SOP RAWAT LUKA

PENGKAJIAN UMUM
Dasar Hukum :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomo 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Permenkes Nomor 148 Tahun 2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik perawat
Pengertian :
Tindakan pemeriksaan secara umum yang dilakukan pada saat menerima pasien baru dan
saat setiap pasien kunjungan sebelum dilakukan tindakan perawatan luka
Tujuan :
Mengumpulakan data pribadi dan kesehatan pasien
Keterkaitan :
SOP Pelayanan & Pengelolaan Pelanggan
Peringatan :
Jika SOP tidak dilaksanakan, maka temuan tidak akan berakhir

Kualifikasi Pelaksana :
1. S-1 Ners (tersertifikasi perawatan Luka)
2. D3 Keperawatan (tersertifikasi perawatan Luka)
Peralatan/Perlengkapan :
Tensimeter
Stateskop
Alat ukur timbang berat dan tinggi badan
Status pasien, pen, termometer
Pencatatan dan Pendataan :
Dokumen elektronik (Soft Copy)

Tahapan :
1. Ucapkan salam, memperkenalkan diri dan menyampaikan maksud dan tujuan
terhadap hal yang akan dilakukan
2. Melakukan wawancara :
a. Identitas pribadi dan penanggung jawab atau keluarga terdekat dan data
rujukan
b. Keluhan saat ini
c. Riwayat kesehatan dan alergi
d. Riwayat pengobatan yang dilakukan berkaitan dengan sakit saat ini sebelum
dibawa ke ISAM CAHAYA HOLISTIC CARE
3. Melakukan inspeksi :
a. Inspeksi kondisi umum pasien
b. Menilai kemandirian pasien
 SOP RAWAT LUKA
PENGKAJIAN UMUM
c. Menilai kemampuan koorperatif dan level komunikasi
4. Melakukan palpasi :
a. Mengukur nadi dan pernafasan
b. Menilai adanya tanda-tanda infeksi
c. Mengukur status nutrisi (TB & BB, LLA)
5. Melakukan auskultasi :
a. Melakukan pemeriksaan tekanan darah
b. Mendengarkan bising usus dengan stateskop
c. Mendengarkan suara napas
6. Melakukan perkusi :
a. Menilai abdomen
7. Menilai level neurologis ( tingkat sedaran)
8. Menilai kemampuan pasien melakukan aktifitas sehari-hari/ADL
9. Menilai kemampuan perubahan pengetahuan melalui Mini Mental Test
10. Catat hasil di lembar status pengkajian sesuai format
11. Berikan Informend consent sebagai persetujuan dari pasien akan dilakukan tindakan
perawatan luka lebih lanjut
Ruth A Bryant, Denise P. Nix. 2007. Acute and Chronic Wounds. 3rd edition. Mosby