17/11/2016

Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan

Gangguan Sistem Endokrin

Titis Kurniawan, MNS

Anatomi Sistem Endokrin

1
 17/11/2016

Fisiologi Sistem Endokrin

Fungsi secara umum:

Respon terhadap stres & cidera (aksis hipotalamus-hipofisis-
adrenal)

Pertumbuhan & perkembangan (aksis hipotalamus-hipofisis-
gonad)

Reproduksi (aksis hipotalamus-hipofisis-gonad)

Homeostasis ion (paratiroid – Ca; aldosteron & ADH – Na, K, H2O)

Metabolisme energi (insulin & glukagon – metabolisme glukosa)

2
 17/11/2016

Mekanisme Gangguan Sistem Endokrin

1. Variasi Konsentrasi Hormon

Hyposecretion; inadequate hormone release

Tumor /lesi/kerusakan kelenjar  << produksi hormon atau
kegagalan menerjemahkan sinyal dari kelenjar lain

Contoh; head injury mengganggu pituitary gland untuk merilis ADH
 diabetes insipidus

Hypersecretion; excessive hormon production

Pembesaran kelenjar  hypertiroid

Lesi pada pituitary/Tumor produces substances like ACTH 
xcess adrenal hormon glucocorticoids

Iatrogenic syndroms  obat yg mengandung hormon
2. Sensitifitas reseptor/target sel

Target cell insensitive  DM Type II

3
17/11/2016

4
17/11/2016

5
 17/11/2016

Gangguan Kelenjar Hipofisis

Insufisiensi hipofisis

Tumor hypofisis  kerusakan sel hipofisis’

Thrombosis vaskuler  iskemik/nekrosis kel
hypofisis

Granulomatosa infiltratif yg merusak hipofisis

Destruksi sel hipofisis yang bersifat
autoimun/idiopatik

………….Gangguan Kelenjar Hipofisis

Panhipopituitarism

Pada anak-anak

Ggn pertumbuhan somatis akibat << GH (dwarfism/cebol)

Saat pubertas tanda seksual sekunder tidak muncul

Pada Dewasa

Ukuran tubuh normal

Hypogonadism  Pria (penurunan libido, impotensi,
penurunan rambut & otot . Wanita (siklus haid berhenti,
atropi payu dara dan genital).

<< MSH  kulit terlihat pucat

6
 17/11/2016

………….Gangguan Kelenjar Hipofisis

Gigantism & Akromegali (>> GH)

Akibat tumor/kelainan hipofisis 
>>GH

Anak-anak  Pertumbuhan
longitudinal >>  raksasa (gigantism)

Dewasa  penebalan tulang &
jaringan lunak  akromegali (tangan,
area frontal, hidung (prognasi), lidah, &
kaki membesar)

7
 17/11/2016

NANDA Nursing Diagnosis

1. Disturbed body image related to : enlargement of body parts as
manifested by enlarged hands, feet and jaw.
2. Ineffective coping related to : change in appearance as manifested
by verbalization of negative feeling about the change in appearance.
3. Disturbed sensory perception related to : enlarged pituitary gland as
manifested by protrusion of eye balls.
4. Disturbed sleeping pattern related to : soft tissue swelling as
manifested by verbalization of the patient about insomnia.
5. Fluid volume deficit related to : polyuria as manifested by excessive
thirst of the patient.
6. Anxiety related to : change in appearance and treatment as
manifested by verbalization of the patient about body appearance.
7. Knowledge deficit : regarding development of disease and treatment
as manifested by repeated questions by the patient regarding
disease and treatment.

8
 17/11/2016

Fungsi Tiroksin
• M>> metabolism kecuali pada otak, testis, limpa, dan
paru  >> nafsu makan
• Pada anak  Perkembangan otak saat janin s/d 2 th
pertama kehidupan  80% perkembangan otak
• << kolesterol, fosofolipid, & trigliserida  << BB
• >> enzim  kebutuhan vitamin >>
• >> sekresi sal cerna  diare
• Protusi bola mata  akibat pembengkakan jaringan
retroorbita  perub degenari otot ocular  mata
menonjol  tidak menutup sempurna

Gangguan Kelenjar Tiroid

Hipertiroidism = tirotoksikosis

Spontan; penyakit graves & goiter nodular toksik

Graves; autoimun, lebih banyak pada wanita, 30-40 tahun,
hiperplasia tiroid & hipertiroidism (hipermetabolisme, gemetar,
lelah, banyak keringat, BB turun, takikardi, palpitasi, optalmopati
& eksoptalmia (mata melotot).

Goiter nodular toksik; lanjut usia, hipertiroidism berjalan lambat
& lebih ringan, aritmia/gagal jantung yg resisten terhadap
digitalis, eksoptalmi tanpa optalmopati & >> simpatis

Komplikasi = badai/krisis tiroid  difasilitasi adanya
trauma/stress

9
 17/11/2016

Nursing Diagnosis

• Fatigue
• Diarrhea
• Knowledge deficit
• Risk for Decrease Cardiac output
• Risk for dry eye/Risk for tissue injury
• Risk for imbalance nutrition
• Risk for impaired comfort
• Risk for hyperthermia

10
 17/11/2016

………………Gangguan Kelenjar Tiroid

Hipotiroidism

Type:

Hipotiroidism dewasa/mixedema

Hipotiroidism juvenillis (1-2 tahun)

Hipotiroidism kongenital

Etiology; atropi/kerusakan tiroid akibat autoimun, pembedahan, ablasi
radioisotop, kelainan kongenital (tidak terbentuk/tidak berkembang).

Klinis (dewasa & juvenillis); lelah, suara parau, keringat <<, tidak tahan
dingin, hipermenorhea (wanita), motorik & intelektual lambat

Klinis (kongenital); ikterus menetap, tangisan parau, konstipasi, & kesulitan

makan, tubuh pendek, hidung lebar, rambut jarang, & kulit kering

11
 17/11/2016

Nursing Diagnosis

• Constipation
• Imbalance nutrition; less than body
requirement r/t anorexia
• Activity intolerant
• Knowledge deficit

12
 17/11/2016

Gangguan Kelenjar Paratiroid

Hiperparatiroidism  Hiperkalsemia (>10 mg/100ml)

Gejala

GIT; anoreksia, nausea, muntah, BB turun, konstipasi

Urinaria; polidipsi, poliuria, nefrokalsinosis  nefrolitiasis

Cardio; hipertensi & perubahan EKG

Neuropsikiatri; letargi, apatis

Muskulo; resposi tulang >>  osteitis fibrosa

Pengobatan; eksisi tumor, hidrasi u/ me(+) ekskresi kalsium via ginjal,
pemberian kalsitonin & mitramisin  menghambat resposi kalsium,
pemberian garam fosfat u/ me(-) kalsium darah  pengendapan ekstra
vaskuler/parenkim ginjal  risiko ggn ginjal

13
 17/11/2016

Nursing diagnosis

• Nausea
• Ketidakseimbangan nutrisi kurrang dari
kebutuhan
• Perubahan pola eliminasi urin

………………Gangguan Kelenjar Paratiroid

Hipoparatiroidism  hipokalsemi (<9mg/100ml)

Etiology; pembedahan paratiroid, destruksi akibat proses utoimun
(hipoparatiroidisme idiopatik)

Klinis:

Kejang; ekstremitas atas-bawah
(spasme karpopedral), otot pernafasan
(stridor laringeal)

Tes; Tanda Chvostek (+), trousseau (+)

Hipokalsemia berkelanjutan; kulit kasar, kering bersisik, alopesia, kuku
tipis dan rapuh , kerusakan lensa mata (katarak)

Pengobatan; pemberian garam kalsium (glukonat/laktat/klorida) dan Vit D

 meningkatkan aabsorbsi kalsium dalam GIT

14
 17/11/2016

Nursing diagnosis

• Risiko cidera
• Gangguan body image
• Gangguan persepsi sensory (penglihatan)

Anatomy Fisiology Adrenal Gland

Medulla

Catecholamines; epi &

norepinephrin Cortex

Sympathetic Nervous System 

increases in heart rate, blood
pressure, blood glucose levels,
Zona glomerulosa Zona fasciculata Zona reticularis
and a general reaction of the

Aldosterone Cortisol
(mineralocorticoid) Androgen
(glucocorticoid)

Organ target  ginjal (tubule
distal & ductus colectivus)
Katabolik thd protein Fungsi Sistem Reproduksi

Bagian dari renin-angiotensin
Glukoneogenesis & inhibit insulin (pria), ciri sex pria

>> retensi Na dan sekresi K
Immunosupressive

>> retensi cairan
Suppress parasympatis syst 

>> tekanan darah Increase Hcl

15
 17/11/2016

Gangguan Kelenjar Adrenal

Cushing sindrom

Efek metabolik gabungan akibat glukokortikoid yg menetap

Type; tergantung ACTH (hiperfungsi korteks adrenal akibat adenoma

hipofisis (80%)/hiperplasia hipofisis) & tidak tergantung ACTH
(iatrogenik/pemberian glukokortikoid Jk panjang-penderita asthma,
artritis rhematoid, peny. kulit)

Gejala

Kulit; peningkatan katabolik & anabolik protein  atropi
kulit, rapuh mudah luka sukar sembuh, ruptur serabut
elastis & kapiler  striae + echymosis, luka memar

Metabolik; >> metabolisme karbohidrat  sekresi insulin
 kegagalan  hiperglikemi

Gejala
………Gangguan Kelenjar Adrenal

Muskulo; matrik protein tulang << 
osteoporosis  kolaps vertebra (penurunan
tinggi badan). Ggn distribusi jar. Adiposa pd
sntral tubuh  obesitas, punuk, & moon
face

Sistem imun; mengganggu pembentukan
antibodi & mengganggu respon primer thd
antigen

Pengobatan; reseksi tumor hipofisis/radiasi

kobalt pd hipofisis, adrenalektomi,/reseksi
neoplasma adrenal + chemotherapi

16
 17/11/2016

………Gangguan Kelenjar Adrenal

Pengobatan

Muskulo; matrik protein tulang << 
osteoporosis  kolaps vertebra
(penurunan tinggi badan). Ggn
distribusi jar. Adiposa pd sntral tubuh
 obesitas, punuk, & moon face

Sistem imun; mengganggu

pembentukan antibodi &
mengganggu respon primer thd
antigen

Pathophysiology
Iatrogenic Spontan
Ggn Sist
>> Glucocorticoid/Cortisol << GnRH Reproduksi
>> Katabolisme Protein

>>
Integumen Katabolisme
Vaskuler Tulang Otot Imun Jaringan karbohidrat
Kerusakan Adiposa
jaringan Rapuh Tipis & Atropi & lemah
<< matrik >> glukosa
elastis rapuh tulang Distribusi di
darah
Mudah Intoleransi sentral tubuh
luka aktivitas
Ptechiae Osteoporosis
Striae Cushingoid
Luka Ggn pembentukan Buffalo hump,
Mudah cidera/
sukar antibodi & moonface
Perub. Postur/
sembuh Vertebra proliferasi limfoid Obesity

<< Respon imunitas

Risiko Ggn Integritas
Ggn. kulit >> aktivasi
Body Risiko Infeksi jantung
Image

Risk Ulkus peptikum >> HCL >> sekresi lambung

Risk. Koping tidak eektif/perilaku Ggn Mood, euforia, depresi Respon psikologis
destruktif

17
 17/11/2016

......Nursing Process
Nursing Diagnoses

Resiko injury b.d weakness, osteoporosis, kulit yg rapuh

Resiko infeksi b.d immunosupresi

Self care deficit b.d muscle weakness, fatigue, altered sleep
patern

Ggn integritas kulit b.d edema, gangguan penyembuhan
luka, kulit yg tipis dan mudah pecah

Ggn Body image b.d perubahan penampilan fisik

Perub proses fikir b.d. perubahan mood, irritabilitas, depresi

Risiko koping tdk efektif b.d. mood, irritabilitas, depresi

Anatomy Fisiology Adrenal Gland

Medulla

Catecholamines; epi &

norepinephrin Cortex

Sympathetic Nervous System 

increases in heart rate, blood
pressure, blood glucose levels,
Zona glomerulosa Zona fasciculata Zona reticularis
and a general reaction of the

Aldosterone Cortisol
(mineralocorticoid) Androgen
(glucocorticoid)

Organ target  ginjal (tubule
distal & ductus colectivus)
Katabolik thd protein Fungsi Sistem Reproduksi

Bagian dari renin-angiotensin
Glukoneogenesis & inhibit insulin (pria), ciri sex pria

>> retensi Na dan sekresi K
Immunosupressive

>> retensi cairan
Suppress parasympatis syst 

>> tekanan darah Increase Hcl

18
 17/11/2016

………..Aldosteronism

Dampak; Peningkatan reabsorbsi Na dan sekresi K & H 
peningkatan retensi Na & air, volume cairan ekstrasel & hipertensi

Type; Pimer (akibat tumor/hiperplasia korteks adrenal) &

Sekunder (ipenurunan tek. arteriola aferen ginjal  renin-
aniotensin  pasien Gagal jantung, sirosis, sindroma nefrotik 
gejala utama = edema)

Pengobatan

Primer; adrenalektomi parsial, reseksi adenoma penghasil
aldosteron, dan pemberian antagonis aldosteron 
spironolakton

Sekunder; penanganan penyebab

19
 17/11/2016

………..Assessment & Diagnostic Findings

High sodium

Low potassium level

High serum aldosterone level

Low serum of renin

24 hours Aldosterone excretion rate after salt
loading is diagnostic for primary aldosteronism  5
days consume high salt  urine test  high urine
aldosterone

Captopril suppression test  single dose captopril
 blood test  high aldosterone & low renin

………..Management

Surgical removal of tumor; adrenalektomi parsial, reseksi

adenoma penghasil aldosteron, dan pemberian
antagonis aldosteron  spironolakton

Correct hypokalemia

Usual postoperative care with abdominal surgery

Administer steroids

Fluids

Monitoring of blood sugar

Control of hypertension with spironolactone

20
 17/11/2016

Anatomy Fisiology Adrenal Gland

Medulla

Catecholamines; epi &

norepinephrin Cortex

Sympathetic Nervous System 

increases in heart rate, blood
pressure, blood glucose levels,
Zona glomerulosa Zona fasciculata Zona reticularis
and a general reaction of the

Aldosterone Cortisol
(mineralocorticoid) Androgen
(glucocorticoid)

Organ target  ginjal (tubule
distal & ductus colectivus)
Katabolik thd protein Fungsi Sistem Reproduksi

Bagian dari renin-angiotensin
Glukoneogenesis & inhibit insulin (pria), ciri sex pria

>> retensi Na dan sekresi K
Immunosupressive

>> retensi cairan
Suppress parasympatis syst 

>> tekanan darah Increase Hcl

ADDISON’s DISEASES

Adalah; insufficiency adrenocortical
akibat kerusakan/disfungsi keseluruhan
adrenal cortex

Etiology; autoimun, ACTH deficit,
adrenal hemorrhage

Dampak; gangguan fungsi
glukokortikoid & mineralocorticoid
(<<aldosteron, << cortisol, <<
androgen, dll)

Incidence; lebih banyak pada wanita

dan anak-anak, usia 30-50 th

21
 17/11/2016

……..Addison’s Diseases
Gejala;

Ggn glukoneogenesis  berkurangnya glikogen hati,
peningkatan kepekaan jar. Perifer thd insuline hipoglikemia

Meningkatnya propiomelanokortin (POMC) 
hiperpigmentasi pada distal ekstremitas, genitalia, mukosa
pipi, sendi-sendi jari, lipatan telapak tangan

Insufisiensi kortisol  Ggn mekanisme kompensasi thd
stress pembedahan, trauma, infeksi  kolapse vaskular

Defisiensi aldosteron; << reabsorbsi Na pd ginjal 
hiponatremia, hipotensi & takikardi ortostatik, >> potasium (K)

Kegagalan renin-angiotensin (renin >> , aldosteron <<)

Defisiensi androgen ; rambut axila & pubis rontok (lebih pd
wanita)

22
 17/11/2016

…….Addison Diseases

Addison Crisis:

Circulatory shock

Pallor, apprehension, weak & rapid pulse, rapid
respirations and low blood pressure

Headache, nausea, abdominal pain and diarrhea

Can be brought on by overexertion, exposure to
cold, acute infection, decrease in salt intake

…….Addison Diseases
Penatalaksanaan

IV access should be established urgently

NaCl 0,9%  untuk mengganti cairan yang hilang dan mengatasi
hipotensi (beberapa pasien perlu glucose supplementasi)

Berikan 100 mg hydrocortisone dalam 100 cc NaCl 0,9% (drip)
dengan kecepatan tetesan 10-12 cc/h.

Bila dalam kondisi krisis  pemberian 100 mg of hydrocortisone
dilakukan melalui IV bolus.

Berikan mineralocorticoid (9-alpha-fludrocortisone) dengan dosis
0.05-0.10 ml

23
 17/11/2016

…….Addison Diseases
Penatalakasanaan (Keperawatan):

Monitor & maintain status cairan  cegah dehidrasi

Monitor & maintain TD (waspadai hipotensi ortostatik)

Diet tinggi Natrium (Na) rendah potasium (K)

Bantu aktivitas  cegah /minimalisasi risiko jatuh

Lakukan penimbangan secara rutin

Monitor dampak pemberian steroid, seperti:

Improper replacement; Morning headaches, weakness, and dizziness

Over-replacement = cushingoid features. A periodic bone dual-energy x-
ray absorptiometry (DEXA)  deteksi dini osteoporosis

Pemberian informasi tentang:

Penyakit

Pentingnya kepatuhan pengobatan

Dampak pengobatan

Tanda-tanda kegawatan/perburukan kondisi

24
 17/11/2016

Insulin
– Menghambat phosporilase
– M>> uptake glukosa oleh sel hati, otot, dan
adipose
– >> uptake asam amino oleh sel
– >> transkripsi DNA  RNA >>  sel baru >>
– << kecepatan glukoneogenesis

Gangguan Pangkreas (Insulin & DM)

Metabolisme glukosa

Hormon yg me(-) glukosa darah; insulin

Hormon yg me(+); glukagon, epinerfin, glukokortikoid,
growth hormon

Counter-regulator mencegah Hipoglikemia akibat
insulin

Glukosa darah puasa 80 – 115mg%, Hiper > 115
mg% dan Hipo < 80mg%

DM = Ggn metabolisme ditandai dg hilangnya
toleransi kabohidrat ditandai o/ hiperglikemi
dan/gejala kelainan klinis/penyakit vaskuler
(komplikasi)

25
 17/11/2016

,……….Gangguan Insulin & DM

Etiology

Genetik; DM tipe 1  proses autoimun  kerusakan sel beta pankreas  <<
produksi insuline  hiperglikemik. (Rawan ketosis dan Juvenil onset)

Resistensi reseptor insulin (DM tipe 2)  awalnya produksi insuline
diperbanyak  menurun  hiperglikemik (80% mengalami obesitas)

Kehamilan

Diagnosa;

Gejala klasik, & hiperglikemik yang jelas (GD puasa > 140 mg% pd lebih dari
1 kesempatan)

Jika GD puasa < 140 mg% , tes toleransi glukosa oral > 200mg% GD 2 jam
PP atau setidaknya sekali antara 0-2 jam PP

Pada anak gula darah plasma > 200mg%

,……….Gangguan Insulin & DM

Ggn Toleransi Glukosa; ada kelainan tes gula darah tapi tidak
memenuhi kriteria DM (GDP < 140mg%, test glukosa oral > 200
mg% pada menit 30, 60, 90 dan mencapai 140 – 200mg% pada 2
jam)

Kehamilan (gestasional DM); intoleransi glukosa mulai
timbul/diketahui saat hamil. Diagnosis; memenuhi 2/lebih
kriteria;
(a) GD puasa > 105 mg%, dan

GD setelah pemberian glukosa 100 g 

(b) 1 jam > 190mg%
(c) 2 jam >165 mg%
(d) 3 jam >145 mg%

26
 17/11/2016

,……….Gangguan Insulin & DM

Gejala & Pengobatan

DMT1; awitan gejala explosif polidipsi, poliuria, penurunan
BB, polifagia, lemah  hingga ketoasidosis.  terapi
utama insulin eksogen

DMT2 cenderung tidak menunjukkan gejala kecuali
hiperglikemia berat  diagnosis melalui cek gula darah. 
agen hipoglikemik oral (sulfonil uria  me(=) produksi
insulin & me(+) sensitifitas reseptor insulin

Tatalaksana lain; edukasi (Self management support
program), diet, olahraga,

27
 17/11/2016

DMT1 DMT2 Gestasional DM Scondary DM

- Muncul pada usia - Lebih sering muncul pada usia - Selama - Akibat penyakit
muda/anak-anak tua (> 30 tahun) meski pregnancy kronik lainnya
(juvenile diabetes) penelitian di negara-negara - Glukosuria - Pancreatic
- Faktor risiko; genetik, barat menunjukkan DMT2 juga - Hiperglikemik diabetes
auto imun, dan infeksi bisa dialami oleh anak-anak (tidak setinggi (pancreatitis, ca.
- Gejala polihagi, seiring dg tingginya obesitas jenis DM yang pancreas)
polidipsi, poliuria lebih pada anak lain) - Abnormal
masif - Faktor risiko; usia, genetik, - Biasanya 24 – concentration of
- Hiperglikemia kadang kegemukan,lack of activity 28 minggu antagonis hormon
terjadi secara drastis - Gejala polihagi, polidipsi, kehamilan (hypertiroid,
- Hiperglikemia poliuria tidak masif hypercorticosteroi
disebabkan karena - Hiperglikemia jarang terjadi d (cushing
kurangnya produksi secara drastis syndrome),
insulin (kerusakan sel - Hiperglikemia disebabkan hyperpituitari
beta pankreas) karena resistensi insulin (acromegali)
- Komplikasi DKA dan HHS - Jarang mengalami komplikasi - Iatrogenik 
- Komplikasi bisa muncul DKA corticosteroid jk
pada periode waktu - Komplikasi biasa muncul pada panjang
yang pendek jangka panjang (iatrogenic cushing
- Plasma insulin (-) - Insulin bukan terapi utama syndrom)
- Insulin eksogen sebagai - Kadar insulin plasma (+)
terapi utama

28
 17/11/2016

Melanggar diet, tidak

Hiperglikemik DMT2
kontrol
Poliuria,
Ggn metabolisme Afinitas thd
polidipsi, ketidakpatuhan
glukosa FFA >>
polipagia

Sorbitol, fruktosa aterosklerosis Luka sukar sembuh

Penumpukan di Sel schwan Neuropathy Luka

& akson Gangren

hyperthermia infeksi

29
 17/11/2016

Melanggar diet, tidak

Hiperglikemik DMT2
kontrol
Poliuria,
Ggn metabolisme Afinitas thd
polidipsi, ketidakpatuhan
glukosa FFA >>
polipagia

Sorbitol, fruktosa aterosklerosis Luka sukar sembuh

Penumpukan di Sel schwan Neuropathy Luka

& akson Gangren

hyperthermia infeksi

30