Nomor : PM.02.02/C.

III/3580/2023 2 Mei 2023

Lampiran : satu berkas
Hal : Undangan Peserta Orientasi SIHA 2.1

Yth. (daftar terlampir)

Pencegahan dan pengendalian HIV AIDS di Indonesia harus didukung oleh sistem
informasi yang mampu menjawab tantangan penyediaan data yang akurat dan tepat waktu.
Sehubungan dengan hal tersebut, Kementerian Kesehatan sedang mengembangkan Sistem
Informasi HIV AIDS dan PIMS (SIHA) 2.1 yang menyediakan proses pencatatan dan pelaporan
secara online serta proses permintaan dan pemenuhan logistik secara langsung yang
terintegrasi dari setiap tingkatan baik pusat, provinsi, kab/kota, dan fasyankes.
Menindaklanjuti hal tersebut maka akan dilaksanakan Kegiatan Orientasi SIHA 2.1 yang
akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Senin – Jumat / 22 – 26 Mei 2023

Waktu : 08.00 WIB – selesai
Tempat : HARRIS Vertu Hotel Harmoni Jakarta
Jl. Hayam Wuruk No.6, Gambir, Jakarta Pusat, Jakarta 10120

Mengingat pentingnya acara ini, diharapkan Saudara dapat menugaskan staf tim PDP
untuk hadir (sesuai daftar peserta terlampir) dan meneruskan informasi ke layanan terkait.
Setiap peserta diharapkan hadir tepat waktu dan membawa kelengkapan sebagai berikut:

1. Kelengkapan administrasi sesuai yang tercantum pada tata tertib peserta

(terlampir pada KAK)
2. Kelengkapan peserta (terlampir pada KAK)

Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Anggun (082316373916).

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, diucapkan terima kasih.

Direktur P2PM,

dr. Imran Pambudi, MPHM

Tembusan :
Dirjen P2P
 Lampiran 1
Nomor : PM.02.02/C.III/3580/2023
Tanggal : 2 Mei 2023
YTH.
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
6. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
 KERANGKA ACUAN KERJA
ORIENTASI SIHA 2.1

A. LATAR BELAKANG
Dalam upaya mengakhiri penularan HIV di tahun 2030, pemerintah melalui Kementerian
Kesehatan khususnya Direktorat P2PM terus melakukan berbagai kegiatan guna mencapai
tujuan “three zero” yang telah ditetapkan. Dimana tujuan Pengendalian HIV AIDS adalah
menurunkan infeksi baru HIV, menurunkan kematian akibat HIV AIDS, dan meniadakan
stigma dan diskriminasi yang berhubungan dengan HIV AIDS. Selain itu, Indonesia juga
berkomitmen untuk mengakhiri Infeksi Menular Seksual (IMS) di tahun 2030 dengan
berkomitmen mencapai target penurunan insiden sifilis sebesar 90%, penurunan gonorea
sebesar 90%, penurunan sifilis kongenital hingga <50/100.000 kelahiran hidup, serta
mencapai cakupan imunisasi Human Papiloma Virus (HPV) sebesar 90% di minimal 80%
kabupaten/kota.
Untuk memantau dan mengevaluasi kegiatan tersebut dilakukan pencatatan dan pelaporan
melalui sistem informasi HIVAIDS (SIHA) yang dilaporkan langsung oleh petugas di layanan
tes HIV, layanan Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), dan Layanan IMS serta
dapat dipantau di tingkat kab/kota, provinsi, dan pusat.
Kementerian Kesehatan sejak tahun 2012 telah menggunakan Sistem Informasi HIV AIDS
dan PIMS (SIHA). Saat ini, SIHA sedang dalam proses pengembangan dari SIHA 1.7 yang
berbasis offline untuk pencatatan dan online untuk pelaporan menjadi SIHA 2 dimana sistem
ini dirancang berbasis online untuk semua proses, baik pencatatan oleh
dokter/perawat/bidan, laboratorium, farmasi, pelaporan, maupun visualisasi data di semua
tingkatan. Disamping itu proses permintaan dan pemenuhan kebutuhan logistik dari setiap
tingkatan baik pusat, dinas kesehatan provinsi, dinas kesehatan kabupaten/kota dan
fasyankes dilakukan secara langsung dan terintegrasi dengan data kunjungan pasien di
dalam SIHA. Proses pengembangan SIHA 2 ini sudah dimulai sejak awal tahun 2020 hingga
saat ini.
Kegiatan ini merupakan penguatan kapasitas bagi tim HIV dan layanan tes dan pengobatan
HIV pascapengembangan SIHA 2.1. Diharapkan seluruh peserta yang terlibat dapat
mengimplementasikan, mensosialisasikan dan mengoperasikan SIHA 2.1.

B. TUJUAN
Tujuan dilaksanakannya orientasi SIHA 2.1 ialah untuk meningkatkan kemampuan tim HIV
dan PIMS di layanan tes dan pengobatan HIV dalam mengoperasikan SIHA 2.1

C. PENERIMA MANFAAT
Penerima manfaat dalam kegiatan ini, yaitu:
1. Tim kerja HIV dan PIMS, Kementerian Kesehatan
2. Pengelola Program HIV AIDS dan PIMS di Provinsi
3. Pengelola Farmasi Program HIV AIDS dan PIMS di Provinsi
4. Pengelola Program HIV AIDS dan PIMS kabupaten/kota
5. Pengelola Farmasi Program HIV AIDS dan PIMS kabupaten/kota
6. Perwakilan Petugas (Dokter/Perawat/Bidan) Layanan
7. Perwakilan Petugas Pencatatan dan Pelaporan Layanan
8. Perwakilan Petugas Farmasi Layanan
9. Perwakilan Petugas Apotek Layanan
10. Perwakilan Laboratorium Layanan

D. KELUARAN
Keluaran yang diharapkan dari kegiatan ini, yaitu:
1. Peserta dapat mengimplementasikan materi pelatihan kepada pengguna SIHA 2.1 baik di
tingkat provinsi, kabupaten/kota, maupun di tingkat fasyankes.
2. Peserta mampu menggunakan SIHA 2.1
3. Peserta memahami proses desentralisasi ditingkat kabupaten/kota

E. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

1. Metode Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan akan dilaksanakan secara luring dengan membagi peserta ke
dalam kelas-kelas pembelajaran. Metode pelaksanaan antara lain dengan membagi
luaran ini ke dalam beberapa komponen kegiatan, sebagai berikut:
a) Pemaparan materi
b) Praktek pengoperasian SIHA 2.1
c) Diskusi

2. Waktu Pelaksanaan

Hari/Tanggal : Senin – Jumat / 22 – 26 Mei 2023

Waktu : 08.00 – 21.00 WIB
Tempat : HARRIS Vertu Hotel Harmoni Jakarta
Jl. Hayam Wuruk No.6, Gambir, Jakarta Pusat, Jakarta
10120

3. Partisipan Kegiatan
Total partisipan dari kegiatan ini berjumlah 488 orang, terdiri dari fasilitator dan panitia
(pusat), data officer (co-fasilitator), peserta provinsi, peserta kabupaten/kota, dan
peserta layanan.
• Fasilitator dan Panitia (pusat)
Fasilitator dan panitia berasal dari Tim Kerja HIV AIDS dan PIMS, pengembang
SIHA 2.1, WHO, EPIC, dan fasilitator nasional perwakilan layanan kesehatan
berjumlah 40 orang.

• Peserta Provinsi
Peserta provinsi berjumlah 3 – 5 orang berasal dari Dinas Kesehatan Provinsi
Bengkulu, Jambi, Kalimantan Barat, Kalimantan Timur, Kalimantan Selatan, dan
Kalimantan Tengah yang terdiri dari:
• Pengelola program HIV*
• Pengelola program farmasi HIV*
• Technical Officer (TO)
*: ada beberapa provinsi dengan pengelola program HIV dan/atau pengelola
program farmasi HIV berjumlah lebih dari satu.

• Peserta Kabupaten/Kota
Peserta kab/kota berjumlah 3 orang per kab/kota berasal dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang terdiri dari:
• Pengelola program HIV
• Pengelola program farmasi HIV
• Data Officer (DO)

• Peserta Layanan
Peserta layanan dari kegiatan ini ialah layanan PDP dengan jumlah ODHIV on
ART tertinggi yang disesuaikan dengan kapasitas layanan yang dapat dilatih per
provinsinya. Sehubungan dengan indikator Global Fund (GF) terkait pengobatan
 mencakup seluruh kabupaten/kota se-Indonesia, oleh karena itu kepesertaan
layanan tidak terbatas pada layanan di wilayah GF. Namun, dengan pertimbangan
kepesertaan tetap lebih mengutamakan layanan di wilayah GF. Peserta layanan
berjumlah 4 orang per layanan berasal yang terdiri dari:
• Dokter
• Petugas RR
• Petugas farmasi
• Petugas laboran

4. Kelengkapan peserta
Berikut adalah kelengkapan peserta yang perlu dibawa:
• Surat tugas
• Laptop
• Excel register pra ART dan ART, serta ARK (Bagi petugas pencatatan dan
pelaporan perwakilan layanan)
• Data stock opname terakhir: reagen, obat, alat bahan, dll (download template:
https://bit.ly/LampiranTOR_SIHAROLLOUT, bagi petugas farmasi perwakilan
layanan)

F. BIAYA
Biaya yang diperlukan untuk kegiatan orientasi SIHA 2.1 dibebankan kepada dukungan dana
hibah Global Fund.
Lampiran I – Daftar Fasilitator

No Fasilitator Instansi
1 dr. Lanny Luhukay Tim Kerja HIV AIDS dan PIMS
2 Romauli Tim Kerja HIV AIDS dan PIMS
3 Rizky Hasby Tim Kerja HIV AIDS dan PIMS
4 Anggun Lathifah Asmi Tim Kerja HIV AIDS dan PIMS
5 dr. Beatricia Iswari PMU GF
6 Eddy Lamanepa PME GF
7 Nurlaila Tim GF Logistik
8 Lia Nurlita Tim GF Logistik
9 Siti Zarah Eka Putri Tim GF Logistik
10 Sigit Wibowo Tim GF Logistik
11 Ade Putra Tim GF Logistik
12 Eva Muzdalifah Tim GF Monev
13 Maharani Adella Husin Tim GF Monev
14 Yessica Rachmadina Tim GF Monev
15 Nurul Azizah Tim GF Monev
16 Dyaning Tyas Tim GF Monev
17 Elmo Rizky Herlambang Tim GF IT
18 Yulia Rachma EPIC
19 Sujai EPIC
20 Ade Pribadi PT Microvac
Lampiran II – Daftar Nama Layanan PDP

No Provinsi Kab/Kota Nama Layanan

1 Bengkulu Kota Bengkulu RSU Dr M Yunus Bengkulu
2 Bengkulu Rejang Lebong RSU Curup
3 Bengkulu Kota Bengkulu Puskesmas Penurunan
4 Bengkulu Kota Bengkulu Puskesmas Kandang
5 Bengkulu Kota Bengkulu Puskesmas Betungan Kota Bengkulu
6 Bengkulu Kota Bengkulu RSUD Harapan dan Doa Kota Bengkulu
7 Bengkulu Rejang Lebong Puskesmas Curup Rejang Lebong
8 Bengkulu Rejang Lebong Klinik Assalam Curup
9 Bengkulu Rejang Lebong Puskesmas Tunas Harapan Rejang Lebong
10 Bengkulu Kota Bengkulu Puskesmas Basuki Rahmat Bengkulu
11 Jambi Kota Jambi RSU Raden Mattaher Jambi
12 Jambi Kota Jambi Puskesmas Simpang Kawat
13 Jambi Kota Jambi Puskesmas Putri Ayu
14 Jambi Bungo RSUD H. Hanafi/Muara Bungo
15 Jambi Merangin RSUD Kolonel Abundjani/Bangko
16 Jambi Batang Hari RSUD Hamadjid Batoe BT Hari/ Muara Bulian
17 Jambi Kota Jambi RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi
18 Jambi Kota Jambi Puskesmas Rawasari
19 Jambi Kota Jambi Puskesmas Pakuan Baru Kota Jambi
20 Jambi Kota Jambi Puskesmas Talang Bakung
21 Kalimantan Timur Kota Samarinda RSU H A Wahab Sjahranie
22 Kalimantan Timur Kota Balikpapan Rumkit Tk.III Dr R Hardjanto
23 Kalimantan Timur Kota Balikpapan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo
24 Kalimantan Timur Kota Samarinda Puskesmas Temindung Kota Samarinda
25 Kalimantan Timur Kota Bontang RSU Kota Bontang
26 Kalimantan Timur Kota Balikpapan Puskesmas Prapatan Kota Balikpapan
27 Kalimantan Timur Kutai Timur RSUD Sangatta
28 Kalimantan Timur Kota Samarinda Puskesmas Palaran Kota Samarinda
29 Kalimantan Timur Kota Samarinda RS Dirgahayu
30 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara RSUD Aji Muhammad Parikesit Tenggarong
31 Kalimantan Timur Berau RSUD Dr. Abdul Rivai Berau
32 Kalimantan Timur Kutai Barat RSUD Harapan Insan Sendawar (HIS)
33 Kalimantan Timur Paser RSUD Panglima Sebaya Tana Paser
34 Kalimantan Timur Kota Samarinda Puskesmas Trauma Centre Kota Samarinda
35 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Puskesmas Loa Ipuh Kukar
36 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Puskesmas Rapak Mahang Kukar
37 Kalimantan Timur Kota Balikpapan Puskesmas Mekar Sari Kota Balikpapan
38 Kalimantan Timur Kota Samarinda Puskesmas Sempaja Kota Samarinda
39 Kalimantan Timur Kota Balikpapan Puskesmas Klandasan Ilir Kota Balikpapan
40 Kalimantan Timur Kota Balikpapan Puskesmas Manggar Kota Balikpapan
41 Kalimantan Timur Kota Samarinda Puskesmas Sidomulyo Kota Samarinda
42 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Puskesmas Handil Baru Kukar
43 Kalimantan Timur Paser Puskesmas Kuaro Paser
44 Kalimantan Timur Kota Samarinda Klinik Ria Kencana PKBI
45 Kalimantan Timur Kota Samarinda Puskesmas Loa Bakung Kota Samarinda
46 Kalimantan Timur Penajam Paser Utara RSUD Ratu Aji Putri Botung (RSUD Kab. Penajam Paser Utara)
47 Kalimantan Timur Kota Balikpapan RSUD Beriman Kota Balikpapan
48 Kalimantan Timur Kota Samarinda Puskesmas Sambutan Kota Samarinda
49 Kalimantan Timur Kota Samarinda RS Tk. IV Kota Samarinda
50 Kalimantan Barat Kota Pontianak RSUD Dr Sudarso PTK
51 Kalimantan Barat Kota Singkawang RSU Dr Abdul Aziz
52 Kalimantan Barat Sintang RSU Ade Moehamad Djoen Sintang
53 Kalimantan Barat Kota Pontianak RSU St.Antonius
54 Kalimantan Barat Kota Pontianak RS Jiwa Pontianak
55 Kalimantan Barat Sanggau RSUD Sanggau (RSUD M. Th. Djaman)
56 Kalimantan Barat Ketapang RSU Dr. Agusdjam Ketapang
57 Kalimantan Barat Sambas RSU Pemangkat
58 Kalimantan Barat Mempawah RSU Dr Rubini Mempawah
59 Kalimantan Barat Landak RSUD Kab. Landak
60 Kalimantan Barat Sambas RSUD Sambas
61 Kalimantan Barat Kota Pontianak Puskesmas Kom. Yos Sudarso Kota Pontianak
62 Kalimantan Barat Kota Pontianak RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie
63 Kalimantan Barat Bengkayang RSU Bethesda Serukam
64 Kalimantan Barat Melawi RSUD Melawi
65 Kalimantan Barat Kota Pontianak Puskesmas Kec. Pontianak Selatan (Puskesmas Gang Sehat)
66 Kalimantan Barat Kota Pontianak Puskesmas Kampung Bangka Kota Pontianak
67 Kalimantan Barat Kapuas Hulu RSUD Dr. Achmad Diponegoro Putussibau
68 Kalimantan Barat Kota Singkawang Puskesmas Singkawang Barat I
69 Kalimantan Barat Bengkayang RSUD Bumi Sebalo Bengkayang
70 Kalimantan Barat Kota Pontianak Puskesmas Kampung Dalam Kota Pontianak
71 Kalimantan Barat Kota Pontianak Puskesmas Siantan Hilir Kota Pontianak
72 Kalimantan Barat Kayong Utara RSUD Sultan Muhammad Jamaludin I
73 Kalimantan Selatan Kota Banjarmasin RSUD Dr.H.Moch.Ansari Saleh
74 Kalimantan Selatan Kota Banjarmasin RSU Ulin Banjarmasin
75 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu RSUD dr. H. Andi Abdurrahman Noor (RSUD Tanah Bumbu)
76 Kalimantan Selatan Banjar RSUD Ratu Zalecha Martapura
77 Kalimantan Selatan Kota Banjar Baru RSD Idaman Banjarbaru
78 Kalimantan Selatan Tabalong RSUD H. Badaruddin Tanjung
79 Kalimantan Selatan Hulu Sungai Utara RSUD Pambalah Batung
80 Kalimantan Selatan Hulu Sungai Tengah RSUD H. Damanhuri Barabai
81 Kalimantan Tengah Kota Palangka Raya RSU Dr Doris Sylvanus
82 Kalimantan Tengah Kotawaringin Timur RSU Dr Murjani Sampit
83 Kalimantan Tengah Kotawaringin Barat RSU Sultan Imanuddin
84 Kalimantan Tengah Kota Palangka Raya Puskesmas Panarung Kota Palangkaraya
85 Kalimantan Tengah Murung Raya RSUD Puruk Cahu
86 Kalimantan Tengah Barito Timur RSU Tamiang Layang
87 Kalimantan Tengah Barito Utara Puskesmas Muara Teweh Barut
88 Kalimantan Tengah Kota Palangka Raya RSI PKU Muhammadiyah Kota Palangkaraya
Lampiran III – Agenda Kegiatan

Waktu Kegiatan
Hari ke-1
10.00 – 12.00 Registrasi
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 13.30 Pembukaan dan Sambutan
13.30 – 13.45 Pre Test
13.45 – 14.45 Pemaparan Update terkait sistem pencatatan HIV AIDS dan PIMS
14.45 – 15.45 Overview Aplikasi SIHA 2
15.45 – 16.00 Coffe Break
16.00 – 17.00 Manajemen Akun
Hari ke-2
07.30 – 08.00 Persiapan pertemuan
08.00 – 09.00 Desentralisasi Logistik HIV AIDS dan PIMS
09.00 – 10.00 Penjelasan, Praktek dan Diskusi SIHA 2 - Logistik ARV dan Non-ARV
10.00 – 10.15 Coffee Break
10.15 – 12.00 Praktek dan Diskusi SIHA 2 - Logistik ARV dan Non-ARV
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 14.00 Praktek dan Diskusi SIHA 2 - Logistik ARV dan Non-ARV
14.00 – 15.00 Penjelasan, Praktek dan Diskusi SIHA 2 - input data Tes HIV & pelaporan
15.00 – 15.15 Coffee Break
15.15 – 17.00 Penjelasan, Praktek dan Diskusi SIHA 2 - input data Tes HIV & pelaporan
17.00 – 19.00 ISHOMA
19.00 – 21.00 Penjelasan, Praktek dan Diskusi SIHA 2- input data IMS & pelaporan
Hari ke-3
07.30 – 08.00 Persiapan pertemuan
08.00 – 10.00 Praktek dan Diskusi SIHA 2 - input data PDP & pelaporan
10.00 – 10.15 Coffee Break
10.15 – 12.00 Praktek dan Diskusi SIHA 2 - input data PDP & pelaporan
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 15.00 Diskusi Laporan Tes HIV, IMS, dan PDP
15.00 – 15.15 Coffee Break
Hari ke-3 Kelas Monev Kelas Logistik
15.15 – 16.30 Penjelasan metode Migrasi ARK dari Penjelasan desentralisasi logistic HIV
SIHA 1.7 ke SIHA 2.0 dan SIHA 2 AIDS dan PIMS
ditingkat layanan
16.30 - 16.45 Coffee Break
16.45 – 18.00 Penjelasan metode Migrasi ARK dari Praktek dan diskusi logistik:
SIHA 1.7 ke SIHA 2.0 dan SIHA 2 - Input data Stock Opname Logistik
ditingkat layanan dan Lab di SIHA 2.1 (data Asli)
- Permintaan dan pemenuhan logistik
(data asli)

18.00 – 19.00 ISHOMA

19.00 – 21.00 Praktek dan Diskusi Migrasi ARK dari
SIHA 1.7 ke SIHA 2.0 dan SIHA 2
(Data Asli)
Review dan diskusi logistik:
- Input data Stock Opname Logistik
dan Lab di SIHA 2.1 (data Asli,
website asli)
- Permintaan dan pemenuhan logistik
(data asli website asli)

Hari ke-4
07.30 – 08.00 Persiapan pertemuan
Hari ke-4 Kelas Monev Kelas Logistik
08.00 - 10.00 Praktek dan Diskusi Migrasi ARK dari Praktek dan diskusi logistik:
SIHA 1.7 ke SIHA 2.0 dan SIHA 2.1 - Input data Stock Opname Logistik
(Data Asli) dan Lab di SIHA 2.1 (data Asli)
- Permintaan dan pemenuhan logistik
(data asli)

10.00 - 10.15 Coffee Break

10.15 - 12.00 Praktek dan Diskusi Migrasi ARK dari
SIHA 1.7 ke SIHA 2.0 dan SIHA 2.1
(Data Asli)
Praktek dan diskusi logistik:
- Input data Stock Opname Logistik
dan Lab di SIHA 2.1 (data Asli)
- Permintaan dan pemenuhan logistik
(data asli)

12.00 - 13.00 ISHOMA

13.00 - 15.00 Editing dan input data hasil Migrasi Praktek dan diskusi logistik:
SIHA 1.7 di SIHA 2.1 - Input data Stock Opname Logistik
dan Lab di SIHA 2.1 (data Asli)
- Permintaan dan pemenuhan logistik
(data asli)

15.00 - 15.15 Coffee Break

15.15 - 18.00 Lanjutan editing dan input data hasil
Migrasi SIHA 1.7 di SIHA 2.1
Praktek dan diskusi logistik:
- Input data Stock Opname Logistik
dan Lab di SIHA 2.1 (data Asli)
- Permintaan dan pemenuhan logistik
(data asli)

18.00 - 19.00 ISHOMA

19.00 - 21.00 Review hasil Migrasi SIHA 1.7 di SIHA Review dan diskusi logistik:
2.1 - Input data Stock Opname Logistik
dan Lab di SIHA 2.1 (data Asli,
website asli)
- Permintaan dan pemenuhan logistik
(data asli website asli)

Hari ke-5
07.30 – 08.00 Persiapan pertemuan
08.00 – 08.15 Post Test
08.15 – 10.00 Diskusi temuan Masalah
10.00 – 10.15 Coffee Break
10.15 – 11.00 Pemaparan RTL Provinsi
11.00 – 11.30 Penutupan
11.30 – 13.00 ISHOMA
13.00– Selesai Kepulangan
Lampiran IV – Tata Tertib Peserta

TATA TERTIB PESERTA

ORIENTASI SIHA 2.1
Jakarta, 22 – 26 Mei 2023

Seluruh peserta wajib untuk mengikuti ketentuan sebagai berikut:

1. Ketentuan Umum:
a. Seluruh peserta wajib melakukan konfirmasi kehadiran melalui link:
https://tinyurl.com/KonfirmasiKehadiranSIHA21 paling lambat pada 19 Mei 2023
b. Seluruh peserta wajib membaca dan memahami tata tertib yang berlaku selama
kegiatan berlangsung,
c. Seluruh peserta disediakan akomodasi di Hotel Harris Vertu Jakarta
d. Setiap peserta wajib membawa laptop pribadi
e. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan melakukan registrasi pada hari Senin,
22 Mei 2023 dimulai pukul 10.00 WIB
f. Peserta menerapkan protokol Kesehatan Covid-19 selama kegiatan berlangsung,
g. Peserta berpakaian rapi dan sopan selama berlangsungnya kegiatan, dan
h. Seluruh peserta wajib mengikuti acara sampai dengan selesai sesuai jadwal
kegiatan.

2. Dokumen Pembayaran
Peserta dari luar Jakarta harus menyerahkan kepada panitia sebagai berikut:
a. Surat Tugas asli dari instansi masing-masing tidak kolektif dari dinkes kab/kota
(yang telah dicetak menggunakan kop instansi), telah ditandatangani oleh
pejabat berwenang dan diberi cap basah instansi atau e-sign (dicetak
berwarna), dalam surat tertera tanggal kegiatan. Jika surat tugas instansi dibuat
kolektif, maka diperbanyak sejumlah orang yang akan hadir.
b. Nomor rekening peserta yang telah diinputkan ke dalam link konfirmasi
kehadiran, Pembayaran kepada peserta dilakukan dengan menggunakan transfer
melalui Bank, sehingga diharapkan peserta untuk melampirkan fotocopy/foto buku
tabungan atau screenshot rekening di mobile banking yang dikumpulkan ketika
pengumpulan dokumen keuangan.
c. Tiket pesawat (telah dicetak), bukti pembayaran (telah dicetak), dan boarding pass
asli pesawat keberangkatan dan kepulangan, dan
d. Bukti transport darat (taksi dan tol, foto STNK Kendaraan dan foto sim pengemudi
jika menggunakan kuitansi tulis tangan) atau transport laut (jika ada)*.
e. Mengisi Surat Pernyataan Tanggung Jawab Perjalanan Dinas yang dicetak pada
pada kerta F4 (terlampir).

*Jika tidak terdapat bukti fisik, maka panitia tidak dapat melakukan penggantian uang
transportasi.
3. Ketentuan biaya yang ditanggung oleh Panitia:
a. Biaya transportasi peserta (disesuaikan dengan standar biaya perjalanan dinas
untuk pertemuan sesuai Peraturan Menteri Keuangan No. 83/PMK.02/2023 tahun
2022 tentang Standar Biaya Masukan Tahun 2023)
b. Panitia hanya menyediakan konsumsi selama jadwal kegiatan berlangsung dan
akomodasi bagi peserta dengan hunian 1 kamar untuk 2 orang selama 4
malam
c. Panitia tidak menyediakan kamar extended bagi peserta yang melakukan
kepulangan ke Provinsi asal melebihi dari jadwal kegiatan
Check in : Senin, 22 Mei 2023 pukul 14:00 WIB
Check out : Jumat, 26 Mei 2023, pukul 12.00 WIB
d. Peserta berhak mendapatkan uang harian paket meeting sesuai dengan hari
kegiatan yang diikuti.

4. Panitia tidak menanggung:

a. Biaya rapid / swab Covid-19 tiap peserta
b. Biaya penginapan di luar hotel yang telah ditentukan,
c. Makanan dan minuman yang dipesan secara pribadi di luar jadwal kegiatan/tanpa
seizin panitia
d. Kerusakan atau kehilangan barang, baik di dalam maupun di luar tempat
pertemuan dan kamar peserta
e. Akomodasi dan konsumsi peserta yang tidak sesuai dengan daftar undangan
(keluarga, sopir, dan lain sebagainya yang ikut menginap)
f. Biaya cucian (laundry), fax, dan telepon lokal maupun interlokal
g. Pembiayaan tambahan lain di luar tiket pesawat (biaya tambahan bagasi,
pemilihan kursi pesawat, asuransi perjalanan, dll.

5. Penyelesaian biaya administrasi:

Penyelesaian biaya administrasi bagi peserta dilaksanakan setelah penutupan acara.
 SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB PERJALANAN DINAS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ......................................................

NIP : .......................................................

Pangkat/ Gol : .......................................................

Jabatan : .......................................................

Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya:

1. Sehubungan dengan Surat Tugas Nomor ………………………………….
maka saya telah melaksanakan Perjalanan Dinas tersebut.
2. Saya akan bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran seluruh penggunaan
biaya Perjalanan Dinas, maka sehubungan dengan hal tersebut saya menyatakan
bahwa saya tidak melakukan:
a. Pemalsuan dokumen
b. Tindakan berupa menaikkan dari harga sebenarnya (mark up)
c. Perjalanan Dinas rangkap (dua kali atau lebih)
d. Hal-hal lain yang berakibat kerugian daerah/negara sehubungan dengan
pelaksanaan Perjalanan Dinas tersebut
3. Karena………………………………………………………………………………………….
……..................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
....
fJa wa Barat,
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Perundang-
Undangan.
Jakarta, 22 Mei 2023
Yang membuat pernyataan,

(S................................................... )