KOP UPT PUSKESMAS

CEKLIS MANAJEMEN BAYI BARU LAHIR

Nama Neo :
Tanggal Lahir :
Nama Orangtua :
Alamat :
Tanggal Kunjungan :
UPT Puskesmas :
Kecamatan :
NO. URAIAN DILAKSANAKAN KET.

YA TIDAK

1. SEGERA SETELAH BAYI LAHIR

BAYI NORMAL :

a. Bayi Cukup Bulan

b. Ketuban Jernih

c. Bayi Menangis / Bernafas

d. Tonus otot bayi baik/ bayi bergerak

aktif

2. BAYI LAHIR NORMAL :

a. Jaga Bayi tetap hangat

b. (Jika perlu) isap lender dari mulut dan

hidung

c. Keringkan

d. Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa

membubui apapun

e. Lakukan inisiasi menyusu dini (IMD)

f. Berikan suntikan Vit.K1 1 mg

IM,dipaha kiri anterolateral setelah

 IMD

g. Berikan zalp mata antibiotic pada

kedua mata

h. Lakukan pemeriksaan fisik

i. Beri imunisasi Hepatitis B 0,5 ml IM

dipaha kanan anterolateral. Sekitar 1-

2 jam setelah pemberian Vit K1

Penolong Kelahiran,

(……………………………)

KOP UPT PUSKESMAS

 CEKLIS KN1( KUNJUNGAN NEONATAL KE 1) 6 – 48 JAM
Nama neo :
Tnggal Lahir :
Nama Orangtua :
Alamat :
UPT Puskesmas :
Tggl Kunjungan :
NO. URAIAN DILAKSANAKAN KET.
YA TIDAK
1. Lakukan pemeriksaan fisik bayi :
a. Timbang BB
b. Ukur Suhu tubuh
c. Lihat kebiasaan menetek bayi
2. Periksa tanda Bahaya pada bayi
a. Tidak mau menetek atau
memuntahkan semua ASI
b. Kejang
c. Bergerak apa bila dirangsang
d. Nafas cepat ( > dari 60 x/ mnt)
e. Nafas lambat (, dari 30 x/mnt)
f. Ada tarikan dinding dada yang sangat
kuat
g. Merintih
h. Teraba demam( suhu > 37,5 derajat
Celcius)
i. Teraba dingin (suhu < dari 36 derajat
celcius)
j. Nanah yang banyak dimata
k. Pusar yang merah meluas sampai
kedinding perut
l. Diare
m. Tampak kuning pada telapak tangan
dan kaki
n. Perdarahan
3. Periksa tanda infeksi kulit pada supervisial