KLINIK AGRO HUSADA
Dsn.Serning,RT 026 RW 010 Ds.Banjaragung, Kec.Bareng,Kab. Jombang
Telp.(0321) 6871752/081542395857
Email : agrohusada1@gmail.com
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
HAK PASIEN KLINIK AGRO HUSADA:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan
peraturan yang berlku di Klinik
2. Memperoleh informasi atas :
a. Penyakit yang diterima
b. Tindakan medis yang akan dilakukan dan
kemungkinan penyulit sebagai akibat tindakan
tersebut, cara mengatasinya dan alternative
lainnya
c. Upaya pencegahan agar penyakit tidak kambuh
lagi atau pencegahan agar anggota
keluarga/orang lain tidak menderita penyakit
yang sama.
3. Memperoleh konsultasi medik
4. Menyampaikan pengaduan, saran, kritik dan
keluhan berkaitan dengan pelayanan
5. Memperoleh layanan yang bermutu, aman, nyaman,
adil, jujur dan manusiawi
6. Hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata
cara tindakan, tujuan tindakan, alternative tindakan,
resiko, biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi
dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
7. Memberikan persetujuan atau menolak atas
tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk
kasus KLB dan kasus yang dapat membahayakan
masyarakat
8. Keluarga dapat mendampingi saat menerima
pelayanan kesehatan
HAK DAN KEWAJIBAN KLINIK
HAK KLINIK AGRO HUSADA:
1. Menentukan jumlah, jenis, dan kualifikasi sumber
daya manusia sesuai dengan klasifikasi klinik
AGRO HUSADA
2. Menerima imbalan jasa pelayanan serta menentukan
insentif dan penghargaan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
3. Melakukan Kerjasama dengan pihak lain dalam
rangka mengembangkan pelayanan
4. Menerima bantuan dari pihak lain sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan
5. Menggugat pihak yang mengakibatkan kerugian
6. Mendapatkan perlindungan hukum dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan
7. Mempromosikan layanan kesehatan yang ada di
Klinik AGRO HUSADA sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang undangan
PASIEN
KEWAJIBAN PASIEN KLINIK AGRO HUSADA:
1. Membawa kartu identitas (KTP/SIM) atau
mengetahui alamat dengan jelas untuk kunjungan
pertama kali
2. Membawa kartu berobat:
- Pengguna layanan PT JKN membawa kartu BPJS
3. Mengikuti alur pelayanan klinik
4. Mentaati aturan pelayanan dan mematuhi nasehat
serta petunjuk kesehatan
5. Memberikan informasi yang benar dan lengkap
tentang masalah kesehatnnya kepada petugas
kesehatan di klinik
KEWAJIBAN KLINIK AGRO HUSADA:
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, antidiskriminatif, dan efektif dengan
mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan
standart pelayanan klinik Agro Husada
2. Menyelenggarakan rekam medis
3. Menyediakan sarana dan prasarana umum yang
layak antara lain sarana ibadah, parkir, ruang tunggu,
sarana untuk orang disabilitas, wanita menyusui,
anak-anak dan lanjut usia
4. Melaksanakan sistem rujukan
5. Menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan
standart profesi dan etika serta peraturan perundang-
undangan
6. Memberikan informasi yang jelas, benar dan jujur
mengenai hak dan kewajiban pasien
7. Menghormati dan melindungi hak-hak pasien
8. Melindungi dan memberikan bantuan hukum bagi
semua petugas Klinik Agro Husada dalam
melaksanakan tugas
9. Memberlakukan seluruh lingkungan klinik sebagai
kawasan tanpa rokok
Bareng,……………………20..
PETUGAS
………………………. ……………………….