PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WEDUNG II
Jalan Letnan Azhari Nomor 4 Desa Mutih Kulon Kecamatan Wedung
Kabupaten Demak Telpon . 08112708365

LAPORAN BAGIAN KEBIDANAN Nomor :

PERSALINAN Nama :
Tgl lahir :

0 1 2 Apgar score 1 5 10
mnt mnt mnt
Tak ada < 100 > 100 Denyut jantung
Tak ada Tak teratur Baik pernafasan
Lemah Sedang Baik Tonus otot
Tdk ada Meringis Menangis Peka rangsang
Biru/putih Merah jambu ujung2 biru Merah jambu Warna
Jumlah

Resusitasi : O2 dimukas mulut : s/d menit sesudah lahir

Pompa Udara berulang : s/d menit sesudah lahir
Intubasi Intracheal : s/d menit sesudah lahir
Ikhtisar : KK pecah : tanggal : jam :
Persalinan Lahir : tanggal : jam :
Macam Persalinan :
Indikasi :
Lama Persalinan :

Lain-lain :

NIFAS PEMERIKSAAN SEBELUM PULANG

IBU BAYI

Keluhan Umum : Keadaan Umum :

Keadaan Umum : Berat Badan :
Mammae/ : Minum :
laktasi : Kelainan :
Abdomen : Diagnosa :
Uterus : Terapi :
Vulva :
Diagnosa :
Terapi
(..................................................)
Tanda tangan dan nama dokter