-ASI
dengan kualitas yang rendah

• Cross-sectional study
• 392 toddlers/mothers
• Outpatient Clinic of
Sanglah General
Hospital
• Year 2010

5/19/2012 32
Sidiartha dan Romy. Hubungan pemberian makanan padat dengan gagal tumbuh pada anak 1-3 tahun. 2010 (unpublished)
 Population at Risk of Deficiency - Global

2.5
2.0
2.0
1.6

People 1.5
(billions)
1.0 0.8

0.5

0.0
Iodine Iron Vitamin A

Source: UNICEF (2002) HSERV 544 - Nutrition in Children 33

Anemia Defisiensi Besi di Indonesia 2001
Bayi & Balita

Umur Prevalensi (%)

0 – 5 bulan 61,3 %
6 – 11 bulan 64,8 %
12 – 23 bulan 58 %
24 – 35 bulan 54,4 %
36 – 47 bulan 38,6 %
48 – 59 bulan 32,1 %
Rata-rata 47 %

Usia 6 - 11 bulan adalah kelompok dengan prevalensi tertinggi

Survey Kesehatan Rumah Tangga 2001 34
 Estimasi prevalensi risiko defisiensi zinc berdasar asupan zinc

Seluruh dunia 48,9

USA/Kanada 0,9

Eropa Barat 8

Eropa Timur 12,8

Pasifik Barat 18,6

Cina/Hong Kong 21,4

Amerika Latin/Karibia 45,8

Afrika Subsahara 68

Asia Tenggara 71,2

Afrika Utara/Mediterania 73,5

Asia Selatan 95,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Brown KH, Wuehler SE, Peerson JM. The importance of zinc in human nutrition and estimation of the global
prevalence of zinc deficiency. Food Nutr Bull 2001;22:113- 25.
Site of Action of Micronutrients
on the Immune System
Efek suplementasi zinc terhadap kenaikan tinggi badan anak
stunted

7
7
6,6

6
5
5

4 suplementasi
cm

2,8 plasebo
3

0
stunted non-stunted

P<0.01 P<0.01

Umeta M, West CE, Haidar J, Deurenberg P, Hautvast JGAJ. Zinc supplementation and stunted
Infants in Ethiopia: a randomized controlled trial. Lancet 2000;355:2021-6.
Efek suplementasi zinc terhadap kenaikanberat badan anak stunted

1,73
1,8

1,6

1,4
1,19
1,2
0,95 1,02
1 suplementasi
kg

plasebo
0,8

0,6

0,4

0,2

0
stunted non-stunted

P<0.001 P<0.05
Umeta M, West CE, Haidar J, Deurenberg P, Hautvast JGAJ. Zinc supplementation and stunted
Infants in Ethiopia: a randomized controlled trial. Lancet 2000;355:2021-6.
 Efek suplementasi zinc terhadap kejadian
anoreksia anak stunted

16
15
14

12

10
orang

suplementasi
8 plasebo

6
4
4
3
2
0
0
stunted non-stunted

P<0.05 P>0.05

Umeta M, West CE, Haidar J, Deurenberg P, Hautvast JGAJ. Zinc supplementation and stunted
Infants in Ethiopia: a randomized controlled trial. Lancet 2000;355:2021-6.
 Bagaimana dengan DHA dan ARA?

• DHA (Docosahexaenoic acid) dan ARA (arachinoid acid) adalah asam lemak
yang sangat penting (esensial) dan diperlukan bayi guna perkembangan otak
dan ketajaman penglihatan. Asam lemak ini tidak dapat diproduksi oleh
tubuh sehingga harus diberikan melalui makanan
• DHA dan ARA yang diperlukan sebagai komponen utama lemak membran
sel dan merupakan asam lemak tak jenuh rantai panjang (LC-PUFA) utama
dalam sistem saraf pusat. DHA juga merupakan komponen utama membran
sel fotoreseptor retina.
• Asam lemak esensial terpenting selama masa pertumbuhan adalah omega 3
dan omega 6. Kedua lemak tersebut merupakan lemak tak jenuh ganda.
Meski lemak kerap dianggap ‘jahat’ bagi tubuh, lemak tak jenuh ganda
justru merupakan lemak ‘baik’.
• Lemak omega-3 berperan dalam perkembangan saraf otak, dan mata pada
bayi. Juga membantu menjaga sistem kekebalan tubuh dan membantu
menurunkan risiko penyakit jantung. Ada tiga jenis lemak omega-3, yaitu
ALA (alpha-linolenic acid), DHA (docosahexaenoic acid), dan EPA
(eicosapentaenoic acid).
• Lemak omega-6 berperan penting dalam mengatur gen, meningkatkan
kesehatan kekebalan tubuh, dan pembekuan darah. Lemak sehat ini ada
empat jenis, yaitu LA (linoleic acid), ARA (arachidonic acid), GLA (gamma-
Linolenic acid), dan CLA (conjugated linoleic acid).
SIMPULAN
Keseimbangan DHA : ARA dalam formula
mungkin menjadi faktor dalam realisasi
manfaat suplementasi LCPUFA pada bayi
dan anak usia dini. Hasil perkembangan
saraf mendukung keseimbangan DHA 1:
1 atau 1: 2 ke ARA yang konsisten
dengan outcome parameter
perkembangan
Kesimpulan
Tidak menemukan bukti bahwa
formula bayi yang ditambahkan
LCPUFA bermanfaat bagi fungsi
kognitif dibandingkan dengan
formula tanpa suplemen pada anak
yang lahir aterm atau prematur.
Ringkasan

• Window of opportunity (golden period) merupakan masa emas

tumbuh kembang anak yang akan berdampak terhadap kecerdasan
anak dikemudian hari
• Bila 1000 hari pertama kehidupan anak terabaikan akan hilang
kesempatan mengoptimalkan potensi genetik dan kesempatan
memaksimalkan plastisitas otak sehingga tumbuh kembang anak
tidak akan optimal
 Upaya Mewujudkan Anak Hidup, Normal, Sehat

• Persiapan Prakonsepsi
• Pengetahuan orangtua tentang kebutuhan dasar anak

ü dalam kandungan
ü neonatus
ü batita
ü balita
ü pra sekolah
ü sekolah
ü remaja
 Stimulasi Nutrisi-Stimulasi-Kontinuitas
Nutrisi
HAI

Hai Hai
Hai Hai
Hai Hai

Hai

Hai Hai
Hai Hai
Hai Hai
4