SYOK DAN PENGELOLAAN

HEMODINAMIK
Pembimbing : dr. Agus Rukmana Sp. An
Disusun oleh : Zafira Alfani
 Pengelolaan
Hipotensi & syok Syok
hemodinamik
Menjaga perfusi dan Sindrom dari Hipotensi &
fungsi organ akhir. menurunnya perfusi hipoperfusi
jaringan akibat TD sistolik <90 mmHg,
kerusakan seluler. MAP <60 mmHg
Mekanisme awal oleh
kompensasi
neurohumoral, jika
tidak diatasi
menyebabkan iskemik
jaringan dan
kegagalan organ.
Tanda klinis :
oliguria/anuria,
perubahan status
mental dan acidemia.
 Tipe-tipe syok

Syok Syok Syok Syok

hipovolemik kardiogenik distributif obstruktif
Syok hipovolemik
Kehilangan volume akut 20-
25% dari volume darah yang
beredar.
Disebabkan krn hemoragik
dan penumpukan cairan.
BP, CO, CVP, PAP BP, CO rendah, PAP,
Syok kardiogenik
Kegagalan jantung
menghasilkan CO yang
adekuat.
Penyebab : infark miokard,
disritmia ventrikuler,
miokarditis, kontusio kardiak.
PAOP, tanda klinis
hipoperfusi.
 Syok distributif
Penurunan denyut vaskuler
akibat vasodilatasi arteri, venous
pooling, redistribusi aliran darah.
Syok septik : bakteri hidup
Mediator SIRS
Syok anafilaktik : berbagai macam
bahan vasoaktif
Syok neurogenik : hilangnya
denyut vaskuler, apopleksi
adrenal
BP, CO
Syok obstruktif
Gangguan arus balik vena
dan/ arteri ke jantung
Tension pneumothorax,
emboli pulmonal,
pericardial tamponade,
sindrom kompartemen
abdominal, ventilasi
tekanan positif
BP, CO, CVP
Parameter hemodinamik dalam syok
Tipe syok TD sistemik CVP/PAOP CO/SV
Hipovolemik
Distributif
Kardiogenik
Septik
Anafilaktik
Neurogenik
Obstruktif
 Dasar fisiologis syok
Hipoperfusi jaringan hipoksia jaringan metabolisme
anaerob gangguan integritas seluler.
MEKANISME
KOMPENSASI

Respon Respon
Respon
neurohumo mediator
metabolik
ral inflamasi
 Respon Respon Respon mediator
neurohumoral metabolik inflamasi
Meningkatkan ransangan Pelepasan hormon- Pelepasan mediator
simtomatik hormon anti-insulin inflamasi proteolosis
menaikkan kontraktilitas merangsang resistensi otot
miokard & vasokonstriksi insulin, hiperglikemi, Muscle wasting,
peripheral lipolisis kelemahan,
Pelepasan hormon stres : penyembuhan luka
epinefrin, glukagon, buruk, kehilangan
aldosteron, kortisol, integritas mukosa GI,
hormon antidiuretik hipoalbumin & energi
 Tanda dan gejala disfungsi organ

SSP : Perubahan status mental

Jantung : Nyeri dada, iskemi pada EKG, hemodinamik yang tidak stabil

Ginjal : volume urin, konsentrasi urea, nitrogen & serum kreatinin dalam darah

GI : Nyeri abdomen & kembung, BU, hematochezia

Perifer : akral dingin, CRT >2, pulsasi lemah

 Pengelolaan syok
Akses Menggunakanan kaliber besar,
intravena memastikan pengaturan volume
aliran

Pengukuran
menyeluruh
Evaluasi Diperlukan intubasi ET dan
jalan ventilasi mekanik jika tjd
hipoksemia, hiperkarbia, edema
napas
jalan napas, perubahan status
mental
 Pengelolaan syok
Penggantian volume intravaskuler
Kristaloid
RL & normal saline
Larutan isotonik, cepat keluar dari
intravaskuler, volume setara kali
defisit intravaskuler yang dibutuhkan
Larutan yang mengadung dextrose tidak
boleh digunakan dalam resusitasi krn
bahaya hiperglikemi
3% NaCl dapat memenuhi volume
intravaskuler tanpa menaikkan volume
scr signifikan
Berguna pd resusitasi pasien
dengan/tanpa cedera kepala.
Koloid
Meningkatkan tek.onkotik plasma dan
menjaga volume sirkulasi lebih lama
dibanding kristaloid
Human albumin : turunan dari polled
human plasma, tersedia sebagai larutan
normal saline 5% & 25%
Allogenic blood products : PRC & FFP
Dextran : larutan glukosa polimer
sintetis
Hydroxyethyl starch (HES) : komponen
glukosa high-polymeric
 Perawatan spesifik
Syok hipovolemik : resusitasi volume scr cepat dan adekuat

Syok kardiogenik : hasil dari disfungsi sistolik miokard yang akut dan parah, biasanya akan mjd infark
miokard

Syok septik : Pemberian antibiotik yang tepat.

Syok anafilatik : Menghilangkan antigen penyebab, sirkulasi dgn volume dan obat vasoaktif, terapi
farmakologis ( epinefrin, diphenhydramine, histamin , korikosteroid).

Syok obstruktif : membutuhkan intevensi spesifik tergantung penyebab. Tension pneumothorax needle
decompression, sindrom kompartemenbedah dekompresi abdomen, emboli
pulmonaltrombolisis/embolectomy, cardiac tamponadeperikardiosintesis
 Farmakologi terapi hipotensi dan syok

Bila resusitasi cairan gagal untuk mengembalikan tekanan darah dan

perfusi organ, terapi vasopresor harus segera dilakukan.
Nama obat Target reseptor Efek

Katekolamin
- Dopamin 1,1 CO, BP, HR, perfusi ginjal
- Epinefrin 1, 1, 2 CO, BP, HR, bronkodilator
- Norepinefrin 1, 1 CO, BP
Katekolamin sintetis
- Dobutamin 1, 2 CO, HR, BP
- Dopexamin 1, 2 CO, HR, perfusi ginjal
- Efedrin 1, 1, 2 Seperti epinefrin tapi tidak
sekuat epinefrin
- Fenilefrin 1 CO, HR, BP
Inhibitor fosfodiesterase-III
- Milrinon Cyclic GMP mediated BP, HR, CO
Hormon
- Vasopresin G protein mediated BP
 Oliguria
Pengeluaran urin <0,5 ml/kg/jam untuk >2jam
hipoperfusi
Penyebab : cidera ginjal langsung /obstruksi
postrenal
Output urin pasien anak <1 ml/kg/jam, bayi
<2 tahun <2 ml/kg/jam
 Diferensial diagnosis oliguria
Prerenal Renal Postrenal (Obstruktif)

CO (deplesi Penyakit glomeruler Obstruksi ureter

volume, gagal jantung, (glomerulonefritis) bilateral
tamponade) Penyakit vaskuler Striktur uretra
Syok distributif dgn (vaskulitis) Obstruksi bladder
vasodilatasi perifer Penyakit interstisial outlet
(antibiotik) Obstruksi krn kateter
Penyakit tubulus urin
renalis
Iskemia
Obat-obat nefrotoksik
Manajemen insufisiensi renal akut
Sesuaikan dosis obat yg diekskresi ginjal
Hindari obat-obat nefrotoksik
Awasi ketat elektrolit dan status asam basa
pasien gagal ginjal akut
Perhatikan konsentrasi potassium, fosfat,
kalsium, bikarbonat