TUGAS INDIVIDU BU AZRI

Yang Dicari
● Indikasi
● Efek Samping
● Interaksi Obat
● Monitoring Obat

Daftar Obat
Kasus 1
1. Amoxicillin

Indikasi Amoksisilin digunakan untuk mengobati berbagai macam infeksi bakteri

(Medscape)

Efek Samping ● Kardiovaskular: Angitis hipersensitivitas

● Sistem saraf pusat: Agitasi, kecemasan, perubahan perilaku,
kebingungan, pusing, sakit kepala, hiperaktif (reversibel), insomnia,
kejang.
● Dermatologi: pustulosis eksantematosa umum akut, ruam
makulopapular eritematosa, eritema multiforme, dermatitis
eksfoliatif, Stevens-Johnson sindrom, nekrolisis epidermal toksik,
urtikaria.
● Gastrointestinal: Perubahan warna gigi (coklat, kuning, atau abu-abu;
jarang), diare, kolitis hemoragik, melanoglossia, kandidiasis
mukokutan, mual, kolitis pseudomembran, muntah
(Lexicomp 23rd Edition)

Interaksi Obat -

Monitoring Obat Melakukan tes kultur dan kerentanan; Konsultasikan rekomendasi institusi
setempat sebelum memulai pengobatan karena risiko resistensi antibiotik.
Memantau fungsi ginjal, hati, dan hematologi (misalnya CBC dengan
diferensial) secara berkala dengan terapi berkepanjangan; keseimbangan
elektrolit. Menilai pasien untuk infeksi selama terapi; Tanda atau gejala
anafilaksis (selama dosis awal), infeksi oportunistik, dan diare terkait
antibiotik.
(MIMS Indonesia)

Kasus 2
1. Candesartan
Indikasi digunakan untuk mengobati hipertensi (DIH ed 21rd, 2012)

Efek samping Kardiovaskuler : Angina, Hipotensi (19% pada penderita gagal ginjal),
Mi, palpitasi, takikardia
Sistem saraf pusat : Anxiety, depresi, pusing, mengantuk, demam, sakit
kepala, vertigo
Dermatologi : angioedema, ruam
Endokrin dan metabolik : Hiperglikemia , hiperkalemia ( < 1%-6% pada
gagal ginjal), hipertrigliseridemia, hiperurisemia
Gastrointestinal : Dispepsia, gastroenteritis
Neuromuscular & skeletal : sakit punggung, CPK meningkat, kelelahan,
myalgia, Parestesia
Renal : meningkatkan serum kreatinin (hingga 13% pada pasien dengan
gagal jantung), hematuria
Pernafasan : dispnea, epistaxis, faringitis, rinitis, infeksi saluran
pernafasan atas
miscellaneous : diaforesis meningkat
<1% : fungsi hepatik tidak normal, anemia, hepatitis, hipotermia, gagal
 ginjal, leukopenia
(DIH ed 21rd, 2012)

Interaksi Tidak ada interaksi dengan amlodipine (DIH ed 21rd, 2012)

Monitoring Tekanan darah terlentang , elektrolit, fungsi ginjal (misalnya kreatinin

serum, BUN), urinalisis, tanda dan gejala hipotensi, takikardia, perubahan
SSP, hiperglikemia, tanda angioedema; serum K selama peningkatan
dosis dan secara berkala setelahnya (pada gagal jantung).
(MIMS Indonesia)

2. Amlodipine
Indikasi Antianginal Agent ; Antihypertensive ; Calcium Channel Blocker ;
Dihydropyridine
(Lexicomp,2023)

Efek Samping >10%: Kardiovaskular: Edema perifer (2% hingga 11%, terkait dosis;
wanita: 15%; pria: 6%)

1% hingga 10%:
- Kardiovaskular: Kemerahan (≤3%, terkait dosis, lebih sering pada
wanita), palpitasi (≤5%, terkait dosis, lebih sering pada wanita)
- Dermatologi: Pruritus (≤2%), ruam kulit (≤2%)
- Gastrointestinal: Sakit perut (2%), mual (3%)
- Genitourinari: Gangguan seksual pria (≤2%)
- Sistem saraf: Astenia (≤2%), pusing (dosis ≥5 mg/hari: 3%),
mengantuk (1% hingga 2%), kelelahan (5%)
- Neuromuskuler & kerangka: Kram otot (≤2%)
- Pernapasan: Dispnea (≤2%)

<1%:
- Kardiovaskular: iskemia perifer, takikardia sinus, sinkop, vaskulitis
- Dermatologi: Diaforesis, eritema multiforme
- Endokrin & metabolik: Hot flash, hiperglikemia, penambahan berat
badan, penurunan berat badan
- Gastrointestinal: Anoreksia, konstipasi, disfagia, perut kembung,
hiperplasia gingiva, pankreatitis, muntah, xerostomia
- Genitourinari: Kesulitan berkemih, gangguan seksual wanita,
nokturia, frekuensi kencing
- Hematologi & onkologi: Leukopenia, penyakit purpura,
trombositopenia (Cvetković 2013)
- Hipersensitivitas: Angioedema, reaksi hipersensitivitas
- Sistem saraf: Mimpi abnormal, kecemasan, depersonalisasi, depresi,
hipoestesia, insomnia, malaise, nyeri, parestesia, neuropati perifer,
kekakuan, tremor, vertigo
- Neuromuskular & kerangka: Artralgia, nyeri punggung, mialgia,
osteoartritis
- Mata: Konjungtivitis, diplopia, sakit mata
- Otik: Tinnitus
- Pernafasan: Epistaksis
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Obat Tidak ada interaksi dengan candesartan

(Lexicomp, 2023)

Monitoring Obat Dapatkan tes fungsi hati; penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Skrining
pasien untuk riwayat gagal jantung, kardiomiopati hipertrofik, atau
 gangguan hati. Kaji obat yang mungkin diminum pasien; terapi alternatif
atau penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Kaji gejala gagal jantung baru
atau yang memburuk. Kaji tanda-tanda pusing.
(Lexicomp, 2023)

Kasus 3
1. Atorvastatin
Indikasi Atorvastatin diindikasikan untuk pengobatan beberapa jenis
dislipidemia, termasuk hiperlipidemia primer dan dislipidemia
campuran pada orang dewasa, hipertrigliseridemia,
disbetalipoproteinemia primer, hiperkolesterolemia familial
homozigot, dan hiperkolesterolemia familial heterozigot pada
pasien remaja dengan modifikasi diet yang gagal
(Drugbank)

Efek Samping > 10%

1. Diarrhea (5-14%)
2. Nasopharyngitis (4-13%)
3. Arthralgia (4-12%)

1-10%
1. Insomnia (1-5%)
2. Urinary tract infection (4-8%)
3. Nausea (4-7%)
4. Dyspepsia (3-6%)
5. Increased transaminases (2-3%)
6. Muscle spasms (2-5%)
7. Musculoskeletal pain (2-5%)
8. Myalgia (3-8%)
9. Limb pain (3-8%)
10. Pharyngolaryngeal pain (1-4%)

(Medscape)

Interaksi tidak berinteraksi dengan lansoprazole

Monitoring Dapatkan profil lipid (puasa atau tidak puasa) sebelum memulai
pengobatan; profil lipid puasa selama pengobatan. Pantau LFT
pada awal dan secara berkala sesudahnya. Dapat melakukan
pengukuran creatine phosphokinase awal untuk mereka yang
berisiko miopati. Kaji tanda dan gejala miopati atau
rhabdomyolysis; diabetes melitus onset baru.
(Mims)

2. Lansoprazole
Indikasi Penyakit refluks gastroesofagus, erosif atau nonerosif; Kondisi
hipersekresi; Penyakit ulkus peptikum (Lexicomp, 2023)

Efek Samping 1. Gastrointestinal: Nyeri perut (dewasa dan remaja: 2% - 5%),

sembelit (anak-anak: 5%; dewasa 1%), diare (dewasa: ≤7%),
mual (remaja: 3%; dewasa <1%)
2. Sistem saraf: Pusing (remaja: 3%; dewasa: <1%), sakit kepala
(anak-anak dan remaja: 3% - 7%)
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Obat Interaksi Obat-Obat

Tidak ada interaksi dengan Atorvastatin
 (Medscape)

Monitoring Obat Pantau CBC, fungsi hati dan ginjal, kadar gastrin serum, produksi
asam lambung asien dengan sindrom Zollinger-Ellison, kadar Mg
dan Ca serum pada awal dan secara berkala sesudahnya. Amati
tanda dan gejala defisiensi vitamin B12, keropos atau patah
tulang, dan diare terkait C. difficile . Kaji keefektifan meredakan
gejala maag.
(MIMS Indonesia)

3. Bicnat
Indikasi ● Antasida: Meredakan gangguan pencernaan asam, mulas,
asam lambung, dan sakit perut.
● Asidosis Metabolik: Penatalaksanaan Asidosis Metabolik.
● Aditif penetral (penggunaan IV): Untuk mengurangi
kejadian flebitis kimia dan ketidaknyamanan pasien akibat
iritasi vena di atau dekat tempat infus dengan menaikkan
pH larutan asam IV.
● Aditif penetral (penggunaan gigi): Meningkatkan onset
analgesia dan mengurangi rasa sakit di tempat injeksi
dengan menyesuaikan lidokain dengan larutan epinefrin
ke pH yang lebih fisiologis.
● Alkalinisasi urin: Agen alkalinisasi untuk urin, termasuk
penatalaksanaan overdosis spesifik (misalnya salisilat).

(Lexicomp,2021)

Efek Samping 1. Kardiovaskular: Gagal jantung (eksaserbasi), edema

2. Sistem saraf pusat: Perdarahan otak
3. Endokrin & metabolik: Asidosis (intrakranial),
hipernatremia, hipokalsemia, hipokalemia, alkalosis
metabolik, sindrom susu-alkali (terutama dengan
disfungsi ginjal)
4. Gastrointestinal: perut kembung, erosi, perut kembung
(pemberian oral)
5. Neuromuskular & kerangka: Tetani
6. Pernapasan: Edema paru

(Lexicomp,2021)

Interaksi Obat-Obat
1. Natrium bikarbonat atau bicnat menurunkan kadar
bisoprolol dengan menghambat penyerapan GI. Berlaku
hanya untuk bentuk oral dari kedua agen
(Medscape)

Monitoring Elektrolit serum (termasuk bikarbonat, kalium, natrium, kalsium),

pH urin, gas darah arteri (jika ada indikasi). IV: Pantau tempat
infus (jika terjadi ekstravasasi, tinggikan tempat ekstravasasi dan
berikan kompres hangat). Pantau tanda-tanda retensi cairan.IV:
Pantau status jantung, gas darah arteri, dan elektrolit. Memantau
CHF. Pantau tempat infus untuk patensi (jika terjadi ekstravasasi,
hentikan infus, jangan lepaskan kateter/jarum, pertimbangkan
pemberian hyaluronidase, tinggikan tempat ekstravasasi dan
berikan kompres dingin kering). (Lexicomp)

4. ISDN (Lexicomp ed 21, hal 1003-1004)

Indikasi Antianginal, Vasodilator
(DIH, hal 1003)
 Efek Samping 1. Kardiovaskular : Crescendo angina, hipotensi, hipotensi
postural, rebound hipertensi, sinkop
2. Sistem saraf pusat : Sakit kepala, pusing
3. Hematologi : Methemoglobinemia
(DIH, hal 1003)

Interaksi Obat-obat
● Valsartan + ISDN : Agen Penurun Tekanan Darah dapat
meningkatkan efek hipotensi dari Agen Terkait Hipotensi
(DIH, hal 1003)

Monitoring Tekanan darah dan detak jantung

(DIH, hal 1004)

5. Clopidogrel
Indikasi Sindrom koroner akut :
● ST-segmen elevasi miokard infark: Untuk mengurangi
tingkat infark miokard (MI) dan stroke dalam
hubungannya dengan aspirin pada pasien dengan
ST-elevasi MI akut yang akan dikelola secara medis.
● Sindrom koroner akut non-ST-segmen elevasi: Untuk
menurunkan tingkat MI dan stroke dalam hubungannya
dengan aspirin pada pasien dengan sindrom koroner akut
non-ST-segmen elevasi (angina tidak stabil/MI
non-ST-elevasi), termasuk pasien yang akan ditangani
secara medis dan mereka yang akan ditangani dengan
revaskularisasi koroner.

Infark miokard, stroke iskemik/serangan iskemik transien, atau

penyakit aterosklerotik perifer: Untuk mengurangi tingkat MI dan
stroke pada pasien dengan riwayat MI baru-baru ini, stroke
baru-baru ini, atau penyakit aterosklerotik perifer.
(Lexicomp, 2023)

Efek Samping 1% hingga 10% : Hematologi & onkologi: Perdarahan mayor

(≤4%; perdarahan mayor, mengancam jiwa: ≤2%), perdarahan
minor (4% hingga 5%).

<1%:
1. Kardiovaskular : stroke hemoragik
2. Sistem saraf : perdarahan intrakranial

Pascapemasaran:
1. Kardiovaskular: Hipotensi, vaskulitis.
2. Dermatologi: Pustulosis eksantema umum akut, ruam
bulosa, eksim, eritema multiforme, ruam eritematosa,
dermatitis eksfoliatif, lichen planus, erupsi lichenoid,
ruam makulopapular, pruritus, psoriasis pustular, sindrom
Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik, urtikaria.
3. Endokrin & Metabolik: Sindrom Autoimun Insulin.
4. Gastrointestinal: Ageusia, kolitis (termasuk kolitis
ulserativa atau kolitis limfositik), diare, tukak duodenum,
tukak lambung, pankreatitis, stomatitis.
5. Hematologi & onkologi: Gangguan pembekuan darah
yang didapat (hemofilia A), agranulositosis, anemia
aplastik, pansitopenia, purpura trombositopenik
trombotik.
6. Hati: Gagal hati akut, hepatitis (tidak menular).
7. Hipersensitivitas: Angioedema, anafilaksis nonimun,
 penyakit serum.
8. Imunologi: Reaksi obat dengan eosinofilia dan gejala
sistemik
9. Sistem saraf: Kebingungan, halusinasi, sakit kepala.
10. Neuromuskular & kerangka: Arthralgia, radang sendi,
mialgia.
11. Ginjal: Peningkatan kreatinin serum.
12. Pernafasan: Bronkospasme, pneumonitis eosinofilik,
pneumonitis interstitial.
13. Miscellaneous: Demam.
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Interaksi obat-obat (Mayor):

● Clopidogrel + Atorvastatin : metabolisme atorvastatin
dapat menurun bila dikombinasikan dengan clopidogrel.
● Clopidogrel + Simvastatin : metabolisme simvastatin
dapat menurun bila dikombinasikan dengan clopidogrel.
(Drugbank)

Monitoring Tanda-tanda pendarahan, hemoglobin dan hematokrit secara

periodik (Lexicomp, 2023).

6. Simvastatin
Indikasi ● Pencegahan sekunder kejadian kardiovaskular pada pasien
hiperkolesterolemia dengan penyakit jantung koroner (PJK) atau
berisiko tinggi untuk PJK
● Hiperlipidemia
● Hiperkolesterolemia familial heterozigot (HeFH)
● Pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular
aterosklerotik (ASCVD)
(Lexicomp, 23rd Edition)

Efek Samping 1. Kardiovaskular: Fibrilasi atrium, edema

2. Sistem saraf pusat: Sakit kepala, vertigo
3. Dermatologi: Eksim
4. Gastrointestinal: Sakit perut, konstipasi, gastritis, mual
5. Hati: Transaminase meningkat (>3 x ULN)
6. Neuromuskular & kerangka: CPK meningkat (>3 x normal),
myalgia
7. Pernafasan: Bronkitis, infeksi saluran pernapasan atas
(Lexicomp, 23rd Edition)

Interaksi 1. Simvastatin + Amlodipine: amlodipine meningkatkan kadar

simvastatin yang memiliki potensi peningkatan risiko
miopati/rhabdomyolysis. Batasi dosis simvastatin hingga tidak
lebih dari 20 mg/hari bila digunakan bersamaan. (Medscape)
2. Simvastatin + clopidogrel: metabolisme simvastatin dapat
menurun bila dikombinasikan dengan clopidogrel.
(Drugbank)

Monitoring 1. Panel lipid (kolesterol total, HDL, LDL, trigliserida)

2. Tingkat transaminase hati
3. CPK

● Evaluasi onset baru untuk pasien penderita diabetes melitus selama

terapi; jika diabetes berkembang, lanjutkan terapi statin dan
dorong kepatuhan pada pola makan yang menyehatkan jantung,
aktivitas fisik, berat badan yang sehat, dan berhenti merokok.
● Jika pasien dalam keadaan gangguan memori, dapat mengevaluasi
pasien untuk penyebab nonstatin (misalnya, paparan obat lain),
penyebab sistemik dan neuropsikiatrik, dan kemungkinan efek
samping yang terkait dengan terapi statin.
 (Lexicomp, 23rd Edition)

7. Valsartan
Indikasi Antihipertensi (ARB)

Efek Samping >10% :

1. saraf: Pusing (17%; hipertensi: 2% hingga 8%)
2. Ginjal: Peningkatan nitrogen urea darah (>50% peningkatan:
17%)
1% hingga 10%:
1. Kardiovaskular: Hipotensi (6% hingga 7%; hipertensi: <1%),
pusing ortostatik (2%), hipotensi ortostatik (2%), sinkop (>1%;
hipertensi: <1%)
2. Endokrin & Metabolik: Hiperkalemia (2%)
3. Gastrointestinal: Sakit perut (hipertensi: 2%), diare (5%), mual
(>1%), sakit perut bagian atas (>1%)
4. Hematologi & onkologi: Neutropenia (2%)
5. Sistem saraf: Kelelahan (3%; hipertensi: 2%), sakit kepala
(>1%), vertigo (>1%)
6. Neuromuskular & kerangka: Arthralgia (3%), sakit punggung
(3%)
7. Mata: Penglihatan kabur (>1%)
8. Ginjal: Peningkatan kreatinin serum (4%), insufisiensi ginjal
(>1%)
9. Pernapasan: Batuk kering (hipertensi: 3%)

(Lexicomp, 2023)

Interaksi Pantau terapi :

● Valsartan-ISDN
Agen Penurun Tekanan Darah dapat meningkatkan efek
hipotensi dari Agen Terkait Hipotensi
● Valsartan-Furosemide
Loop Diuretik dapat meningkatkan efek hipotensi dari
Angiotensin II Receptor Blockers. Diuretik Loop dapat
meningkatkan efek nefrotoksik dari Angiotensin II Receptor
Blockers.

(Lexicomp,2023)

Monitoring Tekanan darah; elektrolit serum (misalnya, kalium [terutama pada

pasien yang menggunakan diuretik hemat kalium secara bersamaan,
suplemen kalium dan/atau garam yang mengandung kalium]); fungsi
ginjal.

(Lexicomp,2023)

8. Bisoprolol
Indikasi Antihipertensi

Efek Samping 1-10%

- Kardiovaskular: Nyeri dada (1%)
- Gastrointestinal: Diare (3%), muntah (1%)
- Sistem saraf: Kelelahan (7%) (Lihat Tabel 1), hipoestesi
(1%)
- Pernapasan: Dispnea (1%), infeksi saluran pernapasan atas
(5%)
<1%
- Kardiovaskular: Bradikardia
- Neuromuskuler & kerangka: Asthenia
 Interaksi ● Valsartan + bisoprolol
Keduanya meningkatkan serum Potassium (perlu monitor)
● Bisoprolol + amlodipine
Keduanya meningkatkan efek satu sama lain dengan
sinergisme farmakodinamik. Keduanya menurunkan
tekanan darah
● Bisoprolol + Furosemide
Bisoprolol meningkat dan Furosemid menurunkan kalium
serum. Interaksi efek tidak jelas, gunakan transporter
(Medscape, 2023)

Monitoring a. Penilaian / Pemantauan Fisik Praktisi Tingkat Lanjut

Dapatkan tes fungsi ginjal dan tes fungsi hati (penyesuaian
dosis mungkin diperlukan) dan glukosa serum (pasien
diabetes). Dapatkan EKG. Skrining pasien untuk riwayat
diabetes, gagal jantung, miastenia gravis, penyakit
pembuluh darah perifer, pheochromocytoma, gangguan
ginjal, gangguan hati, psoriasis, atau penyakit tiroid.
Evaluasi risiko vs manfaat pada pasien dengan penyakit
bronkospastik atau angina varian Prinzmetal. Kaji tekanan
darah dan detak jantung sebelum dan setelah dosis
pertama terapi dan setelah perubahan dosis. Ajari pasien
cara menangani hipotensi ortostatik/postural dan
pencegahan hipotensi. Saat menghentikan terapi, dosis
dikurangi secara perlahan.

b. Pengkajian/Pemantauan Fisik Keperawatan

Periksa laboratorium dan tes yang dipesan dan laporkan
jika ada kelainan. Pantau tekanan darah dan detak jantung
sebelum dan setelah dosis pertama dan dengan setiap
perubahan dosis. Anjurkan pasien untuk menghentikan
obat secara perlahan. Ajari pasien dengan diabetes
kemungkinan efek samping/intervensi yang tepat,
termasuk perubahan toleransi glukosa dan pemantauan
kadar glukosa secara ketat. Ajari pasien tindakan
pencegahan ortostatik (naik perlahan, panggil bantuan,
beri tahu perawat jika merasa pusing atau pingsan). Pantau
dan beri tahu pasien untuk melaporkan tanda dan gejala
gagal jantung baru atau yang memburuk (edema, batuk
baru, kesulitan bernapas, penambahan berat badan yang
tidak disengaja, kelelahan yang tidak teratasi).
(Lexicomp 2023)

9. Amplodipine
Indikasi Antianginal Agent ; Antihypertensive ; Calcium Channel Blocker ;
Dihydropyridine
(Lexicomp,2023)

Efek Samping >10%: Kardiovaskular: Edema perifer (2% hingga 11%, terkait dosis;
wanita: 15%; pria: 6%)

1% hingga 10%:
- Kardiovaskular: Kemerahan (≤3%, terkait dosis, lebih sering pada
wanita), palpitasi (≤5%, terkait dosis, lebih sering pada wanita)
- Dermatologi: Pruritus (≤2%), ruam kulit (≤2%)
- Gastrointestinal: Sakit perut (2%), mual (3%)
- Genitourinari: Gangguan seksual pria (≤2%)
 - Sistem saraf: Astenia (≤2%), pusing (dosis ≥5 mg/hari: 3%),
mengantuk (1% hingga 2%), kelelahan (5%)
- Neuromuskuler & kerangka: Kram otot (≤2%)
- Pernapasan: Dispnea (≤2%)

<1%:
- Kardiovaskular: iskemia perifer, takikardia sinus, sinkop, vaskulitis
- Dermatologi: Diaforesis, eritema multiforme
- Endokrin & metabolik: Hot flash, hiperglikemia, penambahan berat
badan, penurunan berat badan
- Gastrointestinal: Anoreksia, konstipasi, disfagia, perut kembung,
hiperplasia gingiva, pankreatitis, muntah, xerostomia
- Genitourinari: Kesulitan berkemih, gangguan seksual wanita,
nokturia, frekuensi kencing
- Hematologi & onkologi: Leukopenia, penyakit purpura,
trombositopenia (Cvetković 2013)
- Hipersensitivitas: Angioedema, reaksi hipersensitivitas
- Sistem saraf: Mimpi abnormal, kecemasan, depersonalisasi, depresi,
hipoestesia, insomnia, malaise, nyeri, parestesia, neuropati perifer,
kekakuan, tremor, vertigo
- Neuromuskular & kerangka: Artralgia, nyeri punggung, mialgia,
osteoartritis
- Mata: Konjungtivitis, diplopia, sakit mata
- Otik: Tinnitus
- Pernafasan: Epistaksis
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Obat Interaksi antar obat :

- Clopidogrel: Pemblokir Saluran Kalsium dapat mengurangi efek
terapeutik Clopidogrel. Risiko C: Pantau terapi
- Simvastatin: AmLODIPine dapat meningkatkan konsentrasi serum
Simvastatin. Penatalaksanaan: Dosis simvastatin tidak boleh
melebihi 20 mg setiap hari jika diberikan bersamaan dengan
amlodipine. Jika diberikan bersamaan dengan simvastatin dan
amlodipine, pemantauan laboratorium dan klinis yang ketat untuk
tanda dan gejala rhabdomyolysis diperlukan. Risiko D:
Pertimbangkan modifikasi terapi
- Valsartan: Valsartan dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi
dan toksisitas litium serum yang dapat dibalik. Penggunaan
bersamaan valsartan dengan NSAID dapat menyebabkan penurunan
efek antihipertensi, memperburuk fungsi ginjal, dan meningkatkan K
serum. Peningkatan risiko hiperkalemia dengan diuretik hemat K,
suplemen K atau pengganti garam yang mengandung K dengan
valsartan.
(Lexicomp, 2023)(MIMS)

Monitoring Obat Dapatkan tes fungsi hati; penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Skrining
pasien untuk riwayat gagal jantung, kardiomiopati hipertrofik, atau
gangguan hati. Kaji obat yang mungkin diminum pasien; terapi alternatif
atau penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Kaji gejala gagal jantung baru
atau yang memburuk. Kaji tanda-tanda pusing.
(Lexicomp, 2023)

10. Ambroxol
Indikasi Pengobatan gangguan saluran pernafasan akut dan kronis yang
berhubungan dengan lendir kental.
(DIH ed 23th)
 Sebagai sekretolitik untuk gangguan saluran pernapasan akut &
kronis, terutama pada eksaserbasi bronkitis asma kronis & asma
bronkial.
(MIMS Indonesia)

Efek Samping Gangguan GI, alergi kulit, edema wajah, dispnea, dan demam.
(MIMS Indonesia)

Interaksi -

Monitoring Monitoring efek samping obat.

(MIMS Indonesia)

11. Paracetamol
Indikasi Pengobatan nyeri dan demam ringan sampai sedang
(DIH ed 23th)

Efek Samping ● Dermatologi : Ruam kulit

● Endokrin dan metabolik : Penurunan bikarbonat serum,
penurunan kalsium serum, penurunan natrium serum,
hiperkloremia, hiperurisemia, peningkatan glukosa serum
● Genitourinari : Nefrotoksisitas (dengan overdosis kronis)
● Hematologi dan onkologi : Anemia, leukopenia, neutropenia,
pancytopenia
● Hati : Peningkatan serum alkaline phosphatase, peningkatan
serum bilirubin
● Hipersensitivitas : Reaksi hipersensitivitas (jarang)
● Ginjal : Hiperamonemia, penyakit ginjal (analgesik)
(DIH ed 23th)

Interaksi Interaksi dengan kasus terkait

Tidak ada interaksi dengan paracetamol
(Lexicomp, 2023)

Monitoring Kadar PCT serum: Diduga overdosis akut dan dengan

penggunaan jangka panjang pada pasien dengan penyakit hati;
enzim hati pada pasien dengan penggunaan jangka panjang atau
pada populasi dengan penurunan fungsi hati (misalnya neonatus);
meredakan nyeri atau demam.
(Lexicomp, 2023)

12. Furosemide
Indikasi Antihipertensi; Diuretic, Loop (Lexicomp 21st ed)

Efek Samping 1. Kardiovaskular : hipotensi akut, aortitis kronik, angiitis

nekrotikan, hipotensi ortostatik, vasculitis
2. Sistem saraf pusat : pusing, demam, sakit kepala,
ensefalopati hepatik, sakit kepala ringan, gelisah, vertigo
3. Dermatologi : pemfigoid bulosa, vaskulitis kulit, eritema
multiforme, dermatitis eksfoliatif, fotosensitivitas,
pruritus, purpura, ruam, sindrom Stevens-Johnson,
nekrolisis epidermal toksik, urtikaria
4. Endokrin & metabolik: peningkatan kolesterol dan
trigliserida, asam urat, hiperglikemia, hiperurisemia,
hipokalsemia, hipokloremia, hipokalemia,
 hipomagnesemia, hiponatremia, alkalosis metabolik
5. Gastrointestinal: Anoreksia, konstipasi, kram, diare, mual,
iritasi mulut dan lambung, pankreatitis, muntah
Genitourinari. Spasme kandung kemih, frekuensi
berkemih
6. Hematologis: Agranulositosis (jarang), anemia, anemia
aplastik (jarang), eosinofilia, anemia hemolitik,
leukopenia, trombositopenia
7. Hati: Ikterus kolestatik intrahepatik, iskemik atitis, enzim
hati meningkat
8. Lokal : Nyeri di tempat suntikan (setelah injeksi I.M.),
tromboflebitis
9. Mata: Penglihatan kabur, xanthopsia
10. Neuromuskular & kerangka: Spasme otot, parestesia,
kelemahan
11. Otic: Gangguan pendengaran (reversibel atau permanen
dengan cepat I.V. atau pemberian I.M.), tinnitus
12. Ginjal: nefritis interstitial alergi, penurunan filtrasi
glomerulus tingkat tion dan aliran darah ginjal (karena
overdiuresis), glikosuria, peningkatan BUN sementara
13. Lain-lain: Anafilaksis (jarang), memperburuk atau
mengaktifkan lupus eritematosus sistemik Interaksi obat

(Lexicomp,2023)

Interaksi Interaksi antar obat:

● Monitoring terapi penggunaan bersamaan dengan
Isosorbide Nitrate karena menyebabkan hipotensi.
● Informasi peresepan Furosemide menyatakan pasien yang
memakai angiotensin II receptor blockers (ARBs) atau
valsartan bersamaan harus dipantau untuk perubahan
tekanan darah dan fungsi ginjal, karena risiko hipotensi
berat dan penurunan fungsi ginjal.
● Kombinasi bisoprolol menyebabkan efek antihipertensi
(Lexicomp,2023)

Monitoring Monitoring Parameters

● Lab : fungsi renal, serum elektrolit
● Diabetes : level glukosa
● Tekanan darah

(Lexicomp,2023)

Kasus 4
1. Fenitoin
Indikasi Labelled Indications
Kejang onset fokal (parsial) dan kejang onset umum:
Pengobatan pasien dengan kejang onset fokal dan umum dan
pencegahan kejang setelah kraniotomi. Dapat digunakan di luar
label untuk jenis kejang lainnya.

Status epileptikus: Pengobatan pasien dengan status epileptikus

kejang dan non konvulsif.

Unlabelled Indications
Kejang Pasca trauma (Level evidence A,G)
Pengobatan neuralgia trigeminal (Level Evidence C)
(Lexicomp,2023)
Efek Samping Efek Samping Signifikan :
● Diskrasia darah : agranulositosis, granulositopenia,
leukopenia, makrositosis, anemia megaloblastik,
pansitopenia, aplasia sel darah merah murni, dan
trombositopenia dengan atau tanpa depresi sumsum
tulang
● Efek Kardiovaskular : hipotensi, aritmia jantung berat,
seperti bradikardia, blok jantung, takikardia ventrikel,
dan fibrilasi ventrikel yang berkembang menjadi asistol,
henti jantung, dan kematian, dapat terjadi dengan
pemberian IV cepat pada segala usia
● Efek pada sistem saraf pusat : kantuk, kelelahan, dan
gangguan nistagmus hingga ataksia, inkoordinasi, dan
bicara cadel di segala usia
● Hiperplasia gingiva
● Hepatotoksik :hepatitis dan gagal jantung akut
● Reaksi hipersensitivitas (tertunda)
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Obat Interaksi antar obat :

1. Amlodipine: Penginduksi CYP3A4 (Kuat) dapat
menurunkan konsentrasi serum AmLODIPine. Risiko C:
Pantau terapi
2. Cilostazol : fenitoin akan menurunkan tingkat atau efek
cilostazol dengan mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 hati / usus. Gunakan Perhatian/Monitor.
3. NiCARdipine: Penginduksi CYP3A4 (Kuat) dapat
menurunkan konsentrasi serum NiCARdipine. Risiko C:
Pantau terapi
4. Pantoprazole : fenitoin akan menurunkan kadar atau efek
pantoprazole dengan mempengaruhi metabolisme enzim
hati CYP2C19. Gunakan Perhatian/Monitor
Interaksi dengan makanan :
1. Nutrisi enteral: Pemberian fenitoin dengan nutrisi enteral
dan/atau suplemen nutrisi terkait dapat menurunkan
penyerapan fenitoin
2. Ethanol
● Penggunaan Akut : Etanol menghambat
metabolisme fenitoin dan juga dapat
meningkatkan depresi SSP. Penatalaksanaan:
Pantau pasien. Peringatkan pasien tentang
efeknya.
● Penggunaan kronis : Etanol merangsang
metabolisme fenitoin. Penatalaksanaan: Pantau
pasien
(Lexicomp, 2023)(Medscape)

Monitoring Parameter Monitoring :

1. CBC, profil metabolik komprehensif,
2. fungsi hati; kadar 25-hidroksivitamin D (penggunaan
kronis);
3. bunuh diri (misalnya, pikiran untuk bunuh diri, depresi,
perubahan perilaku);
4. tanda/gejala perubahan hematologis (deteksi dini
penting; misalnya demam, sakit tenggorokan, sariawan,
infeksi, mudah memar, perdarahan petekie atau
purpura);
5. tanda/gejala reaksi hipersensitivitas, termasuk DRESS
(manifestasi yang terkait dengan sistem organ limfatik,
hati, ginjal, dan/atau hematologi);
6. konsentrasi fenitoin plasma (konsentrasi fenitoin bebas
harus diperoleh pada pasien dengan gangguan ginjal
 dan/atau hipoalbuminemia
(Lexicomp,2023)

2. Piracetam
Indikasi Pengobatan simtomatik defisit kognitif/intelektual atau memori
(tidak termasuk penyakit Alzheimer dan demensia lainnya);
pengobatan tambahan mioklonus kortikal; pengobatan disleksia
dalam kombinasi dengan terapi wicara pada anak-anak dengan
kesulitan belajar terkait dengan kata-kata tertulis yang tidak
dijelaskan oleh defisit intelektual umum atau faktor
pendidikan/lingkungan; vertigo
(Lexicomp, 2023)

Efek Samping Diare, penambahan berat badan, somnolen, insomnia, gugup,

depresi, hiperkinesia, ruam
(Lexicomp, 2023) (Medscape).

Interaksi Adanya interaksi obat apabila piracetam dikombinasikan dengan

pantoprazole, mecobalamin, ceftizoxime, dan pletaal (minor).
Kombinasi antara piracetam dengan pantoprazole, mecobalamin,
ceftizoxime, dan pletaal dapat menurunkan laju ekskresi
piracetam sehingga dapat menyebabkan level serum tinggi.
(DrugBank).

Monitoring Monitor fungsi ginjal

(MIMS Indonesia)

3. Pantoprazole
Indikasi Use
Oral:
Pemeliharaan penyembuhan esofagitis erosif yang terkait dengan
GERD; penurunan tingkat kekambuhan gejala mulas pada
GERD; gangguan hipersekresi yang berhubungan dengan
sindrom zollinger-ellison atau gangguan hipersekresi GI lainnya.
I.V:
Pengobatan jangka pendek (7-10 hari) pasien dengan penyakit
gastroesophageal reflux (GERD) dan riwayat esofagitis erosif;
gangguan hipersekresi yang berhubungan dengan sindrom
zollinger-ellison atau gangguan hipersekresi GI lainnya.

Unlabeled use
Penyakit ulkus peptikum, perdarahan ulkus aktif (formulasi
parenteral); pengobatan tambahan dengan antibiotik untuk
pemberantasan Helicobacter pylori; profilaksis ulkus stres pada
sakit kritis (formulasi parenteral).

(Lexicomp, 2014)

Efek Samping Kardiovaskular : edema wajah, edema umum

Sistem saraf pusat : depresi, pusing, demam, sakit kepala, vertigo
Dermatologik : Fotosensitivitas, pruritus, ruam, urtikaria
Endokrin dan metabolik : peningkatan trigliserida
Gastrointestinasl: sakit perut, konstipasi, diare, perut kembung,
mual, muntah, xerostomia
Genitourinari : Frekuensi urin, UTI
Hematologik : Leukopenia, trombositopenia
 Hepatik : Hepatitis, tes fungsi hati abnormal
Lokal : Reaksi pada tempat injeksi (thrombophlebitis)
Neuromuskular dan skeletal : arthraigia, peningkatan CPK,
myalgia
Okular : Penglihatan kabur
Pernapasan : Infeksi saluran pernapasan atas
Lainnya : Reaksi alergi

(Lexicomp, 2014)

Interaksi Interaksi etanol/nutrisi/herbal

Herbal/nutrasetikal : Pengobatan jangka panjang (khususnya >3
tahun) dapat menyebabkan malabsorpsi vitamin B12 dan
defisiensi.
Pada kasus ini berkaitan dengan Mecobalamin sebagai vitamin
B12.
(Lexicomp, 2014)

Monitoring Monitoring Parameters

Gangguan hipersekresi : Pengukuran output asam, level target <
10 mEq/jam (<5 mEq/jam jika sebelumnya menjalani operasi
pengurangan asam lambung).
(Lexicomp 2014)

4. Mecobalamine
Indikasi ● Untuk digunakan pada pasien dengan gangguan kognitif
ringan sampai sedang bersamaan dengan peningkatan
risiko stres oksidatif neurovaskular dan/atau
hyperhomocysteinemia; dan/atau penurunan kadar
methylfolate dan/atau suplemen vitamin B12
● Untuk manajemen diet klinis disfungsi endotel yang
terkait dengan neuropati perifer diabetik
(Lexicomp 2023)

Efek Samping Dosis yang ada pada makanan: Dapat ditoleransi dengan baik
oleh tubuh
Efek Gastrointestinal untuk Mecobalamin:
- Anoreksia
- Mual
- Muntah
- Diare
- Sakit kepala
(Lexicomp 2023)

Interaksi Tidak ada interaksi antar obat.

Monitoring Kloramfenikol: Memonitoring Vitamin B12 yang apabila

digunakan untuk pengobatan anemia, dan dikombinasikan dengan
kloramfenikol akan menurunkan efektivitasnya.

Penggunaan vitamin B12 dengan dosis tinggi untuk pengobatan

keracunan sianida tidak dimungkinkan dipengaruhi oleh
kloramfenikol.

Pada dosis biasa, kandungan kobalt dan sianida tidak dianggap

 relevan secara toksikologis
(Lexicomp 2023)

5. Ceftizoxime
Indikasi Digunakan untuk pengobatan infeksi karena strain bakteri yang
rentan, terutama saluran pernapasan, struktur kulit dan kulit,
tulang dan sendi, saluran kemih dan ginekologi, serta septikemia;
aktif melawan banyak basil gram negatif (bukan Pseudomonas),
beberapa cocci gram positif (bukan Enterococcus), dan beberapa
anaerob.
(Lexicomp 2008-2009)

Efek Samping 1% hingga 10%:

Sistem saraf pusat: Demam
Dermatologi: Ruam, pruritus
Hematologi: Eosinofilia, trombositosis
Hati: Alkalin fosfatase meningkat, transaminase meningkat
Lokal: Nyeri, terbakar di tempat suntikan

<1%:
Anafilaksis, diare, mual, muntah, reaksi di tempat suntikan,
flebitis, parestesia, mati rasa, bilirubin meningkat, BUN
meningkat, kreatinin meningkat, anemia, leukopenia,
neutropenia, trombositopenia, vaginiti

Alergi penisilin: Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan

riwayat alergi penisilin, terutama reaksi IgE-mediated (misalnya,
anafilaksis, angioedema, urtikaria)

Superinfeksi: Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan

superinfeksi jamur atau bakteri, termasuk diare terkait C. difficile
associated (CDAD) dan kolitis pseudomembran; CDAD telah
diamati >2 bulan setelah pengobatan antibiotik.
(Lexicomp 2008-2009)

Interaksi Piracetam: ceftizoxime dapat menurunkan tingkat ekskresi

Piracetam yang dapat menghasilkan tingkat serum yang lebih
tinggi

Pantoprazole: ekskresi ceftizoxime dapat dikurangi jika

dikombinasikan dengan pantoprazole

Pravastatin: ekskresi Ceftizoxime dapat dikurangi bila

dikombinasikan dengan Pravastatin.
(Drugbank)

Monitoring Anafilaksis: Amati tanda dan gejala anafilaksis selama pemberian

dosis pertama

Uji Lab: Lakukan pemeriksaan kultur dan sensitivitas sebelum

memulai terapi obat; fungsi ginjal.
(Lexicomp 2008-2009)

6. Pletaal
 Indikasi Pengobatan gejala iskemik termasuk ulserasi, nyeri dan dingin pada
ekstremitas pada oklusi arteri kronis. Pencegahan kekambuhan infark
serebral (tidak termasuk emboli serebral kardiogenik).
(MIMS, 2023)

Efek Samping >10%:

Sistem saraf pusat: Sakit kepala (27-34%)
Gastrointestinal: abnormal stools (12-15%), diare (12-19%)
Respiratory: Rhinitis (7-12%)
Miscellaneous: Infeksi (10-14%)

2% - 10%
Cardiovascular: Edema perifer (7-9%), palpitasi (5-10%), takikardia (4%)
Sistem saraf pusat: Pusing (9-10%), vertigo (>3%)
Gastrointestinal: Dispepsia (6%), nausea (6-7%), sakit perut (4-5%),
flatulensi (2-3%)
Neuromuscular & skeletal: Sakit punggung (6-7%), myalgia (2-3%)
Respiratory: Faringitis (7-10%), batuk (3-4%)

<2% (terbatas pada hal-hal penting atau yang mengancam jiwa)

Agranulocytosis, anemia, asma, aplastic anemia, peningkatan tekanan darah,
gagal jantung. kebutaan, diabetes melitus, cystitis, disfungsi hati,
pendarahan, hiperglikemia, hipotensi, trombosis, asam urat meningkat,
ventrikel takikardia, sindrom steven johnson, pneumonia, neuralgia,
duodenitis, rectal hemorrhage, retinal hemorrhage, retroperitoneal
hemorrhage, subcutaneous hemorrhage, syndrocope, atrial fibrillation,
bursitis, colitis, CHF, chest pain, cerebral infarction/ischemia,
choleliathiasis, cerebrovascular accident, suppraventicular tachycardia,
thrombocytopenia, torsade de pointes
(DIH 21st edition, 2012)

Interaksi Dengan kasus terkait:

1. Cilostazol (Pletaal) dengan Fenitoin - Major
Metabolisme Cilostazol dapat ditingkatkan bila dikombinasikan
dengan Fenitoin. Obat subjek adalah penginduksi CYP3A4 yang
kuat dan obat yang terpengaruh dimetabolisme oleh CYP3A4.
Pemberian bersamaan akan meningkatkan metabolisme obat yang
terkena, menyebabkan penurunan konsentrasi serum dan penurunan
efek terapeutik.
(Drug Bank)

Monitoring Obat Pantau jumlah trombosit dan sel darah putih secara berkala, perkembangan
bising sistolik, gejala jantung, atau tanda perdarahan
(MIMS, 2023)

7. Amlodipine
Indikasi Antianginal Agent ; Antihypertensive ; Calcium Channel Blocker ;
Dihydropyridine
(Lexicomp, 2023)

Efek Samping >10%: Kardiovaskular: Edema perifer (2% hingga 11%, terkait dosis;
wanita: 15%; pria: 6%)

1% hingga 10%:
- Kardiovaskular: Kemerahan (≤3%, terkait dosis, lebih sering pada
wanita), palpitasi (≤5%, terkait dosis, lebih sering pada wanita)
- Dermatologi: Pruritus (≤2%), ruam kulit (≤2%)
- Gastrointestinal: Sakit perut (2%), mual (3%)
 - Genitourinari: Gangguan seksual pria (≤2%)
- Sistem saraf: Astenia (≤2%), pusing (dosis ≥5 mg/hari: 3%),
mengantuk (1% hingga 2%), kelelahan (5%)
- Neuromuskuler & kerangka: Kram otot (≤2%)
- Pernapasan: Dispnea (≤2%)

<1%:
- Kardiovaskular: iskemia perifer, takikardia sinus, sinkop, vaskulitis
- Dermatologi: Diaforesis, eritema multiforme
- Endokrin & metabolik: Hot flash, hiperglikemia, penambahan berat
badan, penurunan berat badan
- Gastrointestinal: Anoreksia, konstipasi, disfagia, perut kembung,
hiperplasia gingiva, pankreatitis, muntah, xerostomia
- Genitourinari: Kesulitan berkemih, gangguan seksual wanita,
nokturia, frekuensi kencing
- Hematologi & onkologi: Leukopenia, penyakit purpura,
trombositopenia (Cvetković 2013)
- Hipersensitivitas: Angioedema, reaksi hipersensitivitas
- Sistem saraf: Mimpi abnormal, kecemasan, depersonalisasi, depresi,
hipoestesia, insomnia, malaise, nyeri, parestesia, neuropati perifer,
kekakuan, tremor, vertigo
- Neuromuskular & kerangka: Artralgia, nyeri punggung, mialgia,
osteoartritis
- Mata: Konjungtivitis, diplopia, sakit mata
- Otik: Tinnitus
- Pernafasan: Epistaksis
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Obat Interaksi obat-obat

- Amlodipine dengan Fenitoin :
Penginduksi CYP3A4 (Kuat) dapat menurunkan konsentrasi
serum Amlodipine.
Penatalaksanaan : Pantau penurunan kemanjuran amlodipine
(misalnya, kehilangan kontrol tekanan darah) bila
dikombinasikan dengan penginduksi CYP3A4 yang kuat
- Amlodipine dan Nicardipine :
Keduanya meningkatkan pemblokiran saluran anti-hipertensi.
Penatalaksanaan : Perlu dilakukan pemantauan lebih lanjut dan
obat antihipertensi yang diberikan cukup salah satunya untuk
mencegah terjadinya Hipotensi simtomatik
(Lexicomp, 2023)

Monitoring Obat Dapatkan tes fungsi hati; penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Skrining
pasien untuk riwayat gagal jantung, kardiomiopati hipertrofik, atau
gangguan hati. Kaji obat yang mungkin diminum pasien; terapi alternatif
atau penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Kaji gejala gagal jantung baru
atau yang memburuk. Kaji tanda-tanda pusing.
(Lexicomp, 2023)

8. Pravastatin
Indikasi ● Agen Antilipemik, Inhibitor HMG-CoA Reduktase.
● Pravastatin diindikasikan untuk
- Hiperkolesterolemia
- Pencegahan penyakit kardiovaskular aterosklerotik
Pencegahan primer penyakit kardiovaskular
aterosklerotik: untuk mengurangi risiko infark miokard
 (MI), stroke, prosedur revaskularisasi, dan angina pada
orang dewasa tanpa riwayat penyakit jantung koroner
(PJK) tetapi memiliki faktor risiko PJK multipel.
Pencegahan sekunder pada pasien dengan penyakit
kardiovaskular aterosklerotik: Untuk mengurangi risiko
MI, stroke, prosedur revaskularisasi, dan angina pada
pasien dengan riwayat PJK.
(Lexicomp, 2023)

Efek Samping >10%:

● Neuromuskular & kerangka: Nyeri muskuloskeletal
(25%)
● Pernapasan: Infeksi saluran pernapasan atas (21%)
1% - 10%:
● Pernafasan: Batuk (8%)
<1%:
● Neuromuskular & kerangka: Miopati
Frekuensi tidak ditentukan:
● Kardiovaskular: Peningkatan kreatin kinase serum.
(Lexicomp, 2023)

Interaksi ● Ekskresi Ceftizoxime dapat dikurangi bila

dikombinasikan dengan Pravastatin.
● Ekskresi Pravastatin dapat dikurangi bila dikombinasikan
dengan Pantoprazole.
● Ekskresi Pravastatin dapat dikurangi bila dikombinasikan
dengan Candesartan. (minor)
● Risiko atau tingkat keparahan miopati, rhabdomyolysis,
dan myoglobinuria dapat meningkat ketika Pravastatin
dikombinasikan dengan Phenytoin.
● Pravastatin dapat menurunkan tingkat ekskresi
Nicardipine yang dapat menghasilkan tingkat serum yang
lebih tinggi.
(Drugbank)

Monitoring Monitoring Parameters

● Panel lipid (kolesterol total, HDL, LDL, trigliserida):

Profil lipid (puasa atau tidak puasa) sebelum memulai
pengobatan. Profil lipid puasa harus diperiksa ulang 4
sampai 12 minggu setelah memulai terapi dan setiap 3
sampai 12 bulan sesudahnya. Jika kadar LDL 2 kali
berturut-turut <40 mg/dL, pertimbangkan untuk
 menurunkan dosis.
● Tingkat transaminase hati: Pengukuran dasar tingkat
transaminase hati (AST dan ALT); ukur AST, ALT,
bilirubin total, dan alkaline phosphatase jika gejala
menunjukkan hepatotoksisitas (misalnya, kelelahan atau
kelemahan yang tidak biasa, kehilangan nafsu makan,
sakit perut, urin berwarna gelap atau menguningnya kulit
atau sklera) selama terapi.
● CPK: CPK tidak boleh diukur secara rutin. Pengukuran
CPK dasar wajar untuk beberapa individu (misalnya,
riwayat keluarga intoleransi statin atau penyakit otot,
presentasi klinis, terapi obat bersamaan yang dapat
meningkatkan risiko miopati). Dapat mengukur CPK pada
setiap pasien dengan gejala sugestif miopati (nyeri, nyeri
tekan, kaku, kram, lemah, atau kelelahan umum).
● Evaluasi untuk diabetes melitus onset baru selama terapi;
jika diabetes berkembang, lanjutkan terapi statin dan
dorong kepatuhan pada pola makan yang menyehatkan
jantung, aktivitas fisik, berat badan yang sehat, dan
berhenti merokok.
● Pantau tanda dan/atau gejala miopati dan rhabdomyolysis
(terutama pada pasien yang memiliki miopati nekrotikan
yang dimediasi imun pada inhibitor reductase HMG-CoA
sebelumnya).
● Jika pasien mengalami kebingungan atau gangguan
memori, dapat mengevaluasi pasien untuk penyebab
nonstatin (misalnya, paparan obat lain), penyebab
sistemik dan neuropsikiatri, dan kemungkinan efek
samping yang terkait dengan terapi statin.

(Lexiccomp, 2023)

9. Candesartan
Indikasi Antihipertensi (DIH ed 21rd, 2012)

Efek samping Kardiovaskuler : Angina, Hipotensi (19% pada penderita gagal ginjal),
Mi, palpitasi, takikardia
Sistem saraf pusat : Anxiety, depresi, pusing, mengantuk, demam, sakit
kepala, vertigo
Dermatologi : angioedema, ruam
Endokrin dan metabolik : Hiperglikemia , hiperkalemia ( < 1%-6% pada
gagal ginjal), hipertrigliseridemia, hiperurisemia
Gastrointestinal : Dispepsia, gastroenteritis
Neuromuscular & skeletal : sakit punggung, CPK meningkat, kelelahan,
myalgia, Parestesia
 Renal : meningkatkan serum kreatinin (hingga 13% pada pasien dengan
gagal jantung), hematuria
Pernafasan : dispnea, epistaxis, faringitis, rinitis, infeksi saluran
pernafasan atas
miscellaneous : diaforesis meningkat
<1% : fungsi hepatik tidak normal, anemia, hepatitis, hipotermia, gagal
ginjal, leukopenia
(DIH ed 21rd, 2012)

Interaksi Nicardipine dengan Candesartan - Major

Metabolisme Candesartan dapat menurun bila dikombinasikan dengan
Nicardipine. Obat subjek adalah penghambat kuat CYP2C9 sedangkan
obat yang terpengaruh dimetabolisme oleh CYP2C9. Pemberian
bersamaan akan menyebabkan peningkatan konsentrasi serum obat yang
terkena, menyebabkan akumulasi obat dan peningkatan risiko dan
keparahan efek samping.
(DrugBank)

Monitoring Tekanan darah terlentang , elektrolit, fungsi ginjal (misalnya kreatinin

serum, BUN), urinalisis, tanda dan gejala hipotensi, takikardia, perubahan
SSP, hiperglikemia, tanda angioedema; serum K selama peningkatan
dosis dan secara berkala setelahnya (pada gagal jantung).
(MIMS Indonesia)

10. Nicardipine
Indikasi ● Angina: Penatalaksanaan angina stabil kronis (hanya oral).
● Hipertensi: Manajemen hipertensi (oral dan IV); parenteral
hanya untuk penggunaan jangka pendek ketika pengobatan
oral tidak memungkinkan atau tidak diinginkan.
(Lexicomp, 2023))

Efek Samping 1% - 10%

1. Kardiovaskular : pembilasan (6% hingga 10%), pedal edema
(terkait dosis; 7% hingga 8%), eksaserbasi angina pektoris
(terkait dosis; 6%), hipotensi (IV 6%), palpitasi (3% hingga
4% ), takikardia (1% hingga 4%), nyeri dada (IV 1%),
ekstrasistol (IV 1%), hemoperikardium (IV 1%), hipertensi
(IV 1%), takikardia supraventrikular (IV 1%), edema ( ≤1%)
2. Sistem saraf pusat: Sakit kepala (6% hingga 15%), pusing
(4% hingga 7%), hipoestesia (1%), perdarahan intrakranial
(1%), nyeri (1%), mengantuk (1%)
3. Dermatologi: Diaforesis (1%), ruam kulit (≤1%)
4. Endokrin & Metabolik: Hipokalemia (IV 1%)
5. Gastrointestinal: Mual dan muntah (IV 5%), mual (2%),
dispepsia (≤2%), sakit perut (IV 1%), xerostomia (≤1%)
6. Genitourinari: Hematuria (1%)
7. Lokal: Reaksi di tempat suntikan (IV 1%), nyeri di tempat
suntikan (IV 1%)
8. Neuromuskuler & kerangka: Kelemahan (4% hingga 6%),
mialgia (1%), parestesia (1%)
(Lexicomp, 2023)
<1% (terbatas pada yang penting atau yang mengancam
nyawa)
1. Reaksi alergi
2. Kebingungan
3. Konstipasi
4. Vena dalam tromboflebitis
5. Hiperplasia gingiva
6. Hipertonia
 7. Hipofosfatemia,
8. Insomnia
9. Malaise
10. Gugup
11. Nokturia
12. Parotitis
13. Trombositopenia
14. Tinnitus
15. Tremor
(DIH ed 17th)

Interaksi Interaksi dengan Kasus Terkait

Nicardipine + Fenitoin : Fenitoin dapat menurunkan kadar atau
efek nikardipin dengan mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 hati/usus.
(Lexicomp, 2023)

Monitoring Tekanan darah dan detak jantung

(Lexicomp, 2023)

Individu
1. Amlodipine
Indikasi Antianginal Agent ; Antihypertensive ; Calcium Channel Blocker ;
Dihydropyridine
(Lexicomp,2023)

Efek Samping >10%: Kardiovaskular: Edema perifer (2% hingga 11%, terkait dosis;
wanita: 15%; pria: 6%)

1% hingga 10%:
- Kardiovaskular: Kemerahan (≤3%, terkait dosis, lebih sering pada
wanita), palpitasi (≤5%, terkait dosis, lebih sering pada wanita)
- Dermatologi: Pruritus (≤2%), ruam kulit (≤2%)
- Gastrointestinal: Sakit perut (2%), mual (3%)
- Genitourinari: Gangguan seksual pria (≤2%)
- Sistem saraf: Astenia (≤2%), pusing (dosis ≥5 mg/hari: 3%),
mengantuk (1% hingga 2%), kelelahan (5%)
- Neuromuskuler & kerangka: Kram otot (≤2%)
- Pernapasan: Dispnea (≤2%)

<1%:
- Kardiovaskular: iskemia perifer, takikardia sinus, sinkop, vaskulitis
- Dermatologi: Diaforesis, eritema multiforme
- Endokrin & metabolik: Hot flash, hiperglikemia, penambahan berat
badan, penurunan berat badan
- Gastrointestinal: Anoreksia, konstipasi, disfagia, perut kembung,
hiperplasia gingiva, pankreatitis, muntah, xerostomia
- Genitourinari: Kesulitan berkemih, gangguan seksual wanita,
nokturia, frekuensi kencing
- Hematologi & onkologi: Leukopenia, penyakit purpura,
trombositopenia (Cvetković 2013)
- Hipersensitivitas: Angioedema, reaksi hipersensitivitas
- Sistem saraf: Mimpi abnormal, kecemasan, depersonalisasi, depresi,
hipoestesia, insomnia, malaise, nyeri, parestesia, neuropati perifer,
kekakuan, tremor, vertigo
 - Neuromuskular & kerangka: Artralgia, nyeri punggung, mialgia,
osteoartritis
- Mata: Konjungtivitis, diplopia, sakit mata
- Otik: Tinnitus
- Pernafasan: Epistaksis
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Obat Interaksi obat :

- Peningkatan konsentrasi plasma sistemik dengan imunosupresan
(misalnya ciclosporin, tacrolimus).
- Peningkatan konsentrasi serum simvastatin.
- Peningkatan paparan dengan penghambat enzim CYP3A4 (misalnya
penghambat protease, antijamur azol, eritromisin, diltiazem).
- Penurunan konsentrasi plasma dengan penginduksi CYP3A4
(misalnya rifampisin).
Interaksi makanan :
- Peningkatan konsentrasi plasma dengan grapefruit atau jus
grapefruit.
- Penurunan konsentrasi plasma dengan St. John's wort.
(MIMS)

Monitoring Obat Dapatkan tes fungsi hati; penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Skrining
pasien untuk riwayat gagal jantung, kardiomiopati hipertrofik, atau
gangguan hati. Kaji obat yang mungkin diminum pasien; terapi alternatif
atau penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Kaji gejala gagal jantung baru
atau yang memburuk. Kaji tanda-tanda pusing.
(Lexicomp, 2023)

2. Omeprazole
Indikasi Labeled Indications:
● Penyakit refluks gastroesofagus, erosif atau non erosif
● Mulas
● Pemberantasan Helicobacter pylori
● Penyakit tukak lambung, pengobatan ulkus duodenum atau
lambung
● Sindrom Zollinger-Ellison
(Lexicomp, 2023)

Efek Samping >10%:

Pernapasan: Gangguan sistem pernapasan (bayi: 42%; anak-anak
1 sampai <2 tahun: 75%; anak-anak ≥2 tahun dan remaja: 19%)

1% - 10%:
1. Dermatologi: Ruam kulit (2%)
2. Gastrointestinal: Sakit perut (5%), sembelit (2%), diare (4%),
perut kembung (3%), mual (4%), muntah (3%)
3. Sistem saraf: Pusing (2%), sakit kepala (7%)
4. Neuromuskuler &; tulang: Asthenia (1%), nyeri punggung
(1%)
5. Pernapasan: Batuk (1%), infeksi saluran pernapasan atas
(2%)
(Lexicomp, 2023)

Interaksi Interaksi obat

● Dapat menurunkan konsentrasi plasma nelfinavir dan
atazanavir.
● Peningkatan risiko hipomagnesemia dengan diuretik.
● Dapat meningkatkan konsentrasi plasma tacrolimus,
methotrexate.
● Dapat menurunkan penyerapan itrakonazol, ketoconazole,
 posaconazole, erlotinib.
● Dapat menurunkan metabolisme diazepam, fenitoin,
cilostazol.
● Dapat mengurangi aktivitas antiplatelet clopidogrel.
● Dapat meningkatkan bioavailabilitas digoksin.
(MIMS)

Monitoring 1. Tes kerentanan direkomendasikan pada pasien yang gagal

rejimen pemberantasan H. pylori
2. Memantau kadar magnesium (sebelum memulai terapi dan
secara berkala sesudahnya; terutama jika mengambil
bersamaan digoxin, diuretik, atau obat lain yang diketahui
menyebabkan hipomagnesemia);
3. Memantau tanda atau gejala lupus eritematosus kulit atau
lupus eritematosus sistemik; C. diare terkait difficile;
Keropos tulang dan patah tulang (terutama pada pasien
dengan terapi dosis tinggi atau jangka panjang [≥1 tahun]).
(Lexicomp, 2023)

3. Candesartan
Indikasi digunakan untuk mengobati hipertensi
(DIH ed 21rd, 2012)

Efek samping Kardiovaskuler : Angina, Hipotensi (19% pada penderita gagal ginjal),
Mi, palpitasi, takikardia
Sistem saraf pusat : Anxiety, depresi, pusing, mengantuk, demam, sakit
kepala, vertigo
Dermatologi : angioedema, ruam
Endokrin dan metabolik : Hiperglikemia , hiperkalemia ( < 1%-6% pada
gagal ginjal), hipertrigliseridemia, hiperurisemia
Gastrointestinal : Dispepsia, gastroenteritis
Neuromuscular & skeletal : sakit punggung, CPK meningkat, kelelahan,
myalgia, Parestesia
Renal : meningkatkan serum kreatinin (hingga 13% pada pasien dengan
gagal jantung), hematuria
Pernafasan : dispnea, epistaxis, faringitis, rinitis, infeksi saluran
pernafasan atas
miscellaneous : diaforesis meningkat
<1% : fungsi hepatik tidak normal, anemia, hepatitis, hipotermia, gagal
ginjal, leukopenia
(DIH ed 21rd, 2012)

Interaksi Tidak ada interaksi

Monitoring Tekanan darah terlentang , elektrolit, fungsi ginjal (misalnya kreatinin

serum, BUN), urinalisis, tanda dan gejala hipotensi, takikardia, perubahan
SSP, hiperglikemia, tanda angioedema; serum K selama peningkatan
dosis dan secara berkala setelahnya (pada gagal jantung).
(MIMS Indonesia)

4. Neurodex
Indikasi

Efek Samping

Interaksi

Monitoring

5. KSR
 Indikasi Hipokalemia (Lexicomp, 2023)

Efek Samping 1. Kardiovaskular: bradikardia (detak jantung lambat) dan

nyeri dada
2. Dermatologi: ruam kulit
3. Endokrin & metabolik: hiperkalemia (kadar kalium
tinggi), hiponatremia (kadar natrium dalam darah rendah)
4. Gastrointestinal: sakit perut, diare, perut kembung,
perdarahan, iritasi, obstruksi gastrointestinal, perforasi
gastrointestinal, ulkus gastrointestinal, mual, muntah
5. Hipersensitivitas: angioedema (pembengkakan tanpa nyeri
di bawah kulit, reaksi hipersensitivitas
6. Lokal: rasa terbakar, eritema, nyeri, plebitis, iritasi,
pembengkakan, dan trombosis vena di tempat suntikan
7. Sistem saraf: ensefalopati
8. Pernapasan: dispnea (kesulitan bernapas)

(Lexicomp, 2023)

Interaksi Obat-obat (Perlu Pemantauan) :

● KSR + Candesartan : KSR dapat meningkatkan efek
hiperkalemik dari obat golongan penghambat reseptor
angiotensin II.
(Lexicomp, 2023)

Monitoring Elektrolit (termasuk kalium serum, kalsium, klorida, magnesium,

fosfat, natrium), keseimbangan asam/basa; fungsi ginjal; monitor
jantung (jika kecepatan infus intermiten atau infus kalium 0,5
mEq/kg/jam pada anak-anak atau >10 mEq/jam pada orang
dewasa); untuk menilai penggantian yang memadai, ulangi kadar
kalium serum 2 sampai 4 jam setelah dosis; pantau kadar kalium
setiap hari untuk pengobatan. Pantau tempat infus IV (Lexicomp,
2023).

6. Furosemide
Indikasi Antihipertensi; Diuretic, Loop (Lexicomp 21st ed)

Efek Samping 1. Kardiovaskular : hipotensi akut, aortitis kronik, angiitis

nekrotikan, hipotensi ortostatik, vasculitis
2. Sistem saraf pusat : pusing, demam, sakit kepala,
ensefalopati hepatik, sakit kepala ringan, gelisah, vertigo
3. Dermatologi : pemfigoid bulosa, vaskulitis kulit, eritema
multiforme, dermatitis eksfoliatif, fotosensitivitas,
pruritus, purpura, ruam, sindrom Stevens-Johnson,
nekrolisis epidermal toksik, urtikaria
4. Endokrin & metabolik: peningkatan kolesterol dan
trigliserida, asam urat, hiperglikemia, hiperurisemia,
hipokalsemia, hipokloremia, hipokalemia,
hipomagnesemia, hiponatremia, alkalosis metabolik
5. Gastrointestinal: Anoreksia, konstipasi, kram, diare, mual,
iritasi mulut dan lambung, pankreatitis, muntah
Genitourinari. Spasme kandung kemih, frekuensi
berkemih
6. Hematologis: Agranulositosis (jarang), anemia, anemia
aplastik (jarang), eosinofilia, anemia hemolitik,
leukopenia, trombositopenia
7. Hati: Ikterus kolestatik intrahepatik, iskemik atitis, enzim
hati meningkat
8. Lokal : Nyeri di tempat suntikan (setelah injeksi I.M.),
tromboflebitis
9. Mata: Penglihatan kabur, xanthopsia
 10. Neuromuskular & kerangka: Spasme otot, parestesia,
kelemahan
11. Otic: Gangguan pendengaran (reversibel atau permanen
dengan cepat I.V. atau pemberian I.M.), tinnitus
12. Ginjal: nefritis interstitial alergi, penurunan filtrasi
glomerulus tingkat tion dan aliran darah ginjal (karena
overdiuresis), glikosuria, peningkatan BUN sementara
13. Lain-lain: Anafilaksis (jarang), memperburuk atau
mengaktifkan lupus eritematosus sistemik Interaksi obat
a.
(Lexicomp,2023)

Interaksi Interaksi obat:

● meningkatkan efek hipotensi dari agen antihipertensi
(amlodipine)
● Risiko cedera ginjal akut dapat meningkat ketika
digunakan dalam kombinasi dengan loop diuretik dan
penghambat reseptor angiotensin II (Candesartan)
● Peringatan ini hanya berlaku untuk produk kalium klorida
tertentu yang digabungkan dalam cairan IV (misalnya, air
steril) yang menghasilkan larutan hipotonik.

(Lexicomp, 2023)

Monitoring Monitoring Parameters

● Lab : fungsi renal, serum elektrolit
● Diabetes : level glukosa
● Tekanan darah

(Lexicomp,2023)

7. Pantoprazole
Indikasi Use
Oral:
Pemeliharaan penyembuhan esofagitis erosif yang terkait dengan
GERD; penurunan tingkat kekambuhan gejala mulas pada GERD;
gangguan hipersekresi yang berhubungan dengan sindrom
zollinger-ellison atau gangguan hipersekresi GI lainnya.
I.V:
Pengobatan jangka pendek (7-10 hari) pasien dengan penyakit
gastroesophageal reflux (GERD) dan riwayat esofagitis erosif;
gangguan hipersekresi yang berhubungan dengan sindrom
zollinger-ellison atau gangguan hipersekresi GI lainnya.

Unlabeled use
Penyakit ulkus peptikum, perdarahan ulkus aktif (formulasi
parenteral); pengobatan tambahan dengan antibiotik untuk
pemberantasan Helicobacter pylori; profilaksis ulkus stres pada
sakit kritis (formulasi parenteral).

(Lexicomp, 2014)

Efek Samping Kardiovaskular : edema wajah, edema umum

Sistem saraf pusat : depresi, pusing, demam, sakit kepala, vertigo
Dermatologik : Fotosensitivitas, pruritus, ruam, urtikaria
Endokrin dan metabolik : peningkatan trigliserida
Gastrointestinasl: sakit perut, konstipasi, diare, perut kembung,
mual, muntah, xerostomia
Genitourinari : Frekuensi urin, UTI
Hematologik : Leukopenia, trombositopenia
Hepatik : Hepatitis, tes fungsi hati abnormal
 Lokal : Reaksi pada tempat injeksi (thrombophlebitis)
Neuromuskular dan skeletal : arthraigia, peningkatan CPK, myalgia
Okular : Penglihatan kabur
Pernapasan : Infeksi saluran pernapasan atas
Lainnya : Reaksi alergi

(Lexicomp, 2014)

Interaksi Interaksi Obat

Efek metabolisme/transportasi substrat CYP2C19 (major),
CYP2D6 (minor), CYP3A4 (minor).
Hindari penggunaan pantoprazole secara bersamaan dengan
Dasatinib, Delavirdine, Erlotinib, Nelfinavir, PAZOPanib,
PONATinib, Riplivirine, Risedronate.
Peningkatan efek/toksisitas
● Pantoprazole dapat meningkatkan efek amphetamines,
dexmethylphenidate, methotrexate, methylphenidate,
PAZOPanib, raltegravir, risedronate, saquinavir, topotecan,
voriconazole.
● Efek pantoprazol dapat ditingkatkan oleh fluconazole,
ketoconazole (sistemik), voriconazole.
Penurunan efek
● Pantoprazol dapat menurunkan efek Atazanavir,
Bisphosphonate, Bosutinib, Cefditoren, Clopidogrel,
Dabigatran Etexilate, Dabrafenib, Dasatinib, Delavirdine,
Erlotinib, Gefitinib, Indinavir, Iron salts, Itraconazole,
Ketoconazole (sistemik), Mesalamine, Multivitamins/mineral,
Mycophenolate, Nelfinavir, Nilotinib, PONATinib,
Posaconazole, Rilpivirine, Riociguat, Risedronate, Vismodegib.
● Efek Pantoprazole dapat diturunkan oleh indusi CYP2C19
(kuat), Dabrafenib, Peginterferon Alfa-2b, Tipranafir.

Interaksi etanol/nutrisi/herbal
● Etanol : Hindari etanol (bisa menyebabkan iritasi mukosa
lambung)
● Herbal/nutrasetikal : Pengobatan jangka panjang (khususnya >3
tahun) dapat menyebabkan malabsorpsi vitamin B12 dan
defisiensi.

(Lexicomp, 2014)

Monitoring Monitoring Parameters

Gangguan hipersekresi : Pengukuran output asam, level target < 10
mEq/jam (<5 mEq/jam jika sebelumnya menjalani operasi
pengurangan asam lambung).
(Lexicomp 2014)