Indeks Billewicz

Interpretasi Total Skor:

+25 : Hipotiroid
+24 – (-29) Ekuifokal / Meragukan
- 30 Eutiroid
Pemeriksaan status lokalis untuk
Hipotiroid?
Kulit dan rambut
• Kulit kering, pecah-pecah, bersisik dan
menebal
• Pembengkakan, tangan, mata dan wajah
• Rambut rontok, alopeksia, kering dan
pertumbuhannya buruk
• Tidak tahan dingin
• Pertumbuhan kuku buruk, kuku menebal
Muskuloskeletal
• Volume otot bertambah, glossomegali
• Kejang otot, kaku, paramitoni
• Artralgia dan efusi sinovial
• Osteoporosis
• Pertumbuhan tulang terhambat pada usia
muda
• Umur tulang tertinggal disbanding usia
kronologis
• Kadar fosfatase alkali menurun
Gastrointestinal
• Konstipasi, anoreksia, peningkatan
BB, distensi abdomen
• Obstruksi usus oleh efusi peritoneal
• Aklorhidria, antibody sel parietal
gaster, anemia pernisiosa
Neurologik Kardiorespiratorik
• Letargi dan mental menjadi lambat • Bradikardi, disritmia, hipotensi
• Aliran darah otak menurun • Curah jantung menurun, gagal
• Kejang, koma, dementia, psikosis jantung
(gangguan memori, perhatian • Efusi pericardial (sedikit, temponade
kurang, penurunan reflek tendon) sangat jarang)
• Ataksia (serebelum terkena) • Kardiomiopati di pembuluh. EKG
• Gangguan saraf ( carfal tunnel) menunjukkan gelombang T
• Tuli perseptif, rasa kecap, penciuman mendatar/inverse
terganggu • Penyakit jantung iskemic
• Hipotensilasi
• Efusi pleural
• Dispnea
Renalis Hematologi Sistem endokrin
• Aliran darah ginjal berkurang, GFR • Anemia normokrom normositik • Pada perempuan terjadi perubahan
menurun • Anemia mikrositik/makrositik menstruasi seperti amenore / masa
• Retensi air (volume plasma • Gangguan koagulasi ringan menstruasi yang memanjang,
berkurang) menoragi dan galaktore dengan
• Hipokalsemia hiperprolaktemi
• Gangguan fertilitas
• Gangguan hormone pertumbuhan
dan respon ACTH, hipofisis terhadap
insulin akibat hipoglikemi
• Gangguan sintesis kortison, kliren
kortison menurun
• Insufisiensi kelenjar adrenal autoimun
• Psikologis / emosi : apatis, agitasi,
depresi, paranoid, menarik diri,
perilaku maniak
• Manifestasi klinis lain berupa : edema
periorbita, wajah seperti bulan (moon
face), wajah kasar, suara serak,
pembesaran leher, lidah tebal,
sensitifitas terhadap opioid, haluaran
urin menurun, lemah, ekspresi wajah
kosong dan lemah.
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik :
• Inspeksi:
– Adanya benjolan di leher depan atau lateral
– Bila terlihat sesak, waspada adanya penekanan pada trakea

• Palpasi:
– Benjolan kita palpasi, kalau dari tiroid maka pada waktu menelan akan ikut ke
atas.
– Pada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter atau multipel dengan
konsistensi bervariasi dari kistik sampai dengan keras bergantung dari jenis
patologi anatominya tetapi biasanya massa yang merupakan suatu karsinoma
berukuran > 4 cm dengan konsistensi keras dan tidak bisa digerakkan dari
dasarnya.
– Bila kelenjar besar sekali tetapi belum terlihat gejala sesak napas, kita bisa
tetap curiga ada tidaknya penekanan pada trakhea, caranya dengan menekan
lobus lateral kelenjar maka akan timbul stridor akibat penekanan pada trakea.
– Ada tidaknya pembesaran KGB regional secara lengkap.
– Ada tidaknya benjolan pada tulang belakang, clavicula, sternum serta tempat
metastase jauh lainnya di paru, hati, ginjal dan otak.
 Terapi Farmakologi dan Non-
farmakologi untuk Hipotiroid?
FARMAKOLOGI:
• Levotiroksin (LT4): Pilihan Utama. Untuk
menghilangkan gejala dan mempertahankan
kadar TSH normal atau sekitar 0.4 – 2.5 mU/L
Dosis umum 100 – 125 mg/hari 1x sehari.
• Pada usia lanjut dengan penyakit jantung,
dimulai dosis kecul 25 – 50 µg/hari.
Sediaan: tablet, suntikan IV.
• Triyodotironin (LT3, Liothyronine): 3 – 4 x lebih
aktif dari levotiroksin. Untuk pengobatan
jangka pendek.
Dosis: 10 – 25 µg/hari. 2 – 3 x sehari.
NON-FARMAKOLOGI:
• Tiroidektomi
– Tiroidektomi konvensional
– Tiroidektomi minimal invasif dengan endoskopik
 Struma multinodular
• Tiroid sudah mulai membesar pada usia muda
dan berkembang menjadi struma multinodular.
Kebanyakan penderita tidak mengalami keluhan
karena tidak ada hipotiroidisme atau
hipertiroidisme, penderita datang berobat karena
keluhan kosmetik atau ketakutan akan keganasan.
Namun sebagian pasien mengeluh adanya gejala
mekanis yaitu penekanan pada esofagus
(disfagia) atau trakea (sesak napas), biasanya
tidak disertai rasa nyeri kecuali bila timbul
perdarahan di dalam nodul