PATOFISIOLOGI DAN

PENATALAKSAAN
KEGAWADARURATAN PADA PASIEN
GANGGUAN ENDOKRIN

1. Firda alif aulia

2. Kelvin enfi feri pradana
3. Laurie afrillia dara yunie
4. Maulina titania salsabila
5. Melani nur hidayati
6. Nathalia nersita ludji
7. Nita kharismara
8. Peronika suldemi frantona
9. Retriva ayuningtyas
10. Rivaldo ota da costa
11. Sarinah
12. Wellem hens philippus
 Pengertian
Sistem endokrin adalah sistem kontrol kelenjar
tanpa saluran (ductless) yang menghasilkan
hormon yang tersirkulasi di tubuh melalui aliran
darah untuk mempengaruhi organ-organ lain.
Gawat darurat endokrin adalah keadaan gawat
darurat yang diakibatkan gangguan dari sistem
endokrin, sehingga terjadi kondisi mengancam
jiwa seseorang yang memerlukan pertolongan
segera agar tidak terjadi kematian.
Kondisi gawat darurat sistem endokrin :

• Miksedema / koma miksedema

• Krisis Tirotosik (Tyroid storm)
• Krisis Addison
• Hipoglikemia.
 Miksedema / Koma Miksedema
Definisi
Miksedema adalah keadaan lebih
lanjut yang diakibatkan oleh
karena kadar hormon tiroid
dalam darah berkurang.
Patofisiologi
• Produksi ATP dan ADP menurun
terjadi kelelahan (intoleransi
aktifitas).
• Gangguan fungsi pernafasan,
terjadi depresi ventilasi
(hipoventiasi).
• Produksi kalor (panas) turun
terjadi hipotermia.
• Gangguan fungsi
gastroentestinal, terjadi
peristaltik usus menurun
sehingga absorbsi cairan
meningkat terjadi konstipasi.
Etiologi
Koma miksidema diakibatkan
oleh multifungsi kelenjar tiroid,
hipofisis, atau hipotalamus.
Gambaran Klinis
• Sistem neuromuskuler.
• Sistem Kardiovaskuler, terjadi
penurunan frekuensi denyut jantung,
pembesaran jantung (jantung
miksedema), dan penurunan curah
jantung.
• Pembengkakkan dan edema kulit,
terutama di bawah mata dan di
pergelangan kaki.
• Penurunan kecepatan metabolisme,
penurunan kebutuhan kalori,
penurunan nafsu makan dan
penyerapan zat gizi dari saluran cerna.
• Sistem pencernaan terjadi konstipasi.
• Sistem pernafasan, terjadi sesak nafas
saat aktifitas, pembengkakan pada
lidah dan apnea pada tidur yang
diamati.
 Gambaran klinis
• Sistem neuromuskuler.
• Sistem Kardiovaskuler, terjadi
penurunan frekuensi denyut jantung,
pembesaran jantung (jantung
miksedema), dan penurunan curah
jantung.
• Pembengkakkan dan edema kulit,
• Penurunan kecepatan metabolisme,
penurunan kebutuhan kalori,
penurunan nafsu makan dan
penyerapan zat gizi dari saluran cerna.
• Sistem pencernaan terjadi konstipasi.
• Sistem pernafasan, terjadi sesak nafas
saat aktifitas, pembengkakan pada
lidah dan apnea pada tidur yang
diamati.
• Perubahan-perubahan dalam fungsi
reproduksi siklus menstruasi menjadi
tidak teratur bagi perempuan.
Kesulitan dalam hamil dan wanita
hamil mungkin keguguran.
• Kulit kering dan bersisik serta rambut
kepala, alis tumbuh tipis, rapuh dan
mudah rontok.
• Akibat lebih jauh karena
hipotirodisme ini adalah keadaan
yang disebut miksidema yang
ditandai muka oedema terutama pada
sekitar bibir, hidung dan kelopak
mata, terjadi bradikardia, hypotermia
tanpa menggigil, hypotensi,
hypoventilasi dan penurunan
kesadaran sampai koma.
Pemeriksaan Penunjang Penatalaksanaan
• T4 serum rendah, TSH Dalam keadaan darurat
meningkat (misalnya koma miksedema),
• Respon dari TSH ke TRH obat yang diberikan antara lain :
meningkat • 500 μg tiroksin i.v sesegera
• Cholesterol meningkat mungkin diikuti dengan
• Hiponatremia, konsentrasi • 100 μg T4 setiap hari dan
pCO2 meningkat • Hidrocortison 100 μg i.v tiap 8
(Hipoksemia) jam
• Pemeriksaan rontgen dada
bisa menunjukkan adanya
pembesaran jantung.
• Pemeriksaan EKG dan enzim-
enzim jantung diperlukan
untuk mengetahui adanya
gangguan fungsi jantung.
 Krisis Tirotoksik (Tyroid Storm)

Definisi Patofisiologi
Tyroid Strom juga dikenal • Pada keadaan sehat
sebagai krisis tirotoksik, adalah • keadaan Hipertiroidisme
keadaan klinis hipertiroidisme
paling berat yang mengancam
jiwa.
Etiologi
• Sepsis.
• Pembedahan.
• Pengaruh anestesi.
• Pengaruh radioaktif terafi.
• Obat-obatan jenis adrenergic
dan anticolinergik seperti
pseudoepedrin, jenis NSAID
golongan salicilat dan obat
kemotherafi.
• Konsomsi berlebihan makanan
yang mengandung iodium.
• Kegagalan dalam pengobatan
Antitiroid.
• Keadaan ketoasidosis
diabetikum.
• Trauma pada kelenjar tiroid.
• Toxemia pada kehamilan.
Gambaran klinis
Gejala umum yang tarjadi pada klien
tiroid strom
• Demam,
• Keringat berlebihan.
• Berat badan menurun.
• Kesukaran bernafas
• Dan cepat lelah (fatique)
Gejala Sistem Vaskular
• Hipertensi dengan denyut nadi yang
cepat dan lemah.
• Tacycardia
• Aritmia.
Gejala pada sistem saluran cerna :
• Mual dan muntah.
• Diare.
• Nyeri perut.
• Jaundice.
Gejala pada sistem persarafan :
• Cemas
• Perubahan prilaku
• Penurunan kesadaran sampai koma.
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah untuk
mengukur kadar HT (T3 dan
T4), TSH dan TRH akan
memastikan keadaan dan
lokalisasi masalah di sistem saraf
pusat atau kelenjar Tiroid.
Penatalaksanaan
• Diagnosis dan memberikan
terafi terhadap penyakit-
penyakit lain yang diderita.
• Pemberian terapi Supportive
• Beri obat anti tirod dosis tinggi
Contoh: propylthiouracyl sampai
300 mg p.o atau melalui NGT
• Beri propranolol (1- 2 mg iu
sampai total dosis 2 – 10 mg)
– untuk menenangkan
tachycardinya
 Krisis Addison
Definisi
Suatu keadaan gawat darurat
yang berhubungan dengan
menurunnya atau kekurangan
hormon yang relatif dan
terjadinya kolaps sistem
kardiovaskuler dan biasanya
gejala gejalanya non spesifik,
seperti muntah dan nyeri
abdomen.
Patofisiologi
Kortek adrenal memproduksi 3
hormon steroid yaitu hormon
glukokortikoid (kortisol),
mineralokortikoid (aldosteron,
11-deoxycoticosterone) dan
androgen
(dehydroepiandrosterone).
Hormon utama yang penting
dalam kejadian suatu krisis
adrenal adalah produksi dari
kortisol dan adrenal aldolteron
yang sangat sedikit.
Insidensi
Insidensi dari krisis adrenal
sangat jarang yaitu sekitar 4 dari
100.000 orang.
Etiologi
• Penyebab primer
• Penyebab sekunder
Faktor resiko
Stres fisiologik yang berat seperti
sepsis, trauma, luka bakar,
tindakan pembedahan.
Gejala klinis
• Syok yang sulit dijelaskan
etiologinya biasanya tidak ada
pengaruh dengan pemberian
resusitasi cairan atau vasopresor.
• Hipotermia atau hipertermia
• Yang berhubungan dengan
kekurangan kortisol yaitu cepat
lelah, lemah badan, anoreksia,
mual mual dan muntah , diare,
hipoglikemi, hipotensi,
hiponatremi.
• Yang berhubungan dengan
kekurangan hormon aldosteron
yaitu hiperkalemia dan hipotensi
berat yang menetap
• Lain lain tergantung dari penyebab,
mungkin didapatkan panas badan,
nyeri abdomen dan pinggang yang
berhubungan dengan perdarahan
kelenjar adrenal.
Pemeriksaan penunjang
• laboratorium
• memeriksa kadar ACTH dan
kortisol.
• foto thorax
• pemeriksaan CT scan abdomen
• pemeriksaan EKG
• Pemeriksaan histologis
Penatalaksanaan
• Cairan isotonik seperti NaCl 9%
diberikan untuk menambah
volume dan garam.
• Jika penderita hipoglikemi
dapat di berikan cairan
dextrose 50%
• Steroid IV secepatnya :
dexametason 4 mg atau
hydrokortisone 100 mg.
• Setelah penderita stabil
lanjutkan dengan
dexametasone 4 mg IV tiap 12
jam atau hydrokortison 100 mg
IV tiap 6-8 jam.
• Obati penyakit dasarnya seperti
infeksi dan perdarahan, untuk
infeksi dapat diberikan
antibiotik, untuk meningkatkan
tekanan darah dapat diberikan
dopamin atau norepineprin.
• Terapi pengganti
mineralokortikoid dengan
fludricortisone
• Penderita harus
dikonsultasikan dengan
endokrinologist, spesialis
penyakit Infeksi, ahli critical
care, kardiologis, ahli bedah.
 Hipoglikemia
Definisi
Hipoglikemia merupakan penyakit
yang disebabakan oleh kadar gula
darah (glukosa) yang rendah.
Hipoglikemia disebut juga sebagai
penurunan kadar gula darah yang
merupakan keadaan dimana kadar
glukosa darah berada di bawah
normal, yang dapat terjadi karena
ketidak seimbangan antara
makanan yang dimakan, aktivitas
fisik dan obat-obatan yang
digunakan.
Patofisiologi
Price (2006) mengutarakan
bahawa hipoglikemia terjadi
karena ketidak mampuan hati
memproduksi glukosa yang
dapat disebabkan karena
penurunan bahan pembentuk
glukosa, penyakit hati atau
ketidak seimbangan hormonal.
Etiologi
▫ Pelepasan insulin yang
berlebihan oleh pancreas
▫ Dosis insulin atau obat
lainnya yang terlalu tinggi,
yang diberikan kepada
penderita diabetes untuk
menurunkan kadar gula
darahnya
▫ Kelainan pada kelenjar
hipofisa atau kelenjar
adrenal
▫ Kelainan pada
penyimpanan karbohidrat
atau pembentukan glukosa
di hati.
Manifestasi Klinis
• Gejala-gejala hipoglikemia yaitu
fase sub luminal dengan kadar
gula darah 60-50 mg/dl gejala
rasa lapar tiba-tiba.
• Fase kedua adalah aktivasi
dengan kadar gula darah 50-20
mg/dl yang muncul gejala
adrenergik seperti palpitasi,
keringat berlebihan, tremor,
ketakutan, mual, muntah.
• Fase ketiga yaitu neurologi
dengan kadar gula darah <20
mg/dl dengan adanya gangguan
fungsi otak serta muncul gejala
pusing, pandangan kabur,
ketajaman mental menurun,
hilangnya skill motorik halus
(Mansjoer, 2001).
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada
pasien dengan hipoglikemia
antara lain dengan pemeriksaan
glukosa darah sebelum dan
sesudah suntikan dekstrosa.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pasien dengan
hipoglikemik dibagi menjadi 2
yaitu :
• stadium permulaan (Sadar)
• pemberian glukosa oral 10-
20 gram harus segera
diberikan.
 Jika stadium lanjut (Koma
Hipoglikemia) diberikan
bolus D10% yang diikuti
pemberian larutan glukosa
40% melalui vena sebanyak
2 flakon tiap 10-20 menit
(ulangi 3x) hingga pasien
sadar.
TERIMAKASIH