Indonesia
Jalan Pangeran Sogiri No. 17, Rt. 02 Rw. 04,
Tanah Baru, Bogor Utara, Kota Bogor - 16154
Nama :
NIP :
Dengan ini menyatakan bahwa data diatas adalah benar dan bersedia untuk dipotong gaji
setiap bulan sebesar yang tertera diatas, dimulai dari bulan… sampai bulan… .
dikarenakan…..
Materai 10.000