PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Palasari No.80 Telp. (0261) 20102 1 Fax. 204970
Jalan Prabu Geusan Ulun No. 41
S U M E D A N G 45311

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : 445/ /RSUD/V/2021

Tanggal : Agustus 2021
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Jawa Barat

Pada hari ini Rabu, Tanggal Agustus 2021 setelah mempertimbangkan kinerja yang
dilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama Grace Frechessa, dr. tempat
wahana RSUD Kabupaten Sumedang, Puskesmas Sawahdadap dan Puskesmas Tomo pada
rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip. Semua Dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

(RSUD Kab. Sumedang) (Puskesmas Sawahdadap) (Puskesmas Tomo)

Hj. Darmiana, dr., MM Euis Aliah, dr. Hj. Herni Wiwik H, dr.
NIP. 19641209 199010 2 002 NIP. 19741030 200801 2 007 NIP. 19710301 200212 2 002

Ditetapkan di : Sumedang
Pada Tanggal : Agustus 2021
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Kabupaten Sumedang

Dr. dr. H. Aceng Solahudin Ahmad, M. Kes

NIP. 19680612 200112 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Palasari No.80 Telp. (0261) 20102 1 Fax. 204970
Jalan Prabu Geusan Ulun No. 41
S U M E D A N G 45311