Machine Translated by Google

TINJAUAN MINI
terbit: 26 November 2019 doi:
10.3389/fped.2019.00489

Pandangan Global tentang Asfiksia

dan Resusitasi Neonatal
Robert Moshiro1 , Paskah Mdoe2 dan Jeffrey M. Perlman3 *
1 2
Departemen Pediatri dan Kesehatan Anak, Rumah Sakit Nasional Muhimbili, Dar es Salaam, Tanzania, Departemen
3
Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Haydom Lutheran, Manyara, Tanzania, Divisi Kedokteran Bayi Baru Lahir, Departemen
Pediatri, Weill Cornell Medicine, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY, Amerika Serikat

Birth asphyxia (BA), diasumsikan terkait dengan hipoksia-iskemia terkait intrapartum,

menyumbang satu juta kematian neonatal setiap tahun. Dalam pengaturan sumber daya rendah
BA biasanya didefinisikan sebagai kegagalan untuk memulai atau mempertahankan pernapasan
spontan saat lahir. Dalam pengaturan penuh sumber daya BA adalah definisi biokimia yang
terkait dengan gangguan pertukaran gas, karena gangguan aliran darah plasenta (PBF). PH
arteri umbilikalis <7,00 disebut sebagai asidemia janin yang parah, mencerminkan tingkat
asidosis, di mana potensi risiko gejala sisa neurologis yang merugikan meningkat. Namun,
bahkan dengan derajat asidemia ini, kemungkinan kematian atau gejala sisa neurologis yang
merugikan tetap rendah. Tujuannya adalah untuk fokus pada definisi BA pada rangkaian sumber
daya rendah, dan membandingkannya dengan diagnosis pada rangkaian sumber daya penuh,
menyoroti pentingnya gangguan aliran darah plasenta yang berkaitan dengan morbiditas dan
Diedit oleh:
Po-Yin Cheung, mortalitas. Dengan asfiksia, janin bertujuan untuk mendistribusikan kembali curah jantung untuk
Universitas Alberta, Kanada melindungi organ yang lebih vital misalnya otak, miokardium, dan kelenjar adrenal dengan
Diulas oleh: Anne mengorbankan penurunan aliran ke organ seperti ginjal atau usus. Dalam model bayi baru lahir
Lee Solevåg, Rumah
eksperimental, hewan yang mengalami asfiksia segera mengembangkan apnea primer dengan
Sakit Universitas Akershus, Norwegia
David W. Walker, bradikardia mempertahankan tekanan darah dan pH normal. Pemulihan respirasi mengikuti
Universitas RMIT, Australia
intervensi dasar, yaitu stimulasi ditambah dengan pembalikan asfiksia. Namun, jika asfiksia
Susan Niermeyer,
Universitas Colorado, Denver, berkelanjutan, apnea sekunder bermanifestasi dengan bradikardia, hipotensi, dan pH <7,00.
Amerika Serikat Resusitasi yang lebih intensif termasuk bag mask ventilation ± intubation ± cardio-pulmonary
*Korespondensi: resuscitation mungkin diperlukan untuk koreksi atas pemulihan asfiksia. Identifikasi keadaan
Jeffrey M. Perlman
acidemic berat (pH arteri tali pusat < 7,00) pada bayi baru lahir, dapat membantu membedakan
jmp2007@med.cornell.edu
kasus asfiksia terkait intrapartum yang benar-benar menyebabkan kematian, dari kasus di mana
Bagian khusus: kematian terkait dengan penundaan atau resusitasi dasar yang tidak efektif.
Artikel ini dikirim ke
Neonatologi, Kata kunci: asfiksia lahir, resusitasi, apnea saat lahir, hipoksia-iskemia, kesehatan global

bagian dari jurnal

Perbatasan dalam Pediatri
LATAR BELAKANG
Diterima: 02 September 2019
Diterima: 07 November 2019
Diterbitkan: 26 November 2019 Diperkirakan bahwa secara global 2,5 juta kematian bayi baru lahir terjadi setiap tahun yang berkontribusi
sebesar ÿ47% dari kematian anak di bawah 5 tahun (1, 2). Birth asphyxia (BA), diasumsikan
Kutipan:
berhubungan dengan iskemia hipoksia intrapartum, terhitung dari 30 sampai 35 persen kematian
Moshiro R, Mdoe P dan Perlman JM
(2019) Pandangan Global tentang
neonatal (3). Ini diterjemahkan menjadi sekitar satu juta neonatus yang meninggal setiap tahun di
Asfiksia dan Resusitasi Neonatal. seluruh dunia (1–3). Selain itu, diperkirakan 1,3 juta bayi baru lahir dilaporkan mengalami “fresh
Depan. Pediatr. 7:489. stillborn” (FSB) yang menunjukkan kematian intrapartum, sesaat sebelum persalinan (4, 5) Hari pertama
dua: 10.3389/fped.2019.00489 dan terutama jam pertama sangat penting untuk kelangsungan hidup bayi baru lahir dengan risiko tertinggi kematian

Perbatasan dalam Pediatri | www.frontiersin.org 1 Nopember 2019 | Jilid 7 | Pasal 489

Machine Translated by Google
Moshiro et al. Pandangan Global tentang Asfiksia dan Resusitasi Neonatal

kelahiran (1–3). Tinjauan ini akan berfokus pada definisi BA pada

rangkaian sumber daya rendah dan membandingkannya dengan
diagnosis pada rangkaian sumber daya penuh, menyoroti
pentingnya gangguan aliran darah plasenta. Dalam rangkaian
terbatas sumber daya, identifikasi keadaan acidemic berat dapat
membantu membedakan kasus BA terkait intrapartum yang benar-
benar mengakibatkan kematian, dari kasus-kasus di mana
kematian terkait dengan resusitasi dasar yang tertunda atau tidak efektif.

DEFINISI ASPHYKIA KELAHIRAN

BA dalam pengaturan sumber daya rendah biasanya didefinisikan
sebagai kegagalan untuk memulai atau mempertahankan
pernapasan spontan saat lahir dan dalam beberapa keadaan
termasuk skor Apgar 1 menit <7,00 (3). Bandingkan ini dengan
pengaturan sumber daya penuh di mana BA adalah definisi
biokimia, terkait dengan gangguan pertukaran gas, karena
gangguan aliran darah plasenta (PBF), dengan hipoksemia
progresif, hiperkapnia, dan asidosis. BA diidentifikasi dengan
adanya asidosis janin dalam darah arteri tali pusar setelah
melahirkan bayi. Namun, pH arteri umbilikalis yang paling tepat
mendefinisikan keadaan ini masih belum jelas. Secara tradisional,
asfiksia didefinisikan sebagai pH arteri tali pusar <7,20 (6). Dengan
menggunakan definisi ini, risiko kematian atau gejala sisa
perkembangan saraf sangat rendah (7). Telah lama diterima
bahwa pH arteri umbilikalis <7,00 mencerminkan tingkat asidosis,
sering disebut sebagai asidemia janin berat, di mana risiko gejala
sisa neurologis yang merugikan meningkat (8, 9). PH tali pusat GAMBAR 1 | Hubungan antara pernapasan, detak jantung, tekanan darah, dan
<7,00 mempersulit ÿ0,3% dari semua persalinan, yaitu 3 per 1.000 asidosis pada monyet rhesus selama asfiksia dan resusitasi [Diadaptasi dari Dawes
persalinan cukup bulan (8). Namun, bahkan dengan asidemia et al. (19)].
janin yang parah, kemungkinan cedera otak berikutnya atau
kematian rendah. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa sebagian
besar bayi, yaitu >60 persen dengan pH tali pusat <7,00 mengalami dan hati. Di dalam otak, hipoksemia menyebabkan penurunan
proses persalinan normal, mulai bernapas segera setelah resistensi pembuluh darah otak. Dalam studi eksperimental telah
melahirkan, diprioritaskan ke kamar bayi biasa, dan dipulangkan ditunjukkan bahwa resistensi ini dapat turun sebanyak 50%,
ke rumah dalam waktu 24 jam . 10). Bahkan bayi dengan asidemia mengakibatkan peningkatan aliran darah serebral. Ini
janin berat yang dirawat di perawatan intensif (seringkali karena mengkompensasi penurunan kandungan oksigen darah yang
kesulitan pernapasan) menunjukkan perjalanan neurologis yang jinakdiamati
pada sebagian besarawal
selama fase kasus. HanyaKetika
asfiksia. sebagian kecil
proses yang hadir dengan ensefalo
asfiksia
Pengamatan ini menunjukkan resistensi intrinsik otak terhadap berkepanjangan dan/atau parah, tekanan darah sistemik turun ke
asfiksia berat. titik di mana mekanisme kompensasi gagal dan terjadi kolaps sirkulasi.
Ambang kritis ini bervariasi di antara janin, dan merupakan titik
FISIOLOGI ASPHYKIA di bawah mana sirkulasi serebral tidak dapat lagi melebar untuk
mempertahankan aliran (16-18). Pada titik ini, pengiriman oksigen
Respon Peredaran Darah terhadap Gangguan Aliran Darah serebral tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan seluler, dan terjadi cede
Plasenta untuk Mempertahankan Aliran Darah Serebral Ketika
aliran darah Respons Pernapasan terhadap Asfiksia Selain
plasenta (PBF) terganggu, janin mendistribusikan kembali curah perubahan kardiovaskular yang dijelaskan di atas terkait dengan
jantung untuk melindungi organ vital seperti otak, jantung, dan asfiksia, terjadi perubahan karakteristik pada pola pernapasan.
kelenjar adrenal dengan mengorbankan aliran ke ginjal. usus dan Perubahan kardio-pernapasan dengan asfiksia ini telah dijelaskan
kulit. Beberapa faktor berkontribusi terhadap respon ini termasuk secara elegan oleh Dawes et al. (19) (Gambar 1).
hipoksemia yang menginduksi vasokonstriksi paru. Hal ini Menggunakan monyet rhesus, asfiksia dimulai dengan mengikat
menyebabkan berkurangnya aliran darah paru, pengembalian tali pusar dan menutupi kepala dengan sekantong kecil garam
darah atrium kiri, dan penurunan tekanan atrium kiri (14, 15). hangat. Serangkaian perubahan karakteristik segera diamati.
Terjadi peningkatan shunting kanan-ke-kiri melintasi foramen Dalam waktu 30 sa periode singkat upaya pernapasan berirama
ovale, menghasilkan pengiriman lebih banyak darah beroksigen cepat terjadi. Ini memuncak pada apnea (primer) dan bradikardia
ke jantung kiri yang secara khusus diarahkan ke otak (denyut jantung (HR) >60 denyut/menit

Perbatasan dalam Pediatri | www.frontiersin.org 2 Nopember 2019 | Jilid 7 | Pasal 489

Machine Translated by Google
Moshiro et al.
(bpm) dalam banyak kasus. Jika proses asfiksia terganggu (biasanya
dalam 30 hingga 90 detik), detak jantung selalu merespons intervensi
dasar termasuk pengeringan, stimulasi, dan/atau ventilasi bag mask,
jika diterapkan tepat waktu (19) . Jika proses asfiksia dibiarkan berlanjut,
hewan tersebut kemudian mulai terkesiap. Jika proses asfiksia
terganggu pernapasan teratur spontan masih dapat diinduksi melalui
stimulasi fisik segera. Tanpa intervensi, terengah-engah berlangsung
selama ÿ4 menit, secara bertahap menjadi lebih lemah sampai terminal
"terengah-engah" terjadi.
Ini dianggap apnea sekunder dengan HR selalu < 60 bpm dan pH <7,00.
Tanpa resusitasi, kematian mengikuti.
Khususnya untuk setiap penundaan 1 menit dalam memulai resusitasi
pada tahap asfiksia ini, dibutuhkan ÿ2 menit sebelum terengah-engah
diamati, dan 4 menit hingga pernapasan menjadi jelas (19).
Perubahan Sirkulasi Transisi saat Lahir Dengan transisi dari
kehidupan dalam rahim ke kehidupan luar rahim, perubahan sirkulasi
yang signifikan terjadi terkait erat dengan perubahan pernapasan
bersamaan. Saat menangis saat lahir, paru-paru mengembang dengan
cepat dan resistensi pembuluh darah paru turun. HR secara bersamaan
meningkat dengan cepat dari sekitar 120 hingga 150 bpm dalam 10
hingga 25 detik, mengikuti permulaan pernapasan (20). Hal ini
menyebabkan peningkatan aliran darah pulmonal yang signifikan,
penurunan dan kemudian pembalikan pirau duktus kanan ke kiri karena
tekanan arteri pulmonalis turun di bawah tekanan darah sistemik.
Terjadi peningkatan aliran balik vena pulmonal ke atrium kiri, dengan
peningkatan tekanan yang melebihi tekanan atrium kanan. Hal ini
menyebabkan foramen ovale menutup secara fungsional.
Setelah penjepitan tali pusat dan pengangkatan plasenta dengan
resistensi rendah, resistensi vaskular sistemik meningkat seiring
dengan peningkatan tekanan darah sistemik.
Dampak Interupsi PBF pada Adaptasi Kardio-
Respirasi Dengan pH arteri tali pusat <7,00, bayi
dapat dilahirkan lembek tanpa upaya pernapasan minimal, tidak ada
ekspansi paru, peningkatan tekanan paru yang berlanjut, dan
peningkatan resistensi vaskular sistematis setelah pemisahan plasenta.
Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis akan memburuk dengan cepat,
kecuali upaya resusitasi segera dilakukan. Implementasi langkah-
langkah intervensi dasar sebagaimana diuraikan dalam algoritme
Helping Babies Breathe (HBB) (21), diikuti dengan ventilasi tekanan
positif efektif (PPV), menghasilkan ekspansi paru dengan pembalikan
asidosis pernapasan dalam banyak kasus, dan permulaan pernapasan
spontan .
Penyebab Lain dari Gangguan Adaptasi Kardio-
Pernafasan Yang penting, diagnosis BA
berdasarkan tidak adanya pernapasan spontan saat lahir mungkin tidak
mencerminkan atau terkait dengan gangguan PBF (lihat di atas).
Pernapasan yang tertunda mungkin terkait dengan banyak penyebab
termasuk kondisi ibu seperti demam (22) atau obat-obatan ibu, faktor
neonatal seperti ketidakdewasaan atau anomali. Bayi-bayi ini cenderung
berada dalam keadaan apnea primer dan berespons terhadap
pengeringan, mempertahankan kehangatan, dan rangsangan dengan
permulaan pernapasan spontan. Jika resusitasi tertunda dan PPV tidak
dilakukan tepat waktu
Perbatasan dalam Pediatri | www.frontiersin.org
Pandangan Global tentang Asfiksia dan Resusitasi Neonatal
cara, hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis dapat berkembang dengan
cepat dan bayi dapat berkembang menjadi "keadaan sesak napas" (pH
<7,00) atau bahkan menjadi "FSB".
Penyebab Asfiksia Perinatal—Pentingnya Gangguan PBF Selama
gangguan persalinan, PBF
menyebabkan BA. Dua elemen penting dalam hal ini, yaitu durasi dan
tingkat keparahan interupsi. Penurunan aliran darah plasenta mungkin
sekunder akibat kondisi ibu seperti hipertensi atau preeklampsia
sekunder akibat perubahan pembuluh darah plasenta.
Hipotensi ibu sekunder akibat efek obat atau anestesi spinal dapat
membahayakan PBF. Memang, dalam satu laporan anestesi spinal
adalah penyebab paling umum dari pH arteri tali pusat yang tidak
diantisipasi <7,00 kemungkinan terkait dengan hipotensi ibu dan
penurunan PBF (10). Kondisi plasenta seperti abrupsi dan perdarahan
fetomaternal juga dapat membahayakan PBF.
Korioamnionitis dan funisitis telah dikaitkan dengan kompromi plasenta
dan asfiksia (10). Akhirnya, tali pusat dapat dikompresi secara
ekstrinsik, dengan kondisi seperti tali pusat atau prolaps tali pusat.
Singkatnya, metode untuk secara konsisten mendeteksi kelainan
denyut jantung janin (FHR), merupakan langkah pertama yang penting
untuk mengidentifikasi janin berisiko tinggi, dan dapat sangat
ditingkatkan dengan pemantauan FHR terus menerus.
Rekonsiliasi Perbedaan Global dalam BA Beberapa faktor mungkin
memainkan peran dalam menjelaskan perbedaan mencolok dalam
diagnosis serta hasil (cedera otak atau kematian) dengan BA. Pertama,
seperti disebutkan di atas, tidak adanya upaya pernapasan saat lahir
dapat bermanifestasi dengan ada atau tidaknya pH tali pusat < 7,00.
Pada tingkat fisiologis atau klinis, pertanyaannya adalah apakah bayi
mengalami apnea primer atau sekunder (19). Hal ini sebagian sering
dapat diidentifikasi oleh peristiwa yang terjadi selama persalinan, yaitu
kelainan DJJ (durasi dan tingkat keparahan penting) atau peristiwa
akut, misalnya solusio plasenta. Memang, sebagai premis mendasar,
kami berasumsi bahwa sebagian besar bayi mengalami apnea primer,
dan akan merespons langkah dasar resusitasi (mengeringkan,
memberikan kehangatan, dan menstimulasi) dengan permulaan
pernapasan spontan. Ini adalah hipotesis utama setelah peluncuran
program pelatihan HBB di Tanzania. Memang penurunan 47% kematian
neonatal 24-jam ditunjukkan (21). Selain penurunan 24% dalam tingkat
FSB tercatat (21). Penurunan yang signifikan dalam kematian terkait
BA dan FSB, muncul sebagian karena peningkatan frekuensi stimulasi
yang diberikan saat lahir (dari 47 menjadi 87%), dengan inisiasi
pernapasan spontan berikutnya. Selanjutnya, penurunan yang signifikan
secara bersamaan dalam kebutuhan PPV dicatat. Menarik dalam laporan
tersebut, dari bayi yang meninggal, tidak ada perbedaan jumlah
stimulasi yang diberikan pra vs pasca pelatihan HBB yaitu 93 dan 97%,
serta pemberian PPV yaitu 87 vs 97% , masing-masing (21).
Kedua, sebelumnya juga telah ditunjukkan dalam pengaturan
sumber daya yang rendah, waktu untuk inisiasi, serta durasi PPV,
secara signifikan lebih lama di antara bayi yang meninggal dibandingkan
dengan bayi dengan hasil normal. Secara khusus, risiko kematian
meningkat 16 persen untuk setiap 30 detik penundaan memulai PPV
hingga 6 menit, dan 6 persen untuk setiap menit penerapan BMV (23).
3 Nopember 2019 | Jilid 7 | Pasal 489
Machine Translated by Google

Moshiro et al. Pandangan Global tentang Asfiksia dan Resusitasi Neonatal

Ketiga, ketidakmampuan untuk mengelola PPV yang efektif dan berkelanjutan, mendeteksi FHR abnormal. Secara keseluruhan, kebutuhan intervensi
karena seringnya terjadi gangguan dalam pengiriman PPV, untuk membentuk resusitasi lebih sedikit setelah implementasi. Keluaran perinatal, yaitu
penutup masker yang tidak efektif, dan/atau ketidakmampuan untuk melakukan lahir mati baru dan kematian neonatus dini, serupa antara periode
waktu, kemungkinan mencerminkan rendahnya kejadian morbiditas ini
intubasi di banyak tempat, kemungkinan merupakan faktor tambahan yang berkontribusi.
Sebuah studi klinis yang meneliti hubungan antara adanya asidemia pada populasi berisiko rendah ini. Sementara teknik Doppler kontinyu
janin yang parah, timbulnya pernapasan di ruang bersalin, dan keadaan mendeteksi kelainan FHR lebih mudah dibandingkan dengan metode
neurologis selanjutnya mendukung pengamatan di atas (24). Temuan auskultasi intermiten, waktu pengiriman CS tidak berbeda antara
klinis dari dua kelompok yang disampaikan dengan adanya asidemia kelompok pemantauan (26). Hal ini menyiratkan bahwa tidak hanya
janin yang parah (pH arteri umbilikalis ÿ 7,00, defisit basa ÿ12 mEq/l) kemampuan tepat waktu untuk mendeteksi bahaya janin selama
dijelaskan. Yang pertama, Grup I (n = 17), membutuhkan resusitasi persalinan, tetapi sumber daya, yaitu kapasitas ruang operasi yang
ruang bersalin minimal (DR), tidak memerlukan dukungan pernapasan, tidak mencukupi dan penyedia yang kompeten, harus tersedia. Selain
dan memiliki hasil neurologis yang normal. Yang kedua, Grup II (n = 7), itu, penting untuk mempertimbangkan keuntungan dari pemantauan
semua membutuhkan intubasi dan ventilasi mekanis di DR. FHR terus menerus (deteksi dini kelainan FHR, manajemen simultan
beberapa pasien) versus kerugiannya (lebih banyak pengiriman CS)
Ketujuh bayi berevolusi menjadi sindrom ensefalopati hipoksik-iskemik dengan tidak adanya manfaat neonatal. Karena populasi pasien yang
(HIE) termasuk kejang, yang berkembang dalam 6-12 jam pertama diteliti dalam laporan ini berisiko rendah, penelitian acak di masa depan
setelah lahir. Gas darah arteri tali pusat terkenal sebagai berikut: pada pasien berisiko tinggi sangat penting. Akhirnya akan berguna
pertama, pH tali pusat lebih rendah, yaitu 6,75 ± 0,18 vs 6,90 ± 0,09 (P < untuk memiliki kemampuan
0,005) dan PaCO2 tali pusat lebih tinggi , yaitu 141 ± 37 vs 94 ± 22 untuk mengukur gas darah umbilikal arteri tali pusat setelah
mmHg (P < 0,005) masing-masing pada bayi kelompok II vs. kelompok melahirkan dan/atau pH dan basa postnatal awal. defisit, untuk
I. Rata-rata pH postnatal awal lebih rendah, yaitu 7,06 ± 0,15 vs 7,25 ± memberikan pengukuran objektif status asam basa, dan secara default
0,09 dan PaCO2 tetap lebih tinggi pada bayi kelompok II vs bayi tingkat gangguan PBF sekitar waktu kelahiran.
kelompok 1, yaitu masing-masing 45 ± 14 mmHg, dan 30 ± 6 mmHg (P
< 0,005 ).
Pengamatan ini menunjukkan kesulitan mendasar dalam mendefinisikan
BA berdasarkan tidak adanya upaya pernapasan saat lahir, terutama
RESUSITASI DI RUANG PERSALINAN
tanpa sampel darah arteri tali pusat. Tidak adanya upaya pernapasan
Sebagian besar bayi baru lahir (85%) akan memulai upaya pernapasan
dengan pH arteri tali pusat yang normal akan menunjukkan apnea
secara spontan dalam waktu 15 detik setelah kelahiran, tambahan 10
primer (Gambar 1). Kematian dalam keadaan ini kemungkinan
persen akan merespons rangsangan dan/atau pengisapan (23). 3
mencerminkan ventilasi yang tertunda atau tidak efektif (lihat di atas).
hingga 5 persen lainnya akan memerlukan PPV ± intubasi dan hanya
Sebaliknya, tidak adanya upaya pernapasan dengan asidemia janin
0,1 persen (1 dari 1.000 bayi) yang memerlukan resusitasi
berat menunjukkan apnea sekunder dengan peningkatan risiko
kardiopulmoner (CPR), kompresi dada ± obat misalnya epinefrin (27).
kematian. Keterlambatan dalam memulai atau memberikan dukungan
Poin terakhir menekankan pentingnya PPV yang efektif untuk pemulihan
pernapasan yang tidak efektif akan dengan cepat memperburuk
sirkulasi spontan. Khususnya program HBB tidak termasuk penyediaan
keadaan yang sudah mengalami keasaman dan menyebabkan kematian
CPR (21, 28).
yang cepat. Akhirnya, adaptasi pernapasan normal saat lahir dapat
terjadi dengan asidemia janin yang parah (lihat di atas). Pengamatan
Pendekatan kunci untuk resusitasi terlepas dari pengaturan
ini sebagian dapat menjelaskan perbedaan yang mencolok dalam mortalitas terkait BA antara rangkaian sumber daya rendah dan tinggi.
antisipasi bayi berisiko tinggi misalnya, kelainan DJJ, prolaps tali
pusat, prematuritas. Jika memungkinkan harus ada dua penyedia
Mengidentifikasi Bayi Berisiko Tinggi Gangguan Aliran layanan persalinan yang mampu memulai stabilisasi/resusitasi dasar
secara tepat waktu. Langkah pertama harus berupa pendahuluan, di
Darah Plasenta Selama Persalinan Auskultasi intermiten
mana kemungkinan menerima bayi yang depresi, dan persiapan untuk
dengan stetoskop
inisiasi HBB atau pedoman program resusitasi neonatal (NRP),
janin sebagian besar merupakan metode utama pemantauan janin yang
termasuk penerapan PPV harus didiskusikan (28, 29 ) . Seperti dicatat
tersedia di banyak rangkaian dengan sumber daya terbatas.
Perkembangan baru-baru ini dari tali baru pada monitor FHR terus
menerus, yang disebut Moyo (Laerdal Global), telah memfasilitasi
identifikasi FHR abnormal yang lebih cepat, dan mungkin menjadi
TABEL 1 | Mnemonik digunakan untuk mengingatkan penyedia tentang pengoptimalan ventilasi.
terobosan dalam mengidentifikasi janin yang berisiko tinggi mengalami
hipoksia-iskemia intrapartum. Dalam penelitian terbaru pada populasi TINDAKAN
berisiko rendah, terlihat bahwa penerapan pemantauan FHR terus-
menerus menggunakan perangkat Moyo, dikaitkan dengan peningkatan M Sesuaikan Masker untuk memastikan segel yang baik di wajah

6,90 kali lipat deteksi FHR abnormal, yaitu absen, FHR<120 atau FHR > R Ubah posisi jalan nafas dengan mengatur kepala ke posisi “sniffing”.

160 bpm , dan interval waktu yang lebih singkat dari penilaian FHR S Hisap sekret dari mulut dan hidung, jika ada

terakhir hingga persalinan (25). Persalinan operasi caesar (CS) adalah O Buka mulut sedikit dan gerakkan rahang ke depan

5,7 kali lipat, dan persalinan ekstraksi vakum 3,8 kali lipat lebih mungkin P Tingkatkan Tekanan untuk mencapai pengembangan dada

setelah pengenalan Moyo, sebagai hasil dari A Pertimbangkan alternatif Jalan Nafas (intubasi endotrakeal atau laryngeal mask airway)

Perbatasan dalam Pediatri | www.frontiersin.org 4 Nopember 2019 | Jilid 7 | Pasal 489

Machine Translated by Google
Moshiro et al.
di atas, sebagian besar bayi mengalami apnea primer dan akan merespons
pengeringan, memberikan kehangatan dan rangsangan dengan permulaan
pernapasan spontan. Penerapan PPV dini harus memfasilitasi koreksi asidosis
pernapasan dan timbulnya pernapasan spontan, pada sebagian besar bayi yang
tetap mengalami depresi. Ada dua poin penting yang perlu diperhatikan.
Pertama, penentuan dini denyut jantung merupakan penanda penting dari
ventilasi yang efektif dengan peningkatan laju yang cepat yang dicatat dalam
waktu 30 detik. Kedua, untuk bayi baru lahir yang tidak bernapas dengan
bradikardia persisten (HR < 100 bpm), langkah-langkah koreksi seperti yang
diuraikan oleh mnemonik MRSOPA (29) (lihat Tabel 1) atau kemampuan untuk
melakukan intubasi (jika tersedia), dan memberikan PPV harus menghasilkan
lebih banyak ventilasi yang efektif.
Jalur potensial menuju kematian terkait BA pada bayi cukup bulan dalam
pengaturan sumber daya rendah baru-baru ini dijelaskan (30). Sebagian besar
bayi (92%) membutuhkan PPV di DR dan tingkat keparahan gangguan
pernapasan dibuktikan dengan fakta bahwa mayoritas bayi yang meninggal
mengalami hipoksia berat (saturasi <80%) serta hipotermia sedang hingga berat
(suhu < 36ÿC) dicatat saat masuk ke bangsal neonatal. Selain itu, bayi baru
lahir ini jauh lebih mungkin berkembang menjadi ensefalopati sedang hingga
berat dengan kejang tercatat pada 30% kasus. Bahkan tanpa bukti asidosis
janin yang parah, konstelasi temuan klinis ini sangat mengarah pada BA
sebagai jalan menuju kematian dini pada sebagian besar bayi ini.
REFERENSI
1. Wang H, Liddell CA, Coates MM, Mooney MD, Levitz CE, Schumacher AE, dkk. Kematian
neonatal, bayi, dan balita tingkat global, regional, dan nasional selama 1990-2013:
analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit global 2013. Lancet. (2014) 384:957–
79. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60497-9 2. Tingkat dan Tren Kematian Anak 2019.
Estimasi yang dikembangkan oleh UN
Interagency Group for Child Mortality Estimation. Tersedia online di: https://www.unicef.org/
media/60561/file/UN-IGME-child-mortality-report-2019 . pdf (diakses Oktober 2019).
3. Lawn JE, Blencowe H, Oza S, You D, Lee AC, Waiswa P, dkk. Setiap Bayi
Baru Lahir: kemajuan, prioritas, dan potensi di luar kelangsungan hidup.
Lanset. (2014) 384:189–205. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60496-7
4. Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C, dkk. Estimasi tingkat
kelahiran mati nasional, regional, dan dunia pada tahun 2015, dengan tren dari tahun
2000: analisis sistematis. Lancet Kesehatan Global. (2016) 4:e98–108. doi: 10.1016/
S2214-109X(15)00275-2 5. Lawn JE,
Blencowe H, Waiswa P, Amouzou A, Mathers C, Hogan D, dkk.
Kelahiran Mati: Angka, Faktor Risiko, dan Akselerasi Menuju 2030. Lancet. (2016)
387:587–603. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00837-5 6.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Vagina operatif
Pengiriman. Washington: Perguruan Tinggi (1991).
7. Ruth VJ, Raivo KO. Kerusakan otak perinatal: nilai prediksi asidosis
metabolik dan skor Apgar. BMJ. (1988) 297:24–27. doi: 10.1136/
bmj.297.6640.24
8. Goldaber K, Gilstrap III L, Leveno K, Dax J, McIntire D. Janin patologis
acidemia. Obstet Ginekol. (1991) 78:1103–7.
9. Sehdev HM, Stamilio DM, Macones GA, Graham E, Morgan MA.
Faktor prediktif morbiditas neonatal pada neonatus dengan pH tali pusat arteri kurang
dari 7,00. Am J Obstet Gynecol. (1997) 177:1030–4. doi: 10.1016/S0002-9378(97)70008-5
10. King TA, Jackson GL, Josey AS,
Vedro DA, Hawkins H, Burton KM, dkk. Efek dari acidemia arteri umbilikalis yang mendalam
pada jangka waktu
Perbatasan dalam Pediatri | www.frontiersin.org
Pandangan Global tentang Asfiksia dan Resusitasi Neonatal
IMPLIKASI
Terlepas dari kesulitan dalam mendefinisikan BA di rangkaian terbatas sumber
daya, ada peluang potensial untuk mengurangi kematian terkait BA. Lebih dari
separuh bayi baru lahir yang meninggal karena BA memiliki DJJ normal selama
persalinan yang ditentukan secara intermiten dengan menggunakan fetoskop.
Pemantauan DJJ terus menerus dapat memfasilitasi identifikasi bayi tersebut,
dan mempercepat pengiriman janin dalam bahaya (25). Pasca persalinan,
resusitasi yang lebih efektif termasuk PPV dini dan berkelanjutan,
mempertahankan segel, CPAP dan/atau intubasi (jika tersedia), meminimalkan
hipoksia, dan mempertahankan suhu normal adalah strategi untuk berpotensi
mengurangi kematian (28) . Langkah-langkah dasar tambahan termasuk
peralatan yang tersedia, staf terlatih, orang yang terampil di setiap persalinan
sangat penting. Akhirnya, identifikasi keadaan acidemik yang parah pada bayi
baru lahir, dapat membantu membedakan kasus-kasus intrapartum yang benar-
benar asfiksia yang mengakibatkan kematian, dari kasus-kasus di mana
kematian terkait dengan resusitasi dasar yang tertunda atau tidak efektif.
KONTRIBUSI PENULIS
Semua penulis yang terdaftar telah memberikan kontribusi substansial,
langsung dan intelektual untuk karya tersebut, dan menyetujuinya untuk
diterbitkan.
neonatus yang dirawat di ruang bayi baru lahir. J Pediatr. (1998) 132:624–9. doi:
10.1016/S0022-3476(98)70350-6 11.
Perlman JM, Risser R. Acidemia janin berat: fitur neurologis neonatal dan hasil jangka
pendek. Pediatr Neurol. (1993) 9:277–82. doi: 10.1016/0887-8994(93)90063-I 12.
Goodwin TM, Belai I, Hernandez P,
Durand M, Paul RH. Komplikasi asfiksia pada bayi baru lahir cukup bulan dengan asidemia
umbilikal berat. Am J Obstet Gynecol. (1992) 167:1506–12. doi: 10.1016/0002-9378(92)91728-
S 13. Biaya SC, Malee K, Deddish R, Minogue JP, Socol ML. Asidosis berat dan
status neurologis selanjutnya. Am J Obstet Gynecol. (1990) 162:802–6. doi:
10.1016/0002-9378(90)91014-4 14. Rudolph AM, Heymann MA. Sirkulasi janin dalam
rahim metode untuk mempelajari
distribusi aliran darah, curah jantung dan aliran darah organ. Sir Res. (1967) 21:163–84.
doi: 10.1161/01.RES.21.2.163
15. Rudolph A, Yuan S. Respon pembuluh darah paru terhadap hipoksia dan perubahan
konsentrasi ion H+ . Investasi J Clin. (1966) 45:399. doi: 10.1172/JCI105355 16. Koehler
RC, Jones M, Traystman
RJ. Respon sirkulasi serebral terhadap karbon monoksida dan hipoksia hipoksia pada
anak domba. Am J Physiol Heart Circ Physiol.
(1982) 243:H27–32. doi: 10.1152/ajpheart.1982.243.1.H27 17.
Jones M, Sheldon RE, Peeters LL, Makowski EL, Meschia G. Regulasi aliran darah serebral
pada janin telur. Am J Physiol Heart Circ Physiol. (1978)
235:H162–6. doi: 10.1152/ajpheart.1978.235.2.H162
18. Ashwal S, Dale PS, Longo LD. Aliran darah serebral regional: Studi pada janin domba
selama hipoksia, hiperkapnia, addosis, dan hipotensi. Pediatr Res. (1984) 18:1309–16.
doi: 10.1203/00006450-198412000-00018 19. Dawes G, Jacobson H, Mott
JC, Shelley HJ, Stafford A. Pengobatan asfiksia, janin domba dewasa dan monyet rhesus
dengan glukosa intravena dan natrium karbonat. J Physiol. (1963) 169:167–84. doi:
10.1113/jphysiol.1963.sp007248 20. Linde JE, Schulz J, Perlman JM, Øymar K, Francis
F, Eilevstjønn J, dkk. Detak jantung bayi
baru lahir normal dalam lima menit pertama kehidupan
dinilai dengan elektrokardiografi elektroda kering. Neonatologi. (2016)
110:231– 7. doi: 10.1159/000445930
5 Nopember 2019 | Jilid 7 | Pasal 489
Machine Translated by Google
Moshiro et al.
21. Msemo G, Massawe A, Mmbando D, Rusibamayila N, Manji K, Kidanto HL, dkk.
Kematian bayi baru lahir dan tingkat kelahiran mati baru di Tanzania setelah
pelatihan Membantu Bayi Bernapas. Pediatri. (2013) 131:e353–60. doi: 10.1542/
peds.2012-1795 22. Perlman
JM: Demam ibu dan depresi neonatus. Klinik Ped. (1999) 38:287–
92. doi: 10.1177/000992289903800506
23. Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman JM. Inisiasi dini intervensi resusitasi
dasar termasuk ventilasi masker wajah dapat mengurangi kematian terkait
asfiksia lahir di negara berpenghasilan rendah. Resusitasi. (2012) 83:869–73.
doi: 10.1016/j.resusitasi.2011.12.011 24. Engle WD,
Laptook AR, Perlman JM. Perubahan akut PaCO2 dan status asam-basa dan
karakteristik neurologis dini pada bayi cukup bulan setelah asfiksia perinatal.
Resusitasi. (1999) 42:11–17. doi: 10.1016/S0300-9572(99)00081-7 25. Kamala BA,
Ersdal HL, Dalen I, Abeid MS, Ngarina
MM, Perlman JM, Kidanto HL. Implementasi novel Doppler janin berkelanjutan (Moyo)
meningkatkan kualitas pemantauan denyut jantung janin intrapartum di rumah
sakit tersier terbatas sumber daya di Tanzania: Sebuah studi observasional.
PLo SATU. (2018) 13:e020569. doi: 10.1371/journal.pone.0205698
26. Mdoe PF, Ersdal HL, Mduma E, Moshiro R, Dalen I, Perlman JM, Kidanto H. Uji
coba terkontrol acak dari Doppler berkelanjutan versus pemantauan denyut
jantung janin fetoskop intermiten dalam pengaturan sumber daya rendah.
Kebidanan Int J Gynaecol. (2018) 143:344–50. doi:
10.1002/ijgo.12648 27. Perlman JM, Risser R: Resusitasi kardiopulmoner di ruang
bersalin: kejadian klinis terkait. Arch Pediatr Adolesc Med. (1995) 149:20–5. doi:
10.1001/archpedi.1995.02170130022005
Perbatasan dalam Pediatri | www.frontiersin.org
Pandangan Global tentang Asfiksia dan Resusitasi Neonatal
28. Little G, Keenan W, Singhal N, Niermeyer S. Membantu Bayi Bernapas: evolusi
program resusitasi neonatal global untuk area terbatas sumber daya. Ulasan Neo.
(2015) 15:e369–80. doi: 10.1542/neo.15- 9-e369
29. Weiner G, Zaichkin J, editor. Buku Ajar Resusitasi Neonatal (NRP). edisi ke-7 Elk
Grove, IL: American Academy of Pediatrics dan American Heart Association
(2017). P. 82.
30. Moshiro R, Perlman JM, Mdoe R, Kidanto H, Kvaløy JT, Ersdal HL. Potensi
penyebab kematian dini di antara bayi baru lahir yang dirawat di Rumah
Sakit pedesaan Tanzania. PLo SATU. (2019) 14:e0222935. doi: 10.1371/journal.pone.
0222935
Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa
adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi
konflik kepentingan.
Peninjau SN menyatakan kepenulisan bersama sebelumnya dengan salah satu penulis
JP kepada editor pelaksana.
Hak Cipta © 2019 Moshiro, Mdoe dan Perlman. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons (CC BY).
Penggunaan, distribusi atau reproduksi di forum lain diperbolehkan, asalkan penulis
asli dan pemilik hak cipta disebutkan dan publikasi asli dalam jurnal ini dikutip, sesuai
dengan praktik akademis yang diterima.
Tidak ada penggunaan, distribusi, atau reproduksi yang diizinkan yang tidak mematuhi
ketentuan ini.
6 Nopember 2019 | Jilid 7 | Pasal 489