KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KHARISMA PARAMEDIKA

TENTANG
KEBIJAKAN HAK PASIEN DAN KELUARGA
NOMOR : 01.50/ RSUKP/ SK – DIR/ ..../ 2015
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KHARISMA PARAMEDIKA

Menimbang :
Bahwa dalam rangka mendukung dan melindungi hak pasien dan keluarga, maka rumah sakit perlu
melakukan tindakan dan pelayanan yang mengedepankan hak pasien agar tercipta pelayanan yang
sesuai dengan kebutuhan pasien

Mengingat :
1. Undang Undang No 29 Tahun 1999 Tentang Hak Asasi Manusia,
2. Undang Undang No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KHARISMA
PARAMEDIKA TENTANG KEBIJAKAN HAK PASIEN DAN KELUARGA

KEDUA Para pimpinan rumah sakit dari mulai pemilik, direksi, pejabat struktural,
pejabat non struktural sampai ke pimpinan fungsional bekerjasama untuk
melindungi dan mengedepankan hak pasien dan keluarga.

KETIGA : Setiap petugas rumah sakit wajib mengedepankan hak pasien dan keluarga
dalam melakukan pelayanan terhadap pasien

KEEMPAT : Seluruh staf rumah sakit memahami dan menghormati hak pasien sesuai dengan
Lampiran keputusan ini

KELIMA : Bagi pasien rawat jalan penyampaian informasi hak dan kewajiban melalui
beberapa cara yaitu : Poster, Leaflet, Media Internet, dan bagi pasien rawat inap
penyampaian informasi hak dan kewajiban disampaikan oleh petugas rawat
inap pada saat melakukan orientasi pasien rawat inap dengan menggunakan
media leaflet Hak dan kewajiban pasien sesuai dengan Lampiran keputusan ini

KEENAM : Pasien berhak memilih dokter spesialis sebagai dokter penanggung jawab dan
pilihan teRumah Sakitebut dicatat pada lembar Catatan Orientasi Pasien Baru
Rawat Inap

KETUJUH Pasien dan atau keluarga berhak untuk diikutsertakan dalam proses pelayanan
sejauh yang mereka inginkan tanpa melanggar undang – undang yang ada

KEDELAPAN Pasien dan keluarga berhak untuk berdiskusi dan berpendapat dalam
menentukan keputusan dan atau penyampaian pendapat mengenai second
opinion

KESEMBILAN : Rumah Sakit Umum Kharisma Paramedika menyusun panduan terkait

perlindungan hak dan kewajiban pasien meliputi :
 1. Panduan Pelayanan Kebutuhan Privasi Pasien
2. Panduan Perlindungan Pasien Terhadap Kekerasan Fisik
3. Panduan Penolakan Pasien Terhadap Tindakan Resusitasi
4. Panduan Pengelolaan Keluhan di Rumah Sakit
5. Panduan Pelayanan Kerohanian
6. Panduan Peetujuan Tindakan Medis (Informed Consent)

KESEPULUH : Pembinaan dan pengawasan terlaksananya hak pasien dan keluarga Rumah
Sakit Umum Kharisma Paramedika dilaksanakan oleh Kepala Bagian
Pelayanan Medis Rumah Sakit Umum Kharisma Paramedika

KESEBELAS : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan dapat ditinjau ulang apabila ada
kekeliruan

Ditetapkan di : Kulon Progo

Pada Tanggal : ...................... 2015
Direktur

dr. Donny Kurniyanto

 Lampiran
Keputusan Direktur RSU Kharisma Paramedika
Nomor : 01.50/ RSUKP/ SK – DIR/ ...../ 2015
Tanggal : …………………………………..

HAK PASIEN
(UNDANG UNDANG NO 44 TAHUN 2009 TENTANG RUMAH SAKIT)

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat
Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,
alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
11. Memberikan peRumah Sakitetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak
mengganggu pasien lainnya
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya
17. Menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan
yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana
18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 KEWAJIBAN PASIEN

(Undang undang No 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran, Undang Undang No 29 Tahun
2004 tentang Praktek Kedokteran, PMK No 1691 Tahun 2011 Tentang Kesalamatan Pasien)

1. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter atau dokter gigi

2. Mematuhi ketentuan yang berlaku disarana pelayanan kesehatan
3. Memberikan imbalan atas pelayanan yang diterima
4. Memberikan informasi yang benar, jelas, lengkap, dan jujur tentang masalah kesehatan
5. Menghormati dan tenggang rasa terhadap karyawan rumah sakit dan pasien lainnya

Direktur

dr. Donny Kurniyanto

 LEAFLET INFORMASI HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM KHARISMA PARAMEDIKA

HAK PASIEN (UU No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit) :

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai
Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan
medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap
tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
11. Memberikan peRumah Sakitetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak
mengganggu pasien lainnya
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit
15. PENCATATAN
Mengajukan PERNYATAAN
usul, saran, PASIEN MEMILIH
perbaikan atas perlakuan Rumah SakitDOKTER SPESIALIS
terhadap dirinya
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya
17. Menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana
18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui
media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

KEWAJIBAN PASIEN (UU No 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran) :

1. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter atau dokter gigi
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan
4. Memberikan imbalan atas pelayanan yang diterima.
 PERSETUJUAN PASIEN RAWAT INAP No. RM

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………..
Tanggal Lahir/ Umur : ……………………………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………………………..
Adalah diri saya sendiri/ Anak/ Suami/ Ayah/ Ibu/ Wali dari :
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………….
No. RM : …………………………………………………………………………………………….
Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya menyetujui bila pasien terebut melakukan rawat inap
di Rumah Sakit Umum Kharisma Paramedika sebagai pasien umum/ asuransi
………………………………………………………………
Demi kelancaran pelayanan perawatan, pengobatan dan administrasi dengan ini juga menyatakan :
1. Memilih Dokter ……………….. sebagai dokter penanggung jawab pasien Rumah Sakit tersebut
2. Setuju da memberi ijin kepada dokter/ perawat yang besangkutan untuk merawat, mengobati dan atau
melakukan prosedur diagnostic pada pasien tesebut
3. Sanggup atau bersedia membayar seluruh biaya perawatan dan atau mengurus admnistrasi sesuai dengan
aturan yang berlaku
4. Setuju dan bersedia mentaati segala peraturan yang berlaku di Rumah Sakit Umum Kharisma Paramedika
5. Memberi kuasa kepada dokter/ rumah sakit untuk memberikan keterangan yang diperlukan oleh pihak yang
berwenang

Demikian pernyataan ini saya buat tanpa ada unsur terpaksa

Kulon Progo …………………………..

Petugas Rumah Sakit Umum Kharisma Yang Menyatakan PeRumah Sakitetujuan
Paramedika

( ………………………………) ( ………………………………)
Nama Terang dan Tanda Tangan Nama Terang dan Tanda Tangan

Catatan :
……………………………………………………………………………………………………………………….