Anda di halaman 1dari 2

FORM OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT)

UPTD PUSKESMAS WAY HITAM IV


Bulan :

Ruangan :

Hari/tanggal observer petugas Sebelum kontak Sebelum Setelah kena cairan Setelah kontak dengan Setelah kontak
dengan pengguna tindakan tubuh pengguna layanan/spesimen lingkungan
layanan/spesimen aseptik layanan/spesimen

HR HW TD HR HW TD HR HW TD HR HW TD HR HW TD
Hari/tanggal observer petugas Sebelum kontak Sebelum Setelah kena cairan Setelah kontak dengan Setelah kontak
dengan pengguna tindakan tubuh pengguna layanan/spesimen lingkungan
layanan/spesimen aseptik layanan/spesimen

HR HW TD HR HW TD HR HW TD HR HW TD HR HW TD

Anda mungkin juga menyukai