No.

Doc : 006/HCD/FR/VII/2020
Issued date : 28 Juli 2020
FORM EXIT INTERVIEW Rev :1
PT. WARUNA NUSA SENTANA Page :1

Kuisioner ini bertujuan agar dapat memberikan pandangan dan masukan mengenai perusahaan. Perusahaan akan sangat
menghargai setiap pandangan Anda sebagai masukan yang sangat berharga. Mohon dapat memberikan jawab dengan
lengkap, jelas, dan sejujur-jujurnya.

IDENTITAS
Nama : ________________________________________
Divisi : ________________________________________
Jabatan : ________________________________________
Tanggal masuk kerja : ________________________________________
Nama atasan : ________________________________________

ALASAN MENGUNDURKAN DIRI

Apakah alasan utama saudara mengundurkan diri dari perusahaan? (Buat dalam prioritas, jika jawaban lebih dari satu)
Hubungan dengan atasan
Hubungan dengan bawahan
Hubungan dengan rekan kerja (dalam departemen)
Karir / kesempatan untuk berkembang
Kondisi kerja (tanggung-jawab, jam kerja, pola kerja, dsb)
Kondisi lingkungan kerja antar divisi / departemen
Kondisi lingkungan kerja eksternal (hubungan dengan third party)
Remunerasi / Salary & Benefit
Keputusan manajemen yang kadang kurang tepat
Manajemen perusahaan (ketidakjelasan arah visi dan misi)
Fasilitas kantor (peralatan, pelatihan dsb)
Mohon diisikan jika diluar dari poin - poin diatas (Kondisi Kesehatan)

Berikan penjelasan singkat mengenai pilihan-pilihan Anda di-atas.

USULAN PERBAIKAN DI LINGKUNGAN WARUNA

Berikan penjelasan singkat mengenai usulan dari Anda mengenai hal-hal yang harus
dipertahankan dan juga hal-hal yang perlu diperbaiki di lingkungan Waruna Group.

Jakarta, 2021

(____________________) ( )
Interviewer Karyawan
 No. Doc : 006/HCD/FR/VII/2020
Issued date : 28 Juli 2020
FORM EXIT INTERVIEW Rev :1
PT. WARUNA NUSA SENTANA Page :1

Kuisioner ini bertujuan agar dapat memberikan pandangan dan masukan mengenai perusahaan. Perusahaan akan sangat
menghargai setiap pandangan Anda sebagai masukan yang sangat berharga. Mohon dapat memberikan jawab dengan
lengkap, jelas, dan sejujur-jujurnya.

IDENTITAS
Nama : ________________________________________
Divisi : ________________________________________
Jabatan : ________________________________________
Tanggal masuk kerja : ________________________________________
Nama atasan : ________________________________________

ALASAN MENGUNDURKAN DIRI

Apakah alasan utama saudara mengundurkan diri dari perusahaan? (Urutkan dalam prioritas, jika jawaban lebih dari satu)
Hubungan dengan atasan
Hubungan dengan bawahan
Hubungan dengan rekan kerja (dalam departemen)
Karir (kesempatan untuk berkembang)
Karir (kompetensi tidak berkembang)
Karir (merasa tidak aman berkarir lama di Waruna)
Kondisi kerja (tanggung-jawab, jam kerja, pola kerja)
Kondisi lingkungan kerja antar divisi / departemen
Kondisi lingkungan kerja eksternal (hubungan dengan third party)
Remunerasi (salary & benefit)
Keputusan manajemen yang kadang kurang tepat
Manajemen perusahaan (ketidakjelasan penerapan visi dan misi)
Sistem & prosedur di organisasi
Fasilitas kantor (peralatan, pelatihan)
Diluar dari poin - poin diatas : ………………………………….

Berikan penjelasan singkat mengenai pilihan-pilihan Anda di-atas.

USULAN PERBAIKAN DI LINGKUNGAN WARUNA

Berikan penjelasan singkat mengenai usulan dari Anda mengenai hal-hal yang harus
dipertahankan dan juga hal-hal yang perlu diperbaiki di lingkungan Waruna Group.

Jakarta, 2022

(____________________) (____________________)
Interviewer Karyawan
 No. Doc : 006/HCD/FR/VII/2020
Issued date : 28 Juli 2020
FORM EXIT INTERVIEW Rev :1
PT. WARUNA NUSA SENTANA Page :1

Kuisioner ini bertujuan agar dapat memberikan pandangan dan masukan mengenai perusahaan. Perusahaan akan sangat
menghargai setiap pandangan Anda sebagai masukan yang sangat berharga. Mohon dapat memberikan jawab dengan
lengkap, jelas, dan sejujur-jujurnya.

IDENTITAS
Nama : ________________________________________
Divisi : ________________________________________
Jabatan : ________________________________________
Tanggal masuk kerja : ________________________________________
Nama atasan : ________________________________________

ALASAN MENGUNDURKAN DIRI

Apakah alasan utama saudara mengundurkan diri dari perusahaan?
Lingkari salah satu angka dari 1 - 4 sesuai dengan situasi yang Anda pada tiap pernyataan.
Angka 1 menggambarkan sangat TIDAK berpengaruh dan 4 Sangat berpengaruh.
Hubungan dengan atasan 1 2 3 4
Hubungan dengan bawahan 1 2 3 4
Hubungan dengan rekan kerja (dalam departemen) 1 2 3 4
Karir (kesempatan untuk berkembang) 1 2 3 4
Karir (kompetensi tidak berkembang) 1 2 3 4
Karir (merasa tidak aman berkarir lama di Waruna) 1 2 3 4
Kondisi kerja (tanggung-jawab, jam kerja, pola kerja) 1 2 3 4
Kondisi lingkungan kerja antar divisi / departemen 1 2 3 4
Kondisi lingkungan kerja eksternal (hubungan dengan third party) 1 2 3 4
Remunerasi (salary & benefit) 1 2 3 4
Keputusan manajemen yang kadang kurang tepat 1 2 3 4
Manajemen perusahaan (ketidakjelasan penerapan visi dan misi) 1 2 3 4
Sistem & prosedur di organisasi 1 2 3 4
Fasilitas kantor (peralatan, pelatihan) 1 2 3 4
Diluar dari poin - poin diatas : …………………………………. 1 2 3 4

Berikan penjelasan singkat mengenai pilihan-pilihan Anda di-atas.

USULAN PERBAIKAN DI LINGKUNGAN WARUNA

Berikan penjelasan singkat mengenai usulan dari Anda mengenai hal-hal yang harus
dipertahankan dan juga hal-hal yang perlu diperbaiki di lingkungan Waruna Group.

Jakarta,

(____________________) (____________________)
Interviewer Karyawan